Desfalco das válvulas de comunicações venosas inferiores

　　1、Causas

　　Normalmente, o fluxo de sangue das veias de transição da parte superior do pé flui da veia profunda para a veia superficial, enquanto o resto das pernas é da veia superficial para a veia profunda. A hipertensão venosa periférica e a má estrutura das válvulas são as principais causas da insuficiência das válvulas venosas de transição. Embora as veias de transição sejam muitas, geralmente apenas3～5A existência de válvulas insuficientes em veias de transição, neste momento, o sangue flui da veia profunda para a veia superficial. O refluxo de sangue venoso de veias de transição é de grande importância para as mudanças nutricionais da pele das pernas. Existem aproximadamente2/3Os pacientes com úlcera existem insuficiência das válvulas venosas de transição.

　　2、Patogênese

　　Quando a válvula insuficiente da veia superficial (veia saphena grande) ocorre uma lesão de refluxo, enquanto a veia profunda e a veia de transição funcionam normalmente, o sangue que flui para a extremidade distante na veia superficial pode entrar na veia profunda através das veias de transição normais, o que faz com que a veia profunda se expanda e curve devido ao aumento do volume do sangue, eventualmente resultando em insuficiência das válvulas venosas na veia profunda e causando lesão de refluxo venoso profundo; quando a lesão de refluxo venoso profundo se agrava continuamente, especialmente quando afeta a veia poplítea até a veia profunda da perna, pode levar a uma expansão das veias de transição e a destruição das válvulas nelas, causando assim a insuficiência das válvulas venosas de transição, resultando finalmente em lesões de disfunção nutricional cutânea no nível do tornozelo.

　　Hemangioma, trombose obstrutiva da artéria esclerótica, tumor de células reticulares vasculares, tumor de sarcoma vascular, tumor de péptido vascular vascular, fistula arteriovenosa congênita, formação de trombose venosa profunda nas pernas, tromboflebite superficial venosa nas extremidades, lesões vasculares nas extremidades, fistula arteriovenosa adquirida, varizes venosas的下肢单纯性，vasculite alérgica, obstrução arterial aguda, aneurisma arteriovenoso cerebral, trombose cerebral

　　A maioria das insuficiências das válvulas venosas de transição são accompaniedadas por insuficiência das válvulas venosas profundas e superficiais das pernas, os pacientes podem ter manifestações correspondentes de insuficiência das válvulas venosas profundas e superficiais, ao mesmo tempo, as mudanças nutricionais da pele das pernas, como atrofia da pele, descamação, acantose, nodos e tecidos subcutâneos endurecidos, eczema e úlceras de difícil cura, etc., são geralmente graves.

　　Aumentar a constituição física, fortalecer o exercício físico. Usar água fria para lavar o rosto e o corpo, prevenir o resfriado, ter trabalho e descanso, viver com regularidade, fazer atividades ao ar livre pela manhã ou no tempo livre. Desenvolver hábitos de vida saudáveis, parar de fumar e beber com moderação. Fumar, não beber em exagero. O fumo e o álcool são substâncias ácidas muito ácidas, e as pessoas que fumam e bebem por longos períodos são muito propensas a desenvolver uma constituição ácida. Fortalecer o exercício: participar de mais exercícios físicos no dia a dia, fortalecer a capacidade de defesa do corpo.

　　A angiografia venosa das pernas pode revelar a insuficiência das válvulas venosas de transição, mas a precisão não é alta. Atualmente, o método mais utilizado é a Doppler de fluxo sanguíneo, que é o exame mais preciso para localizar a insuficiência das válvulas venosas de transição, e o exame é feito antes da cirurgia.1É feito em dia, o paciente assume a posição de pé, se for encontrada a refluxo venoso de transição > 0.3～0.5Pode ser diagnosticado e marcado com caneta de tinta.

　　Deve evitar comer alimentos ricos em colesterol, como cérebro de boi (porco), gema, bagre, fígado, polvo, etc. Para suplementar proteínas, pode comer alimentos de baixo colesterol, como: carne magra de porco (boi), frango (pato), proteína, leite, etc. Deve evitar óleo de arachide e óleo de côco, porque ambos podem promover a formação de endurecimento arterial. Pacientes com alto colesterol devem consumir colesterol diariamente

　　Um, tratamento

　　Para a insuficiência de válvula de veia de comunicação com mudança nutricional cutânea de pernas, deve ser feita cirurgia de tratamento. Pacientes com úlceras devem esperar que as úlceras se curem ou que o granuloma fresco seja ferido antes de operar.

　　1、 técnica de ligação de veia de comunicação subfascial

　　Linton em1938Ano, pela primeira vez, a técnica de ligação de veia de comunicação subfascial. Devido ao fato de que a incisão lateral interna do pernee de joelho para tornozelo é grande, muitas complicações de incisão pós-operatória, logo foi melhorada. Atualmente, o mais comum é fazer várias incisões curtas paralelas ao padrão da pele, para ligar as veias de comunicação subfasciais.1976Ano Edwards inventou um bisturi venoso, que pode passar pela incisão pequena inferior ao joelho ao longo da margem interna do tibial subfascial2～4cm para avançar até oântero, cortar as veias de comunicação ao longo do caminho. Além disso, também é possível fazer incisões pontuais de desbridamento de veia de comunicação sob a localização doppler de ultra-som pré-operatório.

　　2、 obstrução de veia de comunicação subfascial assistida por endoscopia

　　A obstrução de veia de comunicação subfascial assistida por endoscopia começou1985Ano, inicialmente adotado por Hauer, o método é inserir endoscópio através de um túnel subcutâneo, coagulação direta ou pinça de veia de comunicação. Recentemente, houve relatos de que a técnica de laparoscopia é usada para realizar a obstrução de veia de comunicação. Primeiro, injeta dióxido de carbono no espaço subfascial, faz uma pequena incisão para inserir o endoscópio, insere o instrumento de manipulação através de outra pequena incisão, pinça a veia de comunicação sob a visualização direta do endoscópio. A faixa de operação deve incluir a parte inferior do pernee da margem interna do tibial até a linha média lateral.

　　Devido ao fato de que a cirurgia de veia de comunicação muitas vezes é feita ao mesmo tempo que a cirurgia de veia superficial, a eficácia é difícil de estatisticamente confirmar, e muitos relatórios de complicações de incisão, a taxa média de ocorrência é24%, a taxa de recorrência de úlceras pós-operatórias é de2Aproximadamente 0％, mas ainda há eficácia significativa em comparação com o grupo de tratamento não cirúrgico.

　　Dois, prognóstico

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