Mykotic urinary tract infection

　　原发性真菌感染是由于皮炎芽生菌组织胞浆菌球孢子菌等经呼吸道感染在肺内产生原发性病灶当机体抵抗力降低或患其他疾病时则产生不同程度的肺部感染或系统性感染。

　　各型尿路真菌病可有不同并发症，如膀胱炎型可见大的真菌球、肉芽肿形成输尿管梗阻型可出现无尿，肾盂积液等；瘘管型可出现膀胱结肠瘘管、尿路皮肤瘘管。

　　1、不育：长期的尿道炎症，可并发前列腺炎等感染，使前列腺液成分发生变化，导致男性不育。

　　2、导致阳萎、早泄：由于疾病缠绕，各种症状和不适在后加重，或直接影响性生活的感受和质量，让患者渐渐出现一种厌恶感，导致阳萎、早泄等现象。

　　3、导致慢性肾衰：尿道炎最大的特点是很轻易转为慢性，严重者可引起慢性肾衰竭。

　　4、造成尿道狭窄、排尿困难：因尿道炎可以直接影响尿道的上皮，在感染的局部形成疤痕，而这种情况严重时可造成尿道狭窄，造成患者排尿困难。

　　5、引发膀胱炎、前列腺炎病症：由于隐伏于尿道内的细菌侵进前列腺、输精管、附睾及睾丸等，轻易引起膀胱炎、前列腺炎、发尿道旁脓肿、尿道瘘等并发症。

　　本病可无症状而仅有脓尿，亦可呈典型尿路感染表现，甚至发生肾功能衰竭，存在系统性真菌感染者，常有发热，寒战等全身症状，尿路真菌病有以下几个类型：

　　1、肾盂肾炎型：其临床表现与细菌性肾盂肾炎相似，可表现急性或慢性，主要有2种形式：一是多发性肾皮质脓肿；二是集合管或乳头弥散性真菌浸润，可有乳头坏死，此两种形式常同时出现，常伴真菌球形成。

　　2、膀胱炎型：女性多见，常继发于细菌性膀胱炎治愈后，主要症状有尿频，尿急，夜尿，尿液混浊或血尿，偶有气尿（因尿中念珠菌对尿中糖的发酵所致），有时在膀胱内可见大的真菌球，肉芽肿形成。

　　3、输尿管梗阻型：由真菌球引起，真菌球移行至输尿管，可发生肾绞痛，若双侧输尿管完全梗阻则出现无尿，肾盂积液等。

　　4、肾乳头坏死型：临床表现同一般肾乳头坏死，由于乳头坏死脱落，IVP可见多个不规则的小空洞。

　　5、瘘管型：有报道皮炎芽生菌，组织胞浆菌，新型隐球菌尿路感染可出现膀胱结肠瘘管，尿路皮肤瘘管。

　　Η πρόληψη της μυκητιασικής ουρολοιμώδας πρέπει πρώτα να ελέγξει την αιτία της λοίμωξης, να αφαιρέσει την κύρια ασθένεια και τους παράγοντες ευαισθησίας, να διατηρεί την υγιεινή, να κόβει την οδό μετάδοσης, και να μπορεί να προλάβει την ασθένεια.

　　1、πείτε στον ασθενή να αποφεύγει τις性行위 μέχρι να γίνει καλά; Αποφύγετε το αλκοόλ, αποφύγετε τα πικάντικα τρόφιμα, πίνετε πολύ νερό.

　　2、καταστήστε τις απαραίτητες απομόνωνεις στην οικογένεια, χρησιμοποιήστε διαφορετικά πετσέτες, καλαθάκια, ντουσάκια, κουζίνες και καρεκλάκια, ή δισκώστε τα μετά τη χρήση.

　　3、πείτε στον ασθενή τι είναι η ασφαλής性行위 και τι είναι η επικίνδυνη性行위, πώς να αποφύγουν τις επικίνδυνες性行위.

　　4、ενθαρρύνετε τη χρήση κονδυλοειδών.

　　Δεν υπάρχουν αρκετές πληροφορίες για να παρέχεται μια διαδεδομένη διάκριση μεταξύ της φυσιολογικής μυκητιασικής κοινότητας του ουροποιητικού συστήματος και της μυκητιασικής λοίμωξης.

　　1、η συνήθης σύνορα για τη διάγνωση της μυκητιασικής ουρολοιμώδας είναι η ποστική καλλιέργεια μυκήτων από ούρα ≥1HP, τότε ο αριθμός των βακτηρίων είναι ≥/ml, τότε συχνά είναι μυκητιασική ουρολοιμώδα. Ωστόσο, η μικροσκοπική εξέταση των νέων ούρων χωρίς συνθήκη,10για κάθε1～3για κάθε/για κάθε1HP, τότε ο αριθμός των βακτηρίων είναι ≥/万8ml, έχει διαγνωστική σημασία, η ακρίβεια της οποίας είναι50%%; οι μύκητες διαιρούνται και αναπαράγονται αργά σε θερμοκρασία δωματίου, η διάρκεια της διαιρέσεώς τους είναι συνήθως

　　2、πάνω από h, οπότε η ουροκάλυψη μπορεί να τοποθετηθεί για περισσότερο χρόνο χωρίς να αυξήσει τον αριθμό των μυκήτων.83%, αλλά υπάρχουν περίπου10% ψευδώς θετικές.

　　3、μυκητιασική ουρολοιμώδα μπορεί να προέλθει από αιματοδότηση, αλλά και από ανωτεράς λοίμωξη. Αν η λοίμωξη περιοριστεί στο ουροποιητικό σύστημα, τότε είναι συνήθως ανωτεράς, οπότε οι ασθενείς με μυκητιασική βαλβίτιδα, λοιμώξεις του εντέρου από μύκητες, είναι ευάλωτοι στη μυκητιασική ουρολοιμώδα.

　　4、υροσκόπηση, απόδοση υλικού από την ουροδόχο κύστη μέσω της δέρματος, βοηθούν στη διάγνωση.

　　Οι ασθενείς με μυκητιασική ουρολοιμώδα πρέπει να συμπληρώνουν βιταμίνη C, η οποία μπορεί να αυξήσει την οξύτητα του ούρων, καθιστώντας δύσκολο την επιβίωση των βακτηρίων που προκαλούν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Επομένως, η κατανάλωση ποτών πλούσιων σε βιταμίνη C, όπως οράνζε, λεμόνι και κίτρινη κουκουδιά, είναι ευεργετική για την πρόληψη της ουρολοιμώδας. Στο πλαίσιο της διατροφής, πρέπει να μειώσουμε την κατανάλωση γλυκών και να αποφεύγουμε τα πικάντικα και ερεθιστικά τρόφιμα. Επιπλέον, πρέπει να πίνουμε πολύ νερό, να έχουμε πλούσια και ισορροπημένη διατροφή και να δίνουμε προσοχή στη κατανάλωση φρούτων και λαχανικών για να διασφαλίσουμε την πρόσληψη βιταμινών.

(α) θεραπεία

Προς το παρόν δεν υπάρχει ενιαία μέθοδος θεραπείας για τη κандιδαιμική ουρολοιμώδα, και οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται κλινικά είναι οι εξής:

1Η αφαίρεση των πιθανών παραγόντων ευαισθησίας είναι η καλύτερη μέθοδος για την πρόληψη και την θεραπεία της μυκητιασικής ουρολοιμώδας, όπως η αποφυγή της μακροχρόνιας χρήσης αντιβιοτικών, αναστολέων του ανοσοποιητικού συστήματος, η απομάκρυνση της ουρολιθασίας, ο έλεγχος της σακχαρώδους διαβήτη και άλλων ασθενειών που μειώνουν την ανοσία του οργανισμού, η μείωση της χρήσης καθετήρων και της μακροχρόνιας διατήρησης του καθετήρα.

2. Αλκαλοποίηση των ούρων Επειδή οι μύκητες αναπαράγονται γρήγορα σε όξινα ούρα, πρέπει να δοθεί σίδηρος υδρογονάτωση της θειούχας (NaHCO3) κατά την λήψη1.0g,3times/d, για να αλκαλοποιήσει τα ούρα, να δημιουργήσει ένα περιβάλλον που εμποδίζει τη ανάπτυξη των μυκήτων.

3. Φαρμακευτική θεραπεία Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη αποτελεσματική φαρμακευτική αγωγή είναι το αμφοθερμικό βασικό οξύ, το Φλουκοναζόλη (5-FC), Φλουκοναζόλη, Ιτροκαζόλη. Οι τρόποι χορήγησης περιλαμβάνουν τοπική και ενδοφλέβια εφαρμογή.

)1) Τοπική εφαρμογή: Για την κυστίτιδα του κόκκινου κόκκινου που σχετίζεται με την καθετήρα, να αφαιρεθεί ο καθετήρας και να αντικατασταθεί με τριπλή οδού, να εισαχθεί το αμφοθερμικό βασικό οξύ ( 50mg/L να πλύνει το προστάτη1times/d, συνεχής7～10days; η επιτυχία της θεραπείας είναι75％ ή περισσότερο. Αν μπορεί να αφαιρεθεί ταυτόχρονα άλλες παραγοντικές παραγόντες, όπως η υψηλή συγκέντρωση τριγλυκεριδίων, η χρήση κορτικοστεροειδών, η ευρεία χρήση αντιβιοτικών, κ.λπ., η επιτυχία θα είναι υψηλότερη. Μπορεί επίσης να εισαχθεί μέσω της ουροδόχου οδού, να χρησιμοποιηθεί το Νιτράζολ (200 χιλιάδες U/L, κάθε6hours1times, μέχρι να εξαφανιστεί ο μύκητας από τα ούρα. Είναι κατάλληλο για τη μυκητιασική λοίμωξη του ουροποιούς οργάνων.

)2) Ενδοφλέβια εφαρμογή: Οι ασθενείς με ήπια κατάσταση μπορούν να λάβουν φλουκοναζόλη (5-FC), δόση150mg/(kg·d), συνεχής1～3μήνας, λόγω της95％ εκτίθεται από το νεφρό, οπότε είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία της μυκητιασικής λοίμωξης του νεφρού. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί το Φλουκοναζόλη (200mg/d), Ιτροκαζόλη (400mg/d). Για τα σοβαρά περιπτώματα της διασποράς της μυκητιασικής λοίμωξης ή των περιπτώσεων της τοπικής λοίμωξης που δεν υποχωρούν, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το αμφοθερμικό βασικό οξύ, η ενδοφλέβια ένεση 0.1mg/(kg·d) ξεκινώντας, σταδιακά αυξάνοντας σε1mg/(kg·d), το φάρμακο πρέπει να πιέζεται αργά και αργά, οι ασθενείς με κακή αντοχή μπορεί να μειώσουν τη δόση, οι ασθενείς με κακή κλινική αποτελεσματικότητα μπορεί να αυξήσουν τη δόση, οι ασθενείς με σοβαρή κατάσταση, η ημερήσια δόση μπορεί να φτάσει σε60mg, μετά την σταθεροποίηση της κατάστασης της νόσου, θα πρέπει να αλλάξει σε25～35mg/Το φάρμακο έχει τοξικότητα για το νεφρό, κατά τη διάρκεια της νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να μειωθεί η δόση με βάση την τιμή της καθαριστικής ροής της κρεατινίνης. Κατά τη διάρκεια της λήψης του φαρμάκου, πρέπει να μετρηθεί η τιμή της κρεατινίνης και της ουρίας του αίματος κάθε εβδομάδα1Η θεραπεία της μυκητιασικής λοίμωξης πρέπει να σταματήσει άμεσα ή να αντικατασταθεί με άλλο φάρμακο όταν εμφανιστεί η τοξικότητα του φαρμάκου στο νεφρό.1Η θεραπεία της μυκητιασικής λοίμωξης πρέπει να σταματήσει όταν τα δείγματα ούρων είναι ακατάλληλα ή η ουροδόχος οδός διασφαλίζεται ότι η πλήρωση της δυσκολίας έχει εξαφανιστεί.

4. Μεταφορά παράγοντος Πρόσφατα έχει προταθεί η θεραπεία της μυκητιασικής λοίμωξης με μεταφορά παράγοντων, θεωρείται ότι έχει την επίδραση της ρύθμισης της ανοσολογικής λειτουργίας του οργανισμού.

(Δύο) Προοπτική

Αν η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί νωρίς και να θεραπευτεί σωστά, η αποτελεσματικότητα είναι πολύ καλή και η πρόγνωση είναι καλή.