Perfuração de úlcera gástrica

　　Um, causa

　　Muitos fatores levam à perfuração do úlcera duodenal, e os principais fatores de risco incluem:

　　1Tensão e fadiga A tensão emocional excessiva ou a fadiga aumentam a excitação do nervo vago, agravando a úlcera e resultando em perfuração.

　　2O excesso de alimentação O excesso de alimentação aumenta a pressão intra-gástrica, promovendo a perfuração ulcerativa gástrica.

　　3A aplicação de anti-inflamatórios não esteróides A aplicação de anti-inflamatórios não esteróides está fortemente associada à perfuração de úlcera gástrica e duodenal. A observação de pacientes que utilizam esses medicamentos mostra que os anti-inflamatórios não esteróides são o principal fator promotivo da perfuração do úlcera duodenal.

　　4A aplicação de imunossupressores, especialmente o uso de terapias hormonais em pacientes com transplante de órgãos, promove a ocorrência de perfuração do úlcera gástrica.

　　5Outros fatores incluem o aumento da idade do paciente, doença pulmonar obstrutiva crônica, trauma, queimaduras em grande área e falência de múltiplos órgãos.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A perfuração ulcerativa gástrica ocorre frequentemente sobre a base patológica da úlcera crônica. Sob os efeitos de fatores como tensão emocional, fadiga, dieta ou medicamentos, a lesão da úlcera gástrica pode gradualmente aprofundar, erosionar a parede gástrica, desde a mucosa até a camada muscular, e finalmente até a parede serosa, resultando em perfuração. A perfuração ocorre principalmente na parede anterior, e a perfuração ulcerativa gástrica geralmente ocorre na parte anterior ou superior do arco menor. A perfuração é geralmente única, mas pode ser múltipla occasionamente.70％ de perfurações têm diâmetro menor que 0.5cm，1.0cm de perfuração ocupam5％～10％。 Após a perfuração ulcerativa, o conteúdo gástrico transborda para a cavidade abdominal, e o conteúdo altamente ácido ou alcalino pode causar peritonite química. Aproximadamente6Após h, pode se transformar em peritonite bacteriana. A maioria das bactérias patogênicas é Escherichia coli. Antes de侵蚀浆膜层， a úlcera posterior já está aderida ao órgão adjacente, formando uma úlcera penetrante crônica, portanto, raramente há perfuração aguda.

　　1A septicemia clinicamente confirmada tem a presença de bactérias ou um foco infeccioso altamente suspeito. Embora a septicemia seja causada por infecção, uma vez que ocorre, seu desenvolvimento segue seu próprio processo patológico e regulamento, portanto, em essência, a septicemia é a resposta do corpo ao fator infeccioso.

　　2A shock séptico, também conhecido como choque séptico, é uma síndrome de septicemia associada a choque, causada por microrganismos e seus toxinas e outros produtos. Microrganismos e toxinas, produtos de paredes celulares e outros invadem o circulação sanguínea, ativando vários sistemas celulares e humorais do hospedeiro; produzem citocinas e mediadores endógenos, que agem sobre vários órgãos e sistemas do corpo, afetando sua perfusão, resultando em isquemia e hipóxia tecidual celular, desordem metabólica, disfunção e até falência de múltiplos órgãos. Esta síndrome grave é o choque séptico.

　　1os casos de perfuração ulcerativa aguda7dos casos têm história de úlcera,15dos casos podem não ter história de úlcera, têm15dos casos podem ter desconforto abdominal leve nos dias que antecedem a perfuração, os pacientes com história de úlcera geralmente têm um curso de doença geralmente agravado antes da perfuração, mas alguns casos podem ocorrer durante o tratamento interno regular, até mesmo em repouso ou sono tranquilo.

　　2os sintomas típicos de perfuração de úlcera duodenal são dor abdominal aguda e intensa, semelhante a uma lâmina, que pode se irradiar para o ombro, espalhando-se rapidamente para todo o abdômen, às vezes o suco digestivo pode fluir para baixo pelo sulco lateral direito do cólon, causando dor abdominal inferior direita, os pacientes geralmente apresentam palidez facial, suor frio, membros frios, pulso fino e outros sintomas de choque, acompanhados de náusea, vômito, os pacientes geralmente lembram claramente o tempo exato da ocorrência dessa dor aguda.2～6depois, a grande quantidade de líquido exsudado no abdômen dilui o suco digestivo, a dor abdominal pode diminuir um pouco, e em seguida, devido ao desenvolvimento para a fase de peritonite bacteriana, os sintomas gradualmente pioram.

　　3sinais: o paciente tem uma aparência grave, uma posição forçada, respiração superficial, dor generalizada no abdômen, dor de rebote, mas a dor é mais pronunciada na parte superior do abdômen, apresentando-se como um “abdomen rígido”, após a perfuração gástrica, o ar no estômago pode entrar na cavidade abdominal, quando em pé ou em posição semi-deitada, o gás está abaixo do diafragma, o som de ressonância hepática diminui ou desaparece, chamado de “sinais de abdômen gástrico”, se o líquido acumulado no abdômen for superior a5quando for superior a 00ml, pode-se ouvir um som móvel de estertor, o som de borboreio intestinal pode desaparecer imediatamente, chamado de “abdomen silencioso”, geralmente com febre alta.

　　A prevenção da perfuração gástrica depende da prevenção da úlcera gástrica. A úlcera gástrica é mais comum durante a estação fria, e as dores também são propensas a recidivar. Devido aos muitos fatores que causam úlceras gástricas, deve-se prevenir de forma específica:

　　1a chave para o controle da ingestão

　　A Helicobacter pylori é uma das causas da úlcera gástrica. Como diz a frase popular “a doença entra pela boca”, na vida cotidiana, é especialmente importante prestar atenção à higiene alimentar, não beber água não fervida, comer menos ou não comer alimentos crus, manter a desinfecção dos alimentos e utensílios, e manter a Helicobacter pylori fora da boca.

　　2a necessidade de nutrição e regularidade

　　Uma dieta equilibrada e uma alimentação balanceada são muito importantes. A dieta não deve apenas ser nutritiva, mas também seguir um padrão regular, não pode comer em excesso ou de forma irregular, deve ser alimentada em horários e quantidades regulares. Menos alimentos difíceis de digerir ou com grande刺激性, como frutas secas, pimenta, etc.

　　3dizer “não” ao fumo e à bebida alcoólica

　　De acordo com a compreensão usual das pessoas, fumar pode danificar os pulmões. Na verdade, o dano ao estômago causado pelo fumo excessivo também não pode ser desprezado. Componentes como a nicotina no tabaco podem aumentar a secreção de ácido gástrico, e há uma frase clássica na medicina chamada “sem ácido, sem úlcera”, o excesso de ácido gástrico pode se tornar um fator de ataque, um fator de erosão, facilitando a formação de úlceras gástricas. Da mesma forma, se já tiver úlceras e não deixar de fumar, as úlceras também não serão fáceis de cicatrizar, plantando minas para perfuração gástrica. Embora beber um pouco de vinho tinto seja benéfico para a digestão e absorção de alimentos, beber em excesso ou se tornar alcoólatra, a estimulação do álcool pode danificar a mucosa gástrica, causar úlceras e aumentar o risco de perfuração gástrica.

　　4、relaxar-se e evitar o excesso de trabalho

　　Manter uma atitude otimista e alegre, tentar relaxar o estado mental o mais possível, ajustar e aliviar o estresse a tempo se o estresse for muito grande. Garanta tempo suficiente para dormir diariamente, pois o estômago é controlado e regulado pelo sistema nervoso, se trabalhar em turnos ou dormir de noite frequentemente, o cérebro não pode descansar, o sistema nervoso central está frequentemente em um estado de tensão excessiva, cansaço ou depressão, o que afetará significativamente a saúde do estômago.

　　Um, exame de sangue completo

　　1、contagem de leucócitos:A contagem de leucócitos geralmente está em(15～20)×109/L, principalmente neutrófilos aumentados.

　　2、hemoglobina e eritrócitos:subir geralmente devido à desidratação e concentração do sangue.

　　Dois, amilase sérica

　　pode aumentar moderadamente, mas a razão de clearance da amilase sérica para creatinina (CAM/CCr) dentro do intervalo normal.

　　Três, outras exames auxiliares

　　1、puncão peritoneal ou lavagem

　　Pode obter líquido opaco, especialmente quando a secreção gástrica extraída contém resíduos de comida e bile, pode fazer o diagnóstico imediatamente.

　　2、exame de raio-X

　　exame de raio-X do abdômen em pé80% dos pacientes apresentam sombras de gás livres em forma de meia-lua sob o diafragma, em casos de perfuração grande e grande quantidade de secreção, pode ser encontrado nível líquido intra-abdominal, linha de gordura peritoneal externa desaparecida ou borrada.

　　3、exame de ultra-som

　　Quando o paciente está deitada de costas, pode haver eco forte de gás na cavidade anterior do fígado entre a margem anterior do fígado e a parede abdominal, geralmente acompanhado de múltiplos reflexos. Ao exame em pé, o eco de gás pode ser visualizado entre o teto do diafragma e o fígado.

　　Receita de remédio alimentar para úlcera gástrica com perfuração:

　　1、白胡椒煲猪肚汤

　　Pimenta branca ligeiramente esmagada15g, tripa de porco1unidades (removendo as impurezas, lavadas), cozinhar com água suficiente, cozinhar em fogo lento, adicionar tempero e servir. Apto para pacientes com úlcera gástrica de fraqueza fria.

　　2、莲子粥

　　Lótus30g, arroz glutinoso100g. Cozinhar o arroz como de costume, consumir diariamente, tomar continuamente1meses. Apto para pacientes com úlcera gástrica de fraqueza do sistema digestivo.

　　3、怀山粥

　　Yuan Shu100g, arroz comum100g. Cozinhar juntas com água, fazer uma sopa de arroz diluída, tomar diariamente1dose, dividida3tomar uma vez. Apto para pacientes com úlcera gástrica e úlcera duodenal de fraqueza do sistema digestivo.

　　4、糯米粥

　　arroz glutinoso ou arroz comum100g, datilas7unidades. Cozinhar o arroz como de costume, cozido até que esteja completamente moído, consumir regularmente. Apto para pacientes com úlcera gástrica e úlcera duodenal de fraqueza do sistema digestivo.

　　5、田七鸡蛋羹

　　pó de notoginseng3g, suco de beterraba30ml, ovo1unidades, açúcar em pó. Quebre o ovo, bata na taça; adicione suco de beterraba fresca e o pó de notoginseng, adicione açúcar em pó, bata com o ovo, cozinhe ao vapor e sirva. Pode tratar úlcera gástrica e úlcera duodenal com sangramento e estase de sangue.

　　6、银耳红枣粥

　　Repolho branco20g, datilas10unidades, arroz glutinoso150g. Cozinhar o arroz como de costume. Apto para pacientes com úlcera gástrica de fraqueza do sistema digestivo.

　　7、桃仁猪肚粥

　　Ingredientes e método de preparação: amêndoas (descascadas e sem a ponta), raiz fresca de rehmannia10g, fatias de tripas de porco cozidas, arroz cada5g, materiais apropriados. Corte as tiras de abdômen em pedaços finos; cozinhe duas vezes a água, adicione o caldo de tripas de porco e o arroz, cozinhe em uma sopa de arroz, adicione sal para adocicar no momento de cozinhar, tome todos os dias1Dose.

　　Efeito: pode fortalecer o Qi e活血，aliviar a dor.

　　8、funcho de feijão preto e arroz glutinoso

　　Materiais e métodos de preparação: funcho10g, feijão preto, arroz glutinoso, sorgo cada3g, feijão preto, arroz glutinoso, sorgo e caldo de tripas de porco apropriado. Cozinhar a mão de funcho em água, filtrar, adicionar feijão preto, arroz glutinoso, sorgo e caldo de tripas de porco, cozinhar em uma sopa de arroz, adicionar um pouco de sal para adocicar e tomar, todos os dias1Dose.

　　Efeito: pode expelir o calor e aliviar o estômago, adequado para dores ardentes no estômago, boca seca e amarga, ansiedade, irritabilidade, constipação e outros.

　　9、ovos de sanqi cozidos

　　Materiais e métodos de preparação: um ovo, mel30ml, pó de sanqi3g, quebrando os ovos em uma tigela, mexendo, adicionando pó de sanqi e misturando, cozinhando em vapor, adicionando mel e misturando para tomar.

　　Existem dois métodos: cirúrgico e não cirúrgico.

　　Um: tratamento não cirúrgico

　　principalmente através da descompressão gastrointestinal para reduzir o escoamento, mais o controle de infecção com antibióticos, esperar que a perfuração da úlcera se feche espontaneamente, e o líquido peritoneal se absorva espontaneamente. O tratamento não cirúrgico tem uma alta taxa de mortalidade, especialmente os pacientes com perfuração de úlcera de idade avançada, se demorar muito tempo devido ao tratamento não cirúrgico, a cirurgia subsequente aumentará a taxa de mortalidade cirúrgica. Metade dos pacientes ainda têm sintomas de úlcera após o tratamento não cirúrgico, e eventualmente ainda será necessário cirurgia, e a taxa de recidiva de perfuração pode alcançar8.5％, além disso, há um número certo de diagnósticos incorretos e diagnósticos omitidos. Portanto, a escolha do tratamento não cirúrgico deve ser estritamente controlada os critérios de indicação:

　　1、perfuração pequena, perfuração no estômago vazio, quantidade de secreção não muito, sintomas leves;

　　2、pacientes jovens, história de doença desconhecida, diagnóstico não certo, manifestação clínica leve;

　　3、pacientes que não podem suportar cirurgia ou que não têm condições de realização de cirurgia;

　　4、o tempo de perfuração já ultrapassou24～72h, a manifestação clínica não é grave ou já tem uma tendência de局限 (pode formar abscesso). Em resumo, perfuração após refeição abundante, perfuração de úlcera resistente, e obstrução pilórica com hemorragia grave. Pacientes com maldição não são adequados para tratamento não cirúrgico.

　　Dois: cirurgia de tratamento

　　Atualmente, na China, a reparação de perfuração e a cirurgia de extirpação subtotal da parede gástrica são amplamente aplicadas, com o desenvolvimento da cirurgia de seco das veias vagais, a cirurgia de tratamento de perfuração de úlcera gástrica também mudou. Além disso, alguns hospitais também realizaram reparação de perfuração laparoscópica ou reparação adesiva.

　　1、reparação de perfuração simples:

　　No passado30ano, há controvérsias sobre a realização de reparação de perfuração simples ou cirurgia curativa para perfuração de úlcera, o ponto central é que mais de metade dos pacientes têm recidiva de úlcera após reparação de perfuração simples.20％～40％ dos pacientes ainda precisam de cirurgia curativa. Relatados no exterior, a taxa de recidiva de úlcera após reparação de perfuração simples pode alcançar61％～80％，40％ necessitam de cirurgia de tratamento subsequente. Aproximadamente na China64.8％os resultados a longo prazo são ruins, portanto, algumas pessoas não recomendam a simples reparação e devem ser realizadas cirurgias curativas. No entanto, os dados chineses mostram que a reparação de perfuração aguda simples representa uma porcentagem relativamente alta na emergência.47.3％～78.38％)；Jcan-Maric et al. relataram que51.23％. Este fenômeno pode ter as seguintes causas:

　　) perfuração de úlcera gástrica combinada com sangramento ou obstrução. (1A taxa de incidência de úlcera gástrica é aumentando em comparação com a úlcera duodenal, e a idade média dos pacientes é maior, a taxa de mortalidade dos pacientes submetidos a cirurgia de extirpação subtotal da parede gástrica para cura é alta.

　　) perfuração de úlcera gástrica combinada com sangramento ou obstrução. (2）药物治疗的进展，外科医生对于消化性溃疡手术和术式选择趋于保守。上海医科大学附属中山医院报道2O progresso do tratamento farmacológico, os cirurgiões para a cirurgia de úlcera gástrica e a escolha do método cirúrgico tendem a ser conservadores. Hospital Affiliated to Zhongshan Medical University of Shanghai Medical University9século86.91Década199％. Hospital Affiliated to the Second Medical College of Hunan University9A proporção de reparação simples também aumentou para

　　Acima de 0％. Independentemente do método escolhido, deve-se controlar as indicações. (3O método cirúrgico é o uso de tubo gástrico pré-operatório, jejum, infusão, tratamento antibiótico e outros tratamentos, cortar uma incisão mediana. Após a entrada no abdômen, verificar a localização da perfuração, esvaziar o fluido, e fazer a sutura contínua ao redor da perfuração com fio fino

　　2Cirurgia de aperto da anastomose: antes de ou após o nó, cobrir a omentina. Lavar a cavidade abdominal, colocar drenagem. (

　　Ressecção maior do estômago: (

　　) perfuração de úlcera gástrica combinada com sangramento ou obstrução. (1A cirurgia de ressecção maior do estômago após perfuração gástrica deve ser feita tanto quanto possível no método de Billroth I, e a eficácia a longo prazo é melhor do que no método de Billroth II. Indicações para ressecção maior do estômago: (

　　) perfuração de úlcera gástrica combinada com sangramento ou obstrução. (2) úlcera gástrica crônica e duodenal, tempo de perfuração

　　) perfuração de úlcera gástrica combinada com sangramento ou obstrução. (3) recidiva de perfuração de úlcera gástrica após reparação de sutura. (

　　) perfuração de úlcera gástrica combinada com sangramento ou obstrução. (4) perfuração de úlcera gástrica, localizada perto do anel pilórico, a sutura pode ser estreita. (

　　) perfuração de úlcera gástrica combinada com sangramento ou obstrução. (5para o período de tratamento de úlcera crônica. (

　　3e reparação de perfuração gástrica+Cirurgia de transeção do nervo vago gástrico:

　　Além dos dois métodos cirúrgicos mencionados acima, há outras pessoas na China que propuseram adicionar cirurgia de transeção do nervo vago gástrico após reparação de perfuração. Li Shiyong et al. para60 casos de perfuração de úlcera gástrica realizaram reparação e cirurgia de transeção de nervo vago de células parietais ampliado, e o seguimento pós-operatório6ano, a taxa de recorrência de úlceras2.3％, apenas1casos de perfuração recorrente1.7％). A eficácia a longo prazo é boa. A perfuração de úlcera gástrica realiza HSV+A vantagem da reparação de perfuração é que não é necessário remover o estômago, e a taxa de mortalidade cirúrgica é baixa. Boey et al. (1982) relatado350 casos, dos quais apenas2casos de morte. Boey et al. também compararam a reparação de perfuração com cirurgia seletiva de nervo vago, reparação simples e cirurgia de transeção do nervo vago e drenagem. Seguimento3anos, a taxa de recorrência de úlceras foi3.8％.63.3％.11.8％Jordan relatou um grupo60 casos, realizados HSV mais reparo, sem mortes, sequelas pós-operatórias extremamente raras, taxa de recorrência de cerca de1.7％.

　　4Tratamento de perfuração gástrica sob laparoscopia:

　　Com o uso da laparoscopia, algumas unidades também começaram a realizar cirurgias de reparo de perfuração de úlcera gástrica ou reparo adesivo sob laparoscopia na China.