Akute Pancreatitis durch Wurmbefall

　　Die akute Pankreatitis durch Würmer ist eine Reihe von chemischen Entzündungen der Pankreas, die durch den Verschluss der Gallen- und Pankreasflüssigkeit durch den Wurm in der Vaterschen Papille oder dem Pankreaskanal verursacht werden. Klinisch ist es häufig eine akute ödematöse Pankreatitis, einige Patienten können in eine hämorrhagisch-necrotische Pankreatitis übergehen.

　　Die akute Pankreatitis durch Würmer kann lokale Komplikationen, systemische Komplikationen, multisystemische Organversagen, chronische Pankreatitis und Diabetes mellitus umfassen. Lokale Komplikationen sind Pankreasabszess oder Pankreaszyste, der erste tritt häufiger in der2～3Woche auftreten und sich durch hohes Fieber, Bauchschmerzen, Toxizitätssymptome und ein Oberbauchgeschwür manifestieren; Pankreaszysten treten häufiger in der3～4Woche gebildet, kann es benachbarte Gewebe komprimieren und entsprechend Symptome verursachen. Systemische Komplikationen sind häufig Sepsis oder eine Superinfektion ( Pilzinfektion) und gastrointestinale Blutungen. Multisystemische Organversagen kann sich als Organversagen von Nieren, Herzen und anderen Organen manifestieren, auch als disseminierte intravasale Koagulopathie und adultes Atemnotsyndrom.

　　Akute Pankreatitis durch Würmer kann Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, niedriger Blutdruck und andere Symptome zeigen, die spezifischen klinischen Manifestationen sind wie folgt beschrieben.

　　Erste, Symptome

　　1Bauchschmerzen Fast alle Patienten haben Bauchschmerzen, die in der Regel im Oberbauch beginnen und sich in den Rücken und die Lendenwirbelsäule ausstrahlen, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, die Schmerzen können als stechend oder krampfartig auftreten, können mehrere Stunden oder sogar Tage lang anhalten. Übelkeit, Erbrechen und Änderungen der Körperposition sowie allgemeine Spasmolytika können die Bauchschmerzen nicht lindern. Husten und tiefes Atmen können die Bauchschmerzen verschlimmern.

　　2Übelkeit, Erbrechen und Blähungen Es tritt in der Regel nach dem Ausbruch auf und manifestiert sich durch Erbrechen von Mageninhalt und Galle, manchmal können Patienten Würmer erbrechen, die Patienten haben in der Regel Blähungen, manchmal kann es zu einem paralytischen Darmverschluss kommen.

　　3Fieber Die Patienten haben in der Regel eine mittlere bis starke Fieber, das in der Regel3～5Tagen. Wenn die Körpertemperatur des Patienten1Wenn die Körpertemperatur nach mehr als einer Woche ansteigt oder sich die Anzahl der weißen Blutkörperchen erhöht, sollte man vor einer sekundären Infektion warnen, wie z.B. Pankreasabszess oder Cholangitis.

　　4Niedriger Blutdruck oder Schock Es tritt hauptsächlich bei hämorrhagisch-necrotischer Pankreatitis auf, bei einigen Patienten kann es plötzlich auftreten, kann aber auch allmählich nach dem Auftreten anderer Komplikationen auftreten, hauptsächlich durch unzureichenden effective Blutvolumen. Bradykinin führt zu einer Vasodilatation der peripheren Blutgefäße, die Zellnekrose des Pankreas löst Myokardsuppressionsfaktoren frei, es können Komplikationen wie Infektionen oder gastrointestinale Blutungen auftreten.

　　5Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säurebase-Gleichgewichts Patienten können aufgrund häufiger Erbrechen metabolische Alkalose entwickeln und haben in der Regel verschiedene Grade an Dehydrierung. Schwere Patienten können deutliche Dehydrierung und metabolische Azidose entwickeln und sind mit einem Abfall von Blutkaliem, Blutkalzium und Blutmagnesium verbunden.

　　6Sonstiges Schwere akute Patienten können eine akute Ateminsuffizienz oder ein adultes Atemnotsyndrom entwickeln, und es können auch andere Organsysteme ausfallen, wie z.B. Nieren- und Herzinsuffizienz. Einige Patienten entwickeln eine pancreatische Enzephalopathie, die sich durch psychische Störungen und Confusion, fehlende Orientierung, begleitend durch Halluzinationen, Halluzinationen und manische Zustände manifestiert.

　　Zwei, Zeichen

　　1Patienten mit akuter ödematöser Pankreatitis zeigen oft leichte Abdominalzeichen, die nicht mit den Beschwerden der Patienten übereinstimmen, was auf die Lage des Pankreas als retroperitoneales Organ zurückzuführen ist. Die Patienten zeigen Schmerzen im Oberbauch, keine Reboundschmerzen und Muskelspannung, möglicherweise mit Blähungen und weniger Darmgeräuschen.

　　2、Hämorrhagische nekrotische Pankreatitis tritt häufig akute Peritonitiszeichen auf, nämlich Spannung der Bauchmuskulatur, Bauchschmerzen und Reboundschmerzen. Bei Patienten mit paralytischer Darmobstruktion ist der Darmgeräusch schwach oder verschwindet. Einige Patienten haben Bauchwasser, das in der Regel blutiges Bauchwasser ist, und der mobile Schall des Bauches ist positiv. Einige Patienten haben Grey-Turner-Zeichen und Gullen-Zeichen, die durch den Einstrom von Pankreasenzymen, nekrotischen Geweben und Blutungen entlang der Peritonealräume und Muskelbahnen in den Unterbauch gelangen, getrennt in die beiden seitlichen Rippenflanken und den Nabelbereich gelangen, führen zu einer Veränderung der Hautfarbe. Bei Patienten mit komplizierten Pankreasabszessen oder Pankreaszysten kann im Oberbauch ein Tumor tastet werden. Die frühe Gelbsucht der Patienten ist auf die entzündliche Schwellung der Pankreashead und die Blockade der Gallenwege durch den Wurm in der Gallenblase oder im Pfortaderbereich zurückzuführen, die späte Gelbsucht ist in der Regel auf den Druck der Pankreasabszesse oder Zysten auf den Gallenweg oder die Schädigung der Leberzellen zurückzuführen, und bei schwerem nekrotischem Pankreas kann nach der Kalziumverlustkrise klinisch Krämpfe in den Händen und Füßen auftreten.

　　Akute Pankreatitis durch Würmer sollte umfassende Maßnahmen ergriffen werden. Die spezifischen Präventionsmaßnahmen sind wie folgt beschrieben.

　　1、Behandlung von Fäkalien, Verwaltung von Wasserquellen und Prävention von Infektionen.

　　2、Stärkung der Propaganda und Bildung, Verbreitung von Hygienewissen, Beachtung der Ernährungshygiene und persönlicher Hygiene, Händewaschen vor und nach dem Toilettengang, nicht von nicht gewaschenen Gemüse und Obst essen, nicht aus Leitungswasser trinken, um den Verzehr von Wurmeiern zu verhindern und die Infektionsgelegenheiten zu verringern.

　　3、Die Verwendung von schadstofffreiem menschlichem Kot als Dünger, um die Umweltverschmutzung durch Kot zu verhindern, ist eine wichtige Maßnahme, um den Übertragungsweg der Würmer zu unterbrechen.

　　4、In Gebieten, in denen Wasser und Kot als Dünger verwendet werden, kann die Fünf-Box-Drei-Becken-Fäkalienlagerungsmethode angewendet werden, um sicherzustellen, dass die meisten Eier in den Beckenboden sinken.60％ werden Anthelminthikatherapie verabreicht, was die Häufigkeit der Pankreatitis durch Würmer senken kann.

　　Die Untersuchung der akuten Pankreatitis durch Würmern umfasst Blutuntersuchungen, Röntgenaufnahmen des Bauches, Bauchultraschall, CT und Endoskopie, die spezifischen Untersuchungsmethoden sind wie folgt beschrieben.

　　1、Leukozytenzählung

　　mit Zellzahlzuwachs und linksverschiebenden Neutrophilen.

　　2、Amylasebestimmung

　　Bei gesunden Menschen gibt es zwei Typen von Amylase, nämlich die Speichel- und die Pankreasform. Bei akuter Pankreatitis steigt die Amylase hauptsächlich in der Pankreasform. Derzeit wird das schnelle Swab-Test in der Klinik verwendet, um die Serumamylase der Speichelform zu hemmen und nur die Pankreasamylase zu messen, daher hat es eine sehr hohe Spezifität. Die Serumamylase steigt nach dem Ausbruch6～12h beginnt zu steigen,48h beginnt zu fallen, hält einige Tage an, und die Serumamylase übertrifft den Normwert5Mal kann die Diagnose dieser Krankheit bestätigt werden. Es ist zu beachten, dass der Grad der Serumamylase nicht unbedingt mit der Krankheitssituation des Patienten übereinstimmt. Bei hämorrhagischer nekrotischer Pankreatitis kann die Amylase unter den Normwert oder den Normwert fallen, bei anderen Krankheiten wie akuter Magen-Darm-Durchbruch, akuter Cholezystitis, Gallensteinleiden, akuter Darmverschluss kann die Serumamylase ebenfalls ansteigen, aber in der Regel nicht über den Normwert hinaus2Mal. Der Anstieg der Urinamylase tritt später als der Anstieg der Serumamylase auf6h herum, und stark von der Urinmenge des Patienten beeinflusst.

　　3、Amylase、endogener Kreatinin clearance rate Verhältnis (cam/CCR％)

　　Cam/CCR％ der klinischen Normwert ist1％～4Bei akuter Pankreatitis nimmt die Nieren clearance von Amylase zu, während die von Kreatinin gleich bleibt, der Verhältniswert steigt und normalerweise zunimmt3倍。其他原因所致的血清高淀粉酶血症时此值一般正常或低于正常，但糖尿病酮症和肾功能不全患者此比值可升高。

　　4、血清脂肪酶

　　血清脂肪酶的升高时间较血清淀粉酶的升高时间晚24h左右，持续时间比血清淀粉酶为长，多用于就诊较晚的患者诊断时进行测定。

　　5、血清正铁血白蛋白

　　患者有腹腔内出血时，红细胞内的血红蛋白经一系列变化可形成正铁白蛋白，可于起病后72h出现，阳性表明患者为重症出血坏死性胰腺炎。

　　6、生化检查

　　患者多有暂时性的血糖升高，多于3～5天后恢复正常。如果患者血糖持续升高超过10mmol/L，表明胰腺坏死严重，预后不好。临床上化验检查转氨酶和乳酸脱氢酶亦可常见升高。另外常有暂时性低血钙，如患者血钙低于1.75mmol/L并手足抽搐亦表明为出血坏死性胰腺炎；如患者PaO2低于60mmHg，临床要警惕成人呼吸窘迫综合征的出现。

　　7、腹部平片

可排除其他急腹症如穿孔等，亦可发现肠麻痹或诊断麻痹性肠梗阻。

　　8、腹部B超

B超对胰腺肿大、胰腺脓肿和胰腺假性囊肿有诊断意义。蛔虫堵塞胰管时，胰管内可见实体性平行强光带，后方不伴有声影，实时动态观察多未见光带明显蠕动。

　　9、CT

CT检查由于不受肠腔内气体的影响，可清晰显示胰腺及其周围器官的病变，并可分辨水肿型和坏死型胰腺炎及其严重程度。

　　10、内镜检查

过去一度将急诊内镜检查列为急性胰腺炎的禁忌证，目前这一观点有所改变。内镜检查可以发现蛔虫体堵塞胰胆管并能给予取出，对老年患者特别是不能耐受手术治疗的患者尤其适用。

　　蛔虫性急性胰腺炎患者宜食清淡、低脂、易消化的食物；宜食植物油脂；宜食膳食纤维、维生素含量丰富的水果、蔬菜。忌食辛辣刺激性食物；忌食动物油脂等高脂肪食物；忌食油腻食物；忌食易胀气的食物。

　　一、急性胰腺炎吃哪些食物对身体好

　　1、宜吃清淡有营养、流质的食物，如米汤、菜汤、藕粉、蛋花汤、面片等。

　　2、除流食外还包括米粥、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎软菜、水果等。

　　3、待腹痛、呕吐基本消失，白细胞、淀粉酶减至正常后可给予不含脂肪的纯碳水化合物流食，包括米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。

　　4、宜适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。

　　5Pflanzliche Öle verwenden, die hauptsächlich in Form von Wasser kochen, Dämpfen, Salaten, Braten, Braten, Braten, Braten und Braten gekocht werden.

　　Zweiter Abschnitt: Was sollte man bei akuter Pankreatitis am besten nicht essen

　　1Alkohol sollte absolut vermieden werden: Der allgemeine Heilungsprozess erfordert2～3Monaten, um eine Rezidiv zu verhindern, müssen fettreiche Lebensmittel für eine lange Zeit vermieden werden.

　　2Vermeiden Sie fettreiche Lebensmittel. Fettreiche Lebensmittel sind schwer zu verdauen und fördern die Sekretion von Galle, die wiederum die Verdauungsenzyme im Pankreas aktiviert und die Krankheit verschlimmert. Daher sollten fettreiche Lebensmittel wie fettiges Fleisch, Erdnüsse, Sesam, knusprige Snacks und frittierte Lebensmittel verboten werden.

　　3Vermeiden Sie fettreiche Lebensmittel wie Fleischbrühe, Fischbrühe, Hühnerbrühe, Milchprodukte und Eiklar.

　　4Vermeiden Sie scharfe und reizende Gewürze wie Pfeffer, Scharffüchse, Currypulver und andere.

　　Akute Wurmerkrankungen des Pankreas können sowohl internistisch als auch chirurgisch behandelt werden, die spezifischen Behandlungsmethoden sind wie folgt beschrieben.

　　Erster Abschnitt: Internistische Behandlung

　　Für schwer erkrankte Patienten sollte frühzeitig eine Ernährungssubstitution durchgeführt werden; Behandlung mit Antispasmodika und Analgetika, bei Patienten ohne paralytische Darmverschluss können Atropin und andere verordnet werden, bei schweren Schmerzpatienten kann Pethidin hinzugefügt werden; gleichzeitig muss die sekundäre Pankreassekretion reduziert werden, klinisch werden in der Regel die folgenden Methoden verwendet, wie Fasten, gastrointestinale Dekompression, H2Antagonisten oder Protonenpumpenhemmer. Die Verwendung von Somatostatin wie Octreotid kann die Sekretion von Pankreasflüssigkeit aus verschiedenen Gründen hemmen, die postoperative Pankreasfisteln und andere Komplikationen verringern und die Hospitalisierung verkürzen. Antibiotika können zur Prävention und Kontrolle von Sekundärinfektionen verordnet werden. Während der Fastenzeit sollte eine parenterale Ernährungssubstitution durchgeführt werden.

　　Zweiter Abschnitt: Endoskopische Behandlung

　　Die Endoskopie zur Entfernung von Würmern wird in China außerhalb der Stadt durchgeführt, und bei Komplikationen wie Steinen, Verschiebung von Würmern in den Pankreasgangway und Nekrose des Pankreas kann die Endoskopie begrenzt sein, und eine chirurgische Behandlung kann in Betracht gezogen werden.

　　Dritter Abschnitt: Chirurgische Behandlung

　　In folgenden Fällen muss eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden:

　　1und wenn die Diagnose einer akuten Pankreatitis klar ist und die Krankheit nach aktiver internistischer Behandlung weiter fortschreitet und zu einer akuten Peritonitis führt.

　　2und wenn die Entfernung von Würmern aus den Pankreasgallenwegen erforderlich ist und die Endoskopie nicht erfolgreich ist.

　　3und die Diagnose einer akuten hämorrhagischen nekrotischen Pankreatitis ist unklar und andere nicht-operative Notfälle, die eine Laparotomie erfordern, können nicht ausgeschlossen werden.

　　4und Komplikationen wie Pankreasabszess und Pankreaszyste, die lange dauern und das Risiko von Rissen und Blutungen haben oder wenn ein Abszess entleert werden muss.