肝炎双重感染

　　无论肝炎病毒是同时感染或重叠感染所引起的临床症状，一般与单纯某型肝炎病毒感染所致的急性肝炎或慢性肝炎很相似。但由于肝炎病毒型别组合不同，各有其特点，总体上看可使患者病情复杂化且症状严重，疗效差。因此遇到难治的重型慢性活动性肝炎，肝炎后肝硬化和重型肝炎患者，应想到有多重感染的可能。

　　据估计全世界有2.8亿HBsAg阳性感染者，中国占1亿左右，其中2/3为无症状携带者，由于HBV感染携带率高，通过不同的传播途径易与其他型肝炎病毒发生重叠感染，常见有下列：

　　(один) Двойная инфекция HBV и HAV

　　1, simultaneous infection: этот тип встречается реже, так как HBV и HAV являются первичными инфекциями, клинические проявления и исследования функции печени явно выражены, за исключением少数 пациентов с длительным курсом болезни, большинство пациентов проявляют симптомы, напоминающие острую желтушную желтуху, прогноз благоприятный,未见症状 и усиление повреждения печени.

　　2, перекрестная инфекция: в Китае различаются результаты обследований в различных регионах, в散发ных остром гепатите уровень перекрестной инфекции HBV и HAV составляет 0～23.4%1988В период эпидемии гепатита A в Шанхае в 0 году около10% были носителями HBsAg с перекрестной инфекцией HAV, в регионах с высоким уровнем носительства HBsAg часто возникают эпидемии гепатита A, и перекрестная инфекция HBV и HAV также часто встречается.

　　Хронический гепатит B,重叠感染HAV, после заражения гепатитом A у половины пациентов симптомы стали более выраженными и ALT повысилось, особенно у пациентов с хроническим активным гепатитом, если у пациентов с原有 циррозом печени повторно инфицированы HAV, желтуха станет более глубокой, функция печени будет более严重но повреждена, может развиться

　　(два) Двойная инфекция HBV и HCV

　　Из-за высокого уровня носительства HBV и HCV, вероятность их перекрестной инфекции также较高, за рубежом был представлен уровень перекрестной инфекции HBV и HCV15% ~28%1990 году в Китае был представлен HBsAg положительный, антитела-хронический активный гепатит с отрицательным HBcIgM40 случаев, использование OrthoC100-3диагностические наборы для определения антител-Positive rate of HCV17.5%, результаты соответствуют зарубежным данным.

　　Клинические симптомы单纯的 гепатита C, как правило, легче, чем у гепатита A или B, часто встречаются без симптомов и субклинические формы, большинство без желтухи, одностороннее повышение ALT, некоторые пациенты с тяжелым гепатитом C трудно отличить от гепатита B, но при重叠ной инфекции HBV и HCV临床症状较单纯 гепатита C или B более выражены, длительность病程 часто продлевается,容易出现慢性изация, рецидивы, длительное нарушение функции печени, даже прогрессирование до重型肝炎, цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.

　　(три) Двойная инфекция HBV и HDV

　　中国各地报告HDV感染率不同，为0～12%, между регионами также есть значительные различия1989年张永源报告16个省市2000 образцов ткани печени检测结果为HDAg阳性率5.33% ~19.77%, хотя частота инфицирования HDV и HBV близка, но уровень инфицирования HDV не всегда совпадает с уровнем инфицирования HBV. В регионах, где гепатит D呈地方性流行， уровень инфицирования HBV и HDV较高, но в Китае и некоторых странах Юго-Восточной Азии уровень носительства HBV высок, а уровень инфицирования HDV низок, причину этого необходимо дальнейшее исследование.

　　1Инфекция HBV и HDV одновременно: у пациентов с单纯ной острой инфекцией HDV клинические проявления и показатели функции печени напоминают单纯ную острое инфицирование HBV, но иногда можно наблюдать двуфазное повышение ALT, которое указывает на инфекцию HBV и HDV. Этот вид острой гепатита D менее вероятен к хронизации по сравнению с单纯的 острой HBV-инфекцией, курс болезни в основном самостоятельный, прогноз благоприятный.

　　2Множественные инфицирования HBV и HDV: часто проявляются хроническим процессом, обычно являются скрытыми, но прогрессируют быстро, часто развиваются в хронический активный гепатит и цирроз печени, как наблюдало Rizzetto и др.137Пример пациентов с хроническим гепатитом D с положительным результатом на HDAg в печени41% развивается в цирроз.

　　HBV и HDV могут вызывать重型 гепатит как при одновременном инфицировании, так и при перекрестном инфицировании, поэтому часто считают, что инфицирование HDV на фоне инфицирования HBV является одной из причин развития重型 гепатита и цирроза печени.

　　(Четыре) Двойное инфицирование HBV и HEV

　　Эпидемия гепатита В может протекать как эпидемическая или эндемическая в различных регионах мира, в Китае, например, в регионе Синьцзян, была эпидемия, поэтому множественные инфицирования HBV и HEV не следует игнорировать,单纯的 инфицирование HEV часто проявляется самостоятельным процессом, с хорошим прогнозом, но у беременных может привести к внезапному печеночному衰竭, смертность высокая, в Индии сообщается, что большинство тяжелых гепатитов у носителей HBsAg связаны с множественными инфицированиями HEV, поэтому в регионах с высоким уровнем инфицирования HBV множественные инфицирования HBV и HEV могут привести к развитию重型 гепатита.

　　(Пять) Множественные инфицирования HBV, HCV и HDV

　　3Видов или3Видов гепатитов с множественными инфицированиями встречается редко, течение болезни и исход显然 связаны с тяжестью поражения печени до инфицирования, например, без симптомов носители HBsAg проявляются симптомами, нарушением функции печени, если это хронический активный гепатит или цирроз печени, то проявляется прогрессирующим ухудшением симптомов и значительным повреждением функции печени, эффективность лечения зависит от, в Китае重型 гепатит в основном вызывается множественными инфицированиями HBV и HCV, HDV, серьезным повреждением печени, неблагоприятным прогнозом, из-за того, что использование переливания крови и препаратов крови для лечения хронических заболеваний печени и重型 гепатита очень распространено,再者, уровень носителей HBsAg в Китае высок, достигает10% ~15% доноров крови имеют антитела-Уровень положительности HCV также высок, поэтому шансы на инфицирование HCV также высоки, а重型 гепатита В может также совпадать с инфицированием HAV, но это не оказывает значительного влияния на течение болезни и прогноз.

　　Пациенты с двойной инфекцией гепатита обычно также страдают гепатогенным диабетом, жировым гепатозом, циррозом печени и раком печени и другими заболеваниями.

　　1Гепатогенный диабет

　　Клинические проявления схожи с сахарным диабетом 2 типа, но различаются в том, что при гепатогенном диабете уровень инсулина значительно повышается в фазе голодания, а уровень C-пептида нормальный. После приема глюкозы уровень инсулина значительно повышается, но пиковый уровень C-пептида все же несколько ниже нормы. Это связано с тем, что печень снижает способность к инактивации инсулина, что способствует его повышению; кроме того, в печени снижается инактивация глюкагона, а также уменьшается количество рецепторов инсулина на гепатоцитах, что вызывает резистентность к инсулину. Поэтому, несмотря на повышение уровня инсулина, уровень глюкозы в крови все еще высокий; в то же время, C-пептид мало зависит от печени, поэтому уровень C-пептида не высок, что указывает на то, что функция секреции клеток не имеет значительных аномалий. Для дифференциации от сахарного диабета 2 типа можно использовать тест на высвобождение инсулина и тест на высвобождение C-пептида.

　　2Жировая печень

　　Механизм неясен,特点是 общее состояние здоровья хорошее, легкое или среднее повышение уровня ALT, повышение уровня липидов, на УЗИ видны волновые черты жировой печени, диагноз ставится на основе патологического исследования биопсии печени.

　　3Цирроз печени

　　Хронический гепатит развивается в цирроз печени, это результат фиброза печени. Механизм развития не до конца ясен. Встречается также при острой и хронической重型 гепатите, а также у бессимптомных носителей HBsAg с скрытым началом.

　　4Рак печени

　　Инфекции HBV и HCV тесно связаны с развитием рака печени. Часто встречается у пациентов с хроническим активным гепатитом и циррозом печени, также может наблюдаться у пациентов с хронической ВГВ-инфекцией, не прошедшей стадии цирроза печени, развивающейся в рак печени. Механизм развития в настоящее время считается связанным с ВГВ-Связаны с интеграцией ДНК, особенно с интеграцией гена X. Транскрипционное активирование HBxAg играет важную роль. Кроме того, афлатоксины и другие канцерогены имеют определенное синергетическое действие.

　　Двойная инфекция гепатита включает в себя острое течение хронической ВГВ-инфекции, усиление симптомов и нарушения функции печени в последнее время; или хронический активный гепатит, цирроз печени, прогрессирование заболевания и不良лечение в последнее время, все это требует учитывать возможность совпадения с другими вирусами гепатита, и необходимо своевременно проводить соответствующие исследования этиологических индикаторов. Из-за высокой распространенности ВГВ в Китае, даже при отсутствии анамнеза гепатита, нельзя исключить, что пациент страдал гепатитом В в прошлом или является носителем HBsAg без симптомов, поэтому необходимо одновременно проводить анализ сыворотки на антитела.-HAVIgM и маркеры HBV, чтобы помочь в диагностике.

　　Пациенты с двойной инфекцией гепатита могут развивать重症 гепатит, цирроз печени и рак печени, поэтому предотвращение двойной инфекции гепатита особенно важно.

　　1Следите за гигиеной питания, избегайте тесного контакта с пациентами с гепатитом, избегайте медикаментозного инфицирования, защищайте раны, женщины детородного возраста должны избегать беременности, своевременно проводить вакцинацию от гепатита В.

　　2Пациенты с гепатитом должны особенно внимать питанию, есть продукты, богатые белками и витаминами. Избегайте алкоголя и продуктов, раздражающих слизистую, таких как лук, чеснок, перец.

　　3Уважайте личную гигиену, защищайте водные ресурсы, улучшайте环境卫生, формируйте здоровые привычки в жизни. Ведите спокойный образ жизни, сохраняйте стабильное эмоциональное состояние, следите за здоровым питанием, ешьте больше фруктов и овощей, чтобы повысить иммунитет.

　　Пациенты с двойной инфекцией гепатита В должны поддерживать сбалансированное питание. Питание должно быть свежим и натуральным, с сбалансированным питанием, избегать потребления не свежих, порченных, жареных, копченых, маринованных, консервированных и других обработанных продуктов. Помимо обычного питания, можно также использовать народные средства для облегчения симптомов.

　　1) Порция листьев Scutellaria baicalensis с медом и говядиной

　　Листья Scutellaria baicalensis30 г, медовый джем7-8Штук,瘦猪肉100 г. Варите с достаточным количеством воды, добавьте небольшое количество соли для приправы, удалите осадок, пейте суп и ешьте мясо, каждый день1Препарат. Этот рецепт обладает свойствами очищения湿热,解毒, исчезновения желтухи, укрепления и защиты печени. Применяется для пациентов с острым и хроническим гепатитом с明显的湿热.

　　2) Тофу с супом

　　Свежий тофу100 г, тофу несколько штук. Положите тофу в миску и содержите1-2В будущем выньте, промойте и нарежьте3.3Длиной в сантиметры, варите с тофу в кастрюле с достаточным количеством воды, пока не разварится, ешьте пюре из тофу и пейте суп, каждый день1Время1Маленькая миска. Используется для острой и хронической желтушной формы гепатита, имеет эффект снижения активности трансаминаз.

　　Лечение двойной инфекции гепатита В разнообразно, и оно зависит от типа инфекции. Принимайте стандартные лекарства для лечения гепатита, защищайте клетки печени, поддерживайте нормальные значения ALT, AST и принимайте биологически активные добавки для повышения иммунитета.