肝動脈閉塞

　　1、発病原因

　　肝動脈閉塞の原因は、塞栓、血栓形成、外来圧迫、血管壁の肥厚、医源性要因などが考えられます。多発性動脈炎、亜急性心内膜炎の脱落した血栓；炎症、腫瘍浸潤及び肝動脈の損傷時の血栓形成；悪性腫瘍の外来浸潤と圧迫；動脈硬化時の血管壁の肥厚、内膜の破壊、増生または脱落、二次性血栓形成および外科手術時の不確実な結縛など、肝動脈閉塞を引き起こす可能性があります。近年、介入技術の普及により、経导管造影検査や介入塞栓治療中に肝動脈塞栓が増加しています。したがって、適応症の厳選と技術操作の規範化を行い、不測の事態や不良の結果を最小限に抑えるために努力します。

　　2、発病機序

　　肝動脈閉塞の結果は肝梗死であり、門脈閉塞が同時に発生した場合、致死率が高くなります。正常肝での肝動脈閉塞の死亡率は肝硬変患者よりも高いです。肝梗死の大きさは側支循環範囲によって異なります。変化した領域の中心は白くなり、周囲は充血出血します：中心部には大量の肝細胞坏死が見られます。周辺には肝細胞坏死が見られますが、門脈区には大きな変化は見られません。梗死領域内の肝細胞は無秩序で不規則です。

　　1、栓塞術後症候群

　　THACE術後のほとんどの患者（>90％）では、厌食、胃部不快、嘔吐（12.3％）、発熱（70.6％～96％、38～39℃）、持続1～2週間、または1ヶ月も持続することがあります。右上方の腹部の痛み（46％）や麻痺性腸閉塞など、重症例では栓塞の際や栓塞後短時間に顔色が白くなり、脈拍が遅くなり、四肢が冷たく、大汗をかき、血圧が低下するなどのストレス反応が見られます。一般的には对症療法を行い、徐々に回復します。

　　2、抗がん剤関連の合併症

　　1、心毒性による心筋症候群

　　アデミクロン（ADM、総量600mg/m2が30％、>1000mg/m2が約50％）を使用するTHACE術後の抗がん剤治療では、特に重症例では心不全が発生することがあります。大用量のCTXと5-FUを使用する一部の患者では、心筋損傷も発生することがあります。心筋損傷が発生した場合は、まず安静卧床、低ナトリウム食事、心電図監視を行い、心筋栄養薬を早期に投与し、持続低流量酸素吸入を行います。

　　2、骨髄造血機能の抑制

　　介入化学療法後、骨髄の造血機能が抑制され、白血球減少、血小板や赤血球も異なる程度に影響を受け、重篤な場合には全血減少が現れます。特にミトモシンC（MMC）、ADM、シスプラチン（CDDP）やカプラチン（BP）が使用された後によく見られます。

　　3、消化管毒性反応

　　消化管粘膜損傷の発症率は、胃部不快、嘔吐、下痢、口腔炎などが症状として表れます。これは塞栓過程で一部の化学療法薬や塞栓剤が胃十二指腸動脈に侵入したり逆流したりしたために起こります。特にTHACE手術中に5-FU、CDDP、MMC、ADMなどの化学療法薬が使用された後で、その用量に関連しています。酸抑制剤や嘔吐止め（例：ファモテンディン、胃腸復安）を投与すると、症状は通常軽減しますが、化学療法をすぐに停止し、迅速に補液して水分と電解質のバランスを調整する必要があります。

　　三、機器操作に関連する合併症

　　1、肝動脈内腔内膜損傷剥離

　　発症率は非常に高い（34.3％）で、症例数に基づいても1.5％に達します。リスク要因：

　　（1）動脈壁の正常な構造が損傷されている場合、例えば動脈硬化。

　　（2）動脈が曲がったり、異常な経路を通ったりする場合、例えば動脈硬化や巨大な肝腫瘍が圧迫している場合。

　　（3）挿管手術中に粗暴過ぎるか、または繰り返し導丝/导管を挿入して動脈壁に損傷を与える。多くの場合、対応する症状はありません。

　　2、肝動脈狭窄または塞栓

　　発症率は2.9％～7.7％（症例に基づく）または0.4％（症例数に基づく）。リスク要因：

　　（1）肝動脈内腔内膜損傷剥離と同様。

　　（2）肝動脈が細い場合。

　　（3）介入治療が血管を刺激して収縮性塞栓が発生し、強行操作を続けると血管に損傷を与え永久性塞栓を引き起こす可能性があります。これらのリスク要因のいずれかを持つ場合は、THACE術後肝動脈に血栓が形成し、その後管腔狭窄や塞栓が発生しやすいです。

　　多くの場合、明らかな症状はありません。主な予防措置は肝動脈内腔内膜損傷剥離と同様です。

　　3、肝動脈穿破と偽動脈瘤の形成

　　発症率は0.17％～0.35％。リスク要因：

　　（1）肝動脈内腔内膜損傷剥離と同様。

　　（2）高圧注射器の注射圧力の故障、特に导管の端孔が動脈壁に緊密に触れている場合。

　　症状：多くの場合、明らかな症状はありません；大動脈枝が破砕された場合、急腹症、失血性ショックが現れることがあります。診断は特に困難ではありません。主な予防措置は前述の通りです。

　　4、多発性肝内動脈瘤

　　発症率は0.26％～0.38％。発症原因については議論があり、多くの学者が以下の原因に関連していると考えられています。

　　（1）カテーテル、導管および化学療法薬と塞栓剤の刺激；

　　（2）供血支塞栓術後の血管壁の炎症と脆性の増加による。多くの場合、明らかな症状はありません。

　　予防法：なるべく微导管、超選択的挿管を使用。この現象は通常THACE術後3～12ヶ月以内に消滅する。

　　四、肝臓胆嚢系の合併症

　　1、急性肝機能不全

　　原発性肝がん患者の多くは肝硬変や肝機能不全を伴っており、THACEで使用される化学療法薬は肝癌細胞に対して大きな殺傷力を持ち、正常な肝細胞にも損傷を与えます。過剰な投与量や/および非選択的な挿管による過量化療法の栓塞が行われた場合、正常な肝組織に深刻な損傷を与え、急性肝機能不全を引き起こす可能性があります。また、これもTHACE術後の他の重篤な合併症の最終的な結果となります。

　　発症率は0.3％～1％（症例ごとに計算）リスク要因：

　　（1）介入手術前の肝機能保存機能が悪い場合、例えばChildB、C級またはOkudaⅡ、Ⅲ級、乳酸デヒドロゲナーゼが425U/Lを超え、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼが>100mL、血清胆紅素が>2mg/dL、肝腫瘍が>50％の患者。

　　（2）門脈本幹または一級枝に癌栓が存在する場合。

　　（3）肝硬変や/および門脈癌栓が引き起こす明らかな門脈高圧症例を伴う場合。

　　（4）腫瘍が大きく、超選択的挿管を行わない場合。

　　临床上は急速に黄疸が深まり、持続的な嘔吐と嘔吐、肝臭、肝の音が明らかに小さくなり、中毒性腸膨張、腹水と皮膚粘膜の出血が現れます。その後、急性腎機能不全（肝腎症候群）およびさまざまな程度の肝性脳病が現れ、昏睡に至ります。多くの患者は数日以内に肝機能と腎機能の不全または重篤な出血により死亡します。

　　このような合併症の予後は非常に悪く、死亡率が50％～90％に達します。

　　2、肝梗塞（壊死）

　　大量の化学療法薬のイオンドラッグ混濁液を注入（または逆流して）腫瘍周囲の正常な肝組織に供血する肝動脈枝に注入すると、肝組織の缺血が引き起こされ、それが供血領域の肝組織梗塞（壊死）につながる可能性があります。発症率は0.1％～0.2％（症例ごとに計算）。リスク要因：

　　（1）門脈本幹に塞栓が生じている場合（腫瘍が侵襲しているか癌栓が存在している場合）。

　　（2）明らかな肝動脈-門脈分流（APVS）を伴う場合。

　　（3）超選択的挿管を行わず、過量化療薬のイオンドラッグ混濁液を注入した場合。

　　（4）液体栓子（無水アルコールなど）または小径（50μm）の粒子栓子を使用する場合。症状：右上方の腹部の痛み、黄疸、発熱（感染症が合併している場合特に）、肝機能障害または急性肝機能不全。CTおよびMRI検査では、THACE術後の肝梗塞の範囲、程度、性質（出血性または非出血性梗塞）およびそれが引き起こす局所的な肝萎縮を明確に示します。

　　中高齡層の症例が多く、発病が急激で、右上方の腹部に劇的な痛みが突然出現し、大汗をかき、顔色が白く、脈が細かく速く、血圧が低下し、肝臓の領域に圧痛と打診痛が生じ、筋肉が緊張し、黄疸が急速に深まり、発熱とともに、肝機能障害が明確で、凝固因子原時間が急速に延長し、ビタミンKの治療では回復せず、多くの場合、腸麻痺、少尿、休克と昏睡状態が伴い、すぐに死亡する。患者が急性期を乗り越えた場合、各系統の臓器機能の変化とそれに伴う症状や徴候に注意を払い、脾臓の腫大、膵臓の腫大、腸の缺血性表現、腎の缺血による少尿、無尿または尿毒症などに注意する必要があります。

　　肝動脈閉塞を予防する方法：悪い生活習慣を変え、煙草を吸わない、高脂質で消化しにくい及び刺激的な食物を避け、軽い食事を心がけ、果物や野菜、豆製品を多く食べます。高血圧、高脂血症、糖尿病がある場合は、原発性疾患を積極的に治療し、病状を厳しく監視し、軽く考えないでください。肥満患者は体重を減らし、適度な運動をすることで代償循環を増やすことができますが、重い物を持つことは避けるべきです。

　　1、血液検査：白血球数が増加します。

　　2、肝機能試験：ALT（谷丙転氨酶）、AST（谷草転氨酶）が顕著に増加します。

　　3、凝血因子：時間が明らかに延びており、ビタミンKで回復することはできません。

　　4、多普勒超音波検査：肝動脈の血流が中断することがあります。代償循環が可能ですが、稀です。肝の実質内に液化灶があり、CTでは肝の実質内に集中または分散した低密度領域が見られます。腹腔動脈造影は診断に最も重要で、肝動脈が截断または錐状の徴候を示し、周辺に代償循環が形成されることがあります。

　　一、食疗方：

　　1、大蒜粥：粳米100グラム、紫皮大蒜30グラム。蒜を皮を剥いて、沸騰した水に1分間入れて取り出し、粳米をその蒜の水で粥を作り、その後蒜を入れて粥を作ります。毎日夕方に食べます。この方薬は陽気を温め、血行を良くし、瘀血を除去する効果があり、陽虚寒凝や瘀血を阻害する者に用いられますが、瘀熱を阻害する者には慎重に用いるべきです。

　　2、楂梨膏：肥山楂、甜梨各10キログラム。核を取り除き、共に汁を取って鍋に入れ、煎じて、120グラムの練蜜を加えて膏にします。自由に服用します。

　　3、赤小豆粥：赤小豆適量、粳米100グラム。赤小豆を1日半浸して、粳米と一緒に粥を作ります。1日1回服用します。

　　4、萝卜粥：新鮮な大根250グラム、粳米100グラム。大根を細かく切って、粳米と一緒に粥を作ります。1日1回服用します。

　　5、乌杞湯：首烏、枸杞、澤漆各30グラム。毎日300ミリリットルの水で煎じて、1日2回、1日1帖服用します。

　　6、人参銀耳湯：人参5グラム、銀耳10～15グラム。まず銀耳を温水で12時間浸して洗い、人参を小さく切って弱火で2時間煮込み、その後銀耳を入れて1時間煮込みます。朝と夕方の2回に分けて服用します。

　　7、桃仁粥：桃仁10グラム、粳米50～100グラム。桃仁を煮て皮と尖を取り除き、汁と粳米を一緒に粥を作り食べます。毎日1回服用します。この方薬は血行を良くし、瘀血を除去する効果があり、血行を阻害する瘀血を治療するのに用いられます。

　　8、双耳湯：黑木耳、白木耳各10グラム、红枣15個。温水で発酵させ、洗った後、ボウルに入れ、水と少しだけ砂糖を加え、水蒸気で1時間蒸し、汁と一緒に2回に分けて服用します。この方薬は血を冷まし、血行を良くする効果があり、血行を阻害する瘀血や瘀熱を治療するのに用いられます。

　　9、引き湯：薤白10～15g、葱白2本、白粉100～150g。混ぜ合わせて沸騰したお湯に加えて沸騰させます。2回に分けて服用します。この方薬は温补肾陽の効果があり、腎陽不足の人に使用されます。血熱が停滞している場合、慎重に使用してください。

　　2、適切な食品：新鮮な野菜、果物、瘦肉、卵類、乳製品および豆製品、高糖分、高タンパク質、高ビタミンの食品、例えば冬瓜、瓜、米仁、绿豆、キュウリ、鯉など、そして繊維が豊富な食品、例えばセロリ、ほうれん草、バナナなどを多く摂取します。

　　3、不適切な食品：脂質の高い、パンフレイズ、香辛料、刺激的なもの。補益食品。補益食品。

　　1、治療

　　治療原則はショック抗、鎮静、鎮痛、解痉、祛血、酸素供給および抗生物質の使用であり、同時に肝保護治療を提供します。低分子右旋糖酐は内臓の微循環を改善し、血液血清および代用品はショックを緩和します。可能な場合はICUに搬送し、十分な酸素供給または人工呼吸を行い、麻酔医と協力して解痉、鎮痛、静脈快速輸液などを行い、患者がショックや血管収縮期を乗り越え、側支循環の代償を期待し、同時に原因や病変部位をさらに明らかにし、原因や病気に対するさらなる処置を取るために努力します、例えば血栓除去、血栓溶解など。

　　漢方と西洋医学の組み合わせによる治療：中国では漢方と西洋医学の組み合わせによる本病的治療研究の報告はまだ見られていませんが、肝科救急の漢方と西洋医学の治療研究は開拓すべき分野です。本病的の特徴に基づいて、活血化瘀と辛香温通の品（例如、霊猫香、葱白など）を補佐し、大規模な抗生物質を組み合わせることで、症状の迅速な改善に効果があります。

　　2、予後

　　本病的予後は阻塞部位と側支循環の形成に依存します。閉塞が胃、十二指腸動脈および胃右動脈の起源の近くにある場合、十分な側支循環が形成され生命を維持することが多いです；これらの動脈の起源の遠端にある場合、その結果は動脈の種類によって異なります。肝動脈が手術中に誤って結びつけられて死亡した例が報告されていますが、回復できる例もあります。生存を続ける患者は、横隔膜動脈や肝被膜下動脈の良い側支循環の形成によって、または動脈本幹が切断されていないためです。徐々に発生する血栓形成の予後は突然の閉塞よりも良いです。