كسر في المفصل الفخذي

　　إصابة الركبة هي مرض خارجي، غالبًا ما تكون بسبب قوة تقويس الخارجية. عندما يكون الساق الأخرى محملة، ويُثبت الساق الصغرى في وضعية ميل نصف مائة خارجي، فإن الجسم والفخذ يتحولان فجأة إلى الداخل، مما يتسبب في ضغط دوار في المنيبوس الداخلي بين الفخذ والشظية، مما يؤدي إلى تمزق المنيبوس. كلما زادت انحناء الركبة عند التدوير، زادت مكان تمزقها إلى الخلف. يتشابه ميكانيكية إصابة المنيبوس الخارجي ولكن يتجه القوة في الاتجاه المعاكس، ويتراقص الجزء المتصدع من المنيبوس داخل المفصل مما يسبب عرقلة في حركة المفصل ويؤدي إلى تكوين 'الإمساك'.

　　هيكل الركبة معقد، ويوجد الكثير من الإصابات، وتكون الإصابات غالبًا إصابات متعددة، خاصةً إصابات رباط التمديد الجانبي السفلي التي تسبب المضاعفات بشكل كبير، وتقدر بحوالي73٪، ومن بينها إصابات الطبقة الثالثة التي تتضمن إصابات بنية أخرى تقدر بحوالي100٪، وتشمل الأمراض الشائعة التي يمكن أن تحدث:

　　1، تجمع السائل في الركبة.

　　2، التهاب المفاصل في الركبة.

　　3، تقلص الركبة.

　　تقسم أعراض إصابة الركبة إلى ستة أنواع:

　　فقط بعضی موارد التهابات الحادة لديها تاريخ إصابة برضح خارجية، ولم تكن لديهم تاريخ إصابة برضح واضح في الحالات التهابية المزمنة.

　　ثانيًا، يكثر حدوثه بين الرياضيين العمال البدنيين، ويزيد عدد الرجال عن النساء.

　　ثالثًا، يحدث الألم الشديد في المفصل الركبي بعد الإصابة، ويظهر التورم بسرعة، ويوجد دم في المفصل.

　　رابعًا، بعد المرحلة الحادة، يتحول إلى المرحلة المزمنة. في هذه المرحلة، لا يزال الألم موجودًا، ولكن قد يكون هناك صوت عند الحركة، وأحيانًا يمكن سماع صوت "تقصف" عند الحركة، ويصبح المفصل غير قادر على التمدد، ويتم دفع الساق قليلاً عند الألم، ويتم سماع صوت "تقصف" مرة أخرى ويصبح المفصل قادرًا على التمدد، ويُدعى هذا الظاهرة "التعقيم"، يمكن أن تحدث التعقيم بشكل متناوب أو بشكل متكرر، ويمكن أن يؤثر التكرار المتكرر للتعقيم على الحياة اليومية والنشاط البدني.

　　خامسًا، الأعراض في المرحلة المزمنة تشمل: الألم عند الضغط على مسافة المفصل، والقفز، وتقلص المفصل عند ثني الركبة مع ضعف العضلة الجانبية الداخلية. يمكن ملاحظة النقاط الحساسة عند لمس المسافة بين المفصل، ويمكن تقدير تقريبًا مكان تمزق الزاوية الأمامية أو الجسم أو الزاوية الخلفية بناءً على موقع النقاط الحساسة، يمكن رؤية تقسيم مستوى الزاوية الأمامية عند ثني وتمديد المفصل، ويتم تثبيت الظفرة بين مفصل الفخذ في الجانب المعدل عند ثني المفصل، ويكون تقلص العضلة الجانبية الداخلية هو التخلو بالاستخدام، وتشير هذه الأعراض إلى عدم تناسق الداخلية في المفصل الركبي.

　　سادسًا، بعض التجارب الخاصة:

　　1تجربة الزيادة في البعد: يتم تمديد المفصل بشكل كامل ويتم تمديده بشكل بسيط، ويؤدي تمزق الظفرة إلى شد أو ضغط مما يؤدي إلى ألم شديد.

　　2تجربة الزيادة في البعد: يتم ثني المفصل بشكل كبير، ويتم حبس الزاوية الخلفية المتمزقة مما يؤدي إلى ألم شديد.

　　3تجربة دوران الظفرة: يتم وضع المريض على ظهره، ويتم ثني مفصل الورك والركبة بشكل كامل، يقوم الفاحص بوضع يده على المسافة الخارجية للجسم كحركة لمس، ويقوم بمد يده ووضعها خلف الأصبع لتحريك الساق بشكل كبير في حركة دائرية، تجربة الدوران الداخلي للظفرة الخارجية، تجربة الدوران الخارجي للظفرة الداخلية، ويتم استدعاء المفصل تدريجيًا إلى درجة الحفاظ على وضع الدوران، ويتم ملاحظة زاوية الصوت عند حدوث الصوت. إذا تم لمس الصوت عند وضع المفصل في وضعية الكامل للثني، فإن هذا يشير إلى إصابة زاوية الظفرة الخلفية، ويتم استدعاء المفصل إلى90 درجة تقريبًا يحدث فيها الصوت، مما يشير إلى إصابة الجسم، ويتم الحفاظ علىوضع الدوران، ويتم استدعاء المفصل تدريجيًا حتى يتمكن من انحناء بقليل (تجربة Mouche)، ويكون هناك صوت عند هذا الوقت مما يشير إلى إصابة زاوية الظفرة الأمامية.

　　4تجربة الطحن (تجربة Apley): يتم وضع المريض على ظهره، ويتم ثني ركبته90 درجة، يقوم الفاحص بضغط الساق الداخلية بقوة، ويقوم بتحرك الدوران الداخلي والخارجي، مما يؤدي إلى احتكاك سطح مفصل الفخذ مع سطح مفصل الساق، إذا كان هناك ألم عند الدوران الخارجي، فإن هذا يشير إلى إصابة الظفرة الخارجية، ويتم رفع الساق الداخلية، ويتم الدوران الداخلي والخارجي، إذا كان هناك ألم عند الدوران الخارجي، فإن هذا يشير إلى إصابة الأربطة الجانبية الداخلية، لهذه التجربة أهمية عملية في فحص الظفرة عند المرضى المصابين بصلابة مفصل الورك.

　　5تجربة الجلوس والتحرك: تستخدم بشكل رئيسي لفحص ما إذا كانت زاوية الظفرة الخلفية مصابة أم لا، والطريقة كالتالي: طلب من المريض أن يتحرك في وضعية الجلوس ويقوم بتحرك الدبوس، ويغير الاتجاه من جهة إلى أخرى. إذا كان المريض قادرًا على إكمال هذه الحركات بشكل جيد، يمكن استبعاد إصابة زاوية الظفرة الخلفية؛ إذا لم يتمكن من ثني ركبته بشكل كامل بسبب الألم، فإن هناك صوتًا عند التحرك في وضعية الجلوس ويكون الألم غير المريح في المفصل، فإن النتيجة إيجابية. يمكن سماع صوت واضح عند تحرك المريض في وضعية الجلوس في حالة تمزق زاوية الظفرة الخلفية. تستخدم هذه التجربة فقط لفحص المرضى الصغار، وتبدو مفيدة بشكل خاص في الفحوصات الشاملة على نطاق واسع لفحص ما إذا كانت الظفرة مصابة أم لا.

　　يجب الانتباه إلى أن لا يمكن أن تكون التجارب هي الأساس الوحيد لتشخيص إصابة المفصلية الظاهرة للركبة، وأنه يجب أن يتم التشخيص النهائي بعد دمج الأعراض السريرية والنقاط الحساسة والتجارب الإيجابية المختلفة.

　　إصابة الركبة غالبًا ما تكون ناتجة عن التمرين، لذا فإن التمرين بشكل معقول هو وسيلة مهمة للوقاية من إصابة الركبة، وهي كالتالي.

　　1يجب أن تكون التمرينات الدافئة قبل التدريب كافية، ولا تقم بالتمرينات العنيفة مباشرة، لأن الإصابات تحدث غالبًا عند التعب أو نقص الطاقة.

　　2الاهتمام بحماية الركبة، خاصة في الصيف، ولا تتجنب البرودة.

　　3الاهتمام باستخدام مجموعات العضلات في الفخذ، لتجنب تلقي الركبة صدمات مباشرة من الأقدام.

　　4تقليل كمية التمرين والفترة بين التمرينات عند ظهور أعراض عدم الراحة في الركبة، وتجنب الأنشطة العنيفة مثل الركض والقفز والحمل.

　　5الاهتمام بالشكل الصحيح للركض، وتجنب استخدام جانب واحد من القدم.

　　6تدفئة العضلات في الساق بعد التمرين.

　　7تجنب ارتطام الركبة أثناء التمرينات التي تشمل الحمل.

　　8عضلات الساق القوية يمكن أن تساعد في تقليل الضغط على الركبة في بعض الحالات، مما يمكن أن يقلل من إصابة الركبة إلى أقل حد ممكن. يجب القيام بتمارين تقوية عضلات الساق بانتظام، وتقليل الحمل على الركبة قدر الإمكان. يجب التركيز على تقوية عضلات الفخذ الأمامية (عضلات الفخذ) ورباطات العقدية، وتقوية الجانب الداخلي لعضلات الفخذ، واستخدام تقنيات مثل تمدد العضلات وتحريك المشي والوقوف على الرجلين أو التدريب على الجدار، لتهيئة مسار مستقر للمفصلية في القناة العظمية.

　　9استخدام الأصابع لفرك حافة الركبة السفلية قبل التدريب لتحفيز مادة التشحيم لحماية الركبة.

　　10تمدد الرباطات والفخذ العظمي يمكن أن يساعدان في تقليل فرص الإصابة بالركبة.

　　11التمرين على الحمل والرفع من الأصابع (التمرين على رفع القدم) هو تمرين لتقوية عضلة الساق العلوية، وليس لتمرين الركبة، لأن الركبة لا يمكن تمرينها. عند سحب القدم عند الرجوع، يتم تقلص عضلات الفخذ، مما يفيد في تمدد عضلات الفخذ.

　　الفحص السريري للإصابة بالركبة يعتمد على فحص إصابة المفصلية الظاهرة والرباطات في الركبة.

　　الفحص لإصابة المفصلية الظاهرة للركبة

　　فحص الصور بالأشعة السينية لا يمكنه عرض شكل المفصلية الظاهرة، ويستخدم بشكل رئيسي لاستبعاد أمراض أخرى وإصابات الركبة.-مقارنة محلول اليود هو طريقة مساعدة للتحديد التشخيص، ولكن تم استبداله الآن بفحص الرنين المغناطيسي. الفحص بالموجات فوق الصوتية لا يزال في مرحلة التجارب. يمكن للصور بالرنين المغناطيسي عالية الدقة أن تظهر بوضوح ما إذا كانت المفصلية الظاهرة قد تغيرت أو انكسرت، وأن تكتشف ما إذا كانت هناك إفرازات بالحفظة أو إصابات بالحبال، ولكن دقة هذا الفحص ليست أفضل من فحص المنظار. فحص المنظار هو تقنية جديدة، ونتيجة لاستخدام تقنية المنظار بشكل واسع في السنوات الأخيرة، تم تطوير فهم أعمق للإربطة الداخلية للركبة. يمكنه اكتشاف إصابات المفصلية التي يصعب اكتشافها بالفحوصات الصورية، ويمكنه أيضًا اكتشاف ما إذا كانت هناك إصابات بالغضاريف المفصلية أو المفصلية، ويمكن استخدامه للتحديد التشخيص ويمكن القيام بالعمليات الجراحية من خلال المنظار، مثل فحص الأنسجة الحية وإصلاح المفصلية وإزالة جزء منها.

　　ثانيًا، الفحوصات للإصابات في رباط الركبة

　　1، الفحوصات الصور الرadiographic والمنظار. الفحص التقليدي للصور الإشعاعية يمكنه فقط أن يظهر قطع العظام المكسورة.4مليمتر هي تمزق خفيف،4—12مليمتر هي انقسام جزئي،12مليمتر هي انقسام كامل، قد يحدث أيضًا إصابة في الرباط الصليبي الأمامي.

　　2، فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أن يظهر بوضوح حالة الرباط الصليبي الأمامي والخلفي، ويكتشف أيضًا خطوط الكسور المخفية.

　　3، فحص المنظار. يعتبر فحص المنظار مهمًا جدًا في تشخيص إصابة الرباط الصليبي.75من الحالات الحادة التي يمكن رؤيتها إصابة في الرباط الصليبي الأمامي، من بينها2/3الحالات التي تحتوي على تمزق في المفصل الداخلي للشق1/5الحالات التي تحتوي على نقص في سطح المفصل الفخذي للركبة

　　للمرضى المصابين بإصابة في ركبة، يمكن تناول الأطعمة الغنية بالبروتين وتحفيز نمو العظام والتعافي، مثل مرق العظام، مرق السمك، وتبغ الفول المدمج، ويُنصح بتقليل استهلاك الأطعمة الدهنية والمحتوية على مكونات حامضة ومثيرة للغاية، وزيادة استهلاك الخضروات والفواكه، وتقليل استهلاك الحبوب الناعمة وزيادة استهلاك الحبوب القاسية، وتحسين الراحة.

　　1، مرق العرق النساء

　　المواد والمكونات: استخراج العرق النساء10جرام، العظام المكسورة15جرام، عرق النساء10جرام، عظام الخنزير الطازجة أو عظام البقر250جرام، يُسخن في الماء ويُطهى1ساعة على الأقل، واستخدم السائل واللحم معًا، كل1مرة، تناولها1～2المرضى. يساعد في إزالة الجلطة وإعادة التمزق.

　　ملاحظة: هذا الدواء الغذائي يناسب بشكل رئيسي المراحل المتوسطة(2～4المرضى، في هذه الفترة يكون تورم المناطق المصابة قد تحسن، ولكن الإصابة بالجلطة لم تزول تمامًا، وبدأت تشكل الأنسجة العظمية. يجب أن يكون العلاج مركزًا على تحسين الدم وتقليل الآلام، وإزالة الجلطة وإنتاج الجديد، وتقوية العظام وتقوية الأوتار.

　　2، حساء اللوز

　　المواد والمكونات: استخراج حبات اللوز15جرام، السكر البني بكمية مناسبة، ثم تكسير حبات اللوز وتغمسها في الماء، ثم تهرسها وتزيل الرماد، ثم أضف السكر البني والرز الأبيض، وأضف الماء4ملليلتر، واطبخها معًا حتى تصبح ناعمة كالحساء. تناولها2مرة، تناولها7～10يوم، وله تأثيرات تحفيز الدم وتفتيت الجلطة، وتقليل التورم والآلام.

　　ملاحظة: طريقة هذا النظام الغذائي تناسب بشكل رئيسي المراحل المبكرة(1～2المرضى، في هذه الفترة يكون تورم المناطق المصابة و الألم واضحين، وتكون الأعصاب والممرات الوعائية معطلة، والعلاج يتكون من تحفيز الدم وتفتيت الجلطة، وتحفيز الجهاز الهوائي لتقليل التورم.

　　كسر في المفصل الفخذيالعلاج غير الصحيح قد يؤدي إلى عدم الاستقرار أو الإصابة بالجروح. التهاب المفاصل، المبدأ هو التشخيص الدقيق، المعالجة المبكرة، والترميم الكامل. يمكن إصلاح بعض الإصابات مباشرة، بينما تحتاج الإصابات الشديدة إلى إعادة بناء الأنسجة المجاورة مثل الأوتار والرباطات..

　　أولاً، علاج إصابة المفصل الرباطي

　　يمكن استخدام قالب الساق الطويل ل fixation في حالة إصابة المفصل الرباطي الحاد4الأسابيع. يمكن سحب السائل الدموي في حالة وجوده تحت التخدير المحلي، وبعد انتهاء فترة الحادة، يمكن أن يقل الألم، ويبدأ في ممارسة تمارين عضلة الرباط الرباطي، لتجنب تقلص العضلات.

　　إذا كان هناك تمزق في المفصل الرباطي، كان يتم إجراء استئصال المفصل الرباطي في الماضي. على الرغم من أن الأعراض اختفت بعد العملية، في3في الشهر يمكن أن تنمو طبقة رقيقة مثلثية من الألياف في المفصل الرباطي الأصلي، ولكن يمكن أن تسبب إزالة المفصل الرباطي بسهولة التهاب المفاصل العظمي، لذلك لا يُفضل حاليًا إزالة المفصل الرباطي بالكامل. إذا كان هناك ضرر في المفصل الرباطي، يُفضل حاليًا إجراء عملية جراحية تحت المجهر، يمكن ربط المفصل الرباطي المفصل الكروي، يمكن إزالة قطع الرباط الرباطي المتشابك بسهولة، ويمكن أيضًا إصلاح الأجزاء التي يمكن ربطها. يمكن أيضًا إزالة المفصل الرباطي المتشقق بالكامل تحت المجهر. يمكن أن تكون الجروح الجراحية تحت المجهر صغيرة جدًا، وقليلة التدخل في المفصل، والتعافي السريع بعد العملية، والقدرة على النهوض والنشاط المبكر، وقد أصبحت طريقة معالجة تقليدية.

　　ثانيًا، علاج إصابات رباط الركبة

　　1، إصابة في رباط الجانبي الداخلي. يمكن علاج رباط الجانبي الداخلي الملتوي أو التكسر جزئيًا (عميق) بالعلاج المحافظ، باستخدام قالب الساق الطويل4—6الأسابيع، يجب على من يكسر بشكل كامل أن يصلح في وقت مبكر، ويجب معالجة إصابة المفصل الرباطي أيضًا أثناء العملية الجراحية إذا كانت هناك إصابة في المفصل الرباطي الأمامي.

　　2، إصابة في رباط الجانبي الخارجي. يجب على من يكسر رباط الجانبي الخارجي إصلاح العملية الجراحية على الفور.

　　3، إصابة في رباط الكركس الأمامي. كل من لم يبلغ2كسر رباط الكركس الأمامي لـ Zhou، يجب محاولة إصلاح العملية الجراحية. إذا كان هناك كسر في جسم الرباط، من الأفضل زرع رباط آخر لتعزيز استقرار الرباط الكركسي، وغالباً ما يتم اختيار رباط الكاحل.1/3كخلايا زرع، يمكن ربط الجزء المكسور للجزء المكسور، ثم تثبيت بالرمل4—6الأسابيع، يفضل الآن إجراء عملية ربط الرباط تحت المجهر.

　　4، إصابة في رباط الكركس الخلفي. كانت هناك مناقشة حول هل يجب ربط الرباط الخلفي المكسور، لكن الآراء الحالية تفضل إصلاح المفصل في مرحلة مبكرة تحت المجهر.