Insuffisance rénale chronique chez les personnes âgées

　　Les causes de la insuffisance rénale chronique chez les personnes âgées sont similaires à celles des autres groupes d'âge, mais à l'étape de vieillesse, l'incidence des maladies associées à l'âge qui causent des maladies rénales secondaires augmente, et l'insuffisance rénale chronique est donc plus fréquente. Certaines causes sont plus rares chez les patients plus jeunes, telles que le cancer de la prostate ou l'hyperplasie prostatique causant l'hydro ureter, l'hypertension artérielle rénale ou l'insuffisance rénale due à l'athérosclérose, la myélome multiple, l'insuffisance rénale due aux médicaments, etc. Chez les personnes âgées, l'insuffisance cardiaque congestive ou l'anémie due à une insuffisance de volume sanguin sont également courantes.

　　Les patients atteints de cette maladie peuvent présenter des complications telles que l'hypertension, l'anémie, l'insuffisance cardiaque, la péritonite cardiaque, la cardiomyopathie, des troubles hydro-électrolytiques et un déséquilibre acido-basique, les maladies osseuses rénales, des fractures, des infections, etc. Par conséquent, pendant la période de traitement de la maladie, il est important de traiter les complications de la maladie pour permettre une guérison complète et fondamentale.

　　Les caractéristiques cliniques des insuffisances rénales chroniques chez les personnes âgées, en plus de l'anémie, de l'acidose métabolique, de l'hypertension et des symptômes généraux d'urémie, incluent des symptômes neuro-psychiatriques marqués, tels que des troubles de la voix, des crises épileptiques, des tremblements musculaires, une hémiparésie et des troubles de la conscience, qui sont souvent observés dans les maladies cérébrales urémiques. Voici une description détaillée des manifestations cliniques de chaque système :

　　1、déséquilibre hydro-électrolytique

　　Les patients peuvent présenter des infections secondaires, de la fièvre, des vomissements, de la diarrhée, etc., ce qui peut entraîner une perte d'eau. Si elle n'est pas remplacée à temps et en quantité adéquate, une insuffisance de volume sanguin peut facilement survenir.

　　2、équilibre acido-basique

　　Lorsque les patients souffrent d'une acidose aiguë, ils peuvent présenter une faiblesse, une sensibilité réduite, des respirations profondes, et dans les cas graves, une confusion.

　　3、système digestif

　　Lorsque cette maladie se manifeste, presque chaque partie du système digestif peut être touchée, et les symptômes initiaux sont souvent une perte d'appétit, une glossite, une diarrhée, des nausées, des vomissements, des selles noires, etc.

　　4、système cardiovasculaire

　　Les maladies cardiovasculaires sont une complication courante de la faillite rénale chronique, environ5100% des décès sont dus à des maladies cardiovasculaires, plus prononcés chez les personnes âgées. Les complications cardiovasculaires de cette maladie incluent la péritonite cardiaque, une insuffisance cardiaque, une cardiomyopathie, des dommages cardiaques causés par des anomalies métaboliques, et l'hypertension.

　　5、système respiratoire

　　Lors de l'urémie, en raison de l'acidose métabolique, une hyperventilation pulmonaire est souvent observée, entraînant des respirations profondes et profondes ou des respirations aléatoires, et l'œdème pulmonaire est très courant.

　　6、système nerveux

　　Lors de l'urémie, presque10100% des patients ont des symptômes neurologiques, y compris une léthargie, une fatigue, des étourdissements, des maux de tête, etc.

　　7、manifestations du système hématopoïétique

　　L'anémie sévère est l'un des symptômes importants de cette maladie, et les patients avancés ont souvent une tendance à saigner, accompagnés de ecchymoses sous-cutanées, hémorragies nasales, saignements des gencives, parfois des hémorragies gastro-intestinales, des hématuries, des hémorragies intracrâniennes, des saignements menstruels abondants, et quelques-uns ont des hémorragies péritonéales.

　　8、changements dans les fonctions endocriniennes

　　Cette maladie peut entraîner une diminution de la fonction sexuelle, une atrophie des testicules, des troubles menstruels, etc.

　　9、métabolisme désorganisé

　　Lors de la faillite rénale chronique, une désorganisation des métabolismes lipidiques, protéiques et des acides aminés ainsi qu'un trouble du métabolisme du glucose peut survenir.

　　10、manifestations cutanées

　　Les patients atteints de cette maladie peuvent présenter une peau sèche, des squames, un manque de brillance, et dans certains cas, une peau plus foncée en raison de la pigmentation melanique diffuse. Après l'élimination de l'urée par les glandes sudoripares, elle se solidifie en cristaux blancs, appelés cristaux d'urée, et irrite la peau, entraînant une dermatite urémique et un prurit (le prurit est également lié à une augmentation secondaire de la parathormone).

　　Une prévention raisonnable permet de se tenir à l'écart des agressions de la maladie, alors comment prévenir la chronicité rénale chronique chez les personnes âgées ? Voici quelques conseils :

　　1、prévention précoce

　　Avec le développement de l'épidémiologie et du traitement des maladies rénales, la prévention précoce de la chronicité rénale a attiré l'attention des chercheurs. Ce que l'on appelle la prévention précoce, ou 'prévention de premier niveau', est de commencer la prévention avant l'apparition de la chronicité rénale, y compris des enquêtes de masse précoce sur les maladies rénales, une contrôle actif des maladies rénales ou des maladies qui peuvent affecter les reins (comme l'hypertension artérielle, le diabète, etc.), corriger le déséquilibre métabolique lipidique, éviter certains facteurs déclenchants, etc. Il est évident que donner une attention suffisante et traiter sérieusement la prévention précoce, prendre des mesures appropriées, peut contrôler davantage l'apparition et le développement de la chronicité rénale.

　　2、prévention secondaire

　　Il s'agit principalement de : renforcer les visites de suivi, éviter ou éliminer certains facteurs de risque; une alimentation équilibrée; contrôler l'hypertension systémique ou intraglomérulaire; contrôler la haute métabolisation des unités rénales; éliminer le déséquilibre lipidique ou l'état de haute viscosité; persévérer dans le traitement de la maladie primitive.

　　Le diagnostic de la chronicité rénale chronique chez les personnes âgées nécessite généralement les méthodes d'examen suivantes :

　　1、examen de la fonction rénale : la clairance de la créatinine intracellulaire diminue considérablement, et les concentrations de créatinine, d'azote uréique, d'acide urique dans le sang augmentent considérablement.

　　2、examen de la numération sanguine : lorsque le GFR

　　3、examen des urines : il peut y avoir des protéines urinaires, des globules rouges, des leucocytes ou des casts, les changements mentionnés peuvent ne pas être évidents, la densité urinaire est généralement1.018en dessous, dans les cas graves, restant fixe à1.010～1.012，urine nocturne plus que la quantité d'urine diurne.

　　4、examen de biochimie sanguine : la protéine plasmatique diminue, en particulier la protéine albumine, et l'étude des électrolytes montre des anomalies marquées.

　　5、imagerie rénale et scanner rénalaire : peuvent comprendre la taille des reins, le flux sanguin, la fonction de sécrétion et d'élimination.

　　6、rayons X : expansion cardiaque, etc.

　　7、autres examens : radiographie ou angiographie des voies urinaires, biopsie rénale percutanée, etc., peuvent aider au diagnostic des causes.

　　Pour que les patients atteints de chronicité rénale chronique puissent se rétablir mieux, les amis malades doivent absolument prêter attention aux principes alimentaires suivants :

　　1、limiter l'apport en protéines

　　Les patients qui n'ont pas subi de dialyse, en raison du fait que les reins ne peuvent pas éliminer les déchets produits par la métabolisation des protéines, la situation de l'insuffisance rénale est encore plus grave, donc, il est recommandé de réduire la quantité d'apport en protéines; mais si vous devez souscrire à une dialyse, vous devez prêter attention, car la dialyse peut entraîner une perte de protéines dans le corps, donc vous devez suivre les conseils du nutritionniste pour maintenir les besoins corporels.

　　2、limiter l'apport en sodium

　　En raison de la teneur élevée en sodium des sels, si les patients atteints de reins faibles ont trop de sodium, cela peut entraîner un rétention d'eau dans le corps, entraînant ainsi une insuffisance cardio-pulmonaire et aggravant l'insuffisance rénale. Mais n'utilisez pas de sel à faible teneur en sodium, car ce sel contient une grande quantité de ions potassium.

　　3、limiter l'apport en potassium

　　L'accumulation de potassium dans le corps peut entraîner une faiblesse musculaire, et dans les cas graves, elle peut causer des troubles du rythme cardiaque, entraînant ainsi une insuffisance cardiaque.

　　4、Limitation de l'absorption de phosphore

　　En raison de la perte de calcium due à une concentration élevée de phosphore dans le corps, le médecin utilise des médicaments pour aider à contrôler la concentration de phosphore dans le sang, prévenir l'apparition d'ostéoporose.

　　5、Consommation d'eau

　　Si une quantité excessive d'eau est absorbée et que les reins ne peuvent pas l'éliminer, cela peut entraîner des œdèmes ou une insuffisance cardiaque pulmonaire, donc le contrôle de l'eau est un sujet très important. Le médecin décide généralement de la quantité d'eau à absorber en fonction de la quantité d'urine urinée ou de l'eau éliminée lors de la dialyse, généralement en ajoutant la quantité d'urine urinée la veille500-750cc.

　　Les causes de l'insuffisance rénale chronique sont principalement diverses glomérulonéphrites primaires et secondaires, et les méthodes de traitement principalement les trois suivantes :

　　1、Base de traitement

　　Bien que la maladie rénale chronique primaire soit difficile à inverser, il convient de chercher et de corriger les facteurs reversibles qui aggravent la maladie rénale chronique, pour une thérapie rapide et efficace, afin d'améliorer la fonction rénale du patient. Comme corriger les déséquilibres hydrique, électrolytique et acido-basique, en particulier la carence en eau et en sodium ; contrôler rapidement et efficacement les infections ; supprimer l'obstruction urinaire ; traiter l'insuffisance cardiaque ; arrêter l'utilisation de médicaments toxiques pour les reins, etc.

　　2、Thérapie de dialyse

　　La dialyse peut remplacer la fonction d'excrétion des reins, mais ne peut pas remplacer les fonctions endocrines et métaboliques. La dialyse sanguine et la dialyse péritonéale ont des effets similaires, mais ont chacun leurs avantages et inconvénients, qui peuvent se compléter mutuellement en application clinique. Le choix du moment de la dialyse, pour ce problème, il n'y a pas encore de consensus. Lorsque les thérapies conservatrices ne peuvent pas éliminer les symptômes des patients atteints de maladie rénale chronique avancée, il convient de considérer la dialyse.

　　Avec l'amélioration des techniques de dialyse et du niveau de soins médicaux, l'âge avancé n'est plus une contre-indication à la dialyse. Selon1983Année de l'enregistrement de l'Association européenne de dialyse et de transplantation, recevant le traitement de dialyse (HD)65ans, les patients âgés de plus de8.7％, avec une moyenne d'âge72.6ans aux États-Unis commencent à recevoir le traitement de dialyse75Les patients âgés de plus de1987ans déjà atteints13.5％.65ans avec une dialyse sanguine2Les taux de survie atteignent61％, tandis que la dialyse péritonéale continue (CAPD) des patients de plus de2Les taux de survie atteignent56％ ou plus ; il y a déjà des rapports75Les patients âgés de plus de10ans.

　　3、Transplantation rénale

　　Si le patient est adapté à la chirurgie (conforme aux indications) et qu'il y a un donneur approprié, la transplantation rénale peut être réalisée.