Hepatische Karzinoidtumoren

　　Eins, Ursachen der Krankheit

　　Die Ursache der Krankheit ist unbekannt und die Entwicklung verläuft langsam.

　　Zwei, Pathogenese

　　Hepatische Karzinoidtumoren besitzen neuroendokrine Eigenschaften und gehören zu den APUD-Zelltumoren, sie können verschiedene Peptide und Biogene Amine sekretieren, einschließlich5-羟色胺、胰多肽（PP）、胰岛素、生长抑素、胃泌素、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促性腺激素、前列腺素、降钙素等，其中胃泌素、胰多肽（PP）在肝脏类癌中最常见，是少数病人产生类癌综合征的主要物质基础。

　　肝脏类癌的组织学来源尚不明确，一般认为有以下几种可能：

　　1、来源于异位的胰腺组织。

　　2、来源于前肠散在的神经外胚叶细胞及胚胎残留，或原始的具有多潜能的干细胞。

　　3、来源于原始神经内分泌板。

　　4、来源于化生的内分泌细胞上皮。

　　肝脏类癌常位于肝右叶，多为一至两个结节，少数为多个结节，直径1～17cm，切面呈粉红棕褐色或灰黄色，肿瘤中心有不规则区域出血，坏死少见，质柔软或结实，含有较多囊腔，肿瘤与肝实质分界清楚，周围肝组织通常无肝硬化。肿瘤由一致的小多角或立方形细胞组成，细胞界限清楚，细胞排列成岛状、巢状、带状、索状或栅栏状结构，细胞之间由细软的纤维基质分隔。免疫组织化学检查亲银染色、嗜银染色及嗜铬染色均呈强阳性；上皮细胞膜抗原（EMA）、嗜铬粒蛋白A（CgA）、神经特异性稀醇化酶（NSE）多呈阳性。电子显微镜检查胞浆内可见电子致密颗粒，直径100～200nm。肝脏类癌多在早期发生肝内转移或局部淋巴结转移，远处转移少见。

　　1、部分病人有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、呕吐等，少数患者并发胃、十二指肠球部溃疡。

　　2、晚期病例常有厌食、消瘦、乏力、发热。

　　肝脏类癌起病隐匿，早期肿瘤很小时，可无任何症状和体征，当类癌长大到一定程度，可引起局部症状（常由机械因素所致）。

　　1、局部症状：右上腹部或肝区疼痛，最常见，呈间歇性或持续性，钝痛或胀痛。

　　2、消化道症状：部分病人有食欲不振，消化不良，腹胀，恶心，呕吐等表现，少数患者并发胃，十二指肠球部溃疡，因此可有消化性溃疡症状，甚至出现呕血，黑便。

　　3、全身症状：尽管免疫组织化学检查证明肝脏类癌在细胞水平存在异位神经内分泌产物，但由于其数量不足或在质量上有缺陷，往往不能激活靶器官而发挥生物学作用，因此，绝大多数肝脏类癌并无神经内分泌产物异常增多的临床表现，仅个别病例出现类癌综合征，-艾综合征，异位ACTH综合征，顽固性低血糖等表现。

　　4、其他症状：晚期病例常有厌食，消瘦，乏力，发热等症状。

　　5、体征：Die Lebervergrößerung ist das häufigste Zeichen, die Leber ist härter, die Oberfläche und der Rand unregelmäßig, oft nodulär, bei einigen Tumoren, die tief im Lebergewebe eingebettet sind, ist die Oberfläche glatt, mit oder ohne deutliche Druckschmerzen.

　　Die Prognose dieser Krankheit hängt von der Lage des primären Tumors, dem Umfang und der Schwere der Metastase und der Effektivität der operativen Behandlung ab. Es wird allgemein angenommen, dass Karzinome langsam wachsen und selbst bei einem fortgeschrittenen Stadium so weit wie möglich entfernt werden sollten, die Wirksamkeit ist immer noch gut, die Karzinome im Blinddarm und im Rektum haben oft keine Metastasen und sind leicht zu entfernen, die Prognose ist am besten, nach der Operation5JahresÜberlebensrate ist99% und83%, und die Prognose der Karzinom-Syndrome, die durch Magen- und Dünndarmkarzinome verursacht werden, ist auch gut, nach der radikalen Behandlung können sie überleben5～25Jahre lang, die Prognose der Karzinom-Syndrome, die durch Bronchial- und Kolonkarzinome verursacht werden, ist schlecht, die Überlebenszeit beträgt nur1～2Jahre, häufig aufgrund von Herz, Lungenerkrankungen und Leberfunktionsschwäche tödlich. Da die Ursachen der Krankheit noch nicht vollständig geklärt sind, sollte besonderes Augenmerk auf einige Risikofaktoren gelegt werden, die Tumoren verursachen, wie Ernährung und Umgebung.

　　1、Blut

　　Einige Patienten haben eine erhöhte Serotoninkonzentration von 0.5～3mg/L (Normalwert ist 0.1～0.3mg/L), kürzlich wurde berichtet, dass die Aktivität und Expression von Tryptophan-Hydroxylase im Serum und Gewebe der Patienten durch Immunhistochemische Biochemische Methoden detektiert wird, was auch zur Diagnose von Karzinomen beiträgt.

　　2、Urine

　　Einige Patienten haben jeden Tag eine erhöhte Hydroxyindolacetic Säureausscheidung5-Hydroxyindolacetic Acid (5-HIAA) ist größer als40mg (Normalwert nicht mehr als10mg), wenn Urin5-HIAA-Ausscheidung>30mg/d, fügen Sie hinzu1-Nitrosyl-2-Phenol Reagens, Urin von lila bis schwarz, Urin5-Vor der HIAA-Testung24Einige Medikamente (wie Thiazide und Derivate von Mandelsäure) oder Lebensmittel mit einer großen Menge an Tryptophan (wie Apfel, Banane, Ananas, Tomate, Eggplant, Mandeln und ähnliche) sollten nicht eingenommen werden, um falsch negative oder falsch positive Ergebnisse zu vermeiden.

　　3、MRI:Während der MRI-Untersuchung, T1Die Gewichtung zeigt oft eine niedrige Signalkraft, T2Die Gewichtung zeigt oft eine hochsignifikante Zone, in der es auch einen höheren Signalbereich gibt.

　　4、Bildgebende Untersuchung:Die spezifischen Veränderungen der Leberzellkarzinom sind Multiple kleine Zysten in der Tumormasse, aber sie können nicht durch bildgebende Verfahren zwischen primärem Karzinom und metastatischem Karzinom unterschieden werden.

　　5、Elektronenmikroskopische Untersuchung:Die Bestimmung der Leberzellkarzinom ist in der Regel auf Immunhistochemie, Elektronenmikroskopische Ultramikrostrukturuntersuchung, um die Eigenschaften der Karzinomzellen zu beweisen, dass sie Karzinome haben, und die endgültige Diagnose zu erhalten.

　　1、Regelmäßiges, quantitatives Essen, keine Überessen, keine Einseitigkeit, geplant, Nährstoffe und Kalorien aufzunehmen.

　　2、Viel mehr Gemüse und Obst, die reich an Vitamin A, C sind, essen. Oft essen Sie Lebensmittel, die Krebszellen hemmen, wie Blumenkohl, Yucai, Pilze und ähnliche.

　　3、Weniger Weißbrot, Weizenmehl, mehr grobe Getreide, Mais, Bohnen und andere Getreide essen.

　　4、Geringer Fettgehalt der Ernährung. Oft Fleisch, Eier, Joghurt essen. Viel weniger Salz, Rauch, Grillen, Braten, Verbrennen, Verderbte Lebensmittel essen.

　　5、Ofterspeise trockene Frucht, wie Mandeln, Kürbiskerne, Wassermelonenkerne, Erdnüsse, Rosinen und ähnliche. Sie sind reich an verschiedenen Vitaminen und Spurenelementen, Zellulose, Protein und ungesättigten Fettsäuren, hoch nahrhaft.

　　1. Behandlung

　　1、手术治疗：Die Behandlung von Lebertumoren basiert hauptsächlich auf der Operation, die Operation ist derzeit die effektivste Methode, die Entfernung des primären Tumors ist der Schlüssel zur Verbesserung der Überlebensrate, die Operationsergebnisse sind weit besser als die primären Hepatokarzinome. Bei frühen Fällen kann eine Leberlappenresektion durchgeführt werden, um eine vollständige Heilung zu erreichen.

　　2、肝动脉栓塞化疗（TACE）：Die Transarterielle Chemoembolisation (TACE) ist20Jahrhundert8im 20. Jahrhundert entwickelt wurde, wurde in den letzten Jahren auch bei der Behandlung von Lebertumoren erfolgreich angewendet und ist die beste nichtoperative Behandlungsmethode, die häufig verwendet wird. Es wird eine Mischung aus Iodöl und Chemotherapeutika verwendet, um die Blutversorgung des distalen Tumors zu栓塞, und dann wird die nahegelegene Leberarterie mit Gelfaserplatten栓塞, um den Aufbau von Seitenarmen zu erschweren, was zu einem Ischämie- und Nekrose des Tumorgewebes führt. Häufig verwendete Chemotherapiemittel sind CDDP80～100mg、Mithramycin (MMC)16～20mg、Doxorubicin (ADM)40～60mg、5-Fluorouracil (5-FU)1000mg, die Transarterielle Chemoembolisation sollte alle4～6wöchentlich durchgeführt werden, wiederholte Male führt zu einem besseren Effekt.

　　3、全身化学治疗：Bei Patienten, die nicht operativ entfernt werden können oder nicht für die Transarterielle Chemoembolisation (TACE) geeignet sind, kann eine systemische Chemotherapie gewählt werden, aber die Therapieeffizienz ist geringer, und die Nebenwirkungen der Chemotherapie sind schwerwiegend, was zu gastrointestinalen Reaktionen und Hemmung der Hämatopoiesefunktion führen kann. Häufig verwendete Chemotherapiemittel sind:5-Fluorouracil (5-FU) oder deren Derivate (FT-207）、Mithramycin, Doxorubicin, Cyclophosphamid, Streptomycin.

　　4、放射治疗：Lebertumoren sind nicht sehr empfindlich gegen Strahlentherapie, und die nahegelegenen Organe der Leber sind leicht geschädigt, daher ist die Therapieeffizienz oft unzureichend zufriedenstellend. Bei Patienten, die nicht operativ entfernt werden können, kann Strahlentherapie angewendet werden, die eine gewisse Therapieeffizienz hat. Wenn Strahlentherapie gleichzeitig mit Chemotherapie, chinesischen Kräutertherapie oder anderen unterstützenden Therapien kombiniert wird, ist die Wirkung besser.

　　5、支持治疗：Wenn der Patient Übelkeit, Erbrechen hat oder weniger isst, kann je nach Krankheitsverlauf Glucoseinfusion intravenös gegeben werden, um der Körperschutz notwendige Wärme zu liefern, während der Infusion werden Vitamin C und Vitamin B zugesetzt6und Kaliumchloridinfusion. Bei Bedarf können Mischung von Aminosäuren und Albumin angewendet werden, bei schwerer Anämie kann Transfusion gegeben werden.

　　2. Prognose

　　Die Prognose von Lebertumoren ist besser als die von Hepatokarzinomen, bei aktiver kombinierten Therapie, einschließlich Operation und Chemotherapie, überleben die meisten Patienten4Jahren.