Enfermedad renal reflujo

　　反流性肾病的病因是膀胱输尿管反流。膀胱输尿管反流是尿液通过不健全的膀胱输尿管连接处的反流。生理情况下，输尿管最后一段的活瓣机制的解剖功能完整性能防止这种反流。这一活瓣机制包括：输尿管斜行穿过膀胱壁；输尿管壁特殊的肌组织；输尿管口黏膜瓣。前述活瓣机制解剖功能完整性的改变，将导致原发或继发性膀胱输尿管反流。

　　一、原发性膀胱输尿管反流

　　原发性膀胱输尿管反流在临床上最常见。多见于儿童。为膀胱黏膜下输尿管段的先天性异常，如先天性膀胱黏膜下输尿管过短，膀胱三角肌组织发育不良等。随着儿童的成长，膀胱基部发育完善，反流多数会消失。

　　二、继发性膀胱输尿管反流

　　继发性膀胱输尿管反流可能继发于多种原因所致的膀胱颈或尿道梗阻（膀胱高压）、神经性膀胱（膀胱肌无力）、膀胱结核及膀胱手术后（引起输尿管的损伤）等。

　　三、膀胱输尿管反流的分级

　　目前被广泛接受的仍是国际儿童膀胱输尿管反流研究组提出的反流程度分级标准：

　　1、Ⅰ级仅累及输尿管。

　　2、Ⅱ级累及输尿管和肾盂，肾盏无扩张，肾盏穹隆正常。

　　3、Ⅲ级输尿管轻中度扩张和（或）弯曲，肾盂轻中度扩张，穹隆无或仅轻微变钝。

　　4、Ⅳ级输尿管中度扩张和（或）弯曲，肾盂肾盏中度扩张，穹隆锐角消失但大多数肾盏乳头外形存在。

　　5、Ⅴ级输尿管、肾盂肾盏严重扩张和弯曲，大多数肾盏乳头外形消失。

　　反流性肾病的后期常见并发症为高血压，发生率为10.6％～38.1％;部分病例可能长期无症状，逐渐发展到后期肾功能不全进入尿毒症期。

　　反流性肾病的临床表现分为5种：

　　1、尿路感染：尿频、尿急、尿痛和发热，严重时表现为典型的急性肾盂肾炎；

　　2、高血压：是后期常见的并发症，也是儿童恶性高血压最常见的原因；

　　3、蛋白尿：在男性患者中较为常见，尽管不严重，但提示已经发展到肾内返流；

　　4、Enfermedad renal en etapa terminal: la enfermedad renal reflujo es una de las causas principales de insuficiencia renal terminal en niños, la síndrome hipertensivo gestacional puede que la enfermedad renal reflujo sea el síntoma de inicio, después del embarazo de los pacientes con enfermedad renal reflujo, la función renal puede empeorar rápidamente.

　　5、Otro: como poliuria, orinoterapia nocturna, enuresis, fiebre, dolor abdominal, dolor lumbar, cálculos renales, hematuria, etc., la reflujo vesicoureteral primario tiene una propensión familiar.

　　Esta enfermedad es una enfermedad causada por múltiples factores, la prevención debe comenzar con la prevención y el tratamiento de la enfermedad primaria, para las enfermedades que son propensas a causar reflujo, se debe realizar un examen cuidadoso, establecer un diagnóstico claro y tratar activamente sintomáticamente para prevenir la aparición y el empeoramiento progresivo de la enfermedad renal reflujo.

　　Clasificación y métodos de examen clínico de la enfermedad renal reflujo

　　一、Exámenes de laboratorio

　　1、Examen de orina. En el caso de infección del tracto urinario, el examen del sedimento muestra orina con leucocitos o pus, cultivo de orina positivo; en la orina se pueden ver cilindros de leucocitos, eritrocitos, proteínuria tubular, hematuria microscópica, disminución significativa de la densidad y presión osmótica de la orina, etc., aumento de la enzima NAG de la orina, aumento de la β2-MG aumenta. La disminución de la función de concentración y β2La reducción de la reabsorción de la microglobulina sugiere que la función tubular está dañada, la proteínuria es mayor de1克/Día, sugiere que la enfermedad es secundaria a la sclerosis glomerular focal y segmentaria.

　　2、Examen de sangre. Se pueden ver síntomas sistémicos de infección, como aumento de los leucocitos y desplazamiento a la izquierda del núcleo, Tamm-Anticuerpos Hosfall positivos, aumento de IgG, en caso de insuficiencia renal aguda puede haber anemia nitrogenosa y aumento del nivel de creatinina sérica, cuando disminuye la capacidad de concentración puede aparecer hipernatremia.

　　二、其他辅助检查

　　1、Biopsia renal. La lesión patológica典型病例主要是皮质乳头瘢痕形成、肾盏扩张、扭转，病变在肾下极和上极最显著，病变可为单侧或双侧，肾脏有不同程度的缩小，也可极度萎缩。如大量反流继续存在可见输尿管扩张、弯曲。

　　2、Examen histológico. La lesión histológica de la enfermedad renal reflujo no se diferencia significativamente de la pielonefritis crónica, se puede ver infiltración de linfocitos, fibrosis intersticial, cambios degenerativos tubulares, en los túbulos en contracción a menudo hay cilindros de mucina, parte de los túbulos presentan dilatación cística, los glomérulos pueden presentar cambios vitreosos o desaparecer, las arterias renales y las arterias interlobulares se obstruyen debido a la contracción y el engrosamiento de la mucosa interna, en algunos casos se pueden ver en la banda de medula externa y la corteza contienen Tamm-Sustancia hipocromática de proteína de Horsfall. Este tipo de lesión a menudo está rodeada por linfocitos y plasmocitos acumulados. En los casos de infección del tracto urinario, la atrofia de la corteza renal a menudo se acompaña de una reacción inflamatoria grave en forma de radiación, que puede extenderse desde la medula dañada a todo el lobo, en este momento es común que el riñón afectado se缩小, la expansión de la pelvis renal y el uréter, la corteza renal se hace delgada, y la superficie renal tiene cicatrices focales.

　　3、Examen microscópico de luz y examen de microscopía electrónica. El examen microscópico de luz muestra atrofia de los túbulos renales, fibrosis intersticial renal, infiltración de linfocitos, en la corteza y el medula externa se puede ver material cromático circular contenido en THP, en las lesiones avanzadas se puede ver la sclerosis focal glomerular, y el microscopio de fluorescencia muestra que parte de los glomérulos renales contienen IgM, IgG y C3Depósito. El examen de microscopía electrónica muestra depósitos densos electrónicamente subendoteliales.

　　Tercero, los exámenes de imagenología.

　　1La cistografía. La modificación más típica de esta enfermedad es la cicatriz focal cortical correspondiente a los calices renales torcidos. Las lobulillas residuales pueden hipertrofiarse compensatoriamente, presentando una imagen pseudotumoral, generalmente, la manifestación de la cistografía urinaria del paciente es típica, presentando una imagen "estándar". Las cicatrices renales corresponden a los calices renales torcidos y hinchados y a la alternancia de la corteza renal normal.

　　2La ecografía. Muestra una forma renal irregular, las áreas de fibrosis quística se presentan como reflejos aumentados, y las áreas de hipertrofia compensatoria reflejan reflejos normales.94Por ciento de los casos, los resultados de la ecografía y la cistografía urinaria son consistentes. La ecografía es menos sensible en la detección de la morfología de la papila renal que la cistografía renal intravenosa, pero puede detectar con sensibilidad las cicatrices renales. La cistografía renal intravenosa tiene un efecto deficiente en esto.

　　3La escaneo renal. El escaneo renal puede ser una medida complementaria para el diagnóstico de la enfermedad renal reflujosa. El radioisótopo más comúnmente utilizado es99Tc, este isótopo tiene excelentes propiedades físicas. Actualmente hay3Diferentes99El compuesto de tecnecio marcado se puede usar en la clínica.①99El compuesto de tecnecio marcado por DTPA se filtra por los glomérulos renales, no se detiene en la corteza renal, por lo que es especialmente beneficioso para evaluar la función del sistema colector y medir la filtración glomerular total y individual.②99El tecnecio marcado con DMSA se excreta lentamente con la orina y se acumula gradualmente en la corteza renal funcional, las deficiencias en la escaneo de DMSA reflejan que en esa área la perfusión es baja debido a la lesión isquémica o la disminución de la excreción de radioisótopos en el tubo proximal del sitio lesionado.③99El tecnecio marcado con glucina tiene las ventajas de ambos: la mayoría se excreta en el sistema de calices renales y renal, pero una parte se retiene en la corteza renal, después de la inyección,2～3La imagen de demora en la formación de h es especialmente beneficiosa para la detección de la pielonefritis aguda y las cicatrices corticales, pero su efecto en el diagnóstico de anormalidades leves de la renal calice es inferior a la cistografía renal intravenosa.

　　4La cistografía urinaria de rayos X (VCUG). La cistografía urinaria de rayos X es el método tradicional para la detección de reflujo, muy valioso para el diagnóstico de anormalidades en la uretra y la pared vesical y para la clasificación precisa del reflujo, pero este examen es traumático y doloroso, y puede introducir bacterias en la uretra. La aplicación de la reducción de contraste digital en la cistografía urinaria ha mejorado la sensibilidad y precisión del diagnóstico del reflujo.

　　5La cistografía con radioisótopos. La cistografía con radioisótopos se desarrolló a partir de la VCUG, y su dosis de radiación en los órganos sexuales es muy baja, en varios hospitales infantiles en el extranjero ya se ha convertido en uno de los métodos de examen disponibles. Comparando la cistografía con radioisótopos y la cistografía urinaria de rayos X (VCUG), la primera se considera actualmente el método más efectivo para la detección de reflujo y la evaluación del efecto quirúrgico, sus ventajas son que la dosis de radiación es baja; la sensibilidad es alta; se pueden obtener parámetros de datos que no se pueden obtener con la VCUG, como la capacidad residual, el flujo de reflujo, la capacidad vesical en el momento del reflujo, etc. Las desventajas de la cistografía con radioisótopos son que no se puede evaluar la condición de la uretra; no se puede clasificar según los estándares internacionales de clasificación; ni también puede mostrar anormalidades leves de la pared vesical, como pequeños divertículos. Las indicaciones de la cistografía con radioisótopos son las siguientes: ① Seguimiento de los pacientes con reflujo que reciben tratamiento médico o seguimiento postoperatorio. ② Screening de los hermanos sin síntomas de los niños con reflujo. ③ Examen sistemático de niños susceptibles a reflujo vesicoureteral (como espina bífida espinal meningocele u otras enfermedades vesicales funcionales). ④ Selección inicial de pacientes femeninas con ITU.

　　6Tomografía computarizada (TC). Es bastante precisa para detectar cicatrices de la corteza renal renal, pero el costo es bastante alto.

　　El paciente debe comer más riñones de cerdo, cebollino, frutos secos de nogal, beber más agua, beber menos alcohol, hacer ejercicio de manera adecuada, y hacer masajes en la espalda. Además, el paciente debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos y fríos.

　　Principios de tratamiento y principios de uso de medicamentos para la enfermedad renal reflujo en la medicina occidental:

　　Primero, principios de tratamiento

　　1Detener el reflujo de orina.

　　2Controlar la infección urinaria y la hipertensión.

　　3Cirugía para corregir el reflujo vesicoureteral.

　　4Retrasar la llegada de la insuficiencia renal.

　　5Purificación de la sangre.

　　6Transplante renal.

　　Segundo, principios de uso de medicamentos

　　1Cuando el paciente tiene una infección aguda, se puede tratar como una infección urinaria aguda, como fleroxacin, penicilina oxazolona, penicilina ampicilina, etc., elija uno. Si los resultados no son ideales, se puede elegir antibióticos de medicamentos nuevos y especiales. Los medicamentos hipotensivos se utilizan primero en A, y luego se elige C si no son efectivos.

　　2La eficacia del tratamiento interno es insuficiente, se puede considerar una cirugía quirúrgica para corregir el reflujo vesicoureteral, los criterios son:1Infecciones recurrentes que no son fáciles de controlar con antibióticos.2Un reflujo grave de vejiga ureteral en un lado.3Las anomalías congénitas corregibles o las obstrucciones.4La cirugía de resección de un riñón parcial o lateral a veces puede controlar la enfermedad renal reflujo y la hipertensión.