Schistosomiasi urinaria e riproduttiva

　　Prima di tutto, le cause della malattia

　　Il verme maschile di Schistosoma ha una lunghezza di10～15mm, il punto più largo è di 0.8～1mm, la superficie corporea è coperta di piccoli noduli. I testicoli sono4～5uova, situate dietro l'acetabolo, disposte in file, la fine del dotto deferente si dilata formando una cisterna di sperma. Le due ramificazioni intestinali si fondono nella metà del corpo in un singolo tubo cieco, che si estende fino all'estremità. La lunghezza della femmina è di20mm, il punto più largo è 0.25mm, a forma di tubo lungo, entrambi i saccelli sono piccoli, la superficie corporea ha solo piccoli noduli agli estremi anteriore e posteriore. L'ovario è situato dopo la metà del corpo, a forma ellittica; la posizione degli altri organi riproduttivi è come nel Schistosoma japonicum; l'utero contiene uova20～30uova. Il tratto digerente è simile a quello degli insetti maschi. La dimensione delle uova è di131～1830μm×(40～70μm, con spine alla fine. La conchiglia delle uova è negativa al test di colorazione acida, mentre le conchiglie delle uova di altri Schistosoma sono positive al test di colorazione acida. Gli insetti si nutrono nei vasi venosi vescicali e pelvici dell'organismo umano, possono anche nutrirsi nel sistema portale. Le femmine depongono uova ogni giorno200~5000uova. La durata di vita degli insetti nell'organismo umano è3～6anni, alcuni possono vivere30anni (in media3.4anno), una coppia di insetti produce uova per tutta la vita25mila a60mila.

　　1L'Anisakidae ha due fasi di riproduzione, sessile e asessuata, la prima avviene nell'organismo umano. Dopo che le femmine espellono le uova, alcune si depositano all'interno dei tessuti umani e altre vengono espulse, le uova si schiudono rapidamente all'esterno incontrando l'acqua, diventano larve e nuotano nell'acqua, e rapidamente trovano il loro ospite intermedio specifico, il verme lumbricale, e si infiltrano nel tessuto molle del verme per svilupparsi in merogoni, metagoni e cercariae, ogni merogono può produrre20～40 più di uova di schistosomiasi, ogni uovo di schistosomiasi produce200~400 cefalidi, il tempo necessario per la cefalide di invadere il planario e uscire è5～6Settimane.

　　2Dopo che le cefalidi si liberano dal planario, galleggiano sulla superficie dell'acqua per cercare il ospite definitivo, dopo aver incontrato mammiferi, si inseriscono nella pelle cheratinizzata con la testa, si muovono con la coda e si allungano con il corpo, le cefalidi possono penetrare nella mucosa della pelle in pochi secondi o minuti, e vengono aiutate dall' secrezione a entrare nei capillari o nei vasi linfatici e poi raggiungere i polmoni, passare attraverso i capillari polmonari e entrare nel sistema circolatorio generale, infine stabilirsi nelle vene pelviche e nelle vene della vescica. Schistosoma haematobium e altri schistosomi hanno i loro own siti di residenza, il meccanismo non è stato chiarito.1990 anni sono stati riportati da autori che hanno incrociato schistosomi di diverse specie come Schistosoma intermedium, Schistosoma mansoni, ecc., negli animali e nei planari, causando cambiamenti nella posizione di deposizione delle uova degli adulti, il metodo di uscita delle cefalidi e la fertilità.

　　3La uova di schistosomiasi causano un effetto patogeno significativo sull'uomo, i siti di malattia di varie schistosomiasi sono diversi, e nei ratti sperimentali è stato dimostrato che circa20% delle uova di schistosomiasi egiziana si trovano negli organi cavi, alcune uova possono essere espulse attraverso l'urina o le feci, mentre altre uova si depositano localmente o raggiungono il polmone, il fegato e altri luoghi attraverso il flusso sanguigno, formando piccoli emboli nelle arterie locali, e quelle che si depositano localmente vengono distrutte dalla reazione granulomatosica del host. Altre uova vengono calcificate e si accumulano negli organi, con ogni individuo femmina che forma circa90 a100 uova calcificate.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　Una grande quantità di uova si deposita sotto la mucosa e nel muscolo della vescica e dei reni pelvici, causando granulomi eosinofili, e rapidamente la mucosa vescicale si ispessisce e si sviluppano ulcere. Con infezione cronica, l'intera vescica è coinvolta, con fibrosi e formazione di cicatrici. A causa della contrazione del tessuto fibroso, la capacità della vescica diminuisce, formando una vescica stenotica. L'orifizio dell'uretere può perdere l'azione di valvola a causa della stenosi o dilatazione della vescica fibrosa, causando ostruzione o reflusso urinario, portando a un'ostruzione dell'uretere e a una nefropatia renale. L'uretere può anche diventare stenotico a causa della deposizione di uova di schistosomiasi che formano granulomi, e possono formarsi fibrolipomi attorno all'uretere e alla vescica, aggravando l'ostruzione dell'uretere. L'infezione secondaria batterica può portare a pielonefrite o a un rene suppurativo, influenzando la funzione renale. Circa10Il ％ dei pazienti sviluppa calcoli renali, ureterali o vescicali a causa di ostruzione e infezione. Possono verificarsi fistole tra i tratti urinari o tra l'intestino tenue e i tratti urinari.

　　La schistosomiasi egiziana può interessare anche la prostata, le vescicole seminali, il collo dell'utero, la vagina, le labbra vaginali, le ovaie o le tube di Falloppio. Le uova possono anche depositarsi nel cecum, il colon, il retto, il fegato, i polmoni, il midollo spinale e altri luoghi, causando lesioni. Sono stati riportati casi di ostruzione delle vasi linfatici causati da uova di schistosomiasi, che hanno portato a un'edema ipertrofico dei genitali esterni. Le uova possono raggiungere i polmoni attraverso il sistema circolatorio sanguigno, causando granulomi polmonari di tipo sferoso. La deposizione ripetuta di grandi quantità di uova nelle arterie polmonari può portare a ipertensione polmonare cronica e a cardiopatia polmonare. Nonostante la riduzione della escrezione delle uova nei pazienti del distretto endemico dopo la pubertà, senza trattamento, le lesioni possono continuare a svilupparsi. Il cancro della vescica è più comune a causa dell'interesse cronico.

　　Le complicazioni principali della schistosomiasi urinario-genitale includono l'ostruzione delle vie urinarie superiori causata dall'ostruzione delle uretere, l'infezione e i calcoli, e la contrattura vescicale e le lesioni del sistema riproduttivo. Le uova di schistosoma possono entrare nel cervello e nella spina dorsale attraverso il sistema circolatorio sanguigno, causando lesioni ectopiche gravi, possono verificarsi complicazioni neurologiche gravi; le uova che entrano nel polmone attraverso il circolo collaterale possono causare polmonite arteriosa, persino cardiopatia polmonare.

　　Prima: dermatite da coda

　　La penetrazione della coda delle larve nella pelle spesso non viene scoperta, ma quando una grande quantità di larve entra nell'organismo umano una volta, può verificarsi una reazione allergica cutanea, con prurito, eritema o orticaria, che può durare diversi giorni.

　　Secondo: fase invasiva o fase tossica

　　è il processo di sviluppo delle larve in adulti, circa2settimane circa, con differenze stagionali, se una grande quantità di larve raggiunge contemporaneamente i polmoni, può causare tosse convulsiva, asma, dolore al petto e altri sintomi, ma spesso a causa dei sintomi lievi e brevi non viene notato, più comune è la febbre alta a lungo termine, raggiungendo38～40°C, con freddo, sudorazione, mal di testa, mal di schiena, ecc., per diversi giorni fino a3～4mesi, con febbre alta che dura a lungo, compaiono sintomi come letargia, reazione lenta, riduzione dell'appetito, perdita di peso e anemia, che indicano una situazione grave, esame fisico: fegato e milza moderatamente ingranditi, possono essere dolorosi alla pressione.

　　Terza fase: sintomi

　　I sintomi del sistema urinario e riproduttivo che si verificano in questo periodo sono dovuti alla grande quantità di uova prodotte dalle larve nel muscolo vescicale, nelle pareti ureterali e nel sistema riproduttivo, all'inizio le uova sono circondate da una grande quantità di granulociti eosinofili, macrofagi e cellule tissutali che formano granulomi, la granulomatosi viene gradualmente invasa da cellule fibroblastiche formando cicatrici, successivamente le uova muoiono e si calcificano, causando gravi lesioni degli organi urinari e riproduttivi, come stenosi delle vie urinarie e contrattura vescicale, ecc.

　　1、 lesioni vescicali:I sintomi iniziali sono ematuria microscopica, che si sviluppa gradualmente in pollachiuria, disuria, urgency, dolore addominale superiore e inferiore lombare, l'ematuria è variabile, i casi tipici sono ematuria terminale, può anche verificarsi ematuria completa, le lesioni vescicali possono essere classificate in:3Questa fase:

　　（1）第1Fase: vescica reattiva, ipertrofia muscolare vescicale, facile a contrarsi sotto stimoli, può apparire una compressione temporanea del tratto ureterale, spasmo tonico dell'apice ureterale, aumentando la pressione intraureterale e intragerminale, causando colica renale non calcifica.

　　（2）第2Fase: ipotonia vescicale, fibrosi muscolare vescicale che influisce sulla contrattilità vescicale, se la lesione continua a svilupparsi, la parete vescicale diventa sottile e si espande, formando un recesso posteriore triangolare, se la fibrosi del collo vescicale si restringe, ciò aggrava ulteriormente la difficoltà di minzione, si formano pseudoreticoli nella parete vescicale, quando la muscolatura vescicale compensa in modo disordinato, inizia a produrre urina residua, con un'eccessiva quantità di urina residua si verifica l'incontinenza urinaria fittizia, calcoli nel recesso posteriore triangolare del triangolo vescicale, ecc.

　　（3）第3Fase: la vescica spasmodica, a causa della fibrosi e della formazione di cicatrici nella parete vescicale si restringe, la capacità della vescica si riduce gradualmente, a questo punto si verifica un aumento della sete di urinare e del dolore alla minzione, quando la contrazione del collo vescicale è grave, può verificarsi eiaculazione retrattiva, la vescica, il collo vescicale e l'uretere possono avere calcificazione.

　　2Lesioni dell'uretere:Il tratto vescicale dell'uretere è più spesso colpito, può anche invadere la parte inferiore dell'uretere, l'uretere può sviluppare fibrosi, restringimento, dilatazione superiore all'uretere, curvatura, reflusso e calcificazione, la vescica e l'uretere possono produrre malattie fibrosi-lipidiche, comprimere l'uretere, aggravare lo stenosi, la dilatazione superiore allo stenosi e la stasi renale, nella schistosomiasi egiziana96％di reflusso vescico-ureterale, il che aggravano la stasi renale e renale, la formazione di cicatrici renali, atrofia, calcificazione e la formazione di calcoli, circa84％di infezioni batteriche, che possono portare a pielonefrite, e in casi gravi, a formare un rene di pus.

　　3Lesioni uretrali:Possono verificarsi noduli e ulcere di schistosomiasi nel tratto urinario posteriore; il tratto urinario anteriore può restringersi a causa di infezioni secondarie, uretrite, ascesso perineale e fistola urinaria.

　　4Lesioni degli organi riproduttivi:La parete muscolare del vescicolo seminale può avere depositi di uova di schistosomiasi, causando l'ingrandimento del vescicolo seminale, la formazione di noduli e la rigidità, le lesioni si estendono alla mucosa della parete del vescicolo, quando si verificano ulcere possono causare ematospermia. La formazione di infezioni secondarie, fibrosi e calcificazione può portare a una riduzione e atrofia del vescicolo seminale, portando a sterilità.

　　5Le uova di schistosomiasi possono anche depositarsi nella prostata:Possono essere localizzati nella mucosa prostatica del tratto urinario posteriore, i vasi venosi prostatici possono anche avere noduli schistosomiasi, questi noduli sono spesso diagnosticati come calcoli, tubercolosi o mutazione maligna. I sintomi sono spesso dolore lombare, dolore perineale e dolore uretrale, nella fase avanzata può verificarsi fibrosi prostatica, riduzione della libido, eiaculazione precoce e disfunzione erettile, facilmente confusi con la prostatite cronica, spesso richiede biopsia prostatica per confermare la diagnosi.

　　6Occasionalmente, possono verificarsi granulomi schistosomiasi negli附睾 e testicoli:La schistosomiasi egiziana è più comune nelle donne adulte nella regione esterna e inferiore della vulva e della vagina, può anche essere presente nella cervice uterina, uterus, ovaie e trombe di Falloppio. Le lesioni sono spesso ulcere e granulomi, i sintomi includono secrezioni purulente, sanguinamento dopo il coito.

　　1Misura di eliminazione delle lumache:In Africa, si sono adottate misure combinate di costruzione di opere idriche e utilizzo di farmaci anti-lumache. La densità del parassita intermedio lumaca si riduce drasticamente ogni anno durante la siccità nei fiumi, ma alcuni lumache sopravvivono ancora nelle fessure del suolo o nei luoghi ombreggiati. Dopo la siccità, si riproducono di nuovo e diventano vettori di trasmissione, quindi è necessario ripetere le operazioni di eliminazione delle lumache.

　　2Misure di trattamento su larga scala:In Egitto, è stato adottato un trattamento chemico su larga scala per un gran numero di persone (praziquantel), ma non ha avuto successo nell'eliminazione della malattia, principalmente perché non può prevenire la reinfezione. Utilizzare il praziquantel per trattamenti generali40mg/La terapia a kg, orale, ha l'obiettivo di avere un'efficacia elevata e un basso tasso di effetti collaterali, è efficace per il controllo sociale della malattia.

　　3Migliorare l'igiene ambientale:Se si rafforza la gestione dei feci, si può garantire l'acqua sicura e prevenire l'infezione umana-L'infezione tra le lumache è difficile da realizzare e costosa.

　　La strategia di prevenzione e trattamento di questa malattia richiede una宣传教育 a lungo termine per i residenti dell'area endemica. L'uomo è l'unica fonte di infezione, quindi è responsabile di mantenere il ciclo di vita del Schistosoma haematobium. Solo su una base di miglioramento socio-economico e con il contributo di tutti, è possibile controllare ed eliminare questa malattia.

　　L'esame microscopico delle urine può vedere globuli rossi, globuli bianchi,24Centrifugazione dell'urina o dell'urina finale, è possibile trovare uova di schistosomiasi nelle feci; il metodo di sedimentazione fecale a volte può trovare uova.

　　1, esame cistoscopico

　　Riduzione della capacità della vescica, si possono vedere le modifiche specifiche della schistosomiasi della mucosa vescicale, nei primi stadi, i uova del parassita depositate sotto la mucosa vescicale sono presentate come granuli grigiastri sparsi come sabbia, la mucosa intorno ai granuli è iperemica, ogni granulo corrisponde a un granuloma con uova come nucleo, nei stadi avanzati le uova calcificate sono bianche pallide, possono anche vedersi la mucosa vescicale come opaca o iperemica a macchie rosse, possono esserci ulcere, i margini degli ulcere sono irregolari, la base è pallida, la mucosa intorno è iperemica, possono esserci granulomi tumorali, rotondi, con peduncolo o senza peduncolo, rossi, facile a sanguinare, spesso si verificano nella base o nella regione triangolare della vescica, a causa della stimolazione cronica a lungo termine, la mucosa produce lesioni ipertrofiche, come cistite cistica, cistite glandulare, polipi schistosomiasi multipli, ecc., persino metamorfosi maligne, la stenosi della gola vescicale si restringe, la mucosa vescicale può formare piccoli pali e cisti fittizie, spesso associate a calcoli vescicali, nella fase finale la mucosa vescicale si ispessisce, la mucosa si trasforma in modo polipideo, l'apertura dell'apice delle uretere è molto piccola, o si dilata in una cavità.

　　Prelevamento di tessuto vitale con cistoscopia può confermare la diagnosi.

　　2, esame radiografico

　　Sulla radiografia KUB, la vescica e le uretere possono avere calcificazioni lineari come caratteristica della malattia, quando la vescica è vuota, la calcificazione è a linee trasversali di diverse larghezze; quando la vescica è piena, la calcificazione è a calcificazione a uovo d'oca, la calcificazione delle uretere è spesso presente contemporaneamente alla calcificazione della vescica, è più comune nella parte inferiore delle uretere, a volte può interessare l'intera lunghezza delle uretere, la parete delle uretere è calcificata a linee, possono anche vedersi calcificazioni maculose o plasmate, occasionalmente si vedono calcificazioni pelviche e calici renali, spesso associate a calcoli del sistema urinario.

　　3, angiografia renale

　　Di solito si mostra un'immagine di reni con decrescita del tempo di imaging, ristagno renale, uretere tortuosi, dilatati, persino spessi come l'intestino crasso, stenosi del tratto ureterale o inferiore.

　　4, cistografia

　　Quando ci sono granulomi o cambiamenti polipoidi schistosomiasi, si possono vedere difetti di riempimento nodulari di diverse dimensioni, riduzione della capacità della vescica e fenomeni di reflusso delle uretere.

　　5, urterografia

　　Visibile stenosi uretrale o fistola urinaria.

　　1, cosa mangiare per le malattie schistosomatiche del sistema urinario e riproduttivo è buono per la salute

　　In termini di alimentazione, è necessario rafforzare l'alimentazione, mangiare più verdure, frutta e altri cibi leggeri, integrare vitamine e microelementi necessari, come mangiare più cetrioli, balsamo del Giappone, portulaca, ecc.

　　2, cosa non mangiare meglio per le malattie schistosomatiche del sistema urinario e riproduttivo

　　Evitare di bere alcolici forti, mangiare cibo piccante, evitare grassi, fritti, muffa, conservati.

　　Primo, trattamento

　　1, farmaci per uccidere Schistosoma haematobium

　　（1Praziquantel: efficace contro Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum e Schistosoma mansoni.40mg/kg, una volta somministrato, o diviso2Somministrazione successiva.

　　（2Nileidazole: efficace contro Schistosoma haematobium e Schistosoma mansoni. O.25mg/kg, diviso2Somministrazione successiva, durata del trattamento.7Il giorno, è meglio assumere al contempo Diazepam.2.5mg,3Volte/d, per ridurre gli effetti collaterali.

　　（3）Metrifonato:150～200mg supposte,1Volte/d, procedere dal retto all'interno del retto8～10cm, assumere la posizione sdraiata con il capo in basso e il sedere in alto per mezz'ora, somministrare consecutivamente3Giorno.

　　2Trattamento chirurgico delle complicanze

　　（1）La stenosi della parete ureterale iniziale: la dilatazione endoscopica del bladder o la dissezione dell'apice ureterale non hanno un eccellente effetto a lungo termine, spesso si restringono di nuovo, si consiglia spesso di eseguire l'anastomosi ureterovesical.

　　（2）La stenosi della parte media inferiore della uretere di un lato è lunga, non si consiglia spesso di eseguire l'anastomosi tra la uretere e la uretere dell'altro lato. Poiché la schistosomiasi colpisce spesso entrambe le uretere, a lungo termine si formeranno stenosi bilaterali, quindi si consiglia l'uso di un tratto di ileo come uretere sostitutivo. La stenosi della parte media inferiore della uretere bilaterale può essere sostituita con un tratto di ileo per fare un'anastomosi 'Y' tipo.

　　（3）Il grande uretere atono, la stenosi delle uretere e il rene infetto da un lato o la radiografia renale escretoria che mostra che il rene di lato non funziona dovrebbero essere trattati con urgenza con nefrostomia per drenare per un periodo di tempo, poi considerare ulteriori trattamenti, non dovrebbe essere urgente per eseguire la nefrectomia.

　　（4）L'obstruzione bilaterale delle uretere con l'urina improvvisa dovrebbe essere trattata con urgenza con esame endoscopico del bladder e cateterizzazione delle uretere. Se il cateterismo fallisce, dovrebbe essere eseguita con urgenza la nefrostomia.

　　（5）La stenosi del collo del bladder può essere rimossa attraverso l'uretra.

　　（6）Il bladder contratto può essere considerato per la dilatazione del bladder colo o la colica cecum.

　　（7）Quando il bladder si sviluppa in un cancro, dovrebbe essere eseguita una resezione radicolare del bladder.

　　Previsione

　　La maggior parte dei pazienti sono infezioni lievi, con una prognosi favorevole, ma l'incidenza e la mortalità della schistosomiasi egiziana dipendono dalla gravità dell'infezione. In Nigeria, dove l'incidenza è bassa e l'obstruzione delle vie urinarie è scarsa, la mortalità è 0％, mentre in Egitto in passato, quando l'incidenza era alta, la mortalità può raggiungere10％, nei casi gravi e nei pazienti con reni non funzionali, la mortalità può raggiungere50％. I pazienti possono morire a causa della ritenzione di urina nei reni e della uremia. I nuovi farmaci efficaci hanno migliorato la prognosi di Schistosoma haematobium, le infezioni attive nei bambini e le lesioni polipoidi possono essere curate rapidamente, e l'obstruzione delle vie urinarie causata dai polipi può essere risolta dopo il trattamento.2～6Possono essere completamente alleviati entro la settimana.

　　I dipendenti aziendali stranieri e i turisti spesso sono in contatto con l'acqua infetta in modo singolo e limitato, anche se escono molte uova di parassiti, la reazione dei pazienti al trattamento è molto buona.