نزف الأوردة الفخذية

　　سبب مرض نزف الأوردة الفخذية يتضمن الجوانب التالية بشكل رئيسي:

　　1.الجروح: الأورام الأوردية الجراحية غالبًا ما تكون ورمًا وهميًا، يمكن أن تسببها الكسور القريبة من المفصل الفخذي أو الجروح الناتجة عن الطعن أو إصابة الركبة بسبب تأثير خارجي، بالإضافة إلى أن الإصابات الطبية أصبحت تزداد شيوعًا، مثل تقارير الإصابات الأوردية الناتجة عن استخدامه في إزالة الأقراص الوسطية باستخدام المنظار، هذه العوامل جميعها تؤدي إلى تلف جدار الأوردة الفخذية، والضعف، مما يؤدي إلى تكون الأورام الأوردية، وتكون الأورام الأوردية الجراحية غالبًا ما تكون لدى المرضى الشباب.

　　2.الحركة: يمكن أن يؤدي الحركة المستمرة للركبة بين الإنحناء والتوسع إلى تمدد الأوعية الدموية أيضًا وإنشاء الأورام الأوردية، لقد لاحظ بعض العلماء أن الأوردة الفخذية تعبر قناة السحابة في الجزء الداخلي من الفخذ السفلي والمفصل الكاحلي في الجزء الخلفي من الحوض، يمكن أن يؤدي إلى ضيق ضغطي محلي للأوردة الفخذية، يمكن أن يكون في نهاية هذا الضيق الأورام الأوردية، مما يبرهن أن يمكن أن تتمدد الأوردة الفخذية بعد الضيق تدريجيًا لتكون الأورام الأوردية.

　　3.العدوى: تشمل العدوى الذاتية، مثل العدوى بالجذور، أو التسمم الدموي أو التأثير المباشر للأمراض المعدية، والعدوى الخارجية، والجروح، والضرر الطبي، وغيرها يمكن أن تسبب ضعف جدار الأوعية الدموية والنخر، مما يؤدي في النهاية إلى تكون الأورام الأوردية.

　　4.متلازمة ضغط الأوردة الفخذية: تحدث غالبًا في الشباب، بسبب ضغط العضلات اللاعادية في الحوض الدموي، وشرائح الألياف، وغيرها من الضغوط على الأوردة الفخذية، مما يؤدي إلى تلف التهابي مزمن للأوردة الفخذية، مما يؤدي إلى تطور التدهور التدريجي للأوردة الفخذية، وتطور الأوردة الفخذية الدهنية، والضيق الأوردة، والتشكل الجلطي أو زيادة الطبقة الداخلية، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الأوردة الفخذية القريبة، مما يؤدي إلى تمدد الأوردة الفخذية بعد الضيق لتكون ورم.

　　5.اسباب أخرى: يمكن أن تسبب التغيرات التدريجية في طبقة الوسط من الأوعية الدموية، التهاب الأوعية الكيسية، مرض Behcet، وغيرها من الأسباب الأخرى نزف الأوردة الفخذية، ولكنها ليست شائعة.

　　انسداد الأوردة في الأطراف البعيدة والإصابة بالنزيف عند الأورام الوعائية في الأرداف هي المضاعفات الرئيسية للمرض. من بينها، يمكن أن يحدث انسداد للأوردة الوعائية بسبب انسداد الجلطات داخل الأورام الوعائية أو انسداد الأوردة الوعائية بسبب تساقط الطبقات المتعددة داخل الأورام الوعائية، مما يؤدي إلى انسداد الأوردة الوعائية السفلية، مما يمكن أن يؤدي إلى الشلل والآلام الثابتة، أو حتى يمكن أن يسبب نخر الجلد والفشل في الأطراف السفلية.

　　الأورام الوعائية في الأرداف الصغيرة بدون مضاعفات لا تظهر أي أعراض، ولكن يجب أن تظهر المضاعفات والأعراض في النهاية، ومن بين التظاهرات الشائعة ما يلي:

　　1. الكرة المتذبذبة في منطقة الأرداف:48، يمكن أن يشعر بها 70% من المرضى بالكرة ويقدمون شكوى، لا يمكن أن يشعر بها أكثر من ذلك، غالبًا ما يكونون دهنيين، وأشخاص قاسين والمرضى الكبار، يمكن ملاحظة الكرة بسهولة عند ثني الركبة، والكرة يمكن أن تكون متذبذبة، أو لا تتحرك إذا كانت مليئة بالجلطات.

　　2. انسداد الأوردة في القدم والساق: هو أكثر أعراض الأورام الوعائية في الأرداف شيوعًا، يمكن أن يكون هناك شلل متناوب، وصعوبة في الحركة، وحدوث قرحة أو حتى العفونة (الأولى)45، والثلاثة الأخيرة معًا38، السبب في انسداد الأوردة هو تكون الجلطات داخل الأورام الوعائية، وتكثيف الجلطات الملتصقة باستمرار، مما يمكن أن يؤدي إلى انسداد الكامل للأورام الوعائية؛ يمكن أن تكون هناك أيضًا جلطات ثانوية في فروع الأوردة الوعائية في الأرداف؛ بسبب حركة المفصل الركبي، يمكن أن تنزع الجلطات الملتصقة، مما يؤدي إلى انسداد متكرر في الأجزاء البعيدة من الأوردة.

　　3. الضغط على الأنسجة القريبة: الأوردة الوعائية في الأرداف تُنصب بشكل وثيق مع الأوردة الدموية والاعصاب الفخذية، وعندما يزداد حجم الأورام الوعائية، يضغط أولاً على الأوردة الدموية، مما يؤدي إلى عرقلة العودة، وتورم الساقين، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحدث جلطات في الأوردة (13، يمكن أن يضغط على الأعصاب الفخذية بعد أن يزداد حجم الجسم.6.4، مما يؤدي إلى الألم وظيفة الحركة.

　　4. نزيف التكسر: نادرًا ما يحدث.

　　يمكن رؤية التورم المتوسع المتذبذب في منطقة الأرداف مع توافق النبض مع نبض القلب، والنوع القريب يمكن أن يكون في أسفل الفخذ.1/3يمكن الشعور بها من الجانب الداخلي والخلفي، بينما يمكن الشعور بالأنواع الوسطى والبعيدة فقط في الخلفية للركبة. بناءً على أعراض انسداد الأوردة والآلام، بالإضافة إلى الشعور بالبرودة والخدر، وتقلص النبض أو فقدانه، والشعور بالتورم البطني المتذبذب، بالإضافة إلى صورة الاشعة السينية من الصقيع الكالسيومي، ونتائج الفحوصات مثل الموجات فوق الصوتية، والمسح بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، ويمكن إجراء التشخيص بسهولة. يمكن أن تكون هناك أعراض انسداد الأوردة مثل الشفافية للجلد، والقرحة أو العفونة في أطراف الأعضاء، وتقلص نبض الأوردة في الأرداف، وبرودة الأطراف، إذا كان هناك شك في الأورام الوعائية في الأرداف، يجب فحص الأطراف والأجزاء الأخرى أيضًا لتحديد ما إذا كانت هناك أورام وعائية في أجزاء أخرى.

　　وقاية الأورام الوعائية في الأرداف، تكمن في الاكتشاف المبكر والعلاج المبكر. أخطر خطر من المرض هو انسداد الأوردة بسبب الجلطات أو الإسقاطات التي تؤدي إلى فقدان الأطراف. وفقًا للتقارير، يمكن أن تصل معدل فقدان الأطراف إلى16، إلى44، مما يشير إلى الحاجة إلى متابعة مشددة بعد الجراحة لمرضى الأورام الوعائية في الأرداف لتجنب حدوث أورام وعائية جديدة.

　　مشاريع فحص الأورام الوعائية في الأرداف كالتالي:
　　1. فحص الأشعة السينية
　　(1تصوير الفلل العظام للركبة: يمكن عرض صورة الجانب الأمامي والخلفي للمنطقة السفلية للركبة، يمكن أن تكون هناك صورة لجسم كالبيضة مغطى بالكالسيوم.
　　(2تصوير الأوعية الدموية السفلى: يمكنه عرض حجم وتنسيق الأورام الوعائية في الأرداف، والأهم هو فهم تدفق الدم إلى و من الأورام الوعائية، وهو أمر مهم جدًا في تحديد خطة العلاج.
　　2.超声多普勒
　　可用于诊断腘动脉瘤，并可了解附壁血栓及瘤腔内血流动力学情况，并与动脉硬化闭塞症，血栓闭塞性脉管炎，腘窝部实质肿瘤相鉴别。
　　3.CT扫描
　　可显示腘动脉瘤的大小，范围，瘤壁的钙化情况，并可显示腘动脉瘤与周围组织的关系。

　　腘动脉瘤患者饮食应注意清淡富于营养，术后保证患者充分休息，避免劳累及情绪激动，患者如无贫血，不必要进行补血，平时在饮食中注意食疗即可。食疗方如下：
　　1、手术或放、化疗后或患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹胀等气虚证为主者。
　　可选用：党参、白术各30克（纱布另包），茯苓、怀山药、去心莲子、苡仁米各50克，红枣15枚，糯米100克，白糖适量。
　　制法：诸药加水约1000ml，煮沸后文火煮30分钟，去布包党参、白术，加糯米、白糖、适量水煲粥。
　　2、放化疗后或晚期贫血、白细胞下降阳虚患者，表现为体弱气虚，畏寒肢冷，四肢无力，精神不振，面白舌淡等。
　　可选用龟肉500克，西洋参10克，鹿茸3克，苡米50克。
　　制法：将龟肉洗净、切块，诸药纱布包同放入锅中，加生姜5قطع، الماء الكافي، قم بإزالة الرغوة، أضف الخمر والأيض الكافي، قم بإطفاء النار وأطوي الأدوية، أضف الملح وملعقة صغيرة من التوابل.
　　3،بعد الجراحة أو العلاج بالأشعة السينية والراديو أو انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، يُظهر الضعف الجسدي والضعف النفسي، يُظهر الجلد الوردي، يجف الحلق والفم، يُظهر التنفس القصير، يُظهر القلب ينبض، يُظهر النوم.
　　يمكن اختيار: الدجاج الأم.10100 جرام، الأدوية (الأدوية المضادة للسرطان) والفوفيوليا، الأدوية (الأدوية المضادة للسرطان) والفوفيوليا، الأدوية (الأدوية المضادة للسرطان) والفوفيوليا، الأدوية (الأدوية المضادة للسرطان) والفوفيوليا، الأدوية (الأدوية المضادة للسرطان) والفوفيوليا، الأدوية (الأدوية المضادة للسرطان) والفوفيوليا، الأدوية (الأدوية المضادة للسرطان) والفوفيوليا.10جرام، الأدوية (الأدوية المضادة للسرطان) والفوفيوليا.15جرام، الجزر5قطع.
　　طريقة التحضير: اغسل الدجاج، قطعه، ضعه في قدر الرمل، أضف الجزر، الأدوية (مغلفة بسحب) والماء الكافي، قم بغليه بسرعة عالية ثم قم بإطفاء النار وأطوي الأدوية، أضف الملح وملعقة صغيرة من التوابل.

　　عادةً ما يتم علاج ورم الأورطي الخلفي بالجراحة، حيث يتم إزالة ورم الأورطي الخلفي وإعادة بناء الأوعية الدموية الخلفية.

　　أولاً، الترتيبات قبل الجراحة

　　1،للورم الأورطي الخلفي الجانبي، يجب فحص الجانب الآخر من الساق والبطن وما إلى ذلك لمعرفة ما إذا كان هناك ورم أورطي خلفي في الجانب الآخر، وورم الأورطة الأبوية وما إلى ذلك في أجزاء أخرى، إذا كان هناك جلطات في الجانب الأيسر من ورم الأورطي الخلفي مع أعراض (لكن لا يهدد الأطراف بالشدة) والجانب الأيمن بدون أعراض، يجب معالجة الجانب الأيمن بدون أعراض أولاً.

　　2،من الضروري إجراء تصوير الأوعية الدموية قبل الجراحة لتحديد وضوح تدفق الدم في القريب والبعيد، في حالة وضوح قناة تدفق الدم، يجب التحقق من وضوح قناة التدفق (الشريان السباتي الأمامي والخلفي والشريان الأصابع)3الحالة الصحيحة للأوعية الدموية الفرعية هي العامل الأساسي في تحديد النجاح.

　　3،لأنمرضى الأوعية الدموية الخلفية يُمكن أن يُصابوا بارتفاع ضغط الدم والسرطان والأمراض الكلوية وتشوهات الأوعية الدموية في الدماغ، من أجل تقليل التعقيدات بعد الجراحة، يجب معالجة هذه الأمراض المُصاحبة بشكل نشط قبل الجراحة، التحكم في تطور المرض وتحسين وظائف الأعضاء.

　　4،استخدام المضادات الحيوية التقليدية قبل الجراحة1～2اليوم.

　　5،علاج التحلل بالدم قبل الجراحة: في السنوات الأخيرة، أصبح العلاج بالتحلل بالدم عبر الأنابيب وسيلة معالجة مساعدة فعالة قبل الجراحة للأورام الأدوية للساقين المصابة بالنزيف الحاد. ولكن العلاج بالتحلل بالدم له أيضًا محدودية، في حالة المرضى الذين يعانون من نقص الدم الشديد في الطرفين، مثل الوفاة البعيدة والنزيف النخاعي، يجب أن يكون هناك توجيه ضد العلاج بالتحلل بالدم، يجب إجراء الجراحة على الفور، يمكن إجراء التحلل بالدم أثناء الجراحة لتحسين فعالية الجراحة.

　　حاليًا، يُفضل العلاج بالتحلل بالدم الأنابيب، لتحقيق العلاج بالتحلل بالدم المباشر، الكثيف، والقصير الأمد. يمكن اختيار حمض السيتاروكسيك، الكالينيزيكلورين، المنشطات النسيجية للبروتين النشط (t-PA) وما إلى ذلك، مثل يمكن أن يتم تمرير الكالينيزيكلورين كل ساعة10وحدة، تُستخدم بشكل متتابع18بعد h، إجراء تصوير الأوعية الدموية مرة أخرى لفهم حالة تدفق الأوعية الدموية في الطرف البعيد، ثم إجراء استئصال الأورام الأدوية للشريان الساقي وإعادة بناء الأوعية الدموية.

　　الجزء الثاني: الطريقة الجراحية

　　هدف جراحة الأورام الأدوية للساقين هو استئصال الأورام الأدوية التي تؤدي إلى الإعاقة بسهولة، استعادة تدفق الدم إلى الساقين، إزالة خطر انفجار الأورام، والطرق الجراحية الشائعة تشمل4نوع:

　　(1)(استئصال الأورام الأدوية بشكل كامل، إجراء خياطة للطرفين للشريان الساقي أو زرع الأوردة الذاتية، يناسب الحالات التي تكون الأورام صغيرة.

　　(2)(استئصال الأورام الأدوية، إجراء عملية تحويل الأوعية الدموية من الأوردة الذاتية أو الأوعية الاصطناعية.

　　(3)(تخطي الأورام الأ動ري، غلق الأطراف القريبة والبعيدة من الأورام الأدوية، ثم إجراء عملية إعادة بناء الأوعية الدموية بين الأوردة العظيمة أو الأوعية الاصطناعية أو عملية تحويل الطريق الجانبي، يناسب الحالات التي تكون الأورام متصلة بشكل خطير بالوريد الفخذي.

　　(4)(جزء جزء من جدار الأورام، غلق فتحات فروع الأوعية الدموية داخل الأورام، إعادة بناء الأوعية الدموية داخل التجويف الأورامي، وأخيرًا تغطية الحماية للأوعية الدموية باستخدام جدار الأورام، يناسب الحالات التي تكون الأورام كبيرة جدًا و粘连 مع الهياكل المحيطة بشكل خطير.

　　الجزء الثالث: طرق الجراحة والأساليب

　　حسب الحالة3طرق الجراحة المتاحة للاختيار: الطريق الداخلي؛ الطريق الخلفي؛ الطريق الجانبي.

　　الجزء الرابع: معالجة ما بعد الجراحة

　　1،استخدام المضادات الحيوية بعد الجراحة1الأسابيع.

　　2،إذا كان هناك نقص في الدم في الساقين والقدمين لفترة طويلة قبل الجراحة، يجب إجراء عملية قطع الجلد العميق في عملية إعادة بناء الأوعية الدموية لتقليل خطر متلازمة الغشاء الليفي.

　　3،تقديم العلاج المضاد للتجلط والتنظيف بعد الجراحة.

　　4،تنبيهات عن حالة تدفق الدم في الطرف البعيد من المريض، إذا كانت هناك أعراض وأعراض نقص الأكسجين، يجب إجراء عملية أخرى عند الحاجة.