Falência renal aguda durante a gravidez

　　The factors causing acute renal failure during pregnancy include various causes of hypovolemia, renal vasoconstriction, and microvascular hemolysis, occasionally due to toxic injury, the main ones are described below.

　　1Hypovolemia due to massive blood loss is seen in placenta previa, early placental abruption, stillbirth, and postpartum hemorrhage; severe dehydration is seen in severe pregnancy vomiting.

　　2Renal vasoconstriction is often part of systemic vasoconstriction, which can be secondary to hypovolemia; endotoxin stimulation from infectious toxic shock or specific manifestations of certain obstetric complications such as severe hypertension during pregnancy.

　　3Microvascular hemolysis due to hemolysis, hemoglobinuria, and the formation of fibrin thrombi in the glomerular capillaries associated with acute renal failure, seen in acute fatty liver of pregnancy, HELLP syndrome, and others.

　　4Other rare cases are seen in blood type mismatched transfusions, amniotic fluid embolism, and very rare cases of obstructive acute renal failure caused by compression of the ureter by a large uterus.

　　Acute renal failure during pregnancy has many complications, common ones include the following:

　　1Infection is one of the most common and severe complications, often seen in severe trauma, burns, and other causes of hypermetabolic acute renal failure.

　　2Cardiovascular system complications, including arrhythmia, heart failure, pericarditis, hypertension, and others.

　　3Neurological complications, such as headache, drowsiness, muscle twitching, coma, epilepsy, etc., are related to the retention of toxins in the body, water intoxication, electrolyte disorders, and acid-base balance disorders.

　　4There is a possibility of spontaneous abortion.

　　According to the different periods of acute renal failure during pregnancy, the common symptoms are also different. The following is a specific introduction:

　　1, oliguria stage

　　In the early stage of acute renal failure during pregnancy, the clinical manifestations are often masked by the symptoms of the primary disease, such as persistent shock caused by different reasons, hemolytic reaction, toxic symptoms, etc., after several hours or1～2days later, the oliguria stage begins. The oliguria stage exceeds1A prognosis is poor for those with a month, renal insufficiency is difficult to recover. It may appear edema, hypertension, heart failure, electrolyte disorders, metabolic acidosis, azotemia, infection, anemia and bleeding tendency, decreased hemoglobin, pale complexion and nail beds, subcutaneous ecchymosis, hematoma at the injection site, gastrointestinal bleeding, and other conditions.

　　2、多尿期

　　多尿期患者可有尿多、电解质紊乱、氮质血症，常可有低热，极易发生感染，故应加强监护。

　　3、恢复期

　　患者经少尿、多尿二期后，组织被大量破坏，在恢复期常表现软弱无力、贫血、消瘦、肌肉萎缩，有时有周围神经炎症状。往往需经历3～6个月，甚至1年以后才能完全康复。

　　为减少妊娠期急性肾功能衰竭的发生，建议孕妇朋友们应该注意下面的预防措施：

　　1、预防原发病的发生，详细了解肾毒性药物应用的适应证、禁忌证和使用方法；严格执行采血、配血和输血操作规程等，防止因血型不合输血造成的急性肾衰。这些从根本上防止了急性肾功能衰竭综合征的发生。

　　2、积极抢救重危病人，早期控制诱发急性肾功能衰竭的疾病。例如胎盘早剥、产科出血性休克、羊水栓塞和严重妊娠高血压综合征，都是极易导致急性肾衰竭的疾病，因此当这些疾病发生后应积极处理，去除原发病灶及时终止妊娠，防止或减轻休克和弥漫性血管内凝血，控制诱发急性肾衰竭。

　　3、迅速纠正功能性少尿一旦致病因素导致功能性少尿，应迅速采取措施使之恢复正常，这样就可以降低器质性少尿的发生率。

　　妊娠期急性肾功能衰竭的检查可按正常急性肾功能衰竭处理，常见的检查项目有下面几种：

　　1、尿液检查

　　尿量：尿呈酸性，24h尿量少于400ml以下，观察每小时尿量，是早期发现急性肾功能衰竭的最好方法，故及早放置导尿管，计算尿量；如病人合作，可嘱每小时排尿1次，可避免留置导尿管发生感染的问题。

　　尿比重：早期比重可正常或增高，以后下降固定于1.012左右；如尿比重高于1.020以上，多表示脱水。

　　尿液有形成分：功能性少尿者，通常只有透明或细颗粒管型，急性肾小管坏死时，可见大量上皮细胞管型、变性细胞管型、粗颗粒管型和大量肾小管上皮细胞，肾皮质坏死时有血尿、血红蛋白尿、色素管型、坏死上皮细胞管型等。

　　尿钠浓度：在少尿期，肾小管损伤使钠盐回收能力减退，因此尿钠增加，浓度常在30～60mmol/L。

　　2、血液常规

　　白细胞总数增高可达到20×109/L左右，中性粒细胞可达80％～95％；贫血程度视有无失血、溶血及氮质潴留程度，血细胞比容常降至20％～25％, com coagulação intravascular disseminada, a contagem de plaquetas diminui.

　　3Exames bioquímicos

　　Exames bioquímicos de sangue mostram aumento da ureia, creatinina, concentração de potássio sérico, a concentração de sódio, cloreto, cálcio, capacidade de combinação de dióxido de carbono diminui, na necrose tubular renal aguda, a capacidade de absorção de água do tubo renal diminui, a proporcionalidade de ureia na urina e na ureia no sangue geralmente está em15abaixo, a proporcionalidade de urina e creatinina e a proporcionalidade de creatinina no sangue cai para2abaixo.

　　4Urina-A proporcionalidade da pressão osmótica do plasma

　　Esta proporcionalidade reflete a capacidade de concentração e diluição do tubo renal, quando o tubo renal é lesado, devido à má função de concentração, a proporcionalidade geralmente está em1.15abaixo.

　　5Teste de diurização

　　Com a reposição da capacidade de volume sanguíneo, se o paciente ainda não tiver aumento significativo da urina, pode ser feito um teste de diurização para distinguir, primeiro usando20％ de manitol100～125ml de injeção intravenosa, a urina excretada por hora não deve ser superior a40ml, indica falência renal; se a manitol for ineficaz, mude para furosemida40～60mg de injeção intravenosa, a urina excretada por hora deve ser superior a40ml, ainda indica que a função renal é boa.

　　Não há requisitos especiais para a dieta dos pacientes com insuficiência renal aguda durante a gravidez, geralmente é suficiente comer uma dieta normal. Prestar atenção à riqueza da dieta, equilíbrio nutricional. Garanta as necessidades de calor, proteínas, vitaminas necessárias para o metabolismo normal do corpo. Aumente a ingestão de vegetais e frutas de maneira apropriada.

　　A insuficiência renal aguda durante a gravidez deve ser tratada primeiramente pela doença primária, em seguida, prevenir e tratar as complicações, como infecções, e, finalmente,还需要及时治疗急性肾功能衰竭，以下是关于本病的具体治疗方法介绍：

　　I. Tratamento da fase de oligúria

　　1Controle rigorosamente a ingestão de líquidos;

　　2Atenção à estrutura da dieta;

　　3Corrija o desequilíbrio eletrolítico;

　　4Corrija a acidose metabólica;

　　5Prevenção e tratamento de infecções;

　　6Trate a hipertensão e a insuficiência cardíaca;

　　7Adote a terapia de diálise.

　　II. Tratamento da fase de poliúria e da recuperação

　　A fase de poliúria indica que o processo de melhoria da doença está em andamento, mas devido ao fato de que a função tubular renal ainda não foi completamente restaurada, os pacientes ainda apresentam sintomas graves de desequilíbrio hídrico e eletrolítico e anemia nitrogenada, e a fraqueza do corpo também é fácil de ocorrer infecção. Portanto, no início, ainda deve ser tratado conforme a fase de oligúria, não pode relaxar as várias vigilâncias.