跟骨骨髓炎

　　人間が立ち上がるとき、跟骨は最も低い位置にあり、重力の影響により血液の還流が遅くなり、細菌がこの骨に留まり繁殖するのに有利になります。成人の骨が閉鎖すると、血源性骨髄炎は多発する赤骨髄が集まる脊椎骨、臀部骨、跟骨に多く見られます。この場所に病巣が形成され、周囲に拡大します。跟骨の骨膜が密接かつ堅牢に付着しているため、膿瘍が破裂する前に大きな骨膜下膿瘍が形成されることが少なく、皮質を通じて破裂すると、窦道が簡単に形成されます。

　　足跟は体の主要な支点であり、摩耗しやすい場所です。跟骨の骨皮質は薄く、骨膜が堅牢に骨組織に付着しているため、骨髄炎が発症すると、骨膜が剥がれることが少なく、包囲が形成されることも少なく、穿孔が多いです。また、局所の軟組織が少なく、血行が悪いため、死腔が難しく癒着しにくくなります。さらに、跟骨骨髄炎が発症すると、跟腱に沿って跟骨の炎症が上向きに進行し、小腿後部の筋肉や筋間感染などの並行症が引き起こされます。

　　跟骨骨髄炎は発病が急激で、高熱や跟骨の腫れが見られます。骨内圧が高まるため、跟骨に圧痛や打診痛が生じます。早期の断面撮影やCTスキャンでは局所的な密度低下領域が見られます。この場所は松質骨であり、血行が豊富で死骨形成が少ないため、病変の進行に伴い、多くのカルシウム沈着や新骨形成があり、骨密度が増加します。

　　跟骨骨髄炎は患者の日常生活に深刻な影響を与えますので、積極的に予防することが重要です。跟骨骨髄炎は外傷性因子によって引き起こされ、効果的な予防策はありません。生産生活の安全に注意し、怪我を避けることが本疾患の予防の鍵となります。

　　本疾患の補助検査方法には断面撮影とCTスキャンがあります。早期の断面撮影やCTスキャンでは局所的な密度低下領域が見られます。この場所は松質骨であり、血行が豊富で死骨形成が少ないため、病変の進行に伴い、多くのカルシウム沈着や新骨形成があり、骨密度が増加します。骨髄炎の後、骨膜が剥がれることが少なく、包囲が形成されることも少なく、穿孔が多いです。また、局所の軟組織が少なく、血行が悪いため、死腔が難しく癒着しにくくなります。

　　跟骨骨髄炎患者の組織が酸化し、酸味の強い食物を過剰に摂取すると、体内の酸碱バランスが崩れます。酸味の強い食物には糖、酒、魚、肉、鳥、卵、動物の脂肪などがあり、野菜、果物、根菜類、海藻がアルカリ性食物となります。この時期には患者にスープを多く飲むことを推奨し、食事では「三低」、つまり低脂肪、低糖、低塩を目指してください。

　　治療の後期は骨と軟組織の修復成長期であり、この時期には適切に肉類や高タンパク質の食事を増やすことができます。特に血中カルシウムを中心とした栄養不足に注意してください。患者が長期間寝たきりであるため、屋外活動が制限され、日光の当たりが不足し、カルシウムの不足が容易になります。患者が長期間カルシウムが不足している場合、血中カルシウムの自己安定システムが損傷する可能性があります。

　　跟骨骨髓炎のある患者にとって、飲酒は直接的または間接的不利な影響を及ぼすことができます。飲酒は血行を速め、血管を拡張し、病変部の血行障害を引き起こし、血行性浮腫を引き起こし、局所組織に酸素不足や栄養不足を引き起こします。アルコールが体内で酸化される過程では、多くのビタミンが消費され、長期的な飲酒はアルコール中毒性の栄養失調や体内のビタミン不足を引き起こします。

　　コーラに含まれるリン酸が跟骨骨髓炎の原因になる可能性がある。研究によると、リン酸は骨組織に有害であり、リン酸はカルシウムの代謝や骨に悪影響を与えます。また、コーラを飲む若い女性はミルクの摂取量が不足しているため、体がカルシウム不足になり、跟骨骨髓炎になりやすいです。

　　跟骨骨髓炎は他の部位の急性骨髓炎と同様に、効果的な広範囲の抗生物質を使用し、早期に「窓」引流を行い、感染の拡大を防ぐために骨内圧を低下させます。病変を軽く削除し、強く掻き摘むことは避けなければなりません。そうしないと、骨の松質を過度に損傷し、大きな骨腔が形成されたり、病変が拡大したりすることがあります。跟骨は人体の負荷ユニットであり、したがって手術後は早すぎる活動を避け、新しい骨が形成されるまで負担をかけないでください。

　　跟骨骨髓炎が特別な部位やタイプの骨髓炎として分離して別々に議論される理由は、一般的な足の切開および手術方法が採用されており、治療が満足にいかないためです。足の内側または外側の切開は、軟組織の膿瘍や跟骨の急性骨髓炎の「窓」引流にのみ使用されます。慢性跟骨骨髓炎では、特別な足跟跖面切開が採用されます。通常、足の跖面に切開は禁忌とされます。これは、足底の瘢痕が負担をかけると痛みを引き起こすためです。Gaenslen切開を使用して見せると、足底の跟部の正確な中線に縦切開を入れます。第5趾骨の基部の水平から、後ろに跟腱の遠端まで縦に跟骨を切り裂き、病変を取り除きます。このように治療すると、跟骨の慢性骨髓炎が治りにくい場合でも、十分な引流が行われ、治癒率が高くなります。傷口が治ると、両側の皮膚の端が内側に反り返り、跟座が形成され、負担をかけると痛みはありません。たまに跟部の跖面が不均等になる場合でも、足裏のサポーターを使うことで、歩行に影響を与えることはありません。