Síndrome de descida perineal

　　A síndrome de descida perineal é causada por um uso excessivo e prolongado da força na defecação, que enfraquece os músculos pélvicos, aumentando o ângulo normal do canal anal-retal e promovendo a prolapse da mucosa da parede anterior do reto devido ao aumento da pressão intra-abdominal transmitida pelo ciclo vicioso da mucosa da parede anterior. Este prolapse da mucosa da parede anterior (AMP) pode causar a sensação de defecação incompleta, levando os pacientes a esforçarem-se ainda mais na defecação, formando um ciclo vicioso. Além disso, a multiparidade frequentemente ocorre na doença.

　　A síndrome de queda do perineo é fácil de levar a complicações como incontinência anal, a queda anormal do perineo devido ao parto ou à defecação forçada por longos períodos, causando lesões extensivas e estendidas dos nervos do perineo, resultando em degeneração desneurópatica e fraca dos músculos reticulares do fundo pélvico.

　　Os pacientes com síndrome de queda do perineo relatam a sensação de obstrução no reto, ou a sensação de defecação incompleta, anestesia e dor no perineo, dificuldade de defecação, às vezes também podem haver fezes mucosas com sangue. Pacientes em estágio avançado podem ter diferentes graus de incontinência fecal e dor persistente no perineo, que podem aparecer ou agravar-se na posição sentada. Isso ocorre porque, quando o fundo pélvico cai, os nervos do perineo e suas ramificações que inervam os esfíncteres externos do ânus e os músculos levatórios do ânus são esticados, e a estiração excessiva pode afetar significativamente sua função, resultando em mudanças neuropáticas das músculos do fundo pélvico, tornando os músculos do fundo pélvico mais fracos.

　　Os pacientes com queda do perineo devem persistir em exercícios físicos e fortalecer o exercício dos músculos abdominais para melhorar a condição de deficiência de Qi e Yin do corpo, o que é de grande importância para巩固疗效和预防直肠脱垂。As medidas preventivas específicas incluem:
　　1、Ativamente remova todos os fatores desencadeantes, como tosse, longa sentação ou longa permanência em pé, diarreia, longa tosse, enterite, etc., especialmente atenção às crianças.
　　2、No dia a dia, deve-se prestar atenção em aumentar a nutrição, manter uma vida regular, evitar sentar-se por longos períodos no vaso sanitário e养成定时排便的习惯，防止大便干燥。After defecation and before bedtime, you can take a hot bath to stimulate the contraction of the anal sphincter muscles, which has a positive effect on preventing perineal descent.
　　3、Os pacientes com constipação crônica ou dificuldade de defecação devem comer mais alimentos ricos em fibras e não esforçar-se excessivamente durante a defecação.
　　4、As mulheres devem descansar plenamente durante o parto e após o parto para proteger a função normal dos esfíncteres anais. As mulheres com prolapse uterino e prolapse visceral devem ser tratadas a tempo.
　　5、Fazer regularmente exercícios anais, promover o movimento dos músculos levatórios do ânus, ter o efeito de fortalecer a função dos esfíncteres anais, e ter um efeito preventivo na doença.

　　Existem muitos métodos de exame para a síndrome de queda do perineo, dos quais os principais são os seguintes:
　　1、Exame em posição de quadrúpede:No repouso, o canal anal pode estar na posição normal ou abaixo da saída óssea pélvica.1.0cm, mas quando o paciente está na posição de quadrúpede e esforça-se para defecar, é possível ver que o canal anal cai além de2.0cm acima, até mesmo acima do nível das tuberosidades isquiáticas.
　　2、Exame digital do reto:A força de expansão do canal anal durante o período de repouso diminui, e quando o paciente é instruído a fazer contrações voluntárias, a força de contração do canal anal diminui significativamente.
　　3、Exame com proctoscópio:É possível ver a mucosa da parede anterior do reto acumulada, obstruindo o extremo do espelho.
　　4、Medição da pressão do canal anal:A pressão de repouso do canal anal e a pressão máxima de contração podem diminuir.
　　5、Exame de radiografia de defecação:A exibição estática mostra uma leve queda do perineo e uma pequena protrusão da parede anterior do reto; durante a fase de esforço, todo o perineo cai.3.5cm, especialmente no posterior. Além de mostrar a posição anormalmente baixa do pavilhão pélvico, ainda podem ser encontradas outras algumas lesões, como prolapso retal.

　　Pacientes com síndrome de descida perineal devem prestar atenção a uma dieta rica em fibras, como frutas e vegetais frescos; comer mais cereais integrais e cereais, como arroz integral, milho, farinha de trigo integral; comer menos arroz branco e farinha branca; comer alimentos secos nutritivos, como sementes de girassol, sementes de mostarda, sementes de abóbora, sementes de amendoim, nozes, uvas passas, etc. Pacientes devem evitar alimentos picantes e irritantes, que são propensos a secar as fezes e agravar a doença.

　　O tratamento do síndrome de descida perineal inclui tratamento não cirúrgico e cirúrgico, detalhes conforme abaixo:

　　Um: Tratamento não cirúrgico
　　1Dois: Hábitos de defecação saudáveis: Hábitos de defecação regulares, evitando defecação excessiva de força, evitando que o tempo de defecação seja longo, não excedendo10min; pode ser aplicado adequadamente o agente fibroso para ajudar na defecação, evitando assim agravar ainda mais o dano aos músculos do pavilhão pélvico.
　　2Dois: Fortalecimento do treinamento de elevação do ânus: A função dos músculos do pavilhão pélvico se manifesta principalmente na contração e relaxamento do ânus, este movimento é coordenação complexa dos músculos esfinterianos internos e externos do ânus, músculos elevadores do ânus e outros. O método de exercício pode ser em posição de peito e joelhos ou outra posição, combinado com respiração e movimento dos músculos elevadores do ânus, contração dos músculos do pavilhão pélvico na inalação, relaxamento dos músculos do pavilhão pélvico na exalação, assim, uma inalação e uma exalação, um relaxamento e uma contração, é o método básico para aliviar a descida perineal e restaurar a tensão dos músculos do pavilhão pélvico.
　　3Dois: Tratamento ativo de lesões associadas: Para aliviar os sintomas, evitar lesões adicionais dos músculos do pavilhão pélvico, o síndrome de descida perineal associado a intussuscepção retal ou prolapso retal deve ser tratado ativamente para aliviar o prolapso, interromper o círculo vicioso do síndrome de descida perineal, esforço de defecação excessivo e prolapso. Em primeiro lugar, o tratamento por injeção é adotado, e o treinamento de elevação do ânus é fortalecido, que tem efeito muito bom.

　　Dois: Tratamento cirúrgico
　　Se o tratamento por injeção for ineficaz ou houver intussuscepção retal do canal anal, pode ser realizado cirurgia para corrigir a intussuscepção retal. No entanto, devido ao síndrome de descida perineal que está associado a disfunção dos músculos do pavilhão pélvico, mesmo após a fixação abdominal ou suspensação retal, ainda podem haver alguns sintomas遗留.
　　Devido ao síndrome de descida perineal que está associada a algum grau de disfunção dos músculos do pavilhão pélvico, os médicos clínicos devem evitar a realização de tratamentos de dilatação perineal para evitar agravar o dano aos músculos esfinterianos, resultando em incontinência anal pós-operatória.