膝関節動脈収縮症候群

　　後脛血管圧迫症候群の確切的な原因はまだわかりませんが、下肢の腘窩部の筋肉と血管の間の解剖学的変異は、胚胎発達と非常に密接に関連しています。

　　1.胚胎学的な基盤：下肢動脈系は2つの胚胎動脈、つまり軸動脈と臀部外動脈から起源しています。これらはすべて嬰児動脈から来ており、それが主動脈の背側の枝です。この2つの胚胎動脈の中で、最も基本的で重要なのは軸動脈で、胚胎期30日に形成されます。もう一方の臀部外動脈は、胚胎期32日に現れ、38日頃に大腿動脈を発射します。軸動脈は下肢の後方を縦に走行し、大腿動脈は前方に向かって走行します。胚胎期42日に軸動脈が膝部で発達中の後脛筋の深部に位置していることが発見されます。この時期には、その解剖学的位置関係に基づいて、軸動脈を3つの部分に分け、それぞれ坐骨動脈、後脛深動脈、間骨動脈と名付け、さらにそれぞれ坐骨動脈、後脛深動脈、間骨動脈と名付けます。この時期には浅い交通枝も形成され、收筋管の孔を通じて腘窩に入り、大腿動脈と坐骨動脈を結びつけます。胚胎期48日に、坐骨動脈は後脛筋の近端上縁から枝を発射し、後脛筋の表面を通って走行し、後脛浅動脈と名付けられます。それは遠端で間骨動脈と結びつき、後には胫後動脈と外側脛動脈に発達します。時間が経つにつれて、後脛深動脈は閉鎖されます。正常な人間の後脛動脈は、近端から遠端に浅い交通枝、坐骨動脈、後脛浅動脈、間骨動脈が融合して形成されます。股脛血管が発生する際、それに隣接する内側鍵筋も同時に発生します。最初、内側鍵筋の内側と外側の付着点は大腿骨の関節端に位置しており、赤ちゃんが這い上がる段階から歩行段階に移行する際、その付着点は関節板を通じて大腿骨の骨干端に上昇し、内側頭の付着点は外側頭よりも高い位置にあります。正常な成人の内側鍵筋の内側頭は收筋管の尾側に位置し、後脛動脈はその外側を通って走行します。発達の過程のどの段階でも変化が発生すると、内側鍵筋の内側頭と後脛動脈の正常な解剖学的関係に影響を与えることになります。

　　2.原因：後脛動脈は大腿筋の深部に位置するため、胚胎学的な視点から見ると、後脛深動脈の持続は後脛動脈圧迫症候群を引き起こすことができます。また、内側鍵筋の内側頭が大腿骨に向かって頭側に過度に移行することも病変を引き起こすことがあります。内側頭の内側または内側頭を通過して後脛動脈が見つかることがあります。最も一般的なのは、後脛動脈が内側頭の後方に内側に回り、その後外側に向かって、内側頭の深部を通って、内側頭と大腿骨の内側の顆間に位置する腘窩に入ることです。腘窩の他の筋肉、筋束、繊維束帯もこの複雑な変化に参加することがあります。時には静脈や神経などの組織にも影響を与えることがあります。また、機能的な後脛動脈圧迫症候群は、内側鍵筋、腘筋、踵筋、半膜筋などの肥厚による血管の圧迫に関連している可能性があり、運動選手によく見られます。

　　この病気の術後には移植血栓症、出血、感染、下肢深部静脈血栓症などの合併症が起こる可能性があります。足首動脈の搏動が消失すると移植血栓症が疑われます。動脈造影で明確な診断がなされ、再手術が必要です。術後出血は少ないですが、出血があれば手術室の無菌条件下で血腫を除去し、創傷部の止血を徹底します。下肢深部静脈血栓症が発生した場合、抗凝固溶栓療法を行います。

　　腘動脈圧迫症候群の主な症状は以下の通りです：

　　1、間欠性歩行：多くの患者は間欠性歩行から始めますが、歩行の方式は完全には一貫しません。初期段階では、急速に歩いたり跳ねたりした際に、小腿が麻痺したり弱くなったり、痙攣性の痛みが生じ、歩行を止めると症状が消えます。しかし、ゆっくり歩いたときには症状はありません。これは腓腹筋が収縮する際に受けた圧力が関係している可能性があります。その逆に、少数の患者は急速に歩いたときには症状がなく、ゆっくり歩いたときに間欠性歩行が現れます。これらの患者は静止状態では缺血症状が見られません。一旦動脈が塞がれると、缺血性間欠性歩行や他の缺血性症状が現れます。

　　2、肢体の缺血 ：統計によると、約1/3の患者が急に発症しますが、多くの患者は数ヶ月から数年、またはそれ以上の期間を病気とともに過ごします。動脈が塞がれた後、患肢には冷感、皮膚が白くなり、筋肉が萎縮するなどの典型的な缺血症状が現れます。患者が特定の姿勢にいると、患肢が麻痺したり皮膚が白くなったりしますが、姿勢を変えるとこれらの症状は消えます。しかし、多くの患者の肢体の缺血症状は軽いです。約10％の患者が急激で重篤な缺血症状を呈し、肢端の潰瘍や壊疽、劇的な静脈痛が稀に見られます。

　　3、両側の変形：両下肢に病変が及ぶ患者は約30％ですが、これは血管がどの程度受累しているかに関連しています。診断技術の向上に伴い、双下肢に病変がある患者の中には明らかな症状がなくても、約67％の双侧病変患者が検査で明確な診断を受けることができます。王嘉桔らの治療例では、5例中1例が双侧病変で、一方の動脈が閉塞し、他方の動脈には明らかな缺血症状がなく、動脈造影で発見されました。静脈が同時に圧迫された場合、足と小腿に浮腫みが現れます。

　　この病気には効果的な予防法がまだありません。早期発見と早期診断が予防と治療の鍵となります。患者の食事は軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂り、栄養バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分に摂取されるようにしましょう。また、患者は辛い、油っぽい、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　腘動脈圧迫症候群の検査項目としては主に以下の通りです：
　　一、足首の血圧容量描記定量検査（PPG）：負荷試験中に血圧容量描記の振幅が低下した場合、動脈が圧迫されている証拠となります。
　　二、彩色超声：この病気の首选検査方法として、特に動脈血流波形の動的測定が診断に重要な意味を持っています。
　　1、多普勒膝関節動脈圧測定は、下肢を過剰に伸ばしたり曲げたり、足関節を下に曲げたときに、多普勒超音波で足の裏の動脈の波形が明らかに変化することで、信頼できる診断基準となります。
　　2、多普勒血流画像下肢の足の裏の動脈多普勒血流画像は、波形の大幅な変化や膝動脈の血流の変化を発見し、診断に重要な意味があります。
　　三、血管造影：動脈造影は本症候群の確定に非常に重要です。造影の際にストレステストを行うことで、足の中立位では表現されない動脈の圧迫を発見できます。最も典型的な画像学的所見は、膝動脈の内方移動です。膝動脈が完全に閉塞している場合、造影画像には膝動脈が見られず、その周囲に代償路が開いています。中間部の膝動脈の節間性閉塞は、膝動脈の外膜嚢状変化と混同しやすいですが、後者の病変範囲は広範囲で、前者は膝動脈の中間部に限定されています。動脈血栓形成が発生する前に、膝動脈の外膜嚢状変化は動脈造影で動脈腔内の滑らかな充填欠損として表現されます。
　　また、螺旋CTや磁気共鳴画像診断は、動脈造影の結果を確認・補完するだけでなく、異常筋肉や繊維束帯と血管の間の解剖学的関係を発見し、手術の指導や無症状の本症候群の患者の発見に重要な意味があります。磁気共鳴画像診断は、双功エコーまたはCTよりも本症候群の診断に優れています。

　　膝血管圧迫症候群の食事においては、以下の点に注意してください：
　　1、食事は高タンパク質、ビタミン、カルシウム、亜鉛が豊富で、瘦肉、卵、魚、エビ、動物の肝臓、ラム肉、木耳、キノコ、豆腐、ホウレンソウなどは適量多く摂取することができます。
　　2、ブロッコリー、アスパラガス、カボチャ、玉ねぎ、カリフラワー、ピーマン、トマト、ニンジン、小松菜、大豆、カシュews、ピーナッツ、アーモンド、カシュー、バッタ、ピーナッツなどの硬質食品や、玄米、豚の肝臓スープなどを多く摂取することが推奨されます。
　　３、過剰に辛い、塩分が多い、生冷食品など消化しにくく刺激のある食品を少なくしたり、避けることが重要です。
　　４、普段はタバコを吸わないようにし、飲酒は適量で止めることが重要で、過剰にはしないでください。

　　膝動脈閉塞がどちらかといえば、明らかに膝血管圧迫症候群の患者はすべて手術治療を受けるべきです。この症候群の手術治療は、症状や変化の程度によって決定され、手術の原則は血管の圧迫を緩和し、血管再建を行い、血流を正常に戻すことです。
　　一、手術治療
　　1、手術入路：多くの学者が使用するのは、膝窩後径路切開で、膝窩の静脈や異常筋肉などの組織を十分に露出させることができるため、最もよく使用されていますが、欠点として大静脈が露出しにくく、採取が難しいです。一部のケースでは、Ⅰ型患者には内側径路切開（Szilagyi切開）が使用できます。膝動脈の下段が侵される場合、手術の露出が良く、大静脈の採取が簡単で、大腿動脈-膝動脈のバイパス移植術が容易に行えますが、欠点として膝窩の組織構造が十分に露出せず、膝動脈を圧迫する筋肉や繊維束帯などを遗漏することがあり、術後の再発の原因となります。したがって、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型の患者には適していません。動脈閉塞が膝動脈枝に至る場合、内側径路切開がより合理的です。
　　2、手術方法：硬膜外麻酔または全身麻酔を使用し、患者は伏位で下肢を軽く屈曲10°～15°にします。切開は「S」字型で、大腿後内側と小腿後外側に縦切開、膝蓋骨横突起上2本指に横切開を行います。皮膚弁を内上と外下に翻し、深筋膜を露出させます。深筋膜を縦に切開し、皮神経を損傷しないように注意し、小隠静脈を縛り付けて手術の露出を有利にします。深部組織では、胫神経を保護し、血管鞘の中で血管と共に走行しています。如果股静脉未受压迫，在腘窝部可见其走行于腓肠肌内、外侧头之间。腘动脉如不在正常解剖部位，可于较高部位如收肌管出口腘窝部，沿腘动脉行径向下解剖，可发现腘动脉走行异常，位于腓肠肌内侧头的内面，肌肉和股骨后方、膝关节之间腘动脉受压严重，在腘动脉受压点起始部位切开压迫的肌肉或纤维索带。手术切开必须完全，注意松解后整个腘动脉必须可以移动，避免术后复发。如腘动脉仅受压迫而未闭塞，动脉壁尚未出现继发性纤维增生，做腘动脉松解即可。切除腓肠肌内侧头不会影响下肢功能，如需要，可将切开的内侧头附着于股骨，位于松解后正常位置的腘动脉内侧。对于功能性腘血管陷迫综合征（Ⅵ型），经内侧切口腓肠肌内侧头切开術可完全缓解症状。
　　3、手術の効果：一般的に手術の効果は良いです。動脈再建手術では、最も効果的な治療法は静脈移植バイパスです。
　　二、抗凝固療法
　　動脈閉塞後、遠端動脈が広範囲の血栓形成により十分な流出道が得られない場合、血管移植手術は実施できません。PGE1、精製蝮蛇抗血栓エンзイム、活血化瘀中薬、および他の活血抗血栓薬を使用して、肢体的循環を改善できます。