Frattura tibio-fibulare

　　Le fratture tibio-fibulari sono causate da forza diretta e indiretta. La forza diretta è più comune in forme di schiacciamento, urto e colpo ferito, con linee di frattura trasversali o fratture a schegge. A volte, entrambe le gambalette si rompono sullo stesso piano, le lesioni dei tessuti molli sono spesso gravi e facilmente causano fratture aperte. La forza indiretta è più comune in cadute da altezze, torsioni durante la corsa e salti o scivolate, con linee di frattura oblique o spiraliformi, la tibia e la fibula non sono spesso fratturate sullo stesso piano.

　　Le fratture tibio-fibulari sono soggette a guarigione ritardata o assente, in particolare le fratture instabili sono molto soggette a spostarsi, spesso falliscono le fissature esterne locali, e la ri-fissazione non è ideale a causa della variazione della linea di forza, che può causare dolore durante la deambulazione e lesioni traumatiche associate all'artrite.

　　Nelle fratture tibio-fibulari traumatiche, la lesione delle principali arterie è spesso associata, poiché sono spesso causate da forze di grande violenza, quindi la gravità delle lesioni è solitamente più grave e spesso associate a lesioni in altre parti del corpo e a lesioni degli organi interni. Dopo la frattura tibio-fibulare associata a lesioni vascolari, il tessuto muscolare del polpaccio ricco di muscoli è极易受累, poiché i muscoli scheletrici sono più sensibili all'ipossia, si ritiene generalmente che i tessuti muscolari degli arti possano subire变性 e necrosi dopo 6-8 ore di ipossia. Se c'è anche una lesione delle tessuti molli, il tempo sicuro di tolleranza all'ipossia diventa ancora più breve. Inoltre, le infezioni delle ferite post-operatorie e la sepsi causata da lesioni gravi dei tessuti molli aumentano notevolmente il rischio di amputazione.

　　Dopo la frattura del tibiale e del perone, è comune avere dolore locale, gonfiore, deformazione significativa, con espressione di angolazione e traslazione sovrapposta. È necessario prestare attenzione alla lesione del nervo peroneale, alla lesione delle arterie tibiale anteriore e posteriore, all'aumento della tensione nella regione anteriore del tibiale e nella regione del muscolo gastrocnemio. Spesso le complicazioni causate dalla frattura sono più gravi delle conseguenze stesse della frattura.

　　Poiché il tibiale e il perone sono posizionati superficialmente, la diagnosi è generalmente non difficile, spesso si può toccare il segmento osso fratturato spostato localmente con dolore e gonfiore. È importante rilevare tempestivamente le lesioni delle arterie tibiale anteriore e posteriore e del nervo peroneale associate alla frattura. Durante la diagnosi, il battito dell'arteria del piede posteriore, la sensibilità del piede, la flessione dell'articolazione del tallone e la capacità di flessione del pollice devono essere registrati come regola. Per i feriti con lesioni locali gravi come ferite da compressione, fratture aperte e feriti che hanno indossato il tourniquet per un periodo di tempo lungo o avvolto troppo strettamente, è necessario prestare particolare attenzione all'osservazione della progressione del gonfiore del membro lesionato, in particolare nei punti con una grande quantità di muscoli, come la comparsa di pelle tesa, lucente, fredda, bolle, muscoli duri, non si può toccare l'arteria del piede posteriore, il colore del membro è cianotico o pallido, ecc., è la manifestazione della sindrome della fessura fasciale. Deve essere trattato urgentemente.

　　Deve prevenire la violenza diretta o indiretta per ridurre la frequenza di incidenza, se si verifica una frattura, è necessario prevenire attivamente le complicazioni diverse per diverse parti di frattura, prevenire l'ischemia, la gangrena, l'influenza sulla funzione,

　　Dopo la frattura del paziente, per ripristinare rapidamente la funzione di carico della gamba media, è necessario correggere completamente l'angolazione畸形 e la traslazione rotatoria del segmento osso fratturato e la riduzione della lunghezza del membro, evitando così di influenzare la funzione di carico delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, dopo la fissazione, immediatamente guidare a fare l'esercizio di flessione del piede e la contrazione dei muscoli quadriceps, la frattura stabile fissata per due settimane, sotto la guida del medico, fare l'esercizio di sollevamento della gamba e flessione del ginocchio, dopo tre settimane, sotto la continuità della fissazione del gesso, è possibile uscire dal letto e camminare con le stampelle senza carico, nella fase finale possono essere eseguiti massaggi e esercizi di pedalata,

　　Metodi di esame complementare per la frattura del tibiale e del perone sono spesso utilizzati la radiografia, la radiografia a raggi X mostra che ci sono fratture di frattura limitata del tibiale e del perone, la continuità della corticale ossea è discontinua e ci sono incavi, l'aumento della densità ossea e l'ispessimento e la solidificazione della membrana ossea sono praticamente presenti in tutti i casi, la disposizione irregolare e disordinata delle trabecole ossee, e si può vedere una frattura incompleta sfocata, nei casi gravi possono verificarsi deformazioni scheletriche e lesioni dei tessuti molli circostanti,

　　Per i casi sospetti di lesioni delle arterie, è necessario eseguire una ecografia vascolare a colori in tempo utile. Poiché la diagnosi ecografica Doppler vascolare è un metodo non invasivo, può essere eseguita in cabinaletto, è facile e rapida, e può chiarire la velocità e la direzione del flusso sanguigno nelle arterie di diverse parti, fornendo una comprensione approssimativa della portata del rifornimento sanguigno delle estremità e della situazione delle lesioni vascolari, il che ha un'importanza importante per la formulazione tempestiva dei piani di intervento di emergenza.

　　Per i pazienti per i quali una diagnosi non può essere chiarita, è possibile eseguire una visita DSA se necessario. Tuttavia, l'applicazione clinica della visita DSA ha molte limitazioni, come il metodo di esame invasivo, che richiede di spostare i pazienti più volte, è poco comodo e pericoloso per i pazienti con traumi multipli, è anche tempo consuming e può ritardare l'opportunità di trattamento.

　　I pazienti con fratture tibiofibulari dovrebbero evitare di aggiungere calcium in modo sconsiderato. Il calcio è un materiale importante per la costituzione delle ossa, qualcuno pensa che aggiungere più calcio dopo una frattura possa accelerare la guarigione delle fratture. Ma le ricerche scientifiche hanno dimostrato che l'aumento dell'apporto di calcio non accelera la guarigione delle fratture, e per i pazienti con fratture che stanno a letto a lungo, c'è un rischio potenziale di aumento del calcio nel sangue, associato a una riduzione del fosforo nel sangue. Questo è il risultato dell'inibizione dell'assorbimento e dell'uso del calcio da parte del letto a lungo termine, e l'aumento della riassorbimento del calcio dai tubuli renali.

　　Quindi, per i pazienti con fratture, non mancano di calcio nel corpo, a condizione che si segua la situazione clinica e si segua le istruzioni del medico, rafforzare l'esercizio funzionale e muoversi presto, si può promuovere l'assorbimento e l'uso del calcio dalle ossa, accelerare la guarigione delle fratture.

　　Per le fratture tibiofibulari stabili, si può considerare un trattamento conservativo, le circostanze specifiche sono le seguenti:

　　1. Fratture del perone e della tibia senza spostamento:È possibile fissare con gesso o placche di legno.

　　2. Fratture trasversali o oblique brevi con spostamento:Riabilitazione manuale, fissaggio con gesso o placche di legno. Durante il periodo di immobilizzazione, si dovrebbe prestare attenzione alla tensione del gesso e delle placche di legno, e eseguire esami radiografici regolari, qualsiasi spostamento deve essere regolato in tempo, o fissato di nuovo con il gesso, è possibile camminare con un bastone e portare una parte del peso dopo sei a otto settimane.

　　3. Frattura complessa del tibia:Grazie al supporto del perone completo, non si verificano spesso spostamenti significativi, è possibile camminare con un bastone e portare una parte del peso dopo essere fissati con il gesso per sei a otto settimane.

　　4. Frattura complessa del perone:Se non si accompagna a lesioni delle articolazioni tibiofibulari superiori e inferiori, non è necessario un trattamento speciale. Per ridurre il dolore durante l'attività a terra, utilizzare un gesso per fissare per tre a quattro settimane.