Tubercolosi genitale

　　L'infezione è spesso secondaria alla tubercolosi polmonare o alla tubercolosi gastrointestinale, si diffonde al sistema riproduttivo attraverso il flusso sanguigno, il secondo è direttamente diffuso dalla tubercolosi pelvica peritoneale, spesso侵犯输卵管。In pochi casi, la superficie delle tube di Falloppio può presentarsi come noduli di grano, la maggior parte delle modifiche è simile alla comune infiammazione cronica, può essere la colecistite ovarica o l'accumulo di pus o acqua, o infiammazione istrutturale e nodulare, le tube di Falloppio sono spesso spesse o nodulari. Nella fase finale, possono verificarsi ulcere, necrosi e degenerazione caseosa, che si aderiscono strettamente all'ambiente.

　　La tubercolosi dell'endometrio proviene quasi interamente dalla tubercolosi delle tube di Falloppio, si possono vedere noduli di grano sulla superficie, a volte possono comparire ulcere e necrosi caseosa, alla fine formando cicatrici, che possono causare l'adesione dell'utero, la deformazione e la riduzione.

　　Complicazioni della tubercolosi genitale:

　　1、Infezione della tubercolosi del corpo uterino:È principalmente nell'endometrio, può causare l'iperplasia dell'endometrio o l'ulcerazione; nei casi gravi, la maggior parte dell'endometrio viene distrutta e si verifica l'amenorrea, portando all'infertilità.

　　2、Tubercolosi delle tube di Falloppio:È abbastanza comune, può rendere le tube di Falloppio bilaterali spesse e dure, i cilii mucosi delle tube di Falloppio vengono distrutti, le pareti si aderiscono, il lume si chiude e non può funzionare normalmente, portando all'infertilità.

　　3、Tubercolosi della cervice uterina:L'ulcerazione superficiale sulla superficie della cervice uterina, a volte può presentarsi come iperplasia papillare o iperplasia a fior di zucca, può aumentare il muco e il sanguinamento contatto.

　　La malattia si sviluppa spesso lentamente, senza sintomi conscienti, in pochi casi c'è sudorazione notturna, affaticamento e febbre da fionda. La mestruazione è spesso irregolare, può esserci emorragia mestruale eccessiva, prolungamento del ciclo o sanguinamento irregolare a causa dell'infiammazione, e nel periodo finale dell'infiammazione, a causa della atrofia dell'endometrio, l'emorragia mestruale ridurrà, recentemente portando all'amenorrea. Alcuni pazienti possono avere dolore alla bassa schiena e aumento del muco bianco. A causa dell'obstruzione delle tube di Falloppio, e la tubercolosi dell'endometrio può interferire con l'implantazione dell'ovulo, quindi la maggior parte dei pazienti non può concepire. Nei casi di sterilità primaria, la tubercolosi della via genitale è spesso una delle cause principali. ①La quantità di sangue mestruale è eccessiva o continua, con grave distruzione può portare all'amenorrea. ②Il muco bianco è abbondante. ③Dolore alla bassa schiena, sindrome mestruale. ④Magro calore pomeridiano, affaticamento generale. Alcuni hanno stimato che nelle donne sterili, circa5～10％ è causata dalla tubercolosi degli organi genitali.

　　1、In età pediatrica, è necessario somministrare il BCG per prevenire la tubercolosi. Quando la costituzione diminuisce, dovrebbero stare lontano dai pazienti affetti da tubercolosi. Se ci sono febbre mestruale, dolore alla bassa schiena e sterilità primaria, devono essere eseguiti esami attentivi per escludere la tubercolosi genitale.

　　2、Per le donne che hanno la tubercolosi, sia la tubercolosi genitale che la tubercolosi polmonare, devono essere trattate attivamente. Durante il periodo di trattamento, devono seguire una dieta nutritiva per aumentare la capacità di resistenza alla malattia. I pazienti acuti devono riposare a letto, mentre i pazienti cronici possono partecipare a esercizi fisici appropriati.

　　1. Esami di laboratorio

　　Le esami di routine del laboratorio non sono di grande aiuto per la diagnosi. La maggior parte dei pazienti ha un conteggio totale di leucociti e una classificazione基本上是正常的，la velocità di sedimentazione degli eritrociti nella tubercolosi genitale cronica leggera è meno evidente rispetto a quella delle infiammazioni pelviche purulente o淋病性，ma spesso indica che l'area di lesione è ancora attiva e può essere utilizzata come riferimento per la diagnosi e la terapia, quindi la velocità di sedimentazione ematica dovrebbe essere inclusa come un progetto di esame di routine.

　　II. Esame radiografico del torace

　　La maggior parte dei pazienti affetti da questa malattia è secondaria a infezioni polmonari, quindi l'esame radiografico del torace dovrebbe essere considerato un esame di routine, con particolare attenzione alla presenza di lesioni tubercolari croniche o segni di tubercolosi pleurica, i risultati positivi hanno un valore di riferimento per la diagnosi dei pazienti sospetti, ma i risultati negativi non dovrebbero essere utilizzati per negare la possibilità della malattia

　　III. Test di tubercolina

　　La tecnica standard è l'iniezione intradermica di 0.1ml di tubercolina (derivato proteico puro - tubercolina PPD, equivalente a5unità di tubercolina), in48～72Ogni ora per rilevare la dimensione della tumefazione cutanea e del rossore. Un test cutaneo positivo indica che in passato è stata presente un'infezione, ma non indica che ci siano ancora focolai attivi di tubercolosi al momento del test, il valore di riferimento sta nell'aumentare l'indice di sospetto, specialmente per pazienti con reazione positiva forte o ragazze adolescenti, per determinare se è necessario eseguire ulteriori esami specifici. È importante notare che un risultato negativo non può escludere completamente la tubercolosi, come nel caso di individui con infezione grave da tubercolosi, l'uso di corticosteroidi, anziani, malnutrizione e altri

　　IV. Diagnosi sierologica

　　Negli ultimi anni, è stato utilizzato l'enzimocoltura antigenica del proteina purificata del Mycobacterium tuberculosis per rilevare gli anticorpi specifici IgG e IgA contro il derivato proteico puro (PPD) nel siero, e in Cina è stato utilizzato per la diagnosi clinica della tubercolosi attiva. Inoltre, il test di immunofluorescenza indiretta per rilevare gli anticorpi specifici nel siero del paziente, utilizzando la tecnologia monoclonale appropriata, può aumentare la sensibilità e specificità della diagnosi dei batteri della tubercolosi. L'introduzione e l'applicazione di queste tecnologie hanno fornito mezzi di diagnosi rapidi e sensibili per la tubercolosi riproduttiva

　　V. Esami speciali

　　La tubercolosi delle vie riproduttive coinvolge più della metà delle donne, e il tessuto endometriale è facile da ottenere. Pertanto, l'esame istologico dell'endometrio e la coltura batterica del fluido uterino, nonché l'inoculo animale, sono metodi di diagnosi della tubercolosi riproduttiva. Ma quando i batteri della tubercolosi arrivano nella cavità uterina senza causare lesioni significative all'endometrio, l'esame istologico non può riconoscere le lesioni, mentre la coltura batterica e l'inoculo animale possono ottenere risultati positivi, e può essere utilizzato il test di sensibilità ai farmaci per determinare la resistenza del ceppo, che può essere utilizzato come riferimento per la selezione dei farmaci durante la terapia clinica. Pertanto, l'esame batteriologico diventa ancora più importante. Ma i risultati della coltura sono influenzati dalla sensibilità del mezzo di coltura, il tempo di prelievo e la natura del materiale, più difficile da coltivare e richiede più tempo (6～8settimane per ottenere i risultati) limitando il valore clinico pratico dell'esame batteriologico. Al momento, viene generalmente utilizzato contemporaneamente il seguente3Questo tipo di esame ha un tasso di positività diagnostica significativamente più alto

　　1, raschiamento diagnostico:prima del ciclo mestruale2～3giorni o al manifestarsi del ciclo mestruale12L'intera procedura dovrebbe essere eseguita entro un'ora. La tubercolosi endometriale si presenta spesso nelle vicinanze dell'angolo dell'utero, pertanto, deve essere prestata particolare attenzione alla raccolta dei campioni in quella zona. Poiché le lesioni tubercolari endometriali sono piccole e sparse nelle fasi iniziali, è necessario prelevare l'intero endometrio per ottenere materiale sufficiente, e contemporaneamente prelevare il citologico cervicale e il biopsia cervicale, inviarli in gruppi per l'esame, per evitare di ignorare la presenza di tubercolosi cervicale. I campioni di endometrio sono divisi in due gruppi, uno dei quali è destinato a103“giorni di inizio142～33

　　226～83

　　32～3

     (12) Blocco del tratto medio delle tube di Falloppio, con difetti di iniezione di olio di iodio nel mesotelio delle ulcere o fistole formate (3) Le tube di Falloppio hanno stenosi multipla, a forma di chicco di mais (4) Stenosi grave o deformità del lume uterino (5) Iniezione di olio di iodio nel lume tubulare, ossia l'olio di iodio entra nei vasi linfatici, vascolari o tessuti interstiziali. E con stenosi o deformità del lume uterino (6) Calcificazione ovarica: la calcificazione si verifica nella posizione dell'ovaio

       Seconda categoria: segni possibili: clinicamente ci sono sospetti di tubercolosi e sono presenti uno o più dei seguenti segni2Se sono presenti tutti questi sintomi, può essere diagnosticata la tubercolosi genitale.

     (1) Nel film radiografico pelvico viene visualizzato un punto di calcificazione isolato (2) Le tube di Falloppio sono rigide, a forma di tubo rettilineo, con blocco del distale (3) Le tube di Falloppio sono irregolari e bloccate (4) Una delle tube di Falloppio non è visibile, mentre la parte centrale è bloccata e c'è iniezione di olio di iodio nel mesotelio (5) Blocco del distale delle tube di Falloppio, con difetti di iniezione nel lume (6) Blocco bilaterale della fimbria delle tube di Falloppio (7) Il margine uterino è irregolare, a forma di zuccherino (8) Iniezione di olio di iodio nel mesotelio, vasi linfatici o vene uterine

　　4Esame laparoscopico:Può essere osservata direttamente la situazione della lesione e può essere prelevato un campione di biopsia per esame istologico sotto il microscopio, la pleura può essere fatta in diretta, colorazione acidofila, esame microscopico, o inviata per coltura batterica con sensibilità aumentata. In particolare, ha grande valore di differenziazione per la sindrome di endometriosi uterina o il cancro ovarico. Molti casi difficili che non possono essere diagnosticati con esami come l'ecografia e la tomografia computerizzata, possono essere diagnosticati tramite laparoscopia.

　　Principi di alimentazione e cura:

　　1Fornire calore sufficiente, fornire proteine di alta qualità e quantità sufficienti, fornire cibi ricchi di calcio per promuovere la calcificazione. Fornire vitamine ricche per aiutare il corpo a riprendersi e ridurre gli effetti collaterali dei farmaci antitubercolari e aiutare l'assorbimento del calcio. Somministrare minerali e acqua in quantità adeguata, come ferro, potassio, sodio e acqua.

　　2Inoltre, durante la chemioterapia nei pazienti con tubercolosi genitale, la dieta deve soddisfare i requisiti di alta energia, alta proteina, vitamine ricche e tracce di minerali. Questo è perché i pazienti con tubercolosi polmonare spesso hanno febbre bassa, sudorazione notturna, persino emottisi, e il corpo diventa sempre più magro, consumando molte calorie. Inoltre, l'azione di attacco dei farmaci chemioterapici danneggia anche la salute del corpo.

　　3Secondo i principi di trattamento di rafforzamento del corpo e rimozione dei fattori patogeni della medicina tradizionale cinese, dovrebbe essere scelta una dieta ricca di nutrienti. Tuttavia, a causa della debolezza dello stomaco e dell'intestino dei pazienti con tubercolosi, la capacità di digestione e assorbimento è bassa, quindi la scelta della dieta dovrebbe essere leggera e evitare di essere troppo dolce e grassa. Possono essere consumati pesce, uova, latticini, carne magra, gallina vecchia, miele, arachidi, lote, liliacee, datille, castagne, pere, cachi, sesamo, arancia, verdure verdi, zucca, zucchine, pomodori, carote, rafano, fagioli, prodotti a base di fagioli.

　　La diagnosi di tubercolosi genitale una volta confermata, indipendentemente dalla gravità della malattia, dovrebbe essere trattata attivamente, specialmente nei pazienti con sintomi lievi, è difficile determinare se il focolaio è stato stabilizzato o guarito. Per prevenire la possibilità di sviluppo della malattia una volta che il sistema immunitario del paziente è diminuito, anche in assenza di sintomi evidenti, dovrebbe essere chiarito il danno e il beneficio per convincere il paziente a accettare il trattamento.

　　Al momento, il trattamento della tubercolosi degli organi riproduttivi include il trattamento generale, il trattamento farmacologico antitubercolare e il trattamento chirurgico.

　　Uno, la terapia di supporto rafforzare l'alimentazione, nei casi di attività acuta con febbre, tumore pelvico, aumento del sedimentazione accelerata, è necessario riposarsi di più a letto.

　　Due, la terapia antitubercolare con streptomicina1g ogni giorno per iniezione intramuscolare1volta2～3settimane dopo cambiare alla somministrazione settimanale2g, per un periodo di sei mesi a un anno o più a lungo (se si verificano tinniti o vertigini, interrompere il farmaco). Allo stesso tempo, assumere l'isoniazide10mg, vitamina B610mg, ogni giorno3volta, assumere1anni a2anni, o usare il sodium aminosalicilate ogni giorno12g, diviso3～4volta, assumere4～6mesi. Se il paziente non tollera i farmaci sopra menzionati, può assumere rifampicina e etambutolo. La rifampicina è somministrata oralmente ogni giorno4mg a6mg, somministrato a un'ora prima dei pasti per facilitare l'assorbimento, un ciclo di trattamento di sei mesi. L'etambutolo è somministrato oralmente ogni giorno15～25mg/kg,6giorni dopo essere ridotto a15mg/kg,4～6mesi come un ciclo di trattamento. L'uso combinato di due farmaci antitubercolari ha un effetto migliore, come l'uso iniziale di streptomicina e isoniazide per sei mesi a un anno, quindi interrompere la streptomicina e sostituirla con l'isoniazide e il sodium aminosalicilate.4～6mesi, quindi usare soltanto l'isoniazide per sei mesi, la durata complessiva del trattamento è di circa due anni. Nei casi gravi, possono essere utilizzati tre farmaci insieme; nei casi in cui la situazione è stabilita, possono essere assunti per un anno.

　　Tre, la terapia chirurgica I casi in cui l'efficacia del trattamento farmacologico è scarsa o il tumore pelvico persiste possono essere rimossi chirurgicamente le appendici e l'utero, per migliorare l'efficacia, il trattamento antitubercolare deve essere continuato per oltre sei mesi dopo l'intervento.

　　Quattro, la medicina cinese si basa sul principio di rafforzare la salute, la diagnosi e la cura differenziale, e si combina con il trattamento antitubercolare.

　　1Trattamento generale

　　La tubercolosi degli organi riproduttivi è una malattia cronica di consumo, la forza dell'immunità del corpo gioca un ruolo molto importante nel controllo della progressione della malattia, nella guarigione delle lesioni, e nella prevenzione della recidiva dopo il trattamento farmacologico, quindi i pazienti in fase acuta devono almeno riposarsi a letto.3mesi. Dopo che la lesione è stata soppressa, è possibile praticare attività leggere, ma è necessario anche prestare attenzione al riposo, aumentare l'alimentazione e i cibi ricchi di vitamine, avere un sonno sufficiente di notte e mantenere un umore felice. In particolare, è necessario confortare e incoraggiare le donne sterili, eliminare le preoccupazioni mentali, per favorire la ripresa della salute generale.

　　2Trattamento con farmaci antitubercolari

　　L'arrivo dei farmaci antitubercolari ha portato a una grande rivoluzione e salto in avanti nel trattamento della tubercolosi, molte altre misure di trattamento sono state abbandonate e i casi che richiedevano interventi chirurgici sono stati sostituiti da farmaci antitubercolari sicuri, semplici ed efficaci. Ma per raggiungere un'efficacia ideale, è necessario seguire i cinque principi del trattamento razionale, ossia l'early, l'associazione, la dose appropriata, la durata sufficiente e l'uso regolare dei farmaci sensibili. La lesione tubercolare iniziale si trova nella fase di riproduzione batterica, più precoce è la lesione, più fresca è, migliore è il flusso sanguigno, più facile è l'infiltrazione del farmaco; un trattamento attivo può prevenire la ritardata formazione di focolai cisti che sono difficili da trattare. L'uso combinato di farmaci può ridurre significativamente l'opportunità di uccidere batteri naturalmente resistenti o prevenire la riproduzione e la produzione di tubercolosi resistenti, ma poiché la durata del trattamento farmacologico è lunga, i pazienti spesso non riescono a mantenere la disciplina e possono interrompere il trattamento troppo presto o assumere farmaci in modo irregolare, portando al fallimento del trattamento. Per questo, i medici di clinica devono prestare maggiore attenzione ai principi di regolarità e durata sufficiente, monitorare la situazione del trattamento del paziente, rafforzare la sorveglianza sui pazienti, evitare l'interruzione anticipata del trattamento o la sostituzione arbitraria dei farmaci, il trattamento non completo e le conseguenze negative come la resistenza e la difficoltà di trattamento.

　　Poiché i pazienti con tubercolosi genitale sono relativamente pochi, è difficile condurre buoni test clinici di confronto, quindi tutti i piani di trattamento utilizzati derivano dall'esperienza terapeutica della tubercolosi polmonare.

　　（一）Antituberculosis Drug Mechanism of Action: The therapeutic purpose of antituberculosis drugs is to rapidly and completely kill a large number of actively multiplying tubercle bacilli (group A) in the focus and eliminate the slow and intermittent propagation of B, C tuberculosis bacilli to reduce recurrence. The most commonly used antituberculosis drugs at present are5specie.

　　(1）Isoniazide (I, isoniazid): ha un'azione di inibizione e杀灭作用 against the tubercle bacillus and is the most commonly used drug in various treatment regimens. Its characteristics are good efficacy, small dose, easy to take orally. Daily300mg per via orale o intramuscolare; se1settimane di somministrazione2volta, la dose giornaliera è15mg/kg di peso. Lo svantaggio è che può verificarsi una neurite periferica, i sintomi precoci sono sensazione di formiche e bruciore ai piedi, l'insorgenza è correlata a vitamina B6carezza (a causa dell'uso di I, la vitamina B6e aumento del volume di escrezione renale), quindi è consigliabile assumere vitamina B durante il trattamento.630mg/d. Inoltre, I ha un effetto dannoso sul fegato. Durante il trattamento, chi soffre di lievi anomalie della funzione epatica (aumento degli enzimi transaminasi sierici) può rappresentare10～20%, ma anche se si continua la terapia, i livelli sierici di SGOT possono tornare alla normalità. Occasionalmente si può verificare un danno epatico progressivo,>50 anni può raggiungere2～3%, l'alcol aumenta la sua tossicità, ma

　　(2）La rifampicina (R.rifampicin): è un derivato semi-sintetico della rifamicina, highly sensitive ai bacilli tubercolari e efficace contro A, B, C,3è l'unico farmaco con attività battericida contro tutti i tipi di flora. Dose orale:10mg/per kg·d fino a600mg/d o1settimane2volta. In generale, la tossicità è bassa, la più comune è la reazione gastrointestinale e la reazione allergica generale, come febbre, mal di testa, dolore muscolare e osseo (noto come sindrome influenzale), eruzioni cutanee, ecc., occasionalmente può verificarsi la riduzione dei trombociti, pertanto, si dovrebbe avvisare i pazienti di prestare attenzione alla comparsa di ematomi cutanei, petecchie o ematuria.

　　(3）La streptomicina (S): ha un'azione battericida maggiore contro i batteri extracellulari della tubercolosi (gruppo A) rispetto a quelli intracellulari (gruppi B, C). La dose1g/d, come ogni settimana2volta, la dose giornaliera è20～30mg/Il peso di kg richiede iniezioni muscolari che rendono l'applicazione clinica poco comoda. Le reazioni avverse principali sono lesioni croniche dell'organo uditivo e dell'organo di equilibrio vestibolare, che causano sordità, tinnito, vertigini e disordini dell'equilibrio. Per questo, circa10％dei pazienti in trattamento devono interrompere il farmaco. Durante il processo di trattamento, quando i pazienti si recano in visita, è necessario prestare attenzione a chiedere informazioni sulla funzione uditiva e vestibolare, l'età>}50 anni di età deve essere controllato regolarmente l'udito ad alta frequenza. Inoltre, possono verificarsi occasionalmente complicazioni tossiche renali.4.Pyrazinamide (pyrazinamid, Z): È un potente agente di杀菌azione dei batteri tubercolari, ma ha un effetto di杀菌 solo sui ceppi intracellulari. La dose orale20～40mg/kg, fino a una dose giornaliera2g; la dose giornaliera di trattamento due volte a settimana è50～70mg/kg, con rarissime reazioni avverse, le più comuni sono l'ipерурикemia e la tossicità epatica.5.Ethambutol (ethambutol: E): Ha un'azione di inibizione batterica simile ai batteri tubercolari intracellulari ed extracellulari, ed è anche un farmaco antitubercolare clinicamente utilizzato comunemente, la dose comune15～25mg/per kg·d), o50mg/kg,1settimane2volte. Occasionalmente possono verificarsi la neurite ottica, ma la dose

　　(2) La relazione tra i farmaci antitubercolari e alcune caratteristiche dei batteri tubercolari: I ceppi batterici tubercolari nelle lesioni tubercolari hanno4I tipi di trattamento sono come sopra menzionati, i farmaci antitubercolari hanno diversi effetti di杀菌 e inibizione batterica a seconda della diversa acidità alcalina dell'ambiente circostante dei vari ceppi batterici e dei batteri, come I ha un effetto di杀菌 su ceppi batterici attivi extra cellulari e cresciuti nei fagociti (ceppi A, B), S può solo esprimere l'effetto massimo nell'ambiente microalcalino extra cellulare (ceppo A), mentre Z è efficace contro i ceppi B intracellulari nell'ambiente acido. Pertanto, con il progresso della malattia, l'effetto dei farmaci antitubercolari è significativamente diverso. Nella fase iniziale della malattia tubercolare, il valore di pH locale del tessuto è leggermente acido (pH6.5～7），principalmente A, I ha un effetto di杀菌作用 principale, S è secondario. Con il progresso della malattia, il valore di pH del tessuto diminuisce, B, C sono aumentati, Z e R hanno un effetto di杀菌作用, mentre I ha solo un effetto di inibizione batterica. Dopo il trattamento, la reazione infiammatoria è soppressa, il valore di pH aumenta, a questo punto R è il farmaco di杀菌作用 principale, S, I hanno anche un certo effetto, Z ha un effetto debole. Se si verifica una recidiva dell'infiammazione, il valore di pH diminuisce, tornando allo stato principale di B. La combinazione di I e Z è superiore all'uso di I singolarmente.

　　La selezione dei farmaci e la durata del trattamento in alcune terapie sono progettati e stabiliti secondo le regole menzionate sopra.

　　(3) Terapie di trattamento comuni: In passato, poiché i farmaci antitubercolari hanno solo un effetto di inibizione sui batteri tubercolari latenti, il trattamento dovrebbe continuare fino a quando l'immunità del corpo del paziente è sufficiente a controllare l'infezione residua, e farmaci antitubercolari con un'azione più forte come la rifampicina (R), l'etambutolo (E) e altri sono stati esclusi dalla terapia standard, classificati come farmaci di seconda linea, e solo considerati per l'applicazione quando la terapia standard non è efficace o è stata sviluppata resistenza. Per soddisfare i requisiti sopra menzionati, è necessario continuare il trattamento (8Un mese), tale trattamento a lungo termine richiede farmaci per un lungo periodo, quindi è chiamato terapia a lungo termine, i pazienti spesso non riescono a resistere, portando al fallimento del trattamento.

　　Recentemente10Negli ultimi anni, attraverso esperimenti sugli animali e una vasta esperienza clinica nella cura della tubercolosi, la terapia include I, R, E o Z, dalla durata di9Un mese, persino6Un mese, i risultati possono essere paragonati a quelli della terapia a lungo termine, con alta percentuale di guarigione e bassa recidiva, è ampiamente utilizzato al momento. L'unico svantaggio della terapia a breve termine è che la tossicità epatica è maggiore, se il trattamento fallisce, il R non può essere utilizzato come farmaco di riserva.

　　此外，为保证病人能按时服药，提倡晨间空腹一次给药，病人容易接受，并使血内集中有较高的药物浓度。药物浓度高峰的杀菌作用要比经常低血浓度的效果更好；在疗程的巩固阶段改用间歇给药，效果与连续给药类同。抗结核药物治疗方案目前常用符号代表，如2IRSZ/4I3R3E3，表示前2mesi come fase di intensificazione, applicazione combinata di isoniazide (I), rifampicina (R), streptomicina (S) e acido aciplochico (Z); poi4mesi come fase di consolidamento, isoniazide, rifampicina (E), una volta a settimana3volte somministrato.

　　1、terapia a lungo termine:(1)Fino a oggi, il piano di trattamento standard include S (dosaggio giornaliero 0.75～1g, iniezione intramuscolare), I (dosaggio giornaliero300mg), acido para-aminosalicilico (PAS) (dosaggio giornaliero9～12g, diviso2～3volte prendere), per un totale di2～3mesi; quindi I, PAS,10～15mesi, durata complessiva del trattamento di12～18mesi, questo piano è ora基本上已废弃。（2)IRS (dosaggio giornaliero di S 0.75g iniezione intramuscolare, se somministrato a intervalli, ogni settimana2～3volte, ogni volta1g; dose giornaliera di R600mg somministrato a digiuno al mattino; I dose regolare),2～3mesi, quindi I, R, durata complessiva del trattamento12mesi). (3)IRE (dosaggio giornaliero: I300mg, R600mg, E750mg),2～3mesi, quindi I, E, durata complessiva del trattamento12mesi.

　　2、terapia breve:(1)I (dosaggio giornaliero300mg), R (dosaggio giornaliero600mg), aggiungere S (dosaggio giornaliero1g, iniezione intramuscolare) o Z (dosaggio giornaliero1g), per un totale di2mesi; continuare a prendere I, R,4mesi; se si considera la possibilità di resistenza a I, passare immediatamente a E (dosaggio giornaliero 0.75～1g), trattare rigorosamente secondo le istruzioni, è una misura importante per prevenire la formazione di ceppi resistenti agli antibiotici. (2)1IRSZ/5S2I2Z2(3)2IRSZ/4R2I2Z2è generalmente riconosciuto che la combinazione di R, I è più efficace rispetto a qualsiasi altro piano di trattamento, la frequenza di ricaduta dopo la sospensione è inferiore rispetto a qualsiasi altro farmaco trattato per lo stesso periodo di tempo, ma la combinazione continua di questi due farmaci18mesi, non ha alcun vantaggio, e ha il maggiore tossicità epatica. Se non può continuare a utilizzare R a causa degli effetti collaterali, passare a una combinazione di ISE tre farmaci.2mesi dopo l'interruzione di S, altri due farmaci continuano a essere presi16mesi.3. L'uso di corticosteroidi: alcune persone propongono l'uso di corticosteroidi come farmaci ausiliari per il trattamento, per migliorare la reazione infiammatoria causata dalla lesione. Se la chemioterapia è appropriata, non ha effetti negativi sullo sviluppo della malattia. Indicazioni: varie meningiti tubercolari, come la tubercolosi genitale con peritonite tubercolare, tubercolosi pelvica con sintomi tossici gravi. Sulla base di una combinazione di trattamenti antitubercolari efficaci, aggiungere prednisone (dosaggio giornaliero30～40mg),1～2settimana dopo un progressivo riduzione, durata del trattamento4～8settimana. Nei pazienti gravemente deboli e con sintomi sistemici gravi, dosi minori di prednisone (dosaggio giornaliero30mg) spesso può migliorare e ridurre la febbre in tempo.4. Applicazione di ofloxaxin: ofloxaxin (ofloxacina) appartiene alla classe degli antibiotici a quaternione. Questo tipo di farmaco è un nuovo antibiotico completamente sintetico, ha un ampio spettro di attività antibatterica, un'azione antibatterica potente, viene assorbito bene per via orale, ha pochi effetti collaterali, e non provoca disagi gastrointestinali.

　　3e chirurgia:La tubercolosi genitale è trattata di primo acchito con farmaci antitubercolari, generalmente non si esegue l'intervento chirurgico. Solo se: ① la terapia medica6Se ci sono fistole formate dalla tubercolosi pelvica, prima dell'intervento chirurgico, è necessario fare una radiografia X del sistema urinario e dell'intestino tutto, per comprendere la situazione completa della fistola prima di procedere con l'intervento. Dalla few giorni prima dell'intervento, iniziare a prendere la neomycin per preparare l'intestino. L'intervento ha rimosso l'utero e le appendici bilateralmente, ha rimosso completamente le lesioni intra-abdominali, senza altre malattie polmonari, quindi è sufficiente continuare la terapia antitubercolare per uno o due mesi dopo l'intervento per prevenire la recidiva.

　　Se ci sono fistole formate dalla tubercolosi pelvica, prima dell'intervento chirurgico, è necessario fare una radiografia X del sistema urinario e dell'intestino tutto, per comprendere la situazione completa della fistola prima di procedere con l'intervento. Dalla few giorni prima dell'intervento, iniziare a prendere la neomycin per preparare l'intestino. L'intervento ha rimosso l'utero e le appendici bilateralmente, ha rimosso completamente le lesioni intra-abdominali, senza altre malattie polmonari, quindi è sufficiente continuare la terapia antitubercolare per uno o due mesi dopo l'intervento per prevenire la recidiva.

　　Per evitare la diffusione dell'infezione durante l'intervento, ridurre l'adesione diffusa degli organi pelvici e il congestione che rende difficile l'intervento chirurgico, e anche favorire la guarigione della ferita addominale, è necessario fare la terapia antitubercolare uno o due mesi prima dell'intervento.

　　Nonostante le complicazioni chirurgiche siano ora rare, è necessario essere altamente vigili durante l'intervento. Se i noduli infiammatori sono fortemente adesi, può verificarsi una fistola durante la separazione, quindi è necessario evitare di esercitare forze estrarre in modo grossolano. Una volta che è stata fatta una linea di separazione tra gli organi, si deve procedere con la separazione riflessa, ogni volta è meglio tagliare meno, gradualmente. Non è necessario separare le aderenze delle tube di Falloppio tra loro. Le aderenze aderenti possono lasciare piccole parti della parete uterina o delle tube di Falloppio attaccate all'intestino o alla vescica, è più sicuro rispetto all'asportazione completa. Se si incontrano aderenze pelviche gravi e diffuse, è necessario esaminare il ligamento rotto, prima di liberare la base dell'utero per determinare la direzione dell'intervento e procedere con la separazione.

　　Dopo la terapia antitubercolare di follow-up, è necessario un periodo di follow-up stretto. Dopo la combinazione, la quantità adeguata, la regolarità e la terapia completa, è estremamente raro che si ripeta o si diffonda a altri organi. Alla fine della terapia, è consigliabile ripetere una volta la radiografia del torace, la coltura dei batteri tubercolari delle urine e la biopsia diagnostica. Ogni due o tre mesi, se c'è una fistola formata da tubercolosi pelvica, prima dell'intervento chirurgico, è necessario fare una radiografia X del sistema urinario e dell'intestino tutto, per comprendere la situazione completa della fistola prima di procedere con l'intervento. Dalla few giorni prima dell'intervento, iniziare a prendere la neomycin per preparare l'intestino. L'intervento ha rimosso l'utero e le appendici bilateralmente, ha rimosso completamente le lesioni intra-abdominali, senza altre malattie polmonari, quindi è sufficiente continuare la terapia antitubercolare per uno o due mesi dopo l'intervento per prevenire la recidiva.6～12Ripeti il controllo ogni mese.