Ung thư tế bào thận

　　Nguyên nhân gây ung thư tế bào肾 đến nay vẫn chưa rõ ràng, các yếu tố chủng tộc và địa lý không phải là yếu tố quan trọng gây ra u bướu thận. Có báo cáo rằng các hợp chất hydrocarbon aromat, amin aromat, aflatoxin, hormone, bức xạ và virus có thể gây ra ung thư thận. Một số bệnh di truyền như bệnh硬化 u nang, bệnh u xơ thần kinh nhiều发性 v.v. có thể gây ra ung thư tế bào thận; bệnh u thận kết hợp với ung thư bể thận, có thể liên quan đến sự kích thích mạn tính lâu dài ở khu vực này.

　　Có một số học giả trong199Năm 0 năm đưa ra mối quan hệ giữa hút thuốc và ung thư thận, những người từ bỏ hút thuốc có nguy cơ mắc ung thư thận cao hơn những người không hút thuốc.2Bội, những người hút thuốc nặng hơn những người hút thuốc nhẹ có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn, thời gian hút thuốc dài ngắn có mối quan hệ trực tiếp với tỷ lệ mắc bệnh, và cho rằng nồng độ các chất kích thích biến đổi trong nước tiểu của người hút thuốc tăng lên; dimethyl nitrosamine trong thuốc lá gây ung thư thận, mặc dù chưa được chứng minh lâm sàng, nhưng trong các thí nghiệm trên động vật đã gây ra ung thư thận ở chuột nhà, vì vậy họ cho rằng thói quen hút thuốc cùng với các yếu tố nguy cơ khác như uống rượu say, tiếp xúc nghề nghiệp v.v. có thể làm tăng thêm nguy cơ mắc ung thư thận. Do đó, việc phòng ngừa tốt là chìa khóa để tránh bệnh.

　　.Ung thư tế bào肾 thường gây ra sự tăng cường thứ phát của hồng cầu. Ung thư tế bào thận thường di chuyển sang phổi, xương, gan và các cơ quan khác. Còn có không ít biểu hiện ngoài hệ thống tiết niệu như sốt cao, rối loạn chức năng gan, thiếu máu, tăng huyết áp, tăng hồng cầu và tăng canxi máu, trong đó biến chứng nghiêm trọng nhất là tử vong.

　　Một số ít bệnh nhân ung thư tế bào肾 có sự tăng cường của hormone kích thích sinh dục, ở nam giới gây ra sự增大 của vú, sắc tố ở quầng vú tăng lên và ham muốn tình dục giảm, ở phụ nữ thì gây ra rậm lông và kinh nguyệt ngừng.

　　1.Ung thư tế bào肾 có thể gây ra sự biến đổi thứ phát thành amyloidosis, sự biến đổi amyloidosis本身 có thể gây suy thận, bệnh nhân ung thư tế bào肾 bị biến đổi thứ phát amyloidosis có tiên lượng xấu, trong bệnh nhân ung thư tế bào肾 cũng có thể xảy ra protein niệu và hội chứng bệnh thận.

　　2.Ung thư tế bào肾 thường xuất hiện sự di chuyển và phát triển nhiều khối u ở nhiều cơ quan khác nhau.

　　Các nghiên cứu y học liên quan cho thấy triệu chứng của ung thư tế bào thận rất đa dạng, từ ba triệu chứng điển hình là tiểu ra máu, đau và có thể chạm vào khối u thận, đến các triệu chứng ẩn giấu xung quanh khối u, ba triệu chứng thường xuất hiện ở giai đoạn muộn. Thường chỉ10% của bệnh nhân xuất hiện triệu chứng điển hình, hầu hết là phát hiện ngẫu nhiên, vị trí của thận ẩn, khi có bệnh lý, hầu hết là thông qua sự thay đổi của nước tiểu, làm dấu hiệu cảnh báo bệnh nhân đi khám bệnh, vì vậy tiểu ra máu là triệu chứng phổ biến của ung thư thận, nhưng trước khi tiểu ra máu xuất hiện, biểu hiện lâm sàng của ung thư thận thay đổi đa dạng, có khi khối u rất lớn, thậm chí xuất hiện dấu hiệu di chuyển đến phổi, xương và các dấu hiệu khác. Có thể không có bất kỳ triệu chứng nào, ngoài ba triệu chứng điển hình lớn nhất là tiểu ra máu, đau thắt lưng và khối u, ung thư thận còn có không ít biểu hiện ngoại thận không liên quan đến hệ tiết niệu, như sốt, rối loạn chức năng gan, thiếu máu, tăng huyết áp, tăng bạch cầu và tăng canxi máu.

　　1.Tiểu ra máu: Tiểu ra máu bằng mắt thường hoặc tiểu ra máu dưới kính là triệu chứng phổ biến nhất, hầu hết các trường hợp đều cho thấy u xâm lấn túi niệu, thận men mà gây ra, là cơn phát tác ngắt quãng, thường không kèm theo đau, lâm sàng thường gọi là tiểu ra máu ngắt quãng, không đau, là triệu chứng đặc trưng của ung thư đường tiết niệu, nhưng khi khối u di chuyển qua niệu quản có thể xuất hiện cơn đau thắt.

　　2.Đau thắt lưng: Nhiều người bị đau nhức, không thoải mái, giới hạn ở cột sống hoặc lưng, vì khi u phát triển, sức căng của màng thận tăng lên, nếu u xâm lấn các tổ chức xung quanh thận cũng có thể gây đau, xuất hiện đau liên tục, cảnh báo u đã xâm lấn thần kinh và cột sống, tiểu ra máu trong niệu quản kết thành sợi máu, qua nước tiểu, có thể gây đau thắt lưng.

　　3.Khối u: Những bệnh nhân ung thư thận có thể chạm vào khối u ở cột sống và bụng trên là10%,有时可以是 duy nhất dấu hiệu, khối u cứng, bề mặt không phẳng hoặc có u cục, ở bệnh nhân gầy và u ở cực dưới, khi khám lâm sàng có thể sờ thấy khối u, nếu khối u cố định, biểu thị có sự xâm lấn xung quanh thận, tiên lượng không tốt, tiểu ra máu, đau thắt lưng và khối u ba triệu chứng cùng xuất hiện không nhiều, nếu cùng xuất hiện, thường là dấu hiệu của khối u ở giai đoạn muộn, đau vùng thắt lưng (bụng), khối u phổ biến ở trẻ em, nhiều hơn người lớn; u ở cực dưới của thận dễ chạm vào, khối u có tính chất cứng, không đau khi chạm, di chuyển theo hơi thở.

　　4.Viêm tĩnh mạch tinh hoàn; Khi u ung thư xâm lấn tĩnh mạch thận, hoặc u chèn ép tĩnh mạch nội tinh hoàn xuất hiện, thường xảy ra ở bên trái, khi tĩnh mạch chủ dưới bị xâm lấn, có thể kèm theo phù chân.

　　5.Triệu chứng toàn thân：Sốt là một trong những biểu hiện ngoại thận phổ biến của ung thư thận, có sốt thấp hoặc sốt cao, trong38℃ dưới chiếm45%38℃ trở lên chiếm7%39℃ trở lên, sốt tăng cao có thể liên quan đến chất gây sốt do tổ chức ung thư thận sản xuất, không có mối quan hệ trực tiếp với sự hoại tử và chảy máu của khối u, sau khi phẫu thuật loại bỏ ung thư thận, thân nhiệt trở về bình thường.2％～3％ của bệnh nhân ung thư thận chỉ biểu hiện lâm sàng là sốt, vì vậy, sốt không rõ nguyên nhân ở người cao tuổi nên nghĩ đến khả năng ung thư thận để tiến hành các kiểm tra liên quan.

　　Về việc phòng ngừa ung thư tế bào thận, có thể chia thành một số điểm sau:

　　1.一级预防：Hút thuốc và rượu, xây dựng thói quen sống tốt, tập thể dục đều đặn và vừa phải, đối với những người tiếp xúc với môi trường công nghiệp cadmium nên được bảo vệ cẩn thận.

　　2.Phòng ngừa二级：Khảo sát là một trong những phương pháp phát hiện sớm ung thư thận, sử dụng phương pháp kiểm tra thận siêu âm đơn giản; đối với những người có tốc độ máu chảy nhanh, canxi máu cao, thiếu máu nên kiểm tra thêm. Triệu chứng và biểu hiện của bệnh nhân ung thư thận thay đổi nhiều, thận vị trí ẩn, gây khó khăn cho việc chẩn đoán tự mình và tự kiểm tra sớm, đi tiểu ra máu là triệu chứng phổ biến nhất của ung thư thận, thường là đi tiểu ra máu không đau, đột ngột, chú ý rằng ở người cao tuổi, đi tiểu ra máu thường được coi là u xơ tiền liệt tuyến và sỏi thận, cần cảnh báo khả năng ung thư tế bào thận. Triệu chứng đi tiểu ra máu kèm theo đau lưng và khối u chỉ chiếm10％， cần cảnh báo các biểu hiện ngoại thận xuất hiện, như sốt, tăng huyết áp, tăng canxi máu, tốc độ máu chảy nhanh hơn, thiếu máu, chức năng gan bất thường, giảm cân, tăng hồng cầu, giãn tĩnh mạch tinh bên trái không mất khi nằm ngửa đều có khả năng bị ung thư tế bào thận, cần đến khám bệnh kịp thời. Đảm bảo làm kiểm tra sức khỏe định kỳ, đặc biệt là những người có tiền sử tiếp xúc với chất gây ung thư biến đổi gen. Đặc biệt chú ý kiểm tra nước tiểu thường quy, siêu âm thận, cố gắng để đường kính nhỏ hơn1cm của u bướu được phát hiện sớm. Ung thư tế bào thận một khi được phát hiện nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ sớm nhất có thể, phẫu thuật cắt bỏ thận根治 bao gồm cắt bỏ màng xung quanh thận, mỡ, tổ chức hạch bạch huyết và đoạn trên của niệu quản, u bướu trong tĩnh mạch thận và tĩnh mạch inferior vena cava nên được loại bỏ. Ung thư tế bào thận có hiệu quả hóa trị và xạ trị kém, liệu pháp miễn dịch có hiệu quả nhất định.

　　3.Phòng ngừa三级：Bệnh nhân ở giai đoạn cuối có thể xuất hiện tình trạng suy kiệt, đau đớn rõ ràng, xuất huyết trong u bướu gây thiếu máu nghiêm trọng, có thể sử dụng liệu pháp hỗ trợ, truyền máu, dinh dưỡng tĩnh mạch, cắt bỏ thận một phần hoặc cắt bỏ thận chọn lọc động mạch vùng, liệu pháp hóa trị và liệu pháp xạ trị có hiệu quả kém, liệu pháp miễn dịch có hiệu quả nhất định, sử dụng cho những trường hợp chảy máu nghiêm trọng, đau đớn và các triệu chứng ngoại biên của u bướu, các cơ quan xung quanh bị nén, điều trị triệu chứng như giảm đau để giảm đau và kéo dài cuộc sống của bệnh nhân.

　　Y học cho thấy: các xét nghiệm xét nghiệm tế bào thận của bệnh nhân ung thư tế bào thận thông thường bao gồm một số điểm sau.

　　一、Kiểm tra tổng quát

　　Đi tiểu ra máu là triệu chứng quan trọng, bệnh nhân tăng hồng cầu đa số xảy ra3％～4％; cũng có thể xảy ra thiếu máu tiến triển. U bướu thận hai bên, chức năng thận tổng quát thường không thay đổi, tốc độ máu chảy nhanh hơn. Một số bệnh nhân ung thư tế bào thận không có di căn xương, nhưng có triệu chứng tăng canxi máu và mức độ canxi trong máu tăng cao, triệu chứng nhanh chóng giải quyết sau khi cắt bỏ ung thư thận, canxi trong máu cũng trở về bình thường. Có khi có thể phát triển thành suy chức năng gan, nếu cắt bỏ u thận có thể trở về bình thường.

　　二、Chụp造影 X-quang là phương pháp chính để chẩn đoán ung thư tế bào thận.

　　(1Chụp X-quang: có thể thấy hình dạng thận to ra, hình dạng thay đổi, có khi u bướu calci hóa, hình ảnh sợi mịn局限 hoặc rộng trong u bướu, cũng có thể trở thành đường calci hóa, hình vỏ xung quanh, đặc biệt phổ biến ở những người trẻ bị ung thư tế bào thận.

　　(2Chụp mạch máu niệu đạo, phương pháp chụp mạch máu niệu đạo là phương pháp kiểm tra thông thường, nhưng không thể hiển thị u bướu chưa làm biến dạng túi thận và thùy thận, cũng như khó phân biệt u bướu có phải là ung thư tế bào thận không. U mỡ平滑 cơ thận, u bướu thận, vì vậy tầm quan trọng của nó giảm đi, phải tiến hành đồng thời siêu âm hoặc chụp CT để phân biệt thêm. Nhưng chụp mạch máu niệu đạo có thể hiểu được chức năng của hai thận, cũng như tình trạng của túi thận, thùy thận, niệu quản và bàng quang, có giá trị tham khảo quan trọng đối với chẩn đoán.

　　(3Chụp mạch máu động mạch thận: Chụp mạch máu động mạch thận có thể phát hiện ra các khối u trong hệ thống tiết niệu không bị biến dạng, ung thư thận có biểu hiện mạch máu mới hình thành, hở động mạch-tĩnh mạch, tích tụ thuốc chụp dạng hồ (Pooling) và tăng số mạch máu bao bọc. Chụp mạch máu có sự thay đổi lớn, có khi ung thư thận không xuất hiện, như u bị hoại tử, biến chứng túi,栓塞 động mạch. Khi cần thiết, có thể tiêm adrenaline vào động mạch thận, động mạch bình thường co lại mà động mạch u không có phản ứng. Ở những khối u thận lớn hơn, khi chụp mạch máu động mạch thận chọn lọc, có thể tiến hành thủ thuật chặn động mạch thận, có thể giảm máu chảy trong quá trình phẫu thuật. Ung thư thận không thể phẫu thuật cắt bỏ mà có máu chảy nghiêm trọng có thể thực hiện thủ thuật chặn động mạch thận làm điều trị hỗ trợ.

　　III. Kiểm tra siêu âm

　　Kiểm tra siêu âm là phương pháp đơn giản và không có tổn thương, có thể là một phần của kiểm tra sức khỏe định kỳ. Khi khối u trong thận lớn hơn 1cm, có thể được phát hiện bằng siêu âm, quan trọng là phân biệt khối u có phải là ung thư thận hay không. Ung thư thận là khối u cứng, do có thể có chảy máu, hoại tử, biến chứng túi, vì vậy phản xạ không đều, thường là phản xạ thấp, giới hạn của ung thư thận không rõ ràng, điều này khác với u bướu thận. Các khối u vị trí trong thận có thể gây biến dạng hoặc gãy mỡ ở thận niệu quản, thận sàng, thận hố. Ung thư tế bào thận đầu nhánh囊腺 có thể tương tự như túi, và có thể có sự kết tinh. Khi khó phân biệt giữa ung thư thận và túi, có thể chọc hút, chọc hút dưới hướng dẫn siêu âm là an toàn hơn. Nước chọc hút có thể được kiểm tra tế bào học và thực hiện chụp造影 túi. Nước túi thường trong, không có tế bào ung thư, chất béo thấp, khi chụp造影 túi thành túi mịn có thể xác định là bệnh lành tính.

　　IV. Chụp CT

　　CT có vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán ung thư thận, có thể phát hiện ra ung thư thận không gây thay đổi ở thận niệu quản và không có triệu chứng, có thể đo chính xác mật độ khối u, và có thể thực hiện tại khoa khám bệnh, CT có thể phân kỳ chính xác.

　　Người bệnh ung thư tế bào thận cần lưu ý một số điểm sau trong chế độ ăn uống:

　　1Kiêng: thực phẩm hắc hôi, chiên xào, cua, tỏi, hành tươi, rau mùi, thịt chó, rượu, thịt bò, thịt dê, cà phê, ngũ vị hương và tất cả các loại thực phẩm dễ gây bệnh.

　　2Người phù nặng và người bị tăng huyết áp nên kiêng muối, hạn chế lượng thực phẩm protein, uống ít nước. Nếu không có phù, không hạn chế lượng nước và thực phẩm protein.

　　3Người có dấu hiệu tiểu ra máu và dễ bị nóng trong người nên uống nhiều nước, ăn nhiều táo, đường, hạt黑白 hà, mộc nhĩ và các thực phẩm mát gan.

　　4Chế độ ăn uống hạn chế lượng protein, chất lượng cao. Ví dụ như sữa, cá lăng, người lớn mỗi ngày tiêu thụ khoảng6Khoảng 0g, và chủ yếu là protein sinh học cao.

　　5Chế độ ăn uống cho người suy thận.

　　Chế độ ăn uống tinh chế: Ngoài việc tuân thủ nguyên tắc ăn uống thấp protein, cần ăn nhiều tinh bột để đảm bảo đủ calo, cần xác định lượng nước và muối tiêu thụ dựa trên tình trạng phù nề.

　　Chế độ ăn uống 5 thấp 1 cao: thấp muối, thấp chất béo, thấp protein, thấp photpho, thấp kali, cao vitamin.

　　Nên tránh các loại thực phẩm sau: trứng gà, nội tạng động vật, lúa mì, nấm ăn, bào ngư, các sản phẩm từ đậu, trà, cam, hạt hạnh nhân, chuối, v.v. Cấm sử dụng dầu thực vật.}

　　Phương pháp điều trị thông thường của y học phương Tây có:

　　Một, phẫu thuật

　　Phẫu thuật ung thư tế bào thận được chia thành phẫu thuật cắt bỏ đơn thuần ung thư thận và phẫu thuật cắt bỏ ung thư thận hoàn chỉnh, hiện nay được công nhận là phẫu thuật cắt bỏ ung thư thận hoàn chỉnh có thể提高 tỷ lệ sống sót. Phẫu thuật cắt bỏ ung thư thận hoàn chỉnh bao gồm mô cơ xung quanh thận và nội dung: mỡ xung quanh thận, thận và thận肾上腺. Về việc có nên tiến hành vệ sinh hạch bạch huyết trong phẫu thuật cắt bỏ ung thư thận hoàn chỉnh hay không vẫn còn tranh cãi, có người cho rằng khi có sự di chuyển của hạch bạch huyết, thường có sự di chuyển qua đường máu, các trường hợp có sự di chuyển của hạch bạch huyết cuối cùng đều xuất hiện sự di chuyển qua đường máu, hạch bạch huyết phân bố rộng, khó làm sạch hoàn toàn. Nhưng cũng có người cho rằng, sự di chuyển của hạch bạch huyết chủ yếu xung quanh cửa thận; vùng dưới腔 động mạch và động mạch chủ, có thể cắt bỏ hoàn chỉnh, nhưng khi tiến hành phẫu thuật vệ sinh hạch bạch huyết hoàn chỉnh phát hiện có khối u di chuyển, rất ít trường hợp sống sót vượt qua5năm. Khi phẫu thuật ung thư thận, nên cố gắng kết扎 động mạch thận và tĩnh mạch thận trước.

　　Hai, điều trị miễn dịch

　　Trong nhiều năm đã chứng minh rằng các tế bào lympho trong khối u thực thể của con người có phản ứng miễn dịch đối với các tế bào ung thư của chúng, nhưng tác dụng độc tố của tế bào lympho xâm nhập khối u (TIL) đối với tế bào ung thư tự thân thường thấp, vì có cơ chế ức chế trong khối u này. Các tế bào TIL cần được kích thích và mở rộng ở ngoài cơ thể để phát huy tối đa tác dụng độc tố đối với tế bào ung thư tự thân. Các tế bào lympho bình thường của con người và interleukin2(IL-2) được gọi là tế bào lymphokin kích hoạt và tiêu diệt (LAK) khi nuôi cấy có thể sản sinh ra tế bào có hiệu ứng. Một nhóm tế bào LAK và IL-2Chữa ung thư thận57Ví dụ; tế bào LAK+IL-236Ví dụ, đơn thuần IL-221Ví dụ, tế bào LAK+IL-2Một nhóm hoàn toàn cải thiện (CR)4Ví dụ, cải thiện phần nào (PR)8Ví dụ, hiệu quả12/36(33％).IL-2Một nhóm chỉ có 1/21Ví dụ CR.

　　Ba, hóa trị

　　Hiệu quả điều trị hóa trị đối với ung thư tế bào thận không tốt, hiệu quả điều trị đơn liều còn tệ hơn. Có chuyên gia thống kê37Loại thuốc hóa trị đơn liều điều trị ung thư thận, trong đó chất hóa học có hiệu quả tốt.

　　Bốn, kết hợp điều trị miễn dịch và hóa trị

　　Một nhóm957Ví dụ về trường hợp ung thư thận đã di chuyển ± ung thư thận tái phát+Interferon A LPHA-2A điều trị, hiệu quả khi sử dụng đơn lẻ12％.