Necrosi ischemica dell'acetabolo

　　Molte malattie primarie sono correlate con la necrosi ischemica dell'acetabolo, alcune delle quali sono state confermate come fattori scatenanti. La localizzazione più comune della necrosi ischemica traumatica è l'acetabolo, il capo del braccio, il tallone, il os naviculare del polso. I traumi possono causare necrosi ossea ischemica a causa dell'obstruzione del flusso sanguigno, al tempo stesso, tra le arterie che forniscono sangue all'acetabolo e al capo del braccio si forma un'anastomosi funzionale aperta, questo fenomeno è piuttosto comune nella popolazione.

　　La dislocazione dell'anca può strappare i legamenti e la capsula articolare, e i vasi danneggiati sono spesso situati nel punto di piegamento della capsula articolare. La dislocazione dell'anca oltre12Ore dopo,52％ dei pazienti sviluppa necrosi ischemica, mentre in12Ore di recupero, la frequenza di necrosi ossea è22％. La frequenza di necrosi ischemica e cedimento dopo la chirurgia di stabilizzazione della frattura è11％-45％, indipendentemente dalla tecnica del chirurgo e dal modo di fissaggio dell'apparecchio.

　　La necrosi ischemica dell'acetabolo può portare a una claudicatio nei pazienti in stadio avanzato, che si aggravano gradualmente, manifestandosi come sensazione di breve coscia, difficoltà a camminare e dolore, quindi dovrebbe essere trattata con alta attenzione da parte dei medici e dei pazienti.

　　Nella fase iniziale della necrosi ischemica dell'acetabolo, i sintomi clinici principali sono i seguenti:

　　1、i sintomi più precoci sono il dolore e il senso di oppressione all'anca, che possono essere持续性 o intermittente, e i sintomi possono alternarsi in caso di lesioni bilaterali.

　　2、movimento dell'anca normale o leggermente ridotto, in particolare la restrizione del movimento di rotazione interna è evidente.

　　3、camminata claudicante intermittente.

　　4、dolori alla cresta iliaca, dolore profondo locale, dolore alla spina muscolare adduttore, segno di Thomas positivo,4Test positivo per lettera.

　　Le misure preventive specifiche per la necrosi ischemica della testa del femore includono i seguenti aspetti:

　　1Il trattamento deve essere immediato dopo la frattura. Prima di venire in ospedale, non cercare di alzarsi e muovere l'articolazione dell'anca per prevenire un aggravamento del danno vascolare. Movendo il paziente, essere平稳, evitare di trascinare eccessivamente l'articolazione dell'anca.

　　2Il trattamento deve iniziare il prima possibile dopo la frattura, più a lungo è il tempo, più alta è la frequenza di necrosi.

　　3Il riposizionamento deve essere accurato. Più alta è la qualità del riposizionamento, più bassa è la frequenza di necrosi.

　　4Cercare di riposizionare una volta, la ripetizione del riposizionamento aumenterà il danno vascolare.

　　5Cercare di riposizionare in chiusura, se fallisce il riposizionamento può essere eseguita una riposizione chirurgica. Durante l'operazione, ridurre la dissezione dei tessuti molli per prevenire ulteriori danni alla circolazione sanguigna.

　　6Scegliere un metodo di fissaggio con basso danno e buona stabilità. Il fissaggio multiplo ha il danno minimo e è un buon metodo di fissaggio.

　　7I pazienti con fratture subcapitolari di età avanzata possono direttamente eseguire il sostituto protesico articolare per abbreviare il ciclo di trattamento.

　　La diagnosi della necrosi ischemica della testa del femore ha molti metodi, tra cui i metodi di esame più comuni sono i seguenti:

　　1Diagnostica per immagini radiografica

　　La radiografia è la base principale per la diagnosi, a volte può essere fatta una diagnosi chiara senza altri mezzi di diagnostica per immagini, la classificazione di Ficat classica la suddivide in cinque fasi:

　　Nella fase 0 non ci sono manifestazioni cliniche, la radiografia è normale, la scintigrafia mostra una riduzione dell'assorbimento.

　　Nella fase I non ci sono o ci sono solo manifestazioni lievi, la radiografia è normale, la scintigrafia mostra un'area fredda nella testa del femore, la biopsia mostra infarto nella zona di carico della testa del femore, la biopsia mostra una grande quantità di cellule midollari morte, cellule ossee母, cellule osteogeniche.

　　Nella fase II ci sono manifestazioni cliniche lievi, la radiografia mostra cambiamenti di densità della testa del femore (fase IIA si verifica la spondilosi o la cisti, la forma della testa del femore è normale; fase IIB si verifica il segno di luna crescente), la scintigrafia mostra un aumento dell'assorbimento, la biopsia mostra la rigenerazione spontanea dell'area infartuata, la biopsia mostra che tra le trabecole di necrosi ci sono nuove ossa sedimentate.

　　Nella fase III ci sono manifestazioni cliniche lievi a moderati, la radiografia mostra che la testa del femore ha perso la forma sferica, crollata, la scintigrafia mostra un aumento dell'assorbimento, la biopsia mostra fratture subchondrali, frammenti di necrosi crollata, la biopsia mostra trabecole ossee e cellule midollari su entrambi i lati della frattura.

　　Nella fase IV ci sono manifestazioni cliniche significative, la radiografia mostra un restringimento dello spazio articolare, la cava coxae è anche cambiata, la scintigrafia mostra un aumento dell'assorbimento, la biopsia mostra cambiamenti di artrite ossea, la biopsia mostra che la cartilagine acetabolare è anche cambiata in modo degenerativo.

　　La tomografia computerizzata della testa del femore è di grande valore per la scoperta di lesioni precoci, specialmente per la diagnosi del segno di luna crescente, quindi per i pazienti con necrosi ischemica della testa del femore precoce, può essere eseguita una tomografia computerizzata.

　　2Diagnostica per immagini CT

　　La risonanza magnetica può rilevare precocemente le lesioni minime e distinguere la presenza e l'estensione della cavitazione ossea, fornendo informazioni per la scelta delle terapie o delle operazioni. Nella fase iniziale della necrosi ossea, all'interno della testa del femore, la parte interna delle trabecole di pressione primarie e delle trabecole di tensione primarie si combinano per formare una zona di aumento della densità ossea明显的, che si presenta come un'immagine a raggi di stella nella proiezione assiale, chiamata segno stella, che è la base diagnostica iniziale della necrosi ossea; nella scansione assiale CT della necrosi ossea avanzata, si possono vedere aree limitate di bassa densità a forma di anello nel mezzo o ai margini, le immagini tridimensionali visualizzate dalla scansione CT possono fornire informazioni più accurate per valutare la gravità della necrosi ischemica della testa del femore.

　　3Imaging a risonanza magnetica (MRI)

　　L'immagine a risonanza magnetica (MRI) è un metodo di diagnosi precoce non invasivo ed efficace, ha una sensibilità e specificità significative per la necrosi ossea, può rilevare precocemente le lesioni, può distinguere tra tessuto osseo normale, tessuto osseo necrotico e area di riparazione.

　　4Esame della dinamica ematica ossea

　　Si ritiene che per i pazienti con radiografie normali o con osteoporosi lieve, senza sintomi clinici o con lievi dolori, e con limitazione della mobilità dell'anca, l'esame della dinamica ematica ossea può aiutare a确诊 l'esistenza di necrosi ischemica dell'acetabolo precoce, con un tasso di accuratezza fino a99%.

　　5Angiografia

　　Secondo molti studiosi, la causa della necrosi ischemica dell'acetabolo è il danno alla circolazione sanguigna che fornisce l'acetabolo, le alterazioni anormali delle arterie rilevate durante l'angiografia possono fornire una base per la diagnosi precoce della necrosi ischemica dell'acetabolo.

　　6Scintigrafia con isotopi radioattivi

　　Questa è una metodica di esame sicura, semplice, sensibile, senza dolore e senza trauma, di grande valore per la diagnosi precoce della necrosi ischemica dell'acetabolo, in particolare quando l'esame radiografico non mostra alterazioni anormali e clinicamente si sospetta fortemente la possibilità di necrosi ossea, ha un effetto maggiore, generalmente può essere rilevato prima delle radiografie.3-6mesi.

　　7Esame istologico

　　L'esame istologico è limitato ai casi di chirurgia, la diagnosi patologica della necrosi ossea si basa sulla fibrosi midollare, la necrosi delle cellule adipose, la necrosi delle travi ossee, e alcune osservazioni di riparazione, come la rigenerazione dei microvasi e il tessuto granuloso.

　　I pazienti con necrosi ischemica dell'acetabolo devono prestare attenzione ai seguenti punti nel cibo:

　　1Il cibo principale deve essere combinato in modo appropriato

　　Il cibo principale dei pazienti con necrosi dell'acetabolo dovrebbe essere basato su riso, pane e cereali integrali, ma è necessario prestare attenzione a fare in modo che le varietà siano diverse e la combinazione di grossolano e fine sia appropriata.

　　2Non consumare cibi piccanti

　　I pazienti con necrosi dell'acetabolo non dovrebbero consumare cibi piccanti e dovrebbero consumare più verdure fresche e frutta.

　　3Ridurre l'assunzione di cibi dolci e grassi

　　Se i pazienti con necrosi dell'acetabolo consumano troppi cibi grassi e dolci e hanno poca attività fisica, ciò può aumentare i livelli di lipidi nel corpo, aumentare la viscosità del sangue e ridurre la velocità del flusso sanguigno, il che non è benefico per la riparazione dell'acetabolo.

　　4Ridurre l'assunzione di bevande alcoliche

　　Il consumo di alcolici come il vino, la birra e l'acqua di riso è pericoloso per i pazienti con necrosi dell'acetabolo, ha solo un effetto di ammorbidimento dei vasi sanguigni il consumo di una piccola quantità di vino.

　　Ci sono molte cure per la necrosi ischemica dell'acetabolo, ma non esiste ancora un metodo efficace per fermare o rallentare la progressione della malattia prima della crollatura ossea sottocartilaginea o per ritardare la distruzione dell'acetabolo e la degenerazione dell'anca dopo la crollatura ossea sottocartilaginea. Al momento, la scelta delle misure di trattamento appropriate si basa principalmente sulla sua stadiazione.

　　Primo, trattamento non chirurgicoI pazienti adolescenti hanno una buona capacità di riparazione autologa potenziale, con la crescita e lo sviluppo dei giovani, l'acetabolo può spesso essere ricostruito, ottenendo risultati soddisfacenti. Per i pazienti adulti con lesioni di I e II grado, la superficie è piccola e può essere utilizzata la terapia non chirurgica:

　　1Se ci sono lesioni unilaterali all'anca, è necessario limitare rigorosamente il carico del lato malato, si può camminare con zanche o utensili per la deambulazione.

　　2Se ci sono lesioni bilaterali alle anche, si dovrebbe sdraiarsi o sedersi su una sedia a rotelle.

　　3Se il dolore all'anca è grave, si può sdraiarsi e fare la trazione degli arti inferiori per alleviare i sintomi.

　　4e terapia fisica.

　　5e rimedio a base di erbe, come il capsulo di GuYuLing.

　　Nel frattempo, è necessario fare foto a raggi X regolarmente, fino a quando la lesione è completamente guarita, prima di sostenere il peso.

　　Secondo, trattamento chirurgicoSecondo la fase della lesione, si utilizzano metodi diversi:

　　1e trapianto di osso e innesto di osso del femoreQuesta operazione è adatta per il II periodo, alleviando la pressione dell'area necrotica dell'acetabolo, favorendo la ricostruzione del flusso sanguigno dell'acetabolo, il paziente dovrebbe iniziare a esercitare l'articolazione dell'anca con l'apparecchio di esercizio passivo degli arti inferiori il prima possibile dopo l'operazione, dovrebbe essere appoggiato a due zanche quando si muove fuori dal letto, evitando di caricare l'arto operato per almeno sei mesi.

　　2e osteotomia di rotazione intertrocantericaQuesta operazione è adatta per il II periodo, cambiando la superficie di carico dell'acetabolo, facendo sì che il cartilagineo normale dell'acetabolo sopporti la tensione, alleviando i sintomi e migliorando la funzione.

　　3e trapianto di vasi multipli o trapianto di osso iliaco con apporti di sangueQuesta operazione è adatta per il II e III periodo, elimina l'area necrotica ischemica dell'acetabolo, riempie l'area necrotica con metodi come il peduncolo profondo dell'iliaco con il vaso iliacale e il lembo muscolare sartoriale dell'iliaco, per migliorare l'apporto di sangue dell'acetabolo, promuovere la ripresa del femore crollato il più possibile alla forma originale, migliorando così la funzione dell'anca di un certo grado.

　　4e sostituzione protesica dell'ancaQuesta operazione è adatta per il III e IV periodo, e si suddivide in sostituzione protesica dell'anca artificiale e sostituzione protesica totale dell'anca, può eliminare il dolore, migliorare persino ripristinare completamente la funzione.

　　5e fusione dell'ancaQuesta operazione viene spesso utilizzata per i pazienti che stanno in piedi a lungo, camminano spesso e non sono adatti ad altre operazioni, spesso provoca la completa perdita della mobilità articolare e ci sono molte possibilità di non riunirsi o riunirsi in ritardo dopo l'operazione, quindi dovrebbe essere trattata con grande cautela.