ชาติหลังท้องที่อยู่ระยะยาว

　　1. สาเหตุที่มีอยู่ของโรคหลังท้องต่ำ

　　1. สาเหตุที่มีอยู่1/3โรคหลังท้องต่ำเป็นปัญหาที่มีหลายปัจจัย ยังไม่มีทฤษฎีที่ง่ายๆ ที่จะอธิบายได้ ดังนั้น การวินิจฉัยยังไม่ง่าย ถึงแม้ว่ามีความเข้าใจเกี่ยวกับการเจ็บปวดที่เกิดจากการทำร้ายของอวัยวะร่างกายในกลุ่มเครือข่ายภายในตัวมนุษย์ แต่มีความเข้าใจเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการทำร้ายของอวัยวะท้องต่ำในผู้หญิงและการเจ็บปวด ยังไม่เป็นที่ทราบ โดยผู้ป่วย CPP มีอย่างน้อย

　　1การตรวจด้วยเครื่องหยอดหลังเอ็นดอมไม่พบสาเหตุที่ชัดเจน นอกจากนี้ การเกิดความบิดเบือนของอวัยวะท้องต่ำที่เกิดจากการเกิดเชื้อหรือโรคมะเร็งเยื่อเนื้อหยอดไม่จำเป็นต้องเป็นสาเหตุของการเจ็บปวด แม้ว่าจะเกิดขึ้นเช่นนั้น สถานที่และระดับของการเจ็บปวดอาจไม่มีความเกี่ยวข้องกับสถานที่และระดับของการเปลี่ยนแปลง และเมื่อเทียบกับการเจ็บปวดแบบเฉียบพลัน CPP อาจมีอาการรับรู้ อารมณ์ และการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมที่ต่างจากการเจ็บปวดแบบเฉียบพลัน-มีการเกิดโรคหลังท้องต่ำ (CPP) ที่เป็นอาการ บางผู้ป่วยสามารถหาเหตุที่เกิดขึ้น อย่างเช่น โรคอาการติดเชื้อท้องต่ำ โรคมะเร็งเยื่อเอ็นดอม โรคมะเร็งเยื่อเซลล์เนื้อเยื่อเนื้อหยอด หรือการเกิดเชื้อในท้องต่ำ แต่มีผู้ป่วยบางคนมีการเปลี่ยนแปลงทางหลังเวชศาสตร์ที่ไม่เป็นปกติหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางหลังเวชศาสตร์ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการนี้ สามารถใช้เอกสารทางสังคม-ทางจิตวิทยาได้รับการชี้แจงบางประการ และแพทย์มักจะวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลังท้องต่ำทางฟังก์ชัน แต่ตามแนวทางของชีววิทยาในยุคปัจจุบัน5%～25%

　　2มีความเชื่อว่าโรคหลังท้องต่ำทางจิตวิทยา (หรือสมอง) ซึ่งบางนักวิทยาศาสตร์ในประเทศจีนได้ทำการสำรวจ โรคหลังท้องต่ำทางจิตวิทยามีส่วนรวมในการเกิดโรคติดอยู่ทั้งหมด294หญิงติดตั้ง CPP ใช้ประเมินอาการหดหู่ทางการสำรวจติดตาม (CES-D) การประเมินอาการหดหู่ของหญิงติดตั้ง CPP พบว่า59% ของหญิงที่ได้คะแนนในขอบเขตที่หดหู่ (คะแนนรวมทั้งหมด ≥16คะแนน) โฮปกินส์ และคณะได้ตรวจสอบผู้ป่วย CPP ในระดับความวิตกกังวล ความหดหู่ ความเจ็บปวด/คะแนนทางความต่อต้านและอาการทางร่างกายสูง แต่ยัง56% ของหญิงที่ได้คะแนนในขอบเขตที่ปกติ ดังนั้น การผิดปกติทางจิตวิทยาเกิดขึ้นจากสาเหตุของโรคหรือผลของการเจ็บปวดยังไม่เป็นที่แน่ชัด

　　3มีการเกิดของ CPP บางครั้งยังมีส่วนเกี่ยวข้องกับประสบการณ์ทางเพศที่เป็นภายในระบบ รีเทอร์ และคณะได้ตรวจสอบ106การตรวจสอบผู้ป่วย CPP พบว่า48% ของคนไข้มีประสบการณ์ทางเพศที่เป็นภายในระบบ ซึ่งรวมถึงการทำร้ายทางเพศ การล่วงละเมิดทางเพศ หรือการข่มขืน และทั้งนี้ ตัวเลขของผู้คนในกลุ่มควบคุมเป็น92มีผู้เพียง6.5% มีประสบการณ์ดังกล่าว (P < 0.01ทั้งสองกลุ่มที่ตรวจด้วยเครื่องหยอดหลังเอ็นดอม ไม่มีความแตกต่างทางคุณภาพและปริมาณ64%/23% ทั้งสองกลุ่มที่ตรวจด้วยเครื่องหยอดหลังเอ็นดอม ไม่มีความแตกต่างทางคุณภาพและปริมาณ

　　4มีการวิจัยที่เชื่อว่าการเกิดของ CPP มีส่วนเกี่ยวข้องกับความขาดแคลนในการแต่งงานและปัญหาความผิดพลาดทางเพศ สตาวท์ ได้ตรวจสอบ220 คนติดตั้ง CPP ใช้ Locke-การทดสอบประเมินสถานะการแต่งงานของ Wallace พบว่า56% คะแนน100 คะแนน หมายถึงมีความเจ็บปวดในการแต่งงาน

　　2. ทฤษฎีที่มีอยู่

　　จนถึงวันนี้ มีการโต้แย้งเกี่ยวกับปริมาณของเส้นประสาทและสารเคมีในอาการเจ็บตัวของเพศท้องต่ำ ซึ่งเป็นเรื่องที่ผู้คนสนใจการวิจัยมาก ถึงแม้ว่ามีทฤษฎีการส่งสัญญาณของอาการเจ็บตัวแบบอาการแบบเฉียบพลันของเพศท้องต่ำที่ได้รับการยืนยันแล้ว แต่ยังไม่มีทฤษฎีที่แน่ชัดเกี่ยวกับวิธีการส่งสัญญาณของโครงสร้างเส้นประสาทของCPP。

　　急性盆腔痛的神经解剖，神经生理及神经药理：

　　1、神经生理内脏痛与躯体痛：内脏痛指的是内部脏器如肠管，膀胱，直肠，子宫，卵巢及输卵管等引起的疼痛感觉，与它相对应的是躯体痛，后者指的是皮肤，筋膜和肌肉如外生殖器，肛门，尿道及壁层腹膜，与躯体痛不同，内脏痛难以定位，通常表现为切割样，压榨性或烧灼样，虽然表现为躯体疼痛但通常不在受累内脏部位，临床研究证明，能够引起内脏痛的原因有：

　　(1อีกต่อไป การขยายหรือการขยับของเนื้อเยื่อดิ่งที่ว่างเปล่าเช่นการขยับของมดลูกในระหว่างการคลอด

　　(2อีกต่อไป การดึงเนื้อเยื่อดิ่งที่มีความเนื้อเยื่อเดินทางเช่นการระเบิดของตูมตาของมดลูก

　　(3อีกต่อไป การขาดอากาศหรือการตายของเนื้อเยื่อเช่นการหมุนของอุดมไตหรือการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งมดลูก

　　(4อีกต่อไป การปล่อยสารที่ทำให้เจ็บปวดเช่นการปล่อยโปรสตาจิกในระหว่างรายไต และโรคตุมตา

　　(5อีกต่อไป การกระตุ้นเคมีของปลายประสาทเนื้อเยื่อดิ่งเช่นการระเบิดของตูมตาของโรคตุมตาเริ่มที่มีเนื้อเยื่อหนุ่มนอกไป

　　(6อีกต่อไป สมองและเลือดหรือเลือดหลายตัวที่ถูกกดอย่างกระทันหัน

　　(7อีกต่อไป อาการอักเสบ เช่น อาการอักเสบของอุดมไต นอกจากนี้ ความรู้สึกเจ็บปวดของเนื้อเยื่อดิ่งมีความแตกต่างมาก ระดับของการรับเจ็บปวดต่ำที่สุดคือเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อดิ่ง ตามด้วยเนื้อเยื่อเชิงกล้าง และสูงที่สุดคืออวัยวะเอกชนิก อวัยวะเอกชนิกมีประสาทรับทางร่างกายมาก ดังนั้นมีความรู้สึกเจ็บปวดที่รวดเร็วและง่ายต่อการติดตาม

　　ทางของการส่งของประสาทรับของการรู้สึกด้านดิ่งในตัวเป็นที่ต่างออกไปจากระบบรับของประสาทรับของร่างกาย เมื่อเปรียบเทียบกับประสาทรับของร่างกาย ประสาทรับของเนื้อเยื่อดิ่งมีปริมาณเยื่อหุ้มประสาทต่ำหรือขาด และความเร็วการส่งของช้า ประสาทรับของเนื้อเยื่อดิ่งเป็นประสาทรับแบบ aδ และประสาทรับแบบ C ที่เล็ก ต่างจากประสาทรับของร่างกาย สายรับของการรับของเหล่านี้อาจไม่มีการรับของอันตรายและขาดประสาทปลายสเปเชียลที่มีระดับของการรับสูง ดังนั้นหลังจากที่ได้รับการกระตุ้น จะไม่รู้สึกเจ็บปวดที่เฉพาะเจาะจง แทนที่นั้นมันจะหยุดที่ประสาทรับทางกายภาพ ที่มีความสามารถในการตอบสนองตามขนาดของการกระตุ้น ดังนั้นข้อมูลที่ส่งของประสาทรับจากปลายประสาทรับของเนื้อเยื่อดิ่งไม่ใช่การรับของอันตราย (เจ็บปวด) แต่มันก็สะท้อนการรับของการกระตุ้นเจ็บปวดอย่างแท้จริง โดยรับรู้การกระตุ้นที่เป็นอันตรายผ่านการปล่อยแรงดันของประสาทรับทางรอบๆ มะโหลกและระบบสมองสายสมองยังมีส่วนร่วมในการจัดการสัญญาณดังนั้นเจ็บปวดของเนื้อเยื่อดิ่งเป็นผลของกลุ่มกลางระบบประสาทที่มีความซับซ้อนที่เกิดขึ้นหลังจากที่เนื้อเยื่อดิ่งได้รับการกระตุ้นทางกายภาพหรือเคมี และถูกควบคุมโดยระบบประสาทกลาง ประสาทรับของเนื้อเยื่อดิ่งมีความหนาแน่นน้อยกว่าประสาทรับของร่างกาย ดังนั้นการรู้สึกของเนื้อเยื่อดิ่งมีขอบเขตกว้างและที่ไม่เป็นที่แน่นอน มีนักวิจัยที่ศึกษาการแจกแจงประสาทของแมว ประมาณว่าในระบบรับของสมองสายสมอง ประสาทรับของเนื้อเยื่อดิ่งเป็นเพียงส่วนหนึ่งของประสาทรับของร่างกาย1.5%～2.5%

　　ทางคนโบราณจะแบ่งเจาะปากเป็นสองประเภทคือเจาะปากทางเดียวของเนื้อเยื่อในตัวซึ่งเรียกว่าเจาะปากทางเดียวของเนื้อเยื่อเดินทางและเจาะปากทางเรฟเล็กซ์ซึ่งเรียกว่าเจาะปากทางเรฟเล็กซ์ เจาะปากทางเดียวของเนื้อเยื่อเช่นการหดเนื้อเยื่อของมดลูกเริ่มต้นความเจ็บปวดของระยะทางกว้าง ตำแหน่งลึก มักมีการเกิดการเคลื่อนไหวของเสนาสารประสาทอัตโนมัติอื่น ๆ อย่างเช่น รู้สึกอดึม มีเสมหะและความหวาดกลัว มันไม่เหมือนเจาะปากทางเรฟเล็กซ์ ที่ไม่มีการเพิ่มความมีความระเบิดในความรู้สึกเจ็บปวดของผิวหนัง (ความรู้สึกเจ็บปวดของผิวหนัง) เจาะปากทางเรฟเล็กซ์เรียกว่าเจาะปากที่ปรากฏขึ้นบนผิวหนังที่ห่างออกไปจากเนื้อเยื่อในตัวหลังจากที่เนื้อเยื่อได้รับการกระตุ้นที่เป็นอันตราย ตำแหน่งมักเป็นที่แน่นอน ตำแหน่งในระดับที่ต่ำ สามารถคาดการณ์ได้จากแผนที่การแจกแจงประสาทรับของสมองสายสมองที่เป็นส่วนหนึ่งของสมองสายสมองที่ควบคุมพื้นที่ผิวหนังของสมองสายสมองเรียกว่าส่วนหนึ่งของผิวหนัง ทุกจุดบนร่างกายมีที่มาที่มาอย่างน้อยจาก5个不同脊神经背束的神经轴突分布，因此，皮节的大小取决于初级传入神经纤维与脊髓背角次级神经元之间的相互作用，盆腔器官实际的疼痛部位取决于相应内脏传入神经传入的脊髓段。

　　对反射性内脏痛的机制目前仍有争议，内脏与躯体器官的感觉神经纤维均终止于脊髓背角相同的次级神经元，此外，内脏与躯体器官广泛区域的传入神经又聚集在一个脊髓段内，这种“内外趋同现象”（visceralsomaticconvergence）很可能是内脏反射痛的发生基础，伴随内脏反射痛的皮肤痛觉过敏可能属于内脏-皮肤反射或内脏-肌肉反射，这种神经反射会激发在该皮节内皮下的肌肉，筋膜及皮下组织等产生真性躯体痛，肌肉痛的原因可能系肌肉收缩，皮下疼痛可能是继发于外周传入神经逆向传递致痛化学物质，所以，内脏反射痛有两层含义，一是疼痛发生在远离该内脏的明显正常的部位，另外由于该部位皮肤痛觉过敏，即使明显无伤害的表浅刺激也会导致该部位甚至该皮节的疼痛。

　　2、神经解剖盆腔脏器的感觉神经支配来自自主神经干，其交感神经纤维的胞体分布在胸，腰髓脊髓，而副交感神经纤维的胞体在骶背神经节，这两种内脏传入神经系统均参与内脏的感觉及神经反射，女性盆腔器官疼痛感受神经主要是交感神经，具体某一个盆腔器官的感觉神经支配取决于它的胚胎来源，从胚胎发育学角度可以将生殖器官分为3类，即来自泌尿生殖嵴的性腺，来自米勒管的子宫，卵巢，输卵管及阴道上段和来自泌尿生殖窦的阴道下段及外阴。

　　下腹壁和包括阴蒂及尿道在内的外阴前部是由躯体神经混合性支配的（感觉神经及运动神经），来自于第1～2腰椎脊髓段的腹侧支，背侧支神经发自腰1～2，支配腰骶部，通常是妇科疼痛的反射痛区域，会阴，肛门及阴道下段受阴部神经的躯体支支配，来源于第2～4骶神经根，来自于阴道上段，宫颈，宫体，输卵管内侧部，阔韧带，膀胱上部，盲肠，阑尾及末段结肠的疼痛刺激传入胸，腰髓交感神经，阴道，子宫及下腹神经丛传入下腹神经，再通过上腹下丛传入腰髓及下胸髓的交感神经干，神经冲动通过白支与胸11～12及腰1汇合然后通过这些神经的背根进入胸11～12及腰1脊髓。

　　来自阴道上段，宫颈及子宫下段的神经冲动以往认为是通过盆腔神经的副交感神经进入骶2～4，但对此还有争议，产妇的第一产程是宫颈扩张，牵拉及撕裂的过程，Bonica做神经阻滞麻醉用于分娩各期止痛的研究提示，虽然临产初期疼痛反射到骶2～4ในเส้นเส้นสายสายทางอัณฑะ1การนำสัญญาณความเจ็บปวดที่มาจากประสบการณ์ทางการแก้ตัวมีส่วนร่วมโดยตรงโดยทางมดลูก ทางอัณฑะทางบนของท้องล่างและทางอัณฑะทางบนของท้องล่างเข้าสู่เส้นสายสมองทางอัณฑะของหลังสมองและหลังสะโพก ตามที่เคยพูดไปแล้ว การปรับเปลี่ยนที่เกิดขึ้นในช่องท้องของท้องที่มีการปรับเปลี่ยนที่เกิดขึ้นด้วยการปรับเปลี่ยนที่เกิดขึ้นโดยทางอัณฑะของแนวทางของแนวทางของหลังสมองและหลังสะโพก ซึ่งแจกแจงในท้องที่ของลำไส้และหลังท้องของหลังสมองและหลังสะโพก2ใกล้จะสิ้นสุดประสบการณ์ทางการแก้ตัว ความเจ็บปวดมาจากการเคลื่อนที่และการแตกแยกของชาติสันหลัง หรือการลากและรบกวน หากทำการบริหารยาบรรยายเพื่อระงับความเจ็บปวดของสมองน่อเอก (สมองสายสรีระของหลังสะโพก) ก็จะหายความเจ็บปวดได้ แต่หากดูจากมุมมองของต้นเหตุ ในบางส่วนที่น้อยก็มีการมาจากหลอดเพศที่มีต้นตามหลอดเพศ ต่อมหลังและต่อมตะโพกก็เช่นเดียว ดังนั้น ระบบประสาทที่รับสัญญาณของชาติสันหลังนอกจากที่มาเข้าสู่แนวทางของหลังสมองแล้ว ยังอาจเข้าสู่แนวทางของหลังสะโพกด้วย การทดลองการตัดระบบประสาทช่องท้องของหนูสาวได้ยืนยันแนวทางนี้ ดูเหมือนว่าเส้นสายทางของแนวทางของหลังสมองและหลังสะโพกมีการเข้ามาเกี่ยวข้องด้วยกัน ระบบรับสัญญาณของทางอัณฑะที่เข้ามาเดี่ยวกันกับเลือดของทางอัณฑะ มาจากตอนที่เป็นทางของแนวหลัง4ตอนของหลังสมองที่แนวทางของสมองเข้าสู่ร่างกาย9～10เล่าว่า ระดับที่แนวนอนเข้าสู่สมอง ของทางอัณฑะ2/3และเนื่องมาจากความเคียงของการนำแบบประสาทกับมดลูกที่ส่วนบนของทางอัณฑะ ทุ่งหนองหลังของเมื่อมองด้านล่างของท้องบวมและมะโมงโม่ก็ไม่มีการเข้ามาของประสาทรับสัญญาณจากมดลูกและทางอัณฑะนอก นี่เป็นสาเหตุที่ทำให้ในคลีกแพทย์ การเอาอายุสรรพกายของหลังสะโพกเพื่อระงับความเจ็บปวดที่ตั้งอยู่ที่กลุ่มอวัยวะที่ตั้งอยู่ในคราบบริเวณทางกลางของเนื้อเยื่อของต้นน้ำเสียเพียงแค่ช่วยระงับความเจ็บปวดที่มาจากแผลที่เกิดจากติดต่อกันและหลังแผลแต่ไม่สามารถหายความเจ็บปวดที่มาจากแผลที่ติดต่อกันที่มาจากมดลูกดินท้องได้ ดังนั้น การนำสัญญาณของความเจ็บปวดที่มาจากหน้าที่ของเนื้อเยื่อในเขตเท้าของอวัยวะในช่องท้องต้องอาศัยการนำสัญญาณของระบบประสาทประสาทฝังติดทั้งหมด และ ระบบทางเข้าและทางออกของอายุสรรพกายที่เต็มทุกอย่างเป็นสำคัญของการทำงานทั้งหมดของต้นท้องอัน หลังอันและที่เสมอภาค การทำรักษาทางประสาทของช่องท้องสามารถเปลี่ยนความเจ็บปวดของการทำงานทางเสมอภาคของการปัสสาวะและการใช้น้ำเสีย แต่หากเพียงแค่ตัดความเชื่อมของประสาทประสาทฝังในช่องท้อง ก็จะไม่ส่งผลกระทบต่อระบบของลำใน หลังอันและเสมอภาค หรือ หลังท้องเมื่อมากับประสาทสัมผัสของลำในและหลังอัน ระบบประสาทดังกล่าวทำให้ประสาทประสาทสัมผัสเป็นสถานหยุดเพื่อเส้นสายสัญญาณมากมาย โดยจะนำสัญญาณของความเจ็บปวดของอวัยวะในช่องท้องเข้าสู่สมอง ร่างกายของประสาทรับสัญญาณของทางอัณฑะที่ตั้งอยู่ในกลุ่มรากประสาทที่มีรูปร่างเหมือนหลังของทางอัณฑะ ประสาทรับสัญญาณมีรูปร่างทรงสายและมีการรวมตัวกันเข้าสู่สมอง ประสาทที่ปลายของเส้นสายสายสายมีการแบ่งออกเป็นสายทางด้านบนและสายทางด้านล่าง และขยายเข้าสู่สมองของส่วนบนและส่วนล่างของส่วนที่กำลังแบ่งยื่นตัวของสมอง หลายสายทางด้านบนและสายทางด้านล่างมีการเป็นส่วนของเส้นสายฝังหลังซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเส้นสายฝังของหลัง ตั้งอยู่บนของแนวสีขาวของสมอง ตามลำดับของแนวสีขาวและหนักของประสาท แนวสีขาวทางด้านหลังของสมองสร้างแผงประสาท จากด้านหลังไปสู่กลางแผงประสาท เริ่มจากเส้นสายฝังของหลัง ประสาทรับสัญญาณของระบบมีเลือดที่เข้ามาจากแนวหลังของตอนที่เป็นทางของแนวหลัง1}5～8}10ทางแบบนี้เข้าไปในรังสมองของสมองรับ และเส้นประสาทที่ควบคุมร่างกายผ่านทาง2～4ทางแบบนี้เข้าไปในรังสมองของสมองรับ

　　เมื่อก่อนได้กล่าวไปแล้ว การวิจัยสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่า สมองรับของภายในและสมองรับของร่างกายมีการรวมกันที่หัวกรามของสมองรับของระดับที่สอง แต่ดูเหมือนว่าไม่มีสมองรับที่มีความรับผิดชอบอย่างเจาะจงเพื่อรับสัญญาณของภายใน ในหัวกรามของสมองรับมีสมองรับร่างกายบางตัว ที่สามารถกระตุ้นได้โดยการกระตุ้นผิวหนังของเส้นเลือดที่มีเจ้าของภายใน แต่ไม่รับสัญญาณจากสมองรับของภายใน มีสมองรับ-ร่างกายบางตัว ที่รับผิดชอบจัดการสัญญาณที่มาจากสมองรับของภายในและสมองรับของร่างกาย ซึ่งสมองรับระดับที่สองในสมองรับนี้ อาจมีความเป็นกระตุ้นหรือกำจัด ตัวอย่างเช่น การกระตุ้นผิวหนังและภายในในครั้งเดียวกัน ความรุนแรงของการตอบสนองประสาทจะสูงกว่าการกระตุ้นผิวหนังหรือภายในด้วยตัวเอง และข้างมากของสมองรับ-ร่างกายจะมีการรับสัญญาณที่กว้างกว่าสมองรับร่างกาย ซึ่งมักครอบคลุม3ระดับหนึ่งหรือมากกว่านั้นของเนื้อเยื่อผิวหนัง และ สมองรับของหลังซึ่งเกี่ยวข้องกับซามพานและตำถุงส่วนใดส่วนอื่นของร่างกายมักมีการประสานงานรวมกันที่หัวกรามของสมองรับ ตัวอย่างเช่น สมองรับภายในของซามพานและตำถุง และสมองรับของสายลูกต่อหลังและมดลูกส่วนของเอ็นนอกสมอง ที่มีการประสานงานรวมกันที่หัวกรามของสมองรับ คงจะเป็นการเชื่อมต่อที่มีลำดับชัดเจนและมีระบบของสมองรับกับเสียงสัญญาณที่เข้ามาที่สมองกลาง มีระบบการแปลงรูปแบบสัญญาณของสมองกลางหมายถึงการรับรู้และตัดสินสำหรับสัญญาณที่มีความหมายและแตกต่างกัน รวมทั้งการกระตุ้นการตอบสนองประสาทที่เหมาะสม เมื่อยังไม่มีการเปิดเผยวิธีวิทยาที่ชัดเจน แต่อาจเกี่ยวข้องกับทฤษฎีด้านตัวปิด ซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อระดับที่ซึ่งเสียงสัญญาณที่เข้ามาจากเสียงสัญญาณที่มีต้นกำเนิดจากเสียงสัญญาณของระบบหลังของสมองรับ เสียงสัญญาณที่เข้ามาจากผิวหนังและเนื้อเยื่อระดับลึกของร่างกาย ระบบโอโปยิดและระบบอินโอโปยิดที่มีความเกี่ยวข้องกับการรับรู้ความเจ็บปวด รวมทั้งอิทธิพลที่มาจากสมองกลางส่วนต่างๆ ของสมองรับและสมองซับคอร์ติกัล และอื่นๆ ซึ่งมีอิทธิพลที่เป็นการกระตุ้นหรือการกำจัดที่มาจากสมองสายลง สมองซับคอร์ติกัล และสมองที่อยู่ในส่วนอื่นของสมอง ที่มีสมองธาตุรับสัญญาณที่มีรูปแบบและระดับที่อยู่ที่ด้านหน้าของสมองรับ ซึ่งเป็นการส่งสัญญาณจากสมองรับไปยังสมอง-内脏信息的主要髓内上行途径，脊髓丘脑束的病变会导致该损伤平面以下对侧身体疼痛感觉消失，脊髓丘脑束终止于丘脑核，之后信息继续向前传递到大脑皮质的躯体感觉中枢，脊髓小网束终止于脑干的网状结构，网状结构可能触发唤醒，与疼痛引起的情感方面的神经活动，躯体及自主运动反射有关，网状结构投射下行进入脊髓，可能是抑制性调控疼痛刺激的重要机制，并可能是内源性疼痛系统的主要组成部分，虽然很多信号似乎传入了脊髓的前侧象限，但在许多情况下彻底切除脊髓的这一部位后数月或数年疼痛感觉又会恢复，疼痛恢复的机制可能是由于疼痛的传导途径发生改变，一些具有传递疼痛信息潜能的途径开始起作用，脊髓背侧疼痛感受器可能起一定作用，在人类，对这种传导途径终站的了解几乎是个空白。

　　3、内脏传入神经的神经药理内脏的传入神经是aδ和C神经元，它们可以合成多种神经递质或肽类，然后被输送到中枢或外周神经末梢释放（逆向性），DeGrout使用猫模型研究发现，多数内脏传入神经元含有神经肽，主要为血管活性肠肽（VIP）占20％～60％，亮氨酸脑啡肽占30％，P物质占25％，促胆囊收缩素占29％和蛋氨酸脑啡肽占20％，而躯体神经元只有很少数含有这些神经肽，一个神经元可以含有2种或以上的神经肽，所以这些神经肽可以参与反馈抑制机制，例如，脑啡肽减少终端同时存在的兴奋性神经递质如血管活性肠肽和P物质的释放，起到自主抑制作用，而且，传统的神经递质比如儿茶酚胺可与神经肽共存于一个神经元内，因此，神经肽可以调节传统神经递质的释放，甚至可以调节神经递质受体或突触后膜，起到加强或抑制神经递质的作用，在人类，比如脑啡肽，血管活性肠肽和P物质等神经肽位于内脏的平滑肌层，与内脏的血管相连，宫颈和尿道含较多的E，阴道，膀胱，宫颈，子宫，输卵管，脊髓背束神经节及背角含有P物质，脊髓背束神经节还含有促胆囊收缩素和bombesin-胃泌素，不过，可能只有P物质和血管活性肠肽能传递到周围神经，神经肽的作用还不清楚，可能是促进疼痛的传递，例如，P物质和VIP可以引起血管扩张，P物质还可以刺激组胺的分泌使毛细血管通透性增加，很有可能这些神经肽在感觉神经，自主神经与血管之间交互作用方面起一定作用，也有人推测，增加对神经刺激的强度可以引起神经肽的逆行释放，导致外周神经感觉纤维的积聚和炎症递质的释放，神经肽在脊髓和大脑内脏感觉传导机制的各个水平可能都起着重要作用，虽然多数神经肽鞘内注射可引起疼痛，但是否所有这些神经肽都是内源性疼痛调节因子还不清楚，阿片类称为内啡肽的家族是主要的致痛神经肽，已知在脊髓背角区存在脑啡肽和dynorphin纤维，β-内啡肽和脑啡肽存在于缘状结构及大脑其他部位，有可能在疼痛反应的处理中起主要作用，有人认为在中枢神经系统P物质也是一种兴奋性神经递质，P物质在脊髓和脑部分布广泛，但尚无属它的完整的传导途径。

　　4、大脑皮质对疼痛的感受和应激及抑郁对它的影响疼痛可以分为两个部分，一是感觉的认知即疼痛刺激的定位，二是感情运动方面即伴随疼痛的感觉如痛苦，不愉快或忧虑，以往曾用额叶切断术治疗顽固性疼痛，术后患者出现明显的个性改变，患者在注意力未集中到疼痛上之前表情冷淡，察觉不出疼痛，注意力集中到疼痛上之后，他们才感觉到了明显的疼痛，但几乎没有疼痛反应或忧虑，即不抱怨也不要求用止痛药，然而，这些患者的痛阈并不高于正常人，这一现象结合其他资料表明有特定的神经解剖物质负责疼痛的认知与感情方面。

　　也许大脑皮质的前回联络疼痛的认知，运动和情感活动，因为它接受几乎各个水平的感觉信息，而且与大脑皮质及通向网状结构和缘状结构的突出连接在一起，认知及精神因素例如儿童期的经历，以往状况，与其他学习行为，忧虑，应激，注意以及文化背景可以影响疼痛的感受，情绪及行为范围，尤其是忧虑是削弱疼痛耐受性的强烈调节因素，动机也会影响疼痛的生理及情感，人们推测忧虑，应激和抑郁可以激活部分大脑，阻止或加速来自脊髓背角，脊髓不同平面及脑部有害冲动的传递，但确切机制有待于进一步研究。

　　常伴有呼吸加快，多汗，心率快，血压不稳定等自主神经功能紊乱表现。心理因素可能在疾病发病过程中起重要作用，患者可伴有抑郁、多疑或焦虑等神经精神症状，这类病人还可表现为多种心理障碍，如睡眠异常、人格障碍等。

　　慢性盆腔疼痛（CPP）是一个非特指的名词，它包括了腹腔镜检查容易发现的妇科疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，也包括了一些隐匿性的躯体疾病（通常是妇科以外疾病）如肠道激惹综合征，还包括了非躯体性（精神源性）疾病。

　　一、症状体征

　　下腹部疼痛，故临床上又将盆腔痛称为下腹痛。

　　1、下腹部疼痛或后背部疼痛：下腹部疼痛可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛；患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关；

　　2、การเดือดร้อนอาการเจ็บอาจสร้างขึ้นหรือเพิ่มขึ้นด้วยการมีเพศสัมพันธ์ แต่ไม่ได้ทำให้เกิดปัญหากับการมีเพศสัมพันธ์ โดยที่มีอาการเดือดร้อนอย่างมาก อาการไม่รับประทับด้วยอาหาร หรือเหนื่อยล้า หรือหลับไม่ได้ หรือการสูญเสียความสนใจในสิ่งต่างๆ หรือมีอาการกระตุกหรือประกาศิตการควบคุมตัวตัวเอง บางครั้งยังมีการโกรธแพ้ต่อแพทย์ บางครั้งบางคนจะส่งมอบทุกอาการทางจิตวิทยาเป็นอาการทางกายภาพ หรือปฏิเสธและปฏิบัติเป็นการไม่รู้สึกใจ

　　3、การปฏิบัติทางโรคที่ผิดปกติพวกเธอมีความคิดเห็นทางกายภาพที่แบบบันทึก คิดว่าตนเองมีโรค ไม่ตอบรับคำมั่นใจของแพทย์ ยืนยันในอาการเจ็บที่รู้สึก แม้ว่าพวกเธอจะเรียกร้องการรักษาและแพทย์จะพยายามรักษาอย่างหนัก แต่พวกเธอยังมีอาการเจ็บต่อไป

　　、การตรวจสอบทางกายภาพ

　　1、การตรวจสอบจิตวิทยา

　　มักมีอาการเหมือนกับความหวาดกลัว ที่ทำให้แพทย์มีภาพที่คนไข้เหนื่อยล้า รู้สึกลมลามาหรือตึงเครียด อ่อนต่อการสัมผัส แม้ว่าจะมีความเจ็บที่ยากที่รับทราบ แต่ไม่สามารถตรวจพบลักษณะทางกายภาพที่บวก

　　การสำรวจทางจิตวิทยาไม่ได้เป็นสำหรับประเมินสถานการณ์ทางโรคที่ครอบคลุมและเหมาะสม แต่มันยังเป็นฐานของการประเมินการก้าวหน้าของโรคหรือการใช้ยาทางการรักษา ควรชี้แจงความหมายนี้ให้คนไข้เพื่อได้รับความร่วมมืออย่างเต็มที่

　　2、การตรวจสอบทางกายภาพ

　　ในขณะที่มีการให้คำแนะนำให้คนไข้ละลาออกกล้ามเนื้อที่อยู่ในท้องใต้ ขาใหญ่และปากเปิดเพื่อลดความไม่สบายในระหว่างการตรวจ นักแพทย์สามารถตรวจสอบระดับที่คนไข้ควบคุมความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ การสัมผัสทางหลังทางหน้าสู่มดลูกและกล้ามเนื้อหน้าตาของมดลูกอาจสร้างความเจ็บ แสดงว่ามีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่ร่องรอย การรู้สึกไม่สบายทั่วไปแสดงว่ามีการแอบดันที่ท้องลงไปและความเจ็บที่เผยแพร่ไปยังสะโพกหลัง สถานการณ์นี้มักเป็นผลของความเจ็บที่ร่องรอยที่รวมทั้งท้องลงไป แต่มันก็อาจเป็นโรคเช่นกัน

　　การตรวจสอบทางหลังทางหน้าและทางทหาร

　　ควรตรวจสอบดูว่ามีการขยายหนักในพื้นที่ติดตั้งหรือไม่ ระดับของการเคลื่อนไหวอย่างไร มีการอ่อนตัวที่ร่องรอย หรืออาการเจ็บหลังสะโพก และอาการที่อาจทำให้เกิดอาการเจ็บในระหว่างเสียง โดยการสัมผัสที่อ่อนๆ อาจตรวจพบบริเวณที่อ่อนต่อการสัมผัสที่สอดคล้องกับอาการอักเสบหน้าตาของร่องรอยหรือจุดกระตุ้นที่ตำแหน่งที่สูงของร่องรอย โดยการสัมผัสอ่อนๆ ด้วยนิ้วที่อ่อนๆ ต่อผิวที่รอบท้อง อาจจะพบจุดที่เจ็บในกลุ่มเนื้อเนื้อมของกล้ามเนื้อ

　　盆腔檢查有時需要與局部神經阻滯相結合，以去除干擾，有利於鑒別診斷。比如在腹壁或盆壁的痛点注射局麻藥，使局部肌肉痛緩解后在重複盆腔檢查，醫生可區分是真性的臟器疼痛還是周圍的肌肉痛。再如經陰道阻滯宮骶神經後，若盆檢觸痛緩解或消失，則估計疼痛來源於子宮；而如若疼痛不緩解，除疼痛系非子宮來源外，難以區分阻滯失敗的可能性。

　　3、盆腔檢查

　　無陽性發現，但盆腔過度敏感，即使輕微觸診亦感劇烈疼痛。

　　病史詢問與體格檢查應仔細全面系統地进行，以做必要的輔助檢查，找出器質性疾病。現代醫學技術的發展為臨床醫生提供了多種多樣的診療工具，但有時仍難以透析CPP這樣的複雜病變。在找不到引起盆腔痛的明顯器質性原因時，醫生不應該輕易診斷為心理性盆腔疼痛，而應與精神科醫師共同討論，進行理智的分析和判斷，作出最後的診斷。還應注意避免重複或不必要的檢查或診斷性試驗。

　　積極治療慢性盆腔疾病和積極進行心理治療，在治療中，应注意讓婦女的丈夫或其他家庭成員在合適的場合參與治療，以增加家庭成員對治療的支持，取得預期療效。

　　必須注意的是：對於體檢及心理測定均陰性的患者應立即停止觀察，以避免長時間觀察造成患者不必要的新的心理問題。

　　一、影像學檢查

　　1、超聲波：作為婦科最常用的無創性影像學檢測手段，超聲波可發現盆腔的異常解剖，區分包塊的性質（囊性或實性），還可通過彩色多普勒辨別血管特徵，但並不總能提供CPP的病因信息，無論經腹部或陰道超聲，可初步排除盆腔器質性病變，有利於解決患者的思想疑慮，結合詳細的病史資料和全面的體格檢查，超聲波不一定是必查的項目，而对于腹壁緊張，不能配合或不接受盆腔檢查的患者，則具有重要 的診斷意義，近年來，多維超聲技術的進展，必將為其開拓更廣闊的應用前景。

　　2、X線：包括靜脈賴馬造影，鋅灌腸，上消化道造影，腹平片和骨盆像等，主要針對常見的造成CPP的非婦科情況，如泌尿系结石，腸道病變和骨骼病變等有目的地選擇性應用。

　　3、CT和MPI：是更敏感但也更昂貴的檢查項目，選用之前醫生應明確有無明顯的疑診傾向，需要這樣的檢查予以證實，如：（1）懷疑惡性腫瘤；（2）懷疑腹膜後病變；（3）直腸陰道隔或陰道穹窿部的可疑子宮內膜異位灶等，不宜使用上述兩種檢查印證體格檢查已經發現的陽性體徵。

　　二、內鏡檢查

　　1膀胱鏡：当考虑症状来源于下泌尿道，在排除感染的情况下，行膀胱镜检查是必要的，一般的膀胱镜在门诊即可施行，但如果疼痛伴有尿频，尿痛，且在膀胱充盈时症状加重时，怀疑间质性膀胱炎，则需要入院在麻醉下充分评估，间质性膀胱炎在膀胱充盈的情况下，可见到膀胱壁上典型的淤血点，而这一过程如不给麻醉，患者是难以耐受的。

　　2、结肠镜：来源于肠道的症状在CPP中并不少见，腹泻和便秘交替极有可能是肠激惹综合征，但如果患者主要为腹泻且便中带血和黏液，则必须检查有无结肠黏膜的病变，结肠镜是下消化道最准确的检查方式，可清楚地显示肠道黏膜和黏膜下病变，但仍需强调把握特定指征。

　　三、腹腔镜

　　腹腔镜作为微创的直视诊断工具，被妇科学家视为用于评估CPP不可缺少的重要手段，据统计，40％以上的腹腔镜检查是用于对CPP的评估，腹腔镜可以得到盆腹腔各脏器表面清晰的图像，还可同时采集病变组织标本进行病理学检查，因而能够发现体格检查和影像学检查未能发现的病理情况，值得注意的是，腹腔镜也只能确认60％CPP的病因，即使是腹腔镜发现了某种病变，也多是导致CPP的部分原因，因此在决定实施腹腔镜检查之前，应根据从病史，体格检查到其他辅助诊断结果得出的初步评估列举出所有可能的致痛因素，只有当确认腹腔镜检查的结果将切实改变对患者的治疗时，再实施手术。

　　近年来，新型小口径纤维内镜的研发，使诊断性腹腔镜在门诊得以广泛开展，纤细的“针式”镜具有更完善的光学特性而且进入腹腔的创伤更小，这种在局麻下施行的腹腔镜检查还具有独特的优势，由于患者在术中是意识清醒的，因此可以配合术者寻找致痛的病灶，比如牵拉粘连便引起患者惯有的疼痛，则进一步行粘连分解是合理的。

　　常见的CPP镜下所见如下：

　　1、子宫内膜异位症（EM）：典型的EM病灶也许不难识别，但CPP患者往往存在不典型的EM，各种细微的非色素性病灶需要近距离（距镜头1～2cm）和多角度观察才可能察觉，有时还需要做腹膜活检才能发现，EM灶常常隐藏在瘢痕组织下方，要警惕粘连，瘢痕和解剖变形等迹象，借助器械和术中的阴道直肠三合诊配合，耐心的触诊，才可能最大限度地不漏诊。

　　2、รอยเชื่อม：ไม่ใช่ทุกตัวที่พบเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อในการผ่าตัดเป็นอุปนิสัยที่สร้างปัญหาCPP โดยทั่วไป รอยเชื่อมที่เป็นเนื้อเยื่อที่หนากับCPPไม่มีความเกี่ยวข้อง แต่รอยเชื่อมที่หนาและทำให้มีการบิดเนื้อเยื่อและทำลายฟังก์ชันของอวัยวะ มีโอกาสสูงที่จะเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด ตามที่วาดทางการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดที่วาดทางการตรวจสอบความเจ็บปวดและที่พบในการผ่าตัดเป็นการยืนยันในการเข้าใจความแตกต่างในการวินิจฉัย

　　3、疝腹股沟疝：在腹腔镜下的表现为圆韧带侧的腹膜疝口，直疝有时可在海氏三角发现腹膜的薄弱区或缺损，如果显示不清，可将海氏三角区腹膜牵向头侧，即可发现皱襞或疝囊，股疝在腹腔镜下的显露相对复杂。

　　4、โรคหลอดเลือดท่อตัวเรียกที่มีในหนังเยื่อที่มีหลอดเลือดท่อตัวเรียก:ลำพันธ์ไม่ใช่วิธีที่เชื่อถือได้ที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคผลิตภัณฑ์ที่มีหลอดเลือดท่อตัวเรียก (pelvic varicosities) ด้วยเหตุผลที่ว่า ในท่า Trendelenburg การไหลของเลือดเพิ่มขึ้น หลอดเลือดท่อตัวเรียกอาจหายไป และวิธีที่ไม่เข้าที่ร่างกายและเชื่อถือได้มากขึ้น อย่างเช่น การสแกนส่องรังสีภายในเวทีสายตาและภาพกราฟิต์เลือดท่อตัวเรียกทางต่อมมดลูก ควรทำการเสริมก่อนการลำพันธ์

　　5、อื่น ๆ:บางกรณีมักเห็นในการตรวจหลังทางลมแขนของ CPP แต่น้อยครั้งที่เป็นสาเหตุของ CPP อย่างเช่น ตูมม์หออายุหนาว ตูมม์ Morgagni หรือ หน้าต่างเนื้อเยื่อหลังท้อง (Allen)-Masters สินโทม์ (Masters syndrome) และอื่น ๆ ที่ย้ายความสนใจของผู้ปฏิบัติการ และละเลยการค้นหาสาเหตุที่ทำให้เกิดปวดที่แท้จริง

　　หนึ่ง、กินอาหารบางชนิดสำหรับประชาสัมพันธ์ปวดที่มีระยะยาว

　　1、กุหลาบน้ำตาล

　　ส่วนประกอบ: กุหลาบ3น้ำหนัก 0 กรัม。2น้ำหนัก 0 กรัม。

　　วิธีใช้: นำกุหลาบเปลือกนำเข้าไปใช้กับตะกร้าแหลม นำเข้าน้ำแล้วต้ม3นาที 0 นาที หายเชื้อสาร แล้วเอาน้ำออกมาเป็นน้ำสะอาด นำมาเส้นเย็นเย็น แล้วเสริมน้ำนมตาล ผสมเท่านั้น หรือกินเช้าและเย็น2ตามลำดับ

　　ประโยชน์: แก้ปัญหาลมดลูก ช่วยดินทาง และระบายปวด

　　2、สีเขียวทิมเทา

　　ส่วนประกอบ: สีเขียว10น้ำหนัก 0 กรัม。10น้ำหนัก 0 กรัม。

　　วิธีใช้: สีเขียวแห้งหลังจากที่แห้งแล้วตัดเป็นสาย นำเข้าไปใช้กับทิมที่เหนือรอยรับในตะกร้าแหลม3นาที 0 นาที ต้ม3นาที 0 นาที ใช้เส้นผ้าสะดวกเดินทางหรือผ้าคลุมเพื่อกรอง หายเชื้อสาร แล้วเอาน้ำออกมาเป็นน้ำสะอาด นำมาเรียกน้ำเช้าตาขึ้นน้ำให้กันบ่อยครั้ง หรือกินเช้าและเย็น2ตามลำดับ

　　ประโยชน์: แก้ปัญหาลมดลูกและเลือดไหลเดินทาง

　　3、กัมฝายเนื้อทับขวาง

　　ส่วนประกอบ: กัมฝาย2น้ำหนัก 0 กรัม。2น้ำหนัก 100 กรัม。3น้ำหนัก 0 กรัม。

　　วิธีใช้: หยั่งกัมฝายเป็นผงเล็กเล็ก และผสมผสานกับข้าวสารตายตลอด หลังจากนั้นเพิ่มน้ำหนัก 100 มลิลิตร รวมทั้งหมด แล้วหมักเย็น แล้วทอดเป็นเนื้อแบบสองมิติ ทานน้ำมันมะกอก แล้วหยุดเป็นรูปทรงกรวย แล้วตัดเป็นส่วนที่มีขนาดเดียวกัน。3น้ำหนัก 0 กรัม ทำเป็นทับขวางเดินทาง แล้วทอดในกระทะแก้วเท่านั้น。2ชิ้น น้ำหนัก 0 กรัม ทำเป็นทับขวางเดินทาง แล้วทอดในกระทะแก้วเท่านั้น。

　　ประโยชน์: แก้ปัญหาลมดลูกและเลือดไหลเดินทาง และระบายปวด

　　สอง、ประชาสัมพันธ์ปวดควรกินอาหารบางชนิดที่ดีต่อร่างกาย

　　1、ควรกินอาหารที่เรียบง่ายต่อการย่อยยับ หรือเช่น กล้วยเล็ก กล้วยเหลือง ดาบมังกร ทิม ข้าวโพด และอื่น ๆ ควรกินอาหารที่มีประโยชน์ในการเลือดไหลเดินทางและแก้ปัญหาลมดลูก หรือเช่น มะนาว กัมฝาย อาหารสีแดง นิวกาล และอื่น ๆ。

　　2、เพิ่มปริมาณโปรตีนด้วย หรือเช่น หมูเล็ก ห่าง หรือ หาง และนกแกะ ๆ。

　　3、ประชาสัมพันธ์ปวดควรกินปลาหมอ หมอกแดง ปลาโลก ปลาเย็น หมก ตะไคร้ กล้วยเหลือง ผักชี และอื่น ๆ。

　　สาม、ควรไม่กินอาหารบางชนิดสำหรับประชาสัมพันธ์ปวดที่มีระยะยาว

　　1、ห้ามกินอาหารเย็นหรือเย็นเช่นเครื่องดื่มเย็น ผลไม้ และอื่น ๆ。

　　2、ห้ามกินอาหารที่ระลอกหรือร้อนเช่น พริกไทย หมู หมา ไก่ผู้ชาย และอื่น ๆ。

　　3、ไม่ควรกินอาหารที่เนียมนานหรือเย็นหนาวเช่น หมูน้ำตาล กุ้ง หมก ผลิตภัณฑ์แห้งเนื้อ และอื่น ๆ。

　　4、ห้ามสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์。

　　1. การรักษา:

　　แม้ว่าสาเหตุของความเจ็บปวดทางท้องลงที่ยังไม่ได้รับการชี้แจง แต่ทั้งหมดมีความเห็นที่ว่าCPPเป็นโรคที่มีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางร่างกายและทางจิตใจ แม้แต่มีการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายที่ชัดเจนที่สามารถนำไปสู่ความเจ็บปวดท้อง แต่ก็ไม่ควรละเลยปัจจัยทางจิตและสังคมที่มีผลกระทบต่อโรค ในการรักษาจะต้องใช้วิธีทางการรักษาที่เป็นสัมพันธ์ระหว่างหลายสาขาวิทยา รวมถึงการผ่าตัด ยา การรักษาทางกายภาพ การรักษาทางจิต และการรักษาทางอาหาร จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการลดความเจ็บปวด การปรับปรุงฟังก์ชัน และกำจัดความขัดแย้งทางจิตใจ แต่ในบางกรณีที่มีระยะเวลายาวนั้นผลของการรักษาจะเลวร้าย

　　1หลักทางทฤษฎี:ต้องการหาปัจจัยที่นำไปสู่โรคมากที่สุด และวิธีทางการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือการรักษาทุกปัจจัยที่เป็นไปได้ทั้งหมด ซึ่งรวมถึงทางอนุรักษ์ ทางกายภาพ ทางฟีสิกอล ทางกายภาพหลัง ทางฟีสิกอล ทางฟันตาธิ และทางจิต โดยทั่วไปการรักษาจะเริ่มด้วยยาหลายชนิด ถึงแม้ว่ามันจะช่วยให้ปวดลดลงได้ดี แต่ก็มีความกังวลที่จะลดปริมาณยาด้วยวิธีที่มีจัดการและมีการตรวจสอบอย่างเหมาะสม และสามารถทราบสถานะและความต้องการของผู้ป่วยได้

　　กระบวนการรักษาCPPนั้นไม่ง่ายที่จะทำให้ผู้ป่วยสามารถรับมือและรักษาโรคด้วยวิธีง่ายๆ และมีโอกาสที่จะทำให้แพทย์มีความรู้สึกพ่ายแพ้ แต่เป็นความจริงที่ผู้ป่วยและแพทย์จะต้องทำงานร่วมกันเป็นระยะยาว และต้องมีความเห็นชอบที่จะต่อสู้เป็นระยะยาว และต้องเปลี่ยนแปลงทัศนะทางจิตใจเกี่ยวกับความเข้าใจในการรักษาที่สำเร็จ สำหรับการรักษาCPP ไม่จำเป็นต้องรักษาให้ปวดหมดก็จะนับว่าสำเร็จ แต่เพียงแต่ที่ปวดไม่เพิ่มขึ้นหรือลดลงเรื่อยๆ หรือเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมทางร่างกายหรือทางจิตใจหรือทางงานและชีวิตประจำวันหรือทางความสัมพันธ์ทางสามีภรรยาและทางการดูแลเพศ หรือที่จะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดอาจนับว่าสำเร็จ หรือแม้แต่ที่จะยังคงรับยาและรับรองการรักษาอย่างมีความร่วมมือก็นับว่าสำเร็จ แพทย์ควรปรับปรุงจิตใจ และให้ความสนับสนุนและช่วยเหลือต่อผู้ป่วยตลอดเวลา

　　2การศึกษาผู้ป่วย:เพื่อให้คนป่วยทราบและยอมรับแผนการการรักษาของแพทย์ มีความจำเป็นที่จะต้องรับเรื่องราวเกี่ยวกับความเจ็บปวดและความหมายของการตรวจสอบต่างๆ ให้คนป่วยทราบว่าแพทย์ได้ทำการตรวจสอบอย่างละเอียดและมีการอุดมศึกษาทางวิทยาศาสตร์ก่อนที่จะทำการวินิจฉัย และเพียงแต่ที่จะได้รับความเชื่อมั่นที่สุดจากคนป่วย ก็จะทำให้พวกเขาสามารถแสดงออกถึงอาการที่เป็นจริงและความขัดแย้งที่ซ่อนอยู่ในใจ และยอมรับแพทย์และแผนการรักษาของเขาทางจิตใจ ด้วยรูปแบบของตาราง นำออกมาปัจจัยที่มีความเกี่ยวข้องที่มีอาการทางโรคหลายๆประการ แพทย์ควรทำงานร่วมกับคนป่วยในการวิเคราะห์อาการป่วย และร่วมกันวางแผนแผนรักษาที่เหมาะสมและมีราคาต่ำ

　　ในการติดต่อกับคนป่วยและครอบครัวของเขา ต้องเปิดเผยความเกี่ยวข้องกันอย่างเห็นชัดว่าความเคืองแค้นทางจิตใจเกี่ยวข้องกับCPP ให้คนป่วยตระหนักถึงระดับความคิดที่แตกต่างของบุคคลต่อโรค ซึ่งอาจนำไปสู่ความแตกต่างในการรับรู้ความเจ็บปวดของตนเอง นอกจากนี้ ไม่ควรละเลยผลกระทบที่เสียหายที่CPPอาจก่อให้เกิดต่อครอบครัว และบทบาทของครอบครัวในการช่วยเหลือในการรบกวนโรค สามารถแนะนำให้ครอบครัวช่วยผู้ป่วยจัดการกับชีวิตประจำวันอย่างมีความเหมาะสม และเริ่มกลับมาเป็นสมาชิกครอบครัวที่มีบทบาทตามปกติ ในหลายๆครั้ง การเปลี่ยนแปลงนี้จะช่วยเพิ่มความมั่นใจและกำลังใจให้แก่ผู้ป่วยเอง

　　บางผู้ป่วยCPPจะมาที่โรงพยาบาลเนื่องจากอาการป่วยทางเพศซึ่งปกติแล้วจะมองหวังในยา แต่ทางหลักที่จะช่วยพวกเขาในการปรับปรุงคือทางด้านการลดความขัดแย้ง เพิ่มการกระตุ้นเพศและเปลี่ยนแปลงท่าทางการเพศ

　　3、藥物治療：盡量少或不用藥的原則不適用於CPP，單一用药往往難以取得理想效果，一旦患者為此失去了信心，則為以後的合併用药增加了困難，CPP的合併用药應特別注意藥物的互作用，經常檢查藥物的反應，盡量減少藥物的種類和劑量，以減少副反應和費用。

　　常用的藥物介紹如下：

　　(1）止痛藥：包括非甾體抗炎藥（NSAIDs），NSAIDs和作用較溫和的麻醉劑的複合劑以及純麻醉劑，NSAIDs具有胃黏膜損傷和腎損傷的副作用，而麻醉劑的成癮性更令人擔憂，但當耐受力比较好的時候，三種藥物對適合的患者（可自覺控制用药，無藥物濫用史者）均可獲得良好的療效。

　　(2）抗抑鬱藥：約半數的慢性疼痛患者合並抑鬱，抗抑鬱藥不僅可對抗抑鬱情緒，還有機制未明的鎮痛作用，抗抑鬱藥用於慢性疼痛的療效並不十分可靠，但由於可作為麻醉藥的替代品且不易被濫用，依賴性低的優點而被廣泛應用。

　　三環類抗抑鬱藥用於治療慢性疼痛已有數十年的歷史，阿米替林（amitriptyline）作為其代表性藥物，已有大量臨床實踐證實了其療效，其用量為50～75mg/d，只占抑鬱症常規治療量的1/3～1/2，最大的副反應是便秘和晨起困倦，對於有腸激惹綜合徵或有明顯膀胱敏感症的患者，其抗膽碱的副作用可起有益的影響。

　　選擇性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是一種新型的抗抑鬱藥，比三環類療效高而便秘的副反應小，由於過度興奮平滑肌的作用，可造成輕微的腹瀉和腸痙攣，目前臨床應用的SSRIs有氟西汀（fluoxetine），帕羅西汀（paroxetine）和舍曲林（sertraline）等。

　　(3）器官特异性藥物：治療CPP的過程中，針對腸胃症狀，膀胱刺激症狀和骨骼肌肉痛等，還需熟悉解痉藥，肌松藥等的使用方法，但也可請專科醫生會診，指導藥物，對於性功能障礙的患者，還需要指導外用陰道潤滑劑等方法。

　　(4）其他藥物：醋酸甲羟孕酮（安宮黃體酮）可通過抑制卵巢功能減少盆骨充血，以緩解相關疼痛，GnRH-a 已被建議用於區分婦科原因和非婦科原因的疼痛，值得注意的是，它對腸激惹綜合徵也有緩解作用，可能是降低血清松弛素的緣故。

　　4、手术方法：大體有3種基本的手术方法用于治疗CPP：（1）切除可見的病灶，恢復解剖，特別是腔鏡手術；（2）切除盆骨內臟器；（3）神經去除外科，總的狀況是針對各種術式均缺乏廣泛的，規範化的研究，臨床醫生需謹慎接納相關結論。

　　保守性腹腔镜手术以针对EM的治疗为代表，保留生育功能的情况下，可行卵巢囊肿剥除术，粘连分解术和病灶切除或烧灼术等，前瞻性的研究表明，2/3%

　　การทดลองใช้ยาตามที่มีข้อมูลที่มีการค้นคว้าแล้ว การรักษาแบบอนุรักษ์แบบเฉพาะและระบบประสาทหลังมดลูก (PSN) และผู้ป่วยที่เป็นผลลัพธ์ของการรักษานี้สามารถได้รับบรรเทาความเจ็บปวดในระยะเวลาที่ยาวนานขึ้น แต่ปัญหาการกลับมาเป็นปัญหายังคงเป็นปัญหาที่ไม่มีทางหลีกเลี่ยง75%～95% ของผู้ป่วยที่ปวดประสาทเดือนเดือนและอาการเจ็บปวดเพศที่เล็กน้อย และเหนือกว่าผู้ที่ทำการผ่าตัดแบบอนุรักษ์เพียงอย่างเดียว25%) แต่มีบางการวิจัยที่ไม่น่ายินดี PSN ต้องการความสามารถของผู้ผ่าตัดที่สูง และมีความเสี่ยงที่จะเพิ่มอาการปัสสาวะต่ำ (37%) และอาการเจ็บปวดหลังปัสสาวะ (8%) และอาการเกิดขึ้นเพิ่มเติม อาการเกิดขึ้นหลายอย่างเช่น อาการเจ็บปวดตามท้องที่ที่ติดเชื้อบวม และอาการเจ็บปวดหลังผ่าตัด อาการเจ็บปวดหลังผ่าตัด และอาการเจ็บปวดหลังผ่าตัด และอาการเจ็บปวดหลังผ่าตัด หลังจากการรักษาทางการแพทย์ที่ระบบไม่มีประสิทธิภาพ อาการเจ็บปวดที่มาจากด้านทางข้างหลังของท้องที่หรือองค์กรอื่น ๆ ก็ยากที่จะรับประโยชน์จากการผ่าตัดนี้ ดังนั้น ควรทำการประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างเต็มทุกของ การเตรียมที่ความสามารถ และการประชุมกับผู้ป่วยก่อนที่จะคิดเห็นการผ่าตัดนี้

　　LUNA คือการผ่าตัดตัดประสาทหลังมดลูกด้วยลำตับแบบลาบ ซึ่งใช้เพื่อรักษาประสาทเจ็บปวดที่มาจากกลางท้องที่ของท้อง โดยทั่วไปมั้น การรักษาประสาทบวมในท้องที่ที่ติดเชื้อบวมมีอัตราการบรรเทาความเจ็บปวดที่ต่ำ (33% ภายหลังการผ่าตัด อัตราการกลับมาเป็นปัญหา50% ในการเทียบเท่ากับ PSN อัตราการบรรเทาความเจ็บปวดของ PSN นั้นน้อยกว่า (อัตราการบรรเทาความเจ็บปวดเท่ากับ82% การดำเนินการผ่าตัดด้วย LUNA สรุปว่าเรียบง่ายกว่า แต่มีความเสี่ยงที่จะเสียมดลูก หลอดเลือดและอัมพาตสมอง นอกจากนี้ มีอาการเกิดขึ้นหลายอย่างเช่น อัมพาตหลังผ่าตัด และปัจจัยทางจิตภาวะหรือทางด้านกายภาพ ดังนั้น ไม่ควรใช้วิธีผ่าตัดนี้เป็นวิธีแรกในการรักษาCPP

　　ในการรักษาประสาทบวมติดเชื้อ การผ่าตัดด้วยลำตับแบบลาบระหว่างไหล่มีประสิทธิภาพมากกว่าการผ่าตัดด้วยลำตับเปิด ถึงแม้จะไม่มีการยืนยันจากการตรวจสอบภายในตัว แต่ผลการทดลองทางคลินิกหลายรายที่รักษาประสาทบวมในท้องที่ที่ติดเชื้อบวมเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดยังเป็นที่ยินดีใจ อัตราการบรรเทาความเจ็บปวดเท่ากับ65%～84%

　　%18ของผู้ป่วย ในสหรัฐฯ CPP ยังเป็นสาเหตุที่ตัดมดลูกตามที่ยังคงเหมือนเดิม (ประมาณ78%～95ของผู้ป่วยเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยา แต่ยังมีประมาณ22ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด1ปีเกิดความเจ็บปวดต่อเนื่อง สถานการณ์นี้เกิดขึ้นมากขึ้นในบุคคลที่อายุ3อายุ 0 ปี หรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางเพศ หรือขาดการสนับสนุนทางสังคม หรือมีประวัติ PID การเกิดขึ้นมากขึ้นในกลุ่มคนที่มีอายุ 0 ปี หรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางเพศ หรือขาดการสนับสนุนทางสังคม หรือมีประวัติ PID สาเหตุที่เป็นระบบทางเพศและทางท้องที่ที่ติดเชื้อบวม ซึ่งบางส่วนนั้นเป็นสาเหตุก่อนการผ่าตัดบางส่วนนั้นเป็นสาเหตุจากการผ่าตัด นอกจากนี้ การตัดมดลูกยังคงเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในการรักษาCPP แต่ควรทำการประเมินอย่างละเอียดที่เต็มทุกของการรักษาประเมินทางการรักษาแบบอนุรักษ์ และควรหลีกเลี่ยงทางทางระบบเดินทางปัสสาวะ ระบบทางเนื้อเยื่อ ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ และปัจจัยทางจิตภาวะ

　　สำหรับผู้ที่ต้องการรักษาไขมันท้องของแต่CPPยังคงอยู่ หลังจากที่ทดลองใช้ยาทั้งหมดแล้ว และยังไม่สามารถหยุดการหยุดทางธรรมชาติได้ในระยะเวลาสั้น ควรทำการเลื่อนไข่ ก่อนการผ่าตัดสามารถใช้ GnRH-alpha ช่วยในการแยกวิธีวินิจฉัย

　　ที่นี้เน้นการหารือประเด็นการรักษายากจากการผ่าตัดประสาทฝีมือ รวมถึงวิธีการรักษาตามนิยามแพทย์อื่น ๆ อย่างเช่น การบรรเทาความเจ็บปวดโดยวิธีการฝังนาวะ การกระตุ้นประสาทและการทำลายประสาทผ่านผิวหนัง (RF หรือ cryotherapy) อีกด้วย

　　5、CPP的心理治疗：CPP是机体，心理和社会因素联合作用的结果，因此可以建立一个由多专业组成的盆腔痛门诊治疗小组，这个小组应包括妇产科医师，心理医师及护士等，对各方面因素作出评价，并制定合适的治疗方案。

　　สำหรับคนไข้ครั้งแรก ต้องทำให้เพิ่มความหวาดกลัว และสร้างความเชื่อมั่นระหว่างแพทย์และคนไข้ หลังจากนั้นจึงตรวจสอบทางกายภาพและทางจิตวิทยา-สังคมของผู้ป่วยอย่างครบถ้วนและละเอียด เพื่อเป็นที่แน่ชัดว่าผู้ป่วยมีสาเหตุทางอายุวิทยาหรือไม่ การประเมินทางจิตวิทยา-สังคมรวมถึงประวัติทางกายภาพและจิตวิทยาทางกายภาพที่เต็มที่ โดยเฉพาะประวัติชีวิตทางเพศ ความเข้าใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับโรค และการวัดความจำเป็นของการวัดทางจิตวิทยา-พฤติกรรม เพื่อเข้าใจลักษณะของบุคคลและอารมณ์ของผู้ป่วย หาความเหตุทางจิตวิทยาของ CPP สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีปัญหาทางอายุวิทยาที่ชัดเจน แต่มีปัญหาทางจิตวิทยา ควรทำการรักษาทางจิตวิทยา ซึ่งสามารถเริ่มจากวิธีที่เรียบง่าย เช่น การฝึกสอนและลบความงวดและความกังวล และเริ่มต้นด้วยวิธีทางจิตวิทยาพิเศษ เช่น วิธีปล่อยความเครียด การบำบัดรักษาทางความคิดสำคัญ วิธีสนับสนุน และการหลับลง

　　การบำบัดรักษาทางความคิดสำคัญที่มุ่งเน้นที่ปัญหาทางความคิดของผู้ป่วย ผ่านการเปลี่ยนแปลงความเห็นและทัศนะของผู้ป่วยเอง ต่อผู้อื่น หรือต่อสิ่งที่เกิดขึ้น ที่ทำให้ปัญหาทางจิตวิทยาที่ปรากฏขึ้นดีขึ้น การปฏิบัติของความคิดสำคัญมีขั้นตอนแรกคือผู้รักษาต้องชี้แจงให้ผู้ป่วยทราบว่าทัศนะและทัศนะของบุคคลที่เป็นบุคคลเอง ต่อผู้อื่น หรือต่อสิ่งที่เกิดขึ้น สามารถส่งผลต่อความรู้สึกและพฤติกรรมของบุคคล ตามด้วยการช่วยผู้ป่วยตรวจสอบความเห็นและทัศนะที่มีอยู่ของตนเอง ต่อผู้อื่น หรือต่อสิ่งที่เกิดขึ้น ช่วยผู้ป่วยทบทวนความแตกต่างของความเห็นและทัศนะนี้กับความเป็นจริงทั่วไป ชี้แจงความผิดปกติของมัน และจากนั้นจึงสั่งสอนผู้ป่วยที่จะปล่อยความเห็นและทัศนะนี้ และสร้างทัศนะและทัศนะที่เป็นไปตามความเป็นจริงและดี ใช้ทัศนะและทัศนะใหม่นี้เพื่อสร้างความรู้สึกที่ดีและพฤติกรรมที่มีความสมเหตุสมผล ขณะที่สามารถใช้ทัศนะทางความมั่นใจ การแสดงทางบทบาท และการแสดงล่วงหน้าทางความคิดสำคัญเพื่อช่วยการบำบัดรักษาทางความคิดสำคัญ การบำบัดรักษาทางความคิดสำคัญมีผลบวกในคลีนิกสำหรับผู้ป่วยที่มี CPP จากโรคหลอดเลือดหลังสมอง

　　วิธีบำบัดรักษาการปล่อยความเครียดเป็นที่เหมาะสมสำหรับการจัดการกับความเครียด ความหวาดกลัว ความไม่สงบสุข และความโกรธเคือง ซึ่งสามารถช่วยผู้ป่วยให้กลับความฝันฝาก กลับความมีพลัง กำจัดความเหนื่อยเงียบ และสงบความรู้สึก รวมถึงการฝึกปล่อยความเครียดของกล้ามเนื้อ การปล่อยความเครียดทางปฏิบัติ และวิธีปล่อยความเครียดด้วยการหายใจลึก

　　ในกระบวนการรักษา สามารถแนะนำให้สามีหรือสมาชิกครอบครัวของผู้หญิงเข้าร่วมการรักษาในโอกาสที่เหมาะสม เพื่อเพิ่มการสนับสนุนของสมาชิกครอบครัวต่อการรักษา มีความสำคัญต้องสังเกตว่า ถ้าผู้ป่วยที่มีผลตรวจทางกายภาพและทางจิตวิทยาทั้งหมดเป็นลบ ควรหยุดตรวจต่อไปเพื่อป้องกันการตรวจต่อไปโดยไม่มีผลที่สร้างปัญหาจิตวิทยาที่ไม่จำเป็นต่อผู้ป่วย

　　6รวมถึงวิธีรักษาอื่นๆรักษาด้วยการบำบัดรักษาเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการบรรเทาความเจ็บปวด โดยเฉพาะแก่หน่วยกระตุ้นประสาทผ่านผิวหนัง (TENS) และวิธีกลับสัมผัสชีวภาพ ซึ่งมีผลประสิทธิภาพเห็นได้ชัดเจน TENS เหมาะสำหรับความเจ็บปวดที่แพร่หลาย ไม่เป็นที่แน่ชัดของเนื้อเยื่อทางกายภาพ การ TENS ผ่านทางหลอดอวัยวะอาจสร้างการกระตุ้นที่มีประโยชน์ต่อเนื้อเยื่อเศษกล้ามเนื้อและอวัยวะภายใน และได้รับผลลัพธ์ที่บรรเทาความเจ็บปวดที่น่ายินดี วิธีกลับสัมผัสชีวภาพมีผลดีในการบรรเทาความเจ็บปวดหัวใจ ยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบตรงข้ามของ CPP แต่ในช่วงการรักษาด้วยกลับสัมผัสชีวภาพ มันง่ายที่จะสร้างความเชื่อมั่นระหว่างแพทย์และคนไข้ ซึ่งมักจะมีความหมายมากกว่าการรักษาตัวเองเอง นี้เป็นที่สำคัญ

　　按摩對合併骨骼，肌肉疾病的患者常能產生较好的療效，有人採用陰道內按摩法，對緩解CPP有一定療效。

　　中醫針灸療法亦有肯定的止痛效果，但对于CPP的療效個體差異性較大，此外，中藥草，正骨療法，指壓療法和瑜珈等也都有成功的治療經驗。

　　另外，合理的體育鍛煉可刺激內啡肽的釋放而使身心放鬆，應將體育鍛煉與服用藥物置於同等重要的地位，同時還要與患者討論飲食，生活方式和個人習慣對健康的影响，指導她們合理的飲食，科學的鍛煉和休息。

　　7、宮腔鏡治療

　　慢性盆腹腔痛的宮腔鏡治療應根據其具體情況來定，常見以下手術方式：

　　(1）粘連松懈術：宮腔鏡下粘連松解是治療慢性盆腹腔痛的一種有效方法，它可以在直觀下用電凝，電切，激光，氩氣等方法將粘連分離，絕大多數粘連均能成功分離，但該手術的治療效果仍有爭議，據Steege報道，輕，中度的粘連分離後對盆腹腔痛的緩解不顯著，只是某些重度的粘連尤其是腸管粘連分離後疼痛緩解明顯，schietroma報道41例盆腹腔粘連松懈術後，有59.4％（22例）腹痛消失，24.3％（9例）明顯緩解，16.2％（6例）症狀無改善，說明宮腔鏡粘連松解術能使80％以上的慢性盆腹腔痛症狀消失或緩解。

　　宮腔鏡分離粘連時应注意：

　　A、腹壁穿刺點應盡量避開可疑粘連部位，對有多次手術史或疑有廣泛粘連的病人可行開放式宮腔鏡檢查及手術。

　　B、在分離腸管周圍的粘連時，盡可能用銳性剥离方法而不用電能或激光等。

　　C、特殊類型的粘連如膠膜狀或膠凍狀粘連可用水剥离法。

　　D、致密的粘連分離時一定要注意周圍的解剖關係，血管及重要臟器的走行，變異等，最好分层分離，避免損傷，出血。

　　E、廣泛性盆腹腔粘連分離術後宜採取預防再粘連的措施，如放置低分子右旋糖酐或生物蛋白膠，透明質酸酶等。

　　(2）子宫内膜異位症手術：盆腹腔內膜異位症是CPP的常見原因，病變多位於卵巢，子宮直腸凹，子宮尾骨韌帶，寬韌帶後葉等部位，在宮腔鏡可看到病變呈典型的藍黑色，棕黑色，棕色，紅色斑點或斑塊或卵巢形成巧克力的腫瘤，有時病變為不典型的膠狀或絲狀粘連帶，一般肉眼可診斷，可疑者需取組織病變行組織學診斷。

　　腹腔镜对盆腔子宫内膜异位症的治疗方式取决于病灶的部位和大小，卵巢子宫内膜异位症如病灶《5mm，可予以活检，凝固和汽化；病灶介于5mm～2cm，可选择汽化或切除；如体积在2～5cm者，则应切开卵巢，引流并检查内壁，确定假包膜，然后将囊壁从卵巢内剥出；卵巢巧克力囊肿直径超过5cm时，可根据病人的年龄，对侧附件等不同情况采取囊肿摘除或单侧附件切除。

　　ที่มีขนาดเส้นเลือดเกิน2มิลลิเมตร สามารถรักษาด้วยวิธีต่าง ๆ แต่ในกรณีที่ไม่มีการตรวจสอบเกี่ยวกับโรคที่แน่นอน ควรเรียกเอาสิ่งที่เป็นชิ้นส่วนของโรคมาตรวจ สำหรับโรคที่ใหญ่ การระบายหรือตัดทางด้านในจะมีประโยชน์ แต่ขนาดเส้นเลือดเกิน5มิลลิเมตรขึ้นไปด้วย ต้องทำการตัดของโรคโลหิตเยื่อรอบมดลูกที่เข้ามาเข้าใจหรือเข้ามาเข้าใจทางมดลูกหลังหรือทางเม็ดผสม หากมีโรคเกิดขึ้นในโดเมนใหญ่หรือมีการเข้ามาเข้าใจที่ลึก ควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์ผ่าตัด เพราะบางส่วนของโรคเหล่านี้ดูเหมือนเล็ก แต่ในความเป็นจริงมีโรคเข้ามาเข้าใจทางด้านใน สำหรับโรคเกิดขึ้นในร่องรับมดลูกหลังที่มีการเข้ามาเข้าใจที่ลึก ต้องระมัดระวังในการจัดการ ขอบเขตของโรคเกิดขึ้นในลัญกาลาโลนมักไม่ชัดเจน โดยเฉพาะการเข้ามาเข้าใจที่ลึกของหลอดหมองหลัง แพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์ง่ายต่อการทำลายหลอดหมองหลังหรือหลอดหมองหลังที่เกิดขึ้นในเวลาหลัง ซึ่งในกรณีนี้ควรจะจัดการด้วยแพทย์ผ่าตัด

　　Emmertc และคณะรายงานว่า อัตราการพบโรคโลหิตเยื่อรอบมดลูกด้วยวิธีลัญกาลาโลนเป็น35.2％（37/105），โดยที่โรคเกิดขึ้นในร่องรับมดลูกและมดลูกหลังเป็น64.8％ ที่ทำลายคอนดิลอมาทิส37.8％ ที่มีการปนเปื้อนของเม็ดผสม24.3％ ซึ่งเป็นการตรวจสอบเยื่อหุ้มเนื้อที่มีสารและสารเคมีที่มีชีวภาพเป็น42.8％91.9％ของผู้ป่วยที่ทำการผ่าตัดด้วยวิธีลัญกาลาโลนโดยสามารถรับประทานยาหรือรับประทานยาบางส่วนได้

　　(3）การผ่าตัดเส้นประสาทมดลูกหลังและเส้นประสาทหลังสล้อน: การผ่าตัดเส้นประสาทมดลูกหลังเป็นการผ่าตัดที่ง่ายง่าย ในระหว่างการปฏิบัติการ ใช้วัตถุยึดมดลูกและย้ายมดลูกไปทางด้านหน้าผนังเอกซ์ทราเมิลายางน้ำหลาง พบเส้นประสาทมดลูกหลังและเส้นเลือดอุราที่เดินทางทั้งหมดในครอบครองของมดลูกหลัง ในจุดที่เส้นประสาทมดลูกหลังเชื่อมต่อกับมดลูกหลัง ใช้แสงไฟฟ้าที่สะท้อนด้านในของเส้นประสาทมดลูกหลังจนกระทั่งแยกทั้งหมดหรือส่วนหนึ่งของเส้นประสาท ทั้งหมดหรือส่วนหนึ่งของเส้นประสาทที่ต้องตัดทางด้านในของเส้นประสาทมดลูกหลังทั้งหมดต้องใช้การระบายแบบระบายหลังเอกซ์ทราเมิลายางน้ำหลาง1.5～2.0 เซนติเมตร ความลึก1.0 เซนติเมตร และทำการตัดสายของเส้นประสาทที่เชื่อมโยงกันด้านหลังของร่องรับของมดลูกและมดลูกหลัง ด้วยการทำการระบายแบบ 'U' สั้นที่มีความลึกเล็กน้อยที่ตัดทางด้านหลังของร่องรับของมดลูกและมดลูกหลัง ดังนั้นจึงสามารถตัดทางด้านหลังของเส้นประสาทที่เชื่อมโยงกันได้ ไม่ให้ละเลย อัตราการประสบความสำเร็จในการทำการผ่าตัดเส้นประสาทมดลูกหลังและมดลูกหลังสล้อนเพื่อรักษาปวดประจำเดือนแรกในระหว่างการตามดูแลเป็น1ปีต่อมาเป็น49%～70％ อัตราการปลดปล่อยปวดประจำเดือนที่เกิดขึ้นเนื่องมาจากโรคโลหิตเยื่อรอบมดลูกเป็น71％

　　การผ่าตัดคลอดดินสวนด้านหลังสล้อนเพื่อนอร์มาลไซล์เดินทางไปยังสล้อนลงหลังเอกซ์ทราเมิลายางน้ำหลางตามลำดับ ใช้เพื่อรักษาความเจ็บปวดประจำเดือนหรือโรคโลหิตเยื่อรอบมดลูกที่มีอาการปวดเป็นเวลานาน การผ่าตัดนี้ต้องการที่จะมีความสามารถทางด้านทักษะ และต้องมีความเข้าใจเกี่ยวกับการประกอบกระดูกสันหลังทางด้านหลังเอกซ์ทราเมิลายางน้ำหลางเพื่อทำการผ่าตัดนี้ ในระหว่างการผ่าตัด ต้องมีการแยกเอาเอาออกที่มีความละเอียดและมีความสำเร็จ ขอบเขตที่ตัดออกเหมือนกับการผ่าตัดทางปากมดลูก: ด้านบน จากทางแยกของอาทิตย์; ด้านขวา หลอดเลือดอินเตอร์นาลของสมองขวาและเส้นเลือดอุราของสมองขวา; ด้านซ้าย หลอดเลือดอุลนาของสมองซ้ายและหลอดเลือดซี่หลังของสมองซ้าย; ด้านล่าง ตรงกันข้ามกับเส้นเลือดนิ้วเท้าด้านล่างของสมองขวาและซ้าย; ความลึกไปจนถึงหลังกระดูกซากของกระดูกสันหลัง พื้นที่นี้เป็นที่ที่ตั้งของเส้นประสาทหลังสล้อน ซึ่งเป็นเส้นประสาททางด้านล่างของอาทิตย์ ในตอนนี้เป็น23หลอดเส้นเลือดของประสาทกล้ามเนื้อ ซึ่งส่วนบนของมันอยู่ตามผิวหลังมดลูก และเดินทางจากจุดแก่งของอาทิตย์ไปที่หลังคอมมาตี้5และ1จุดต่อตัวที่นี่ ที่นี่จะก่อตัวเป็นเส้นเลือดทางต่ำทางกลางของอก ซึ่งส่วนใหญ่ของเส้นเลือดทางสัมผัสของมดลูกและคอมมาตี้เข้ามาผ่านเส้นเลือดนี้

　　เชนและคณะ655ตัวอย่างCPP ที่ผ่านการตัดมดลูกหลังหลอดแก้ว โดยมีผล62% ของคนไข้มีอาการหลังการผ่าตัดที่ลดลงอย่างเห็นชัด คาร์เรียได้เปรียบเทียบผลของการตัดมดลูกหลังหลอดแก้วกับการตัดมดลูกหลังหลอดแก้วและตัดมดลูกหลังหลอดแก้ว โดยเห็นว่าผลของการตัดมดลูกหลังหลอดแก้วที่มีผลดีกว่า และเชื่อว่าการตัดมดลูกหลังหลอดแก้วเป็นวิธีที่มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการเจ็บหลังมดลูกครอง

　　(4）การเลื่อนมดลูกออกด้วยหลอดแก้ว：ถึงแม้จะมีหลายวิธีการรักษาCPP แต่ยังมี10%～12% ของคนไข้ต้องทำการเลื่อนมดลูกออกสุดท้าย สำหรับผู้ป่วยที่หนักและยากที่รักษา การเลื่อนมดลูกออกและเลื่อนต่อมลูกประสาทและต่อมอื่นๆ ยังสามารถช่วย77.8% ของคนไข้ได้รับการปรับปรุงอาการ คนไข้เหล่านี้ส่วนใหญ่มีโรคมะเร็งเจตร์มดลูกหรือโรคหลอดเลือดที่ติดโลหิตในช่องกล้ามเนื้อ

　　การเลื่อนมดลูกออกด้วยหลอดแก้วความปกติแล้ว ที่ไม่มีความซับซ้อนมาก และสามารถปฏิบัติการเลื่อนมดลูกออกทั้งหมดด้วยหลอดแก้ว (LTH) การเลื่อนมดลูกออกผ่านหลอดแก้วเพื่อยังหลังมดลูก (LAVH) การเลื่อนมดลูกออกด้วยหลอดแก้วผ่านเนื้อเยื่อแหล่ง (LIH) และการเลื่อนมดลูกออกบางส่วนด้วยหลอดแก้ว (LSH) และอื่นๆ

　　2. การรักษา

　　อาการเจ็บหลังมดลูกครองเป็นอาการที่เข้าใจยาก และยากที่จะรักษา คืออาการที่มีลักษณะซับซ้อน ที่เผชิญหน้ากับความท้าทายนี้ ต้องมีความมั่นใจ ความเสมอภาคและความยั่งยืน ในขณะที่กำลังเผชิญหน้ากับความเจ็บปวด ต้องมีแพทย์จากหลายสาขาเช่น แพทย์สตรี แพทย์จักษุ แพทย์สาธารณสุข แพทย์บำบัดฟื้นฟูและแพทย์จิตวิทยา ต้องร่วมมืออย่างเป็นหนึ่งเป็นหนึ่งกับคนไข้โดยเฉียบต่อต้น