التهاب الجافية العصبية الشوكية عند الأطفال

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　1، طرق العدوى

　　)1) دموي: هو الطريق الأكثر شيوعاً للعدوى بالكيس الالتهابي (تشكل26% ~50%)، غالباً ما تكون العدوى الشائعة في الجلد، مثل الجروح الجلدية (تشكل15%)، الحقن الوريدي أو الحقن العضلي، التهاب القلب البكتيري، التهاب الجهاز التنفسي، والتهاب الحنجرة والحنجرة المحلية هي مصادر العدوى الشائعة.

　　)2) التدفق المباشر: جروح مفتوحة في الحوض السفلي، التهاب الجروح الناتج عن السل النخاعي، الجروح المفتوحة في البطن والرقبة، التهاب الحنجرة والحنجرة، التهاب الصدر، والتهاب الجروح حول الكلى يمكن أن يؤدي إلى انتقال العدوى مباشرة إلى الفضاء الخارجي للنخاع الشوكي في المستوى العصبي للنخاع الشوكي، مما يؤدي إلى تكوين الكيس الالتهابي.

　　)3) طبي: العمليات الجراحية للعمود الفقري، التهاب الصفائح الخارجية للنخاع الشوكي، التهاب الصفائح الخارجية للنخاع الشوكي، والعمليات الطبية الأخرى مثل الوريدية في العمود الفقري، يمكن أن تكون غير مناسبة وتهيج الفضاء الخارجي للنخاع الشوكي، مما يؤدي إلى تكوين الكيس الالتهابي.

　　)4) التهاب الجروح: إصابات مفتوحة في الظهر والعمود الفقري هي من الأسباب الشائعة لتكوين التهاب الصفائح الخارجية للنخاع الشوكي، تشكل حوالي30%.

　　)5) مجهول المصدر: حوالي50% من المرضى قد لا يمكن العثور على مصدر العدوى المحدد، ولكن معظم العدوى المجهولة هي عدوى دموية، فقط لأن مناعة الجسم قوية أو استخدام الكثير من المضادات الحيوية، مما يجعل المرض الأصلي غير واضح.

　　2، الأسباب الميكروبية للسائل الالتهابي تساعد في تحديد نوع الكائنات المسببة للمرض، عندما يتم استخدام الكثير من المضادات الحيوية من قبل المريض، يمكن أن تكون الثقافة سالبة أيضًا، لا يمكن العثور على بكتيريا في ثقافة البكتيريا في عدد كبير من الحالات، تشكل29% ~50%، أكثر البكتيريا المسببة للمرض شيوعًا هي البكتيريا العنقودية الصفراء (تشكل50%); ثانيًا، السل؛ الكأس النسيجية، الكأس المرضية، الكأس المرضية، والبكتيريا الأنزيعوية هي البكتيريا المسببة للمرض الأكثر شيوعًا في التهاب الصفائح الخارجية للنخاع الشوكي المزمن، تشكل حوالي25%، الكأس النسيجية، الكأس المرضية، الكأس المرضية، والبكتيريا الأنزيعوية تظهر أيضًا في بعض الأحيان في الكيس الالتهابي المزمن، والعدوى المختلطة للكائنات المسببة للمرض تشكل حوالي10%، العدوى الأنزيعوية تشكل حوالي8%

　　ثانيًا، آلية الإصابة

　　1التهاب الصفائح الخارجية للنخاع الشوكي الحاد، يتميز بتمدد الأنسجة في الفضاء الخارجي للنخاع الشوكي، والتمدد، مع وجود غزو كبير للخلايا البيضاء، يلي ذلك تدهور الأنسجة الدهنية إلى السائل، مما يؤدي إلى تجمع السائل الالتهابي.

　　2التهاب الصفائح الخارجية للنخاع الشوكي الحاد، حيث يوجد تجمع من السائل الالتهابي والنسيج الجرابي الالتهابي، يمكن أن يكون هناك غشاء غير كامل.

　　3التهاب الصفائح الخارجية للنخاع الشوكي، حيث يتميز بزيادة الخلايا الجرابية والنسيج الضام، مع وجود تجمعات من السائل الالتهابي تشكل كيساً من السائل الالتهابي، في الحالات الحادة أو المزمنة، يوجد عادة انسداد في الصفائح الخارجية للنخاع الشوكي، مما يؤدي إلى ضغط على الأعصاب الشوكية، يعتقد السابقون أن تلف الأعصاب الشوكية يعود إلى تأثير الضغط الناتج عن الكيس الالتهابي، بينما أظهرت الأبحاث الأخيرة أن انحرافات في تدفق الدم الوريدي تلعب دوراً رئيسياً في اضطرابات الأعصاب، لم يتم العثور على تلف في الأوعية الدموية الدموية للعصب الشوكي، ولكن الضغط والإسقاط الوريدي، تورم العصب الشوكي، انسداد الأوردة الوريديات في الفضاء الخارجي للنخاع الشوكي، وتكوين التهاب الوريد الوريدي الناتج عن الإسقاط، يحدث بشكل شائع، يمكن أن يظهر التورم نفسه في العصب الشوكي بسبب انتقال العدوى بشكل مباشر.

　　يمكن أن يحدث أعراض التسمم الالتهابي أو الدموي عند مرضى الصيبة العصبية الشوكية، يظهر تلف الشوكية الشاملة، يظهر الشلل الكامل للرجلين، وتجميد البول.

　　يمكن تقسيم التمثيلات النموذجية إلى3، فترة:

　　1، فترة الألم في العمود الفقري والجذور العصبية:غالباً ما يحدث في ظهور الأعراض السامة للالتهابات مثل الحمى، الرجفان، الألم في جميع أنحاء الجسم.1～3بعد أيام، يظهر أعراض تحفيز الجذور العصبية في المستوى العصبي المناسب، يظهر الألم غير المبرر، يمكن أن يظهر ألم الكتلة عند ضرب العمود الفقري، لا يمكن للطفل أن يوصف الأعراض، يظهر غالبًا القلق والبكاء، يأخذ الطفل الوضع الإجباري للعمود الفقري لتخفيف الألم، يمكن أن يحدث ألم شديد في البطن أو الساقين، يمكن أن يتم التشخيص بشكل خاطئ كالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال، في هذه الفترة، تكون أعراض الالتهاب الشامل شديدة، يمكن رؤية زيادة ملحوظة في عدد الخلايا البيضاء في الدم.

　　2، فترة العجز الشوكي:يحدث دائمًا في الساعات أو الأيام القليلة بعد فترة الألم الشديد، أعراض الإصابة الشوكية الجانبية الشاملة، يظهر الشلل في الأطراف السفلية، وتقليل القوة العضلية، وتطور سريع في عجز العضلات، وظيفة العضلات العصوية.

　　3، فترة الشلل الكامل:من الفترة الثانية إلى الشلل الكامل للرجلين بسرعة، والانقسام في جميع الاستجابات، وتجميد البول.

　　1، منع الالتهابات الجلدية والأغشية防止 رعاية الجلد والأغشية للأطفال، ومنع حدوث إصابات جلدية وأغشية.

　　2، علاج ووقاية من الالتهابات المختلفة، مثل التهابات الجهاز التنفسي، وتجنب جميع أنواع الالتهابات.

　　3، القيام بجميع أنواع اللقاحات الوقائية.

　　4، منع الالتهابات المرضية الطبية يجب أن تكون جميع العمليات الطبية صارمة النظافة.

　　5، منع الإصابات المختلفة منع الإصابات المختلفة من إحداث إصابات مفتوحة في منطقة الظهر والكلى.

　　1، الصور الدموية المحيطة:زيادة عدد الخلايا البيضاء والخلايا الدهليزية، يمكن أن يحدث تحرك نحو اليسار والجسيمات السامة.

　　2، فحص فتحة الحبل الشوكي:سحب السائل النخاعي من فتحة الحبل الشوكي هو الدليل المباشر للتشخيص، ولكن هناك خطر من الإصابة بعدوى تحت الحبل الشوكي، يجب أن تكون العملية حذرة وتدريجية، بعد穿 黄韧带، يجب سحب ما إذا كان هناك脓، وإذا تم سحب السائل، يمكن سحب الإبرة؛ إذا لم يتم سحب السائل النخاعي وأدخل في تحت الحبل الشوكي، يمكن رؤية السائل النخاعي النقي يخرج، يمكن رؤية زيادة في عدد الخلايا البيضاء ومستوى البروتين في الفحوصات المخبرية، يمكن رؤية علامات انسداد في الفحص الديناميكي.

　　3، أشعة السينية للعمود الفقري:إلا إذا كان هناك التهاب نخاع العظام للفقرات المجاورة، فإن هناك اكتشافات غير طبيعية، غالباً ما تكون هناك تفتيت في العظام الفقرية، وإتلاف.

　　4تظهر في TT1إشارة منخفضة أو متساوية.2مكان الإشارة العالية للغشاء الخارجي للنخاع الشوكي، يمكن رؤية العظام الرغوية عند التهاب نخاع العظام، انخفاض إشارات الأقراص الفقرية المُتأثرة والأنسجة اللينة المحيطة بالفقرات، يمكن رؤية تعزيز الحاجز الدائري النحيف في فحص التكثيف، عند وجود كمية كبيرة من الأنسجة الجرابية، فإنه يظهر ككتل غير منتظمة مكثفة.

　　کودکان مبتلا به سندروم پوسته‌ای استخوانی باید غذاهای پر از مواد مغذی را بیشتر مصرف کنند و ویتامین‌های مورد نیاز را دریافت کنند، توجه داشته باشید که میوه‌ها و سبزیجات تازه بیشتری مصرف کنید، غذاهای پر نمک، شیرین و چرب کمتری مصرف کنید.

　　1، باید تشخیص داده شود و درمان‌های عملی انجام شود قبل از اینکه نارسایی کامل رخ دهد، در غیر این صورت، عملکرد نخاع پس از عمل دشوار خواهد بود، بنابراین باید تشخیص سریع انجام شود و عمل اضطراری انجام شود، هدف عمل این است: شناسایی نوع میکروب علت‌یاب؛ پاکسازی مایع خونی و بافت‌های خونی؛ برداشتن فشار مکانیکی نخاع؛ دренژ کامل، باید پلک‌های استخوانی در ناحیه تومور پاکسازی شود، محدوده برش باید به پوسته استخوانی عادی برسد، در طرفین باید گسترده باشد، اما نباید از سطح مفصلی صدمه ببینند، اگر تومور در ناحیه‌های زیادی از استخوان‌ها تأثیر بگذارد، می‌توان از برش‌های نا متوالی پلک استخوانی استفاده کرد تا از ثبات ستون فقرات تحت تأثیر قرار نگیرد، باید مایع خونی و بافت‌های خونی را به طور کامل پاکسازی کنید و با آب نمک آنتی‌بیوتیک شستشو دهید، نباید پوسته استخوانی را برش دهید تا از پخش شدن عفونت به فضای زیر پوسته استخوانی جلوگیری شود، در طول عمل باید به کلسیم زار، جل ابریشم را در داخل زخم نگذارید تا از واکنش جسم خارجی جلوگیری شود و زخم بهبود نیابد، فضای اطراف پوسته استخوانی باید لوله‌های دренژ یا لوله‌های پلاستیکی قرار گیرد تا از خروج مواد التهابی پس از عمل جلوگیری شود، در صورت نیاز می‌توان از مایع آنتی‌بیوتیک حساس به آنتی‌بیوتیک برای شستشوی مکرر فضای باقی‌مانده استفاده کرد، معمولاً دренژ در2～4روز پس از خارج کردن، برای کودکانی که تومور درون نخاعی و استخوانی استخوانی دارند، معمولاً از روش خارجی پسورتی‌های جانبی استخوانی استفاده می‌شود تا تومور را پاکسازی کند، از طریق ورودی شکمی یا قفسه سینه، تا از پخش شدن عفونت به شکم و قفسه سینه جلوگیری شود، در طول عمل باید تکه‌های استخوانی مرده را پاکسازی کنید، مایع خونی در طول عمل باید به طور معمول برای کشت باکتری و آزمایش حساسیت دارویی ارسال شود، پس از عمل از آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی در دوزهای بالا برای کنترل عفونت استفاده شود، در صورت عدم شناخت نوع میکروب علت‌یاب، معمولاً از آنتی‌بیوتیک‌های مقاوم به استافیلوکوکوس اورئوس استفاده می‌شود، می‌توان از آنتی‌بیوتیک‌های کپسولومایسین سومین نسل استفاده کرد و سپس بر اساس نتایج کشت باکتری تنظیمات لازم انجام شود.

　　2، برای سندروم پوسته‌ای استخوانی ساده، معمولاً از درمان آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی استفاده می‌شود3～4هفته پس از ادامه مصرف آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی4در صورت وجود استخوانی استخوانی استخوانی، دوره‌ی درمان آنتی‌بیوتیک‌های خونی باید به6～8هفته.