Angeborene Defekte, Verschlüsse und Engstellen im Zwölffingerdarm

　　In der 7. Woche des Embryos5Woche beginnt, die Epithelzellen im primären Darmkanal überproliferieren und den Darmkanal verschließen, was zu einer vorübergehenden Füllungsphase führt, bis zur9~11Woche, die Epithelzellen beginnen, den Prozess der Vakuumisierung zu bilden, um viele Bläschen zu bilden, und die Bläschen fügen sich später zusammen, um die Phase der Kameralisierung zu bilden, die den Darmkanal wieder durchgängig macht, bis zur12Während der Entstehung eines normalen Darms. Wenn die Bildung von Bläschen behindert wird, bleiben sie im Füllungsstadium zurück oder die Bläschen fügen sich nicht vollständig zusammen, es tritt eine Störung der Neukameralisierung des Darms auf, was zu einer Darmversiegelung oder -verengung führen kann. Dies ist die Hauptursache für die Darmversiegelung (Tandler-Theorie) und tritt oft mit anderen Fehlbildungen auf, wie Trisomie 21 (30％）、Darmrotation20％）、Rundpancreas, Ösophagusatresie sowie Anal-rectale, kardiovaskuläre und urologische Fehlbildungen usw. Mehrsystemische Fehlbildungen deuten darauf hin, dass sie mit Fehlbildungen der frühen embryonalen Entwicklung des Körpers zusammenhängen und nicht nur durch eine lokale Fehlbildung des Zwölffingerdarms verursacht werden. Einige glauben, dass eine Störung der Blutversorgung des Darmes im Embryonalstadium, wie Ischämie, Nekrose, Absorption und Wiederherstellung, auch zu einer Darmversiegelung oder -verengung führen kann.

　　Die Läsionen treten hauptsächlich im zweiten Abschnitt des Zwölffingerdarms auf, die Obstruktion tritt in der Regel am Ende des Gallengangs auf, in少数 im Bereich des Naheendes auf. Häufige Typen sind:

　　1Der Darm bleibt in seiner Form kontinuierlich, im Darmkanal gibt es eine nicht durchbrochene Membran, die oft einfach ist, aber auch gleichzeitig an mehreren Orten existieren kann; oder die Membran ist eine membranartige Membran, die in den Bereich der Obstruktion herunterhängt und in einem Beutelartigen Zustand entsteht; oder es gibt in der Mitte der Membran kleine Nadelköpfe, durch die das Essen schwer hindurchgeht. Der Gallengangsapfel befindet sich oft im hinteren oder vorderen Innenbereich der Membran.

　　2Die kontinuierliche Unterbrechung des Darms, die beiden Blindenden sind vollständig getrennt oder nur durch Faserfäden verbunden, es gibt auch einen keilförmigen Defekt im Mesenterium. In der Klinik ist dieser Typ selten.

　　3Die Darmmukosa hat einen ringförmigen Wuchs, an dieser Stelle hat der Darm keine Ausdehnungsfunktion; es gibt auch Manifestationen, dass sich ein Engpassabschnitt in der Nähe des Gallengangs befindet.

　　Der nahe der Obstruktion liegende Zwölffingerdarm und der Magen dehnen sich明显 aus, die Muskelschicht verdickt, die Plexus myentericus verändert sich, die Peristaltiksfunktion ist schlecht. Bei der Darmversiegelung schrumpft der distale Darmkanal ein und wird dünn, es gibt im Darmkanal keine Gase. Bei der Darmverengung gibt es im distalen Darmkanal Luft.

　　Aufgrund schwerer Erbrechens hat es eine deutliche Dehydrierung, Säure-Base-Störungen, Elektrolytstörungen, Abmagerung und Mangelernährung und andere Komplikationen.

　　1Salzen (NaCl, NaHCO3()) ist die Hauptmineralsubstanz, die die Osmolarität des extrazellulären Flüssigkeitssystems bestimmt, daher ist der Serumnatriumgehalt der Hauptfaktor, der die Osmolarität des Plasmas bestimmt. Wegen der unterschiedlichen Verhältnisse von Wasser und Natriummangel treten verschiedene Veränderungen der Serumnatriumkonzentration und Osmolarität auf. Bei Dehydrierung teilt man die Dehydrierung klinisch oft nach dem Niveau des Serumnatriums in3Art: isoosmotische Dehydrierung, hypoosmotische Dehydrierung und hochosmotische Dehydrierung.

　　2Wasser und Elektrolyte sind im Inneren und Äußeren der Zellen weit verbreitet und beteiligen sich an vielen wichtigen Funktionen und Metabolismen im Körper, was eine sehr wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des normalen Lebensprozesses spielt. Der dynamische Gleichgewicht von Wasser und Elektrolyten im Körper wird durch die Regulation des Nervensystems und der Körperflüssigkeiten erreicht. Auf dem Gebiet der Klinik sind häufige Störungen des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels hochosmotische Dehydrierung, hypoosmotische Dehydrierung, isoosmotische Dehydrierung, Ödeme, Hyponatriämie und Hyperkaliämie.

　　Die X-ray Aufnahme in Längs- und Querschnittsrichtung zeigt eine breite Flüssigkeitsebene im linken Oberbauch und ebenfalls eine Flüssigkeitsebene im rechten Oberbauch, was auf eine dilatierte Magen- und Dünndarmschleife hinweist. Der Rest des Bauches ist gaslos, was das 'doppelte Bläschen-Syndrom' bildet, das ein typisches Röntgenzeichen einer Dünndarmatresie ist. Die Röntgenaufnahme einer Dünndarmstenose ähnelt der einer Atresie, aber die Dilatation im proximalen Dünndarm ist weniger stark, die Flüssigkeitsebene etwas kleiner und im Rest des Bauches ist wenig Gas zu sehen. Bei Darmverschluss bei Neugeborenen ist die Gabe von Bariummilch untersagt, da dies eine tödliche Bariumaspirationspneumonie verursachen kann. Manchmal wird ein Bariumenema durchgeführt, um eine Darmrotation zu differenzieren, und die Lage des Blinddarms und des ascendierenden Kolons beobachtet. Dies ist jedoch nicht unbedingt erforderlich, da die Bauchflüssigkeit bereits eine Diagnose ermöglicht. Bei älteren Kindern mit atypischem Krankheitsverlauf und Symptomen einer Teilblockade kann eine Bariumswallowediagnostik durchgeführt werden, und nach der Untersuchung sollte das Barium entfernt werden.

　　In den letzten Jahren wurde durch die pränatale Ultraschalltomographie die Existenz von zwei Flüssigkeitskissen im Bauchraum festgestellt, was für die Diagnose von Bedeutung ist und als Grundlage für eine frühe Operation nach der Geburt dienen kann.

　　Bei Dünndarmatresie kann es in der frühen Schwangerschaft zu Virusinfektionen, vaginalen Blutungen und anderen Symptomen kommen, oft mit einem erhöhten Flüssigkeitsvolumen im Fruchtwasser. Der Säugling erbricht nach einigen Stunden nach der Geburt häufig und in großen Mengen, oft mit Galle, aber ohne Galle, wenn die Obstruktion nahe dem Gallenbläschenvorhof liegt. Es gibt keine normale Meconiumabgabe oder nur eine geringe Menge weißlicher Schleim oder ölartiger Substanz, aber es kann auch1~2Geringe Mengen von graugrünen Stuhlgangen. Bei starkem Engstellen ähnelt die Symptomatik der Atresie. Bei leichten Engstellen können intermittierende Erbrechen nach einigen Wochen oder Monaten nach der Geburt auftreten, manchmal auch erst nach einigen Jahren. Da es sich um eine hochgelegene Obstruktion handelt, gibt es in der Regel keine Bauchschwellung oder nur eine leichte Aufblähung im oberen linken Bauchbereich, und Wellebewegungen des Magens sind selten. Durch heftiges Erbrechen treten deutliche Dehydrierung, Säure-Base-Störungen und Elektrolytverschiebungen, Abmagerung und Mangelernährung auf.

　　Eine Störung während der embryonalen Entwicklung führt zu einer Atresie oder Stenose im Dünndarmbereich. Es gibt keine besonders wirksamen Präventionsmaßnahmen, die frühe Entdeckung und Behandlung sind der Schlüssel zur Prävention und Behandlung dieser Krankheit.

　　Die X-ray Aufnahme in Längs- und Querschnittsrichtung zeigt eine breite Flüssigkeitsebene im linken Oberbauch und ebenfalls eine Flüssigkeitsebene im rechten Oberbauch, was auf eine dilatierte Magen- und Dünndarmschleife hinweist. Der Rest des Bauches ist gaslos, was das 'doppelte Bläschen-Syndrom' bildet, das ein typisches Röntgenzeichen einer Dünndarmatresie ist. Die Röntgenaufnahme einer Dünndarmstenose ähnelt der einer Atresie, aber die Dilatation im proximalen Dünndarm ist weniger stark, die Flüssigkeitsebene etwas kleiner und im Rest des Bauches ist wenig Gas zu sehen. Bei Darmverschluss bei Neugeborenen ist die Gabe von Bariummilch untersagt, da dies eine tödliche Bariumaspirationspneumonie verursachen kann. Manchmal wird eine Bariumenema durchgeführt, um eine Darmrotation zu differenzieren, und die Lage des Blinddarms und des ascendierenden Kolons beobachtet. Dies ist jedoch nicht unbedingt erforderlich, da die Bauchflüssigkeit bereits eine Diagnose ermöglicht. Bei älteren Kindern mit atypischem Krankheitsverlauf und Symptomen einer Teilblockade kann eine Bariumswallowediagnostik durchgeführt werden, und nach der Untersuchung sollte das Barium entfernt werden.

　　Unmittelbar nach der Operation müssen Nährstofflösungen verabreicht werden, um die Genesung zu fördern. Vermeiden Sie sämtliche reizende Lebensmittel wie Tabak, Alkohol, Kaffee, starken Tee sowie alle scharfen Gewürze wie Zwiebeln, Knoblauch, Paprika, Pfeffer, Curry usw.

　　Bevor die Operation durchgeführt wird, muss eine Nasogastralkatheter-Entlüftung vorgenommen werden, um Dehydrierung und Elektrolytungleichgewicht zu korrigieren, den Blutvolumen in angemessener Menge zu ergänzen, Wärme zu spenden, Vitamin K und Antibiotika zu verabreichen.

　　Bei der Operation muss sorgfältig nach anderen angeborenen Missbildungen gesucht werden, wie z.B. schlechter Darmdrehung und Zirkel-Pankreas, die distale Verschlussstelle muss mit physiologischer Salzlösung injiziert werden, um sie zu erweitern, die gesamte Dünndarm muss in der Reihenfolge überprüft werden, ob es multiple Verschlüsse und Engstellen gibt. Je nach Art der Missbildung wird die Operation ausgewählt, bei Membranverschluss wird die Membrantomie verwendet, bei der Entfernung muss vorsichtig darauf geachtet werden, dass der Eingang des Gallengangs nicht verletzt wird. Wenn die beiden Enden des Duodenum sehr nah beieinander sind oder gleichzeitig ein Zirkel-Pankreas vorliegt, kann eine Anastomose zwischen dem proximalen und distalen Ende des Duodenum durchgeführt werden. Bei einem Verschluss und einer Engstelle im distalen Ende des Duodenum kann eine Anastomose zwischen dem Duodenum und dem Ileum durchgeführt werden, aber nach der Operation kann ein Blinddarmsyndrom auftreten. Es kann auch die Methode der Duodenalschnitt verwendet werden, um das erweiterte Darmstück durch Schnittform zu modellieren und anzunähen, was eine frühe Wiederherstellung der effektiven Peristaltik des Duodenum ermöglicht, das frühe Essen fördert und die Komplikationen reduziert.

　　Einige behaupten, dass die gastrostomale Drainage sicher die Magenentleerung gewährleisten kann, den Fehlgebrauch verhindern und den Magen catheter durch den Anastomose in den Ileum einführen kann, um frühzeitig zu füttern. Es kann auch ein Katheter im Ileum platziert werden, um sofort nach der Operation Nährstofflösungen zu verabreichen und die Genesung zu fördern.

　　Die Behandlung der Duodenalverschluss ist äußerst schwierig, die therapeutische Wirkung ist bislang unzufriedenstellend, die Sterblichkeitsrate beträgt5Ca. 0% abhängig von Faktoren wie dem Zeitpunkt der Diagnose, dem Ausmaß der Missbildung, multiplem Verschluss, schweren komplexen Missbildungen, Frühgeborenen oder Unterwiegenderen Neugeborenen.