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La constipation chez les personnes âgées

  La constipation chez les personnes âgées (senile constipation) se caractérise par une diminution du nombre de défécations, une difficulté à déféquer et des selles sèches et dures. Les personnes normales défèquent1%2fois ou2%3fois par jour1fois, les patients constipés défèquent moins de2fois, et il est difficile de déféquer, les selles sont dures et sèches, et la quantité est faible. La constipation est un symptôme commun chez les personnes âgées, environ1/3Les personnes âgées souffrant de constipation, ce qui affecte gravement la qualité de vie des personnes âgées. De plus, il y a des ballonnements, une réduction de l'appétit, et des douleurs abdominales avant la défécation causées par une utilisation incorrecte des laxatifs. L'examen physique montre des segments intestinaux contenant des selles dans le bas-ventre gauche, et la palpation anale révèle des boules fécales.

Table des matières

1. Quelles sont les causes de la constipation chez les personnes âgées?
2. Quelles complications peuvent être causées par la constipation chez les personnes âgées?
3. Quelles sont les symptômes typiques de la constipation chez les personnes âgées?
4. Comment prévenir la constipation chez les personnes âgées?
5. Quelles examens de laboratoire sont nécessaires pour la constipation chez les personnes âgées?
6. Les aliments recommandés et interdits pour les patients atteints de constipation chez les personnes âgées
7. Les méthodes conventionnelles de traitement de la constipation chez les personnes âgées en médecine occidentale

1. Quelles sont les causes de la constipation chez les personnes âgées?

  Les causes de la constipation incluent les maladies intestinales et les maladies systémiques, et dans certains cas, la constipation est idiopathique. Les maladies intestinales incluent les maladies inflammatoires intestinales, les tumeurs, les hernies, la prolapsus rectal, etc. Les maladies systémiques incluent le diabète, la néphropathie, les accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Parkinson, etc. L'utilisation fréquente de certains médicaments peut entraîner la constipation, tels que les analgésiques opioïdes, les médicaments anticholinergiques, les antidépresseurs, les antagonistes des récepteurs des ions calcium, les diurétiques, etc. De plus, la réduction de l'activité physique chez les personnes âgées et la carence en fibres dans l'alimentation sont des facteurs favorisant la constipation.
  La défécation normale comprend la sensation d'envie d'aller aux toilettes et les mouvements de défécation.2Ce processus. Après le repas, grâce à la réflexe gastro-colique, la motilité colique est renforcée et les selles sont poussées vers le segment distal du côlon. Lorsque le rectum est rempli, les muscles sphinctériens internes de l'anus se relâchent, tandis que les muscles sphinctériens externes de l'anus se contractent, augmentant ainsi la pression dans la cavité rectale. Lorsque la stimulation de la pression dépasse le seuil, elle provoque l'envie d'aller aux toilettes. Cette impulsion d'envie se propage le long des nerfs pelviens et des nerfs hypogastriques jusqu'au centre de défécation du moelle lombosacrale, puis monte vers le cortex cérébral via le thalamus. Si l'environnement le permet, les muscles puborectaux et les muscles sphinctériens internes et externes de l'anus se relâchent, les muscleslevatori pelviens se contractent, les muscles abdominaux et la diaphragme se contractent également de manière coordonnée, augmentant ainsi la pression abdominale, ce qui favorise l'évacuation des selles.

2. Quelles complications peut-on rencontrer en cas de constipation chez les personnes âgées

  L'effort excessif pour déféquer chez les personnes âgées peut provoquer une TIA (attaque ischémique transitoire) ou un syncopes, voire des infarctus du myocarde et des accidents cérébraux sur un fond d'athérosclérose. La constipation peut causer ou aggraver les hémorroïdes et d'autres maladies périanales, l'obstruction intestinale peut survenir après l'obstruction fécale, des ulcères fécaux, une rétention urinaire et une incontinence fécale. Il y a également des cas de perforation spontanée du côlon et de torsion sigmoïdienne rapportés.

3. Quels sont les symptômes typiques de la constipation chez les personnes âgées

  Les principaux symptômes de la constipation chez les personnes âgées sont une réduction du nombre de selles et une difficulté à déféquer, chez de nombreux patients, le nombre de selles par semaine est inférieur à2fois, chez les cas graves, jusqu'à2%4semaines avant de pouvoir déféquer1fois. Cependant, la réduction du nombre de selles n'est pas la seule ou l'unique manifestation de la constipation, certains patients peuvent se caractériser par une difficulté à déféquer, et le temps de défécation peut durer3plus de 0 minutes, ou plusieurs selles par jour, mais difficile à éjecter, les selles sont dures comme des boulettes de mouton et en très petite quantité. De plus, il y a une sensation d'ballonnement, une réduction de l'appétit, et des douleurs abdominales avant la défécation causées par une utilisation incorrecte des laxatifs. L'examen physique montre des segments intestinaux obstrués dans le bas-ventre gauche, et l'examen digital rectal montre des boules fécales.

4. Comment prévenir la constipation chez les personnes âgées

  Les fibres alimentaires sont importantes pour modifier la nature et l'habitude de la défécation. Les fibres elles-mêmes ne sont pas absorbées, elles peuvent gonfler les selles et stimuler les mouvements coliques, ce qui peut être plus efficace pour les patients souffrant de constipation avec une faible consommation de fibres. Les aliments les plus riches en fibres sont le son d'avoine, les fruits, les légumes, l'avoine, le maïs, les haricots, la pectine, etc. En cas d'obstruction fécale, il est nécessaire de排出les selles d'abord, puis d'ajouter des fibres.

5. Quelles analyses doit-on faire pour la constipation chez les personnes âgées

  Pour les patients âgés souffrant de constipation, il est nécessaire de comprendre leur historique médical, d'effectuer un examen physique détaillé et de procéder aux analyses suivantes pour déterminer s'il s'agit d'une constipation simple ou d'un symptôme causé par d'autres maladies.

  Premièrement, examens de laboratoire
  1、Examen des selles :Observer la forme, la taille, la dureté des selles, la présence de pus et de muqueuse, etc. Lors de la constipation rectale, en raison de la relaxation des muscles lisses rectaux, les selles éjectées sont souvent en forme de blocs ; tandis que lors de la constipation colique spasmodique, les selles sont en forme de boulettes de mouton. Les analyses de selles et les tests de sang occulte sont des éléments de l'examen de routine.
  2、Examen digital rectal :peut aider à découvrir le cancer du rectum, les hémorroïdes, les fissures anales, les inflammations, les sténoses, les selles dures bloquées et les compressions extérieures, les spasmes ou la relaxation des muscles sphinctériens anaux, etc. Lors de la constipation rectale, il peut être observé que le rectum contient une grande quantité de selles sèches et sèches.
  Deuxièmement, autres examens complémentaires
  1、Examen radiographique gastro-intestinal :l'examen radiographique du tube digestif peut fournir des informations sur la fonction motrice gastro-intestinale. Normalement, le baryte se déplace dans12%18peut atteindre la région splénique du côlon,24%72devrait être complètement évacué dans les 24 heures. Lors de la constipation, il peut y avoir un retard dans l'évacuation. L'irrigation par baryte, en particulier la double造影 du côlon hypotense récemment utilisée, peut aider à découvrir les causes de la constipation.
  2、Examen spécial :En avalant une quantité déterminée de fragments de tuyau en caoutchouc opaques à la radio, il est possible de prendre des radiographies abdominales à intervalles réguliers pour comprendre la vitesse et la distribution de ces fragments dans le système digestif. Si la constipation est rectale, les fragments peuvent se déplacer rapidement dans le côlon et finir par s'accumuler dans le rectum ; si elle est colique, les fragments sont répartis entre l'iléon et le rectum.

6. Les aliments à éviter et à consommer pour les patients souffrant de constipation chez les personnes âgées

  Dans l'alimentation des personnes âgées souffrant de constipation, il est approprié d'augmenter l'apport en fibres alimentaires, l'alimentation ne doit pas être trop grasse, les aliments appropriés incluent les soupes, le lait de soja, le jus de fruit, le miel, les graines de sésame, les noix de pécan, l'huile de sésame, l'huile de maïs, l'huile de colza, les haricots jaunes, les haricots mungo, les pois, les patates douces, les pommes de terre, le riz brun, les épinards, les lotus, les fruits de la sorbier, les carottes blanches, les bananes, etc. ; à éviter : l'alcool, le café, le thé fort, l'ail, le piment, les fruits verts non mûrs, les chouks, etc.

7. Les méthodes conventionnelles de traitement de la constipation chez les personnes âgées en médecine occidentale

  Les causes de la constipation chez les personnes âgées sont complexes, la constipation simple peut être atténuée par un changement de régime alimentaire et une augmentation de l'exercice, et un traitement systématique est nécessaire dans les cas graves. Voici les méthodes de traitement de la constipation chez les personnes âgées :
  Premièrement, les traitements non médicamenteux
  Faire de l'éducation sanitaire, aider les patients à établir un comportement d'évacuation des selles normal; éviter ou éviter l'utilisation de médicaments causant la constipation, ne pas abuser des laxatifs; boire au moins d'eau chaque jour1500ml. Manger plus de grains et de légumes riches en fibres, de légumes, de légumineuses et de fruits; persévérer dans les exercices d'endurance, au moins marcher chaque jour2La distance en commun entre les stations de transport ; traiter activement les maladies systémiques et périanales.
  Deuxièmement, les traitements médicamenteux
  1Les laxatifs salins légers : tels que le sulfate de magnésium, le sodium phosphaté, en raison de l'effet d'osmose, ils augmentent rapidement la teneur en eau des selles, après 30 minutes, ils peuvent provoquer des diarrhées soudaines. Ces laxatifs peuvent causer des troubles de l'équilibre hydrique et des sels minéraux, ne doivent pas être utilisés à long terme, pour ceux qui ont des selles bouchées, ils peuvent être lavés pour éliminer les selles. Ne pas utiliser de préparations contenant du magnésium chez les personnes souffrant de maladies rénales insuffisantes.
  2Les lubrifiants : le pétrole lubrifiant (huile de paraffine) peut ramollir les selles, peut être pris par voie orale ou par voie rectale, est approprié après une opération chirurgicale autour de l'anus ou après un AVC chez les personnes âgées, pour éviter une evacuation difficile des selles, inefficace pour la constipation médicamenteuse. Une utilisation à long terme peut affecter l'absorption des vitamines liposolubles A, D, E, K, il est préférable de les prendre entre les repas, éviter de les prendre avant de s'endormir, pour éviter l'aspiration pulmonaire de graisse pouvant entraîner une pneumonie lipidique.
  3Les laxatifs irritants : ces médicaments incluent la poudre de fruit de senna, les feuilles de senna, les graines de Psathyrum foliaceum/Le sélénium de la plante de Psathyrum/Les fruits de Senna (Shulitong), le sodium bicarbonate de rhubarbe (soda de rhubarbe). Ils stimulent les mouvements peristaltiques du côlon6h à12Elle a un effet laxatif, mais peut causer des maux d'estomac, des troubles de l'équilibre hydrique et des sels minéraux, etc. Une utilisation à long terme peut entraîner une perte de protéines et une faiblesse, en raison de la lésion du plexus nerveux intermusculaire du rectum, formant un côlon cathartique. Ces préparations contiennent de l'anthraquinone, une prise à long terme peut entraîner une déposition de mélanine sous la muqueuse colique, formant ce qu'on appelle la mélanose colique, une lésion bénigne et réversible.
  4Les laxatifs hyperosmotiques : tels que le sorbitol, la solution de lactulose sont des mélanges d'électrolytes contenant des sucres non absorbés. La lactulose est un disaccharide synthétique composé d'une molécule de fructose et d'une molécule de galactose. L'organisme humain ne contient pas d'enzyme capable de la hydrolyser en monosaccharides, donc la lactulose peut traverser complètement le tube digestif et atteindre le côlon, puis se décomposer en monosaccharides, puis se décomposer en acides organiques de faible poids moléculaire, augmenter la perméabilité et l'acidité de la cavité intestinale, facilitant ainsi l'évacuation des selles. La lactulose (Du Micke) peut être prise par voie orale15ml/d à30ml/d24h à48h pour avoir un effet de défécation.
  5、Volume laxatif : comme le Fiber King Jin Gu, Metrolax, en raison de la présence de fibres et de dérivés de fibres à haute molécule, ils ont les caractéristiques d'hydrophilie et d'expansion hydrique, qui peuvent augmenter la quantité et le volume des selles, promouvoir les mouvements coliques. Ces laxatifs sont plus appropriés pour les personnes âgées qui suivent une alimentation à faible résidu, non seulement pour favoriser la défécation, mais aussi pour contrôler le cholestérol et le glucose, et prévenir la survenue du cancer colorectal. Lors de leur utilisation, il est nécessaire de boire240ml d'eau ou de jus, pour éviter que le gel ne bouchent l'intestin après avoir gonflé et qu'il se produise une obstruction intestinale.
  Troisièmement, traitement combiné séquentiel
  Pour la constipation habituelle, il est préférable de nettoyer l'intestin avant de former des habitudes de défécation régulières, c'est-à-dire d'irriguer l'intestin avec de l'eau salée physiologique pour nettoyer l'intestin.2fois/d, au total3jours. Après le nettoyage intestinal, examinez l'abdomen et prenez une radiographie de l'abdomen pour déterminer que l'intestin ne contient pas d'obstruction fécale. Après le nettoyage intestinal, vous pouvez donner de la paraffine liquide (huile de paraffine),5ml/(kg·d) à15ml/(kg·d), ou lactulose15ml/d à30ml/d, pour que le nombre d'évacuations fécales soit au moins1fois/d. En même temps, il est encouragé que le patient urine après le petit-déjeuner, et s'il ne urine toujours pas, il est encouragé à uriner à nouveau après le dîner, afin que le patient puisse progressivement恢复正常排便习惯. Une fois que les selles après le repas se produisent régulièrement et atteignent2%3mois ou plus, et peut progressivement arrêter l'utilisation de la paraffine liquide (huile de paraffine) ou de lactulose.2%3Si personne n'urine pendant plusieurs jours, il est nécessaire de nettoyer l'intestin pour éviter une obstruction fécale récurrente. Selon les rapports de la littérature, cette méthode de traitement de la constipation habituelle par le nettoyage intestinal, l'utilisation de laxatifs légers et l'entraînement des habitudes de défécation peut atteindre une réussite de70% à %80%, mais beaucoup reviennent.
  Quatrièmement, traitement par biofeedback
  Au cours des dernières années, de nombreux articles ont rapporté l'utilisation de la biofeedback, avec une réussite dans l'amélioration de la constipation qui peut atteindre75% à %90%. La méthode de biofeedback consiste à insérer un manomètre rectal spécial dans l'anus, l'appareil est également équipé d'un moniteur observable, qui peut obtenir de nombreuses informations, y compris la pression des muscles sphinctériens anaux, la plasticité rectale, la sensibilité sensorielle du rectum et de l'anus, permettant à la personne malade de ressentir à quel moment elle peut avoir une réaction à la défécation, puis de réessayer cette réaction, suscitant ainsi le sentiment de défécation, afin de réaliser l'évacuation des selles.

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