Cancer de la glande ovarienne primitive

　　Premièrement, cause de la maladie

　　Le cancer de la glande ovarienne primitive est développé à partir de cellules pluripotentes des cellules germinales ovariennes, se développant vers des structures extra-embryonnaires (trophoblaste ou vésicule vitelline, etc.). Le cancer trophoblastique gestationnel est causé par une malignité des cellules trophoblastiques, la plupart du cancer trophoblastique gestationnel de l'ovaire étant转移来自l'ovaire gestationnel de l'utérus et des trompes de Fallope, rarement provenant de la grossesse ovarienne.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　Caractéristiques du cancer de la glande ovarienne primitive :Les tumeurs sont généralement unilatérales, avec une prévalence plus élevée du côté droit que du côté gauche. Le diamètre du tumor8～30cm, est un tumor hémorragique hémorragique avec une enveloppe, une consistance ferme, tendre et fragile, facile à briser. Il est généralement brun rouge, avec une hémorragie extensive et nécrose, et il est souvent possible de trouver une petite quantité de tissu tumorale存活 dans les bords du tumor. La morphologie est identique à celle du cancer de la glande utérine, et dans le cas d'un type mixte, il peut y avoir d'autres morphologies de tumeurs germinales reproductrices.

　　1、镜下：Il s'agit d'une structure en filet ou en tresse composée de cellules trophoblastiques et de cellules syncytiales trophoblastiques, les cellules syncytiales trophoblastiques peuvent sécréter de l'HCG. La morphologie microscopique est également la même que celle du cancer ovarien chorio-ovarien, composée de cellules trophoblastiques et de cellules syncytiales trophoblastiques. En raison de la présence de cellules syncytiales variables dans d'autres tumeurs germinales, en particulier le cancer embryonnaire, le diagnostic doit être basé sur la présence des deux types de cellules trophoblastiques.

　　2、les tumeurs de cancer chorio-ovarien sont généralement volumineuses, unilatérales, solides, douces, avec une hémorragie et une nécrose marquées.La morphologie est la même que celle du cancer ovarien chorio-ovarien. Si elle est mixte, elle peut présenter des caractéristiques morphologiques d'autres tumeurs germinales.

　　3、métastases :Il s'agit principalement de métastases hématogènes à l'ensemble des organes, et le site de métastase le plus courant est le poumon. Le deuxième est le foie, le cerveau, les reins, les organes gastro-intestinaux et les organes pelviens, et les métastases lymphatiques du chorio-ovarien non gestationnel sont plus fréquentes que celles du chorio-ovarien gestationnel.

　　En raison de la croissance rapide de la tumeur et de la consommation massive, le patient est extrêmement affaibli et présente une cachexie précoce. Le terme de cachexie (cachexie) provient du grec «kakos» et «hexis», ce qui signifie littéralement «état médiocre». Il peut être observé dans de nombreuses maladies, y compris le cancer, le VIH/SIDA, les traumatismes graves, les suites d'opérations, la malabsorption et la sepsis grave, etc., où la cachexie associée au cancer est la plus courante, appelée cachexie tumorale. C'est une modification de la métabolisme de l'organisme par divers moyens, qui rend l'organisme incapable d'absorber des nutriments de l'extérieur, la tumeur tire des nutriments de la graisse et des protéines naturelles de l'organisme pour construire elle-même, donc l'organisme perd une grande quantité de nutriments, en particulier des acides aminés essentiels et des vitamines (formés par la décomposition des graisses et des protéines). Le processus d'oxydation dans le corps est affaibli, les produits d'oxydation incomplets s'accumulent, et les nutriments ne peuvent pas être utilisés pleinement, ce qui entraîne un état principalement métabolique de gaspillage, une insuffisance calorique, ce qui entraîne une perte d'appétit, une ingestion de très petites quantités de nourriture ou une impossibilité de manger, une extrême amaigrissement, une peau collante, ne laissant que le squelette, une apparence de squelette, une anémie, une faiblesse, un sommeil complet au lit, une vie ne pouvant pas être gérée par soi-même, une douleur extrême, un épuisement complet du corps, etc.

　　1、manifestations abdominales :La douleur abdominale et les masses abdominales sont les symptômes les plus courants. La douleur abdominale peut être due à la hémorragie tumorale ou à la nécrose, et une douleur abdominale aiguë peut être due à la rupture tumorale.

　　2、saignements vaginaux irreguliers :Les saignements vaginaux irreguliers sont dus à la sécrétion d'HCG (hormone chorionique gonadotrophique) par le cancer ovarien chorio-ovarien, souvent accompagnés d'une stérilité fonctionnelle ou d'une flavination stérile, et l'endomètre peut présenter une réaction métriale.

　　3、fièvre :peut atteindre38～39℃, fièvre qui peut être due à la hémorragie tumorale, la nécrose ou l'infection.

　　4、précocité sexuelle :Celui qui se manifeste avant la puberté peut se présenter sous la forme d'une précocité sexuelle.

　　5、examen pelvien :Il peut y avoir des masses pelviennes ou abdominales de différentes tailles, souvent accompagnées de hydrops bilieux.

　　一、prévention

　　Si vous êtes attentif et que vous prenez soin de votre corps, vous pouvez détecter tôt le "carton jaune" que le cancer ovarien affiche.

　　1、ménorragie réduite ou aménorrhée

　　La plupart des patientes atteintes du cancer ovarien n'ont pas de changement dans leurs règles menstruelles. Si l'ovaire subit une mutation maligne ou que les deux ovaires sont détruits par le tissu cancéreux, l'état général du patient est médiocre, et il peut y avoir une ménorragie réduite ou une aménorrhée.

　　2、腹胀

　　腹胀堪称是卵巢癌一个红色"信号"，常在未触及下腹部肿块前即可发生。究其原因，在于肿瘤本身压迫并在腹腔内牵及周围韧带所致。加之少数患者有或多或少的腹水发生，使患者常有腹胀感。因此，有不明原因腹胀的妇女（尤其在更年期）应及时做妇科检查。

　　3、腹痛、腰痛

　　卵巢癌侵润周围组织或者与邻近组织发生粘连压迫神经可引起腹痛、腰痛，其性质由隐隐作痛到钝痛甚至较剧烈的疼痛。

　　4、下肢及外阴部水肿

　　卵巢癌在盆腔长大固定并可压迫盆腔静脉或影响淋巴回流，天长日久使患者出现下肢、外阴部水肿。此时应想到卵巢癌"作祟"的可能。

　　5、性激素紊乱

　　卵巢癌的病理类型复杂多变，有些肿瘤可分泌雌激素，雌激素产生过多可引起不同年龄女子性早熟，月经失调或绝经后阴道流血（俗称倒开花）。如为睾丸母细胞癌可产生过多雄激素使女子出现男性化征象。对于这些奇怪的现象，人们要"顺藤摸瓜"找出在背后闹事的罪魁祸首。

　　6、不明原因的消瘦

　　由于卵巢癌逐渐长大机械压迫胃肠道，可引起患者食量减少及消化不良。除此之外，癌细胞贪得无厌，大量消耗人体养料，使患者日益消瘦，贫血乏力，面色无华。

　　二、预后

　　卵巢绒癌的恶性程度极高，预后极差。北京协和医院8例患者中3例为外院手术后复发转来。行患侧附件切除的6例中，其中1例术后进行化疗17个疗程，2年半后因复发肺转移再次手术，行右下肺切除并子宫及对侧附件切除，病理显示子宫及双侧附件无病变，右下肺为绒癌。

　　1、肿瘤标志物检查。

　　2、激素水平检查：血或尿人绒毛膜促性腺激素滴度升高，Axe曾报道的6cas5例HCG(+)，另6例血HCG为2500～81400mU/ml，HCG是由合体滋养细胞产生的，AFP(甲胎蛋白)升高只有在混合有卵黄囊瘤时才为阳性。

　　3、B超：可显示肝脏实性占位的转移瘤，B超显示有肾积水。

　　4、X线检查：有肺转移时胸片可显示阴影，北京协和医院8例中有5例肺转移。

　　5、CT检查：头颅CT可显示有无脑转移，腹部CT可显示肝脏实性占位病变。

　　6、腹腔镜检查。

　　7、组织病理学检查。

　　1、生姜片在化疗后嚼服。适用于化疗后恶心呕吐者。

　　2、新鲜佛手片，泡茶饮用。适用于化疗后恶心伴消化不良者。

　　3、藿香3grammes,Herba Lysimachiae3grammes,confectionner une boisson en les infusant ensemble. Il est applicable aux patients souffrant de maladies gastro-intestinales après la chimiothérapie,ainsi qu'aux patients souffrant de nausées,de vertiges et de oppression thoracique.

　　4、gingembre5grammes de bouillon,ajouter du sucre roux,boire chaque jour3fois. Il est applicable aux patients souffrant de nausées et de douleurs abdominales diarrhéiques après la chimiothérapie.

　　5、soja200 grammes de bouillon,ajouter un peu de sel,consommés régulièrement. Il est applicable aux patients faibles après la chimiothérapie,ainsi qu'aux patients souffrant d'anémie.

　　6、frittes de poivron ou de poivron frits avec des œufs. Consommés régulièrement. Il est applicable aux patients faibles après le traitement du cancer de绒毛膜.

　　7、exosquelette de crabes rôtis en poudre,chaque jour3fois,chaque fois1grammes. Il est applicable aux stades initiaux du cancer de绒毛膜 non traités.

　　8、Ophiopogon japonicus9grammes,Orchis purpurea20 grammes,Coix30 grammes,Smilax glabra30 grammes,infusion,boire comme une tisane,chaque jour1à2fois. Il est applicable à tous les types de cancer de绒毛膜, indépendamment du traitement avant ou après

　　Premièrement, la chirurgie :Comme pour d'autres tumeurs germinales malines, le cancer de绒毛膜 ovarien primordial doit être traité par une combinaison de chirurgie et de chimiothérapie. En raison du fait que le cancer de绒毛膜 ovarien se produit souvent chez des filles prépubères ou des femmes jeunes, et est souvent unilatéral, les schémas combinés de chimiothérapie tels que PVB (vincristine, bleomycine, cisplatine) ont montré une efficacité remarquable ces dernières années, et le pronostic du cancer de绒毛膜 ovarien a changé fondamentalement. Par conséquent, dans la plupart des cas, pour les patients célibataires, comme pour les femmes avec un uterus et des ovaires sains sans métastase, une chirurgie conservatrice de la fertilité peut être envisagée, en enlevant l'appendice malade et la tumeur, en enlevant la omentum et les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.

　　Deuxièmement, la chimiothérapie :Le cancer de绒毛膜来源于血液转移的恶性肿瘤，过去认为预后极差，但近年来，手术配合积极而强有力的化疗是提高疗效的关键。化疗方案可以是单一药物或联合化疗，目前多数采用联合化疗。Axe a rapporté que6cas4cas ont reçu une chimiothérapie après la chirurgie,2cas ont subi une chirurgie simple sans chimiothérapie supplémentaire,4cas étaient sous chimiothérapie,2cas ont utilisé une chimiothérapie unique avec le méthotrexate (MTX),2cas ont utilisé une chimiothérapie combinée : méthotrexate (MTX), vinblastine sulfate (VLB), actinomycine D (KSM, actinomycin D), bleomycine (BLE), cisplatine (DDP), cyclophosphamide (CTX, cytoxan). Selon la classification de stade FIGO,6cas sont des cas de stade I et II à un stade précoce, dont5cas ont été suivis5ans seulement1cas sont décédés (cas de stade II après la chirurgie sans chimiothérapie),4cas sans tumeur8～19ans, et1cas sans tumeur9mois, avec un taux de survie de83％ de l'Hôpital Union de Pékin,8cas5cas sont des cas de traitement initial2cas ont été transférés après une récidive après traitement dans un autre hôpital1cas ont été transférés à notre hôpital après une ablation d'un appendice latéral dans un autre hôpital5cas sont de type simple,3cas sont de type mixte, avec des tumeurs tératomes immatures, des carcinomes embryonaux et des tumeurs germinales8cas6cas sont des cas de stade IV,1cas de stade II après résection tumorale suivi d'une chimiothérapie PVB4traitement3au cours des81140mU/ml sont descendus à la normale, et il n'y a pas de survie tumorale jusqu'à présent5ans ;1cas d'une patiente de stade I après ablation d'un appendice latéral pour EMA-traitement par CO11traitement1ans, le1Après une cure, l'HCG est descendu à la normale et reste ainsi jusqu'à présent, et il n'y a pas de survie tumorale3Années. Autre1Cas de récidive traités par PVB3Les cas dans le traitement d'un traitement ne peuvent pas être contrôlés, les autres4Cas de stade IV3Cas dans un court laps de temps (

　　Les médicaments de chimiothérapie couramment utilisés incluent la Méthotrexate (MTX), Vinblastine (VCR), Actinomycine D (KSM), Bleomycine (BLE), 5-fluorouracil (5-FU)、Nocarbazine (ATl258）、Cisplatine (CDDP)、Etoposide (VP-16). Les types de chimiothérapie combinée sont nombreux, 5-fluorouracil (5-FU)+Actinomycine D (KSM)、Actinomycine D (KSM)+Nocarbazine (ATl258）、5-fluorouracil (5-FU)+Nocarbazine (AT1258) ou plus trois en association avec Vinblastine (VCR). Ces dernières années, PVB est couramment utilisé et efficace.1987Années Williams a modifié PVB, avec Etoposide (VP-16) a remplacé VCP, et est devenu un plan de chimiothérapie combinée PEB.

　　1, EMA/, Plan CO :est un plan utilisé pour traiter le cancer de vulve à haut risque, utilisé EMA, c'est-à-dire Etoposide (VP-16）、Aminoptérine (MTX)、Actinomycine D (KSM). CO est le cyclophosphamide (CTX), Vinblastine (VCR).

　　2, Plan PVB :Attention aux réactions toxiques pendant l'utilisation. L'utilisation de la colchicine peut provoquer de la fièvre, l'utilisation2～3h après avoir atteint le sommet, puis diminuer à la normale. Si la température corporelle dépasse39℃ peut avaler indométacine (analgin)1particules, prêter attention à l'hydratation. Et prêter attention à la pneumonite interstitielle et à la fibrose pulmonaire, il est recommandé de surveiller régulièrement la fonction pulmonaire pendant la chimiothérapie. L'utilisation de Cisplatine (DDP) nécessite une quantité d'urine >100ml/h, administrer de grandes quantités d'eau avant Cisplatine (DDP) pour réduire la toxicité rénale.

　　3, Plan PVE :c'est-à-dire Cisplatine (DDP), Vinblastine (VAC), Etoposide (VP-16). Utilisation : Cisplatine (DDP)20mg/m2Intraveineuse,1fois/d, au total5Jours ; Vinblastine (VCR)1～1.5mg/？Intraveineuse, le1,2Jours ; Etoposide (VP-16)100mg/？Intraveineuse,1fois/d, au total5Jours.

　　Remarques :Enregistrer les entrées et sorties, la quantité d'urine pendant la chimiothérapie devrait être >1500ml/d ; réexaminer les analyses de sang et d'urine pendant la chimiothérapie, prêter attention à l'image sanguine.