Ung thư biểu mô鳞 âm đạo

　　Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây ung thư biểu mô鳞 âm đạo đến nay vẫn chưa rõ ràng. Các nghiên cứu dịch tễ học cho rằng liên quan đến các yếu tố sau.

　　1Kích thích mãn tính:Ung thư biểu mô鳞 âm đạo nguyên phát thường xuất hiện ở hố chậu sau, được cho rằng có thể liên quan đến việc phụ nữ bị sa tử cung sử dụng khay tử cung lâu dài, sự kích thích lâu dài của khay tử cung có thể dẫn đến ung thư âm đạo. Tuy nhiên, do số lượng trường hợp sử dụng khay tử cung không nhiều và tỷ lệ xuất hiện ung thư âm đạo không cao, vì vậy rất ít khi được liệt kê là yếu tố gây bệnh.

　　2Điều trị xạ trị vùng chậu:Ung thư âm đạo nguyên phát có khoảng20％ bệnh nhân đã có lịch sử điều trị xạ trị vùng chậu. Các tài liệu lớn cho thấy sau khi điều trị xạ trị ung thư cổ tử cung, có 0.180％～1.545％ xảy ra ung thư âm đạo nguyên phát. Theo quan điểm chung, sau khi điều trị xạ trị ung thư cổ tử cung, có 0.10～40 năm có thể xảy ra tình trạng tế bào âm đạo bất thường hoặc ung thư âm đạo.4Những phụ nữ dưới 0 tuổi được điều trị xạ trị vùng chậu, tỷ lệ xuất hiện ung thư âm đạo cao.

　　3Viêm nhiễm virus:Do virus u nhú ở người (HPV) có thể đóng vai trò quan trọng trong nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung, và có1% ~3％ của bệnh nhân ung thư cổ tử cung có thể phát triển ung thư âm đạo đồng thời hoặc muộn hơn, vì vậy virus u nhú ở người (HPV), đặc biệt là16và18loại có thể được coi là yếu tố khởi phát của các khối u này.

　　4Suy giảm miễn dịch:Mọi người bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh, mắc phải hoặc nhân tạo, tỷ lệ xuất hiện khối u ung thư cao. Ung thư âm đạo cũng không phải là ngoại lệ, tỷ lệ xuất hiện ở những người suy giảm miễn dịch cao.

　　5Thiếu estrogen:Ung thư biểu mô鳞 ở âm đạo thường xuất hiện ở phụ nữ cao tuổi, có thể liên quan đến mức độ estrogen thấp sau mãn kinh, dẫn đến sự teo nhỏ của biểu mô niêm mạc âm đạo, tạo điều kiện thuận lợi cho các yếu tố gây ung thư.

　　II. Nguyên nhân gây bệnh

　　1、U ác tính biểu mô sừng âm đạo nguyên phát theo sự phát triển của tổn thương có thể được chia thành: u ác tính biểu mô ở chỗ, u ác tính biểu mô xâm lấn sớm và u ác tính biểu mô xâm lấn.

　　（1）U ác tính biểu mô ở chỗ: Khi sự phát triển của tăng sản bất thường của tế bào biểu mô âm đạo trở nên nghiêm trọng, ảnh hưởng đến toàn bộ biểu mô nhưng không xâm nhập qua màng đáy, được gọi là u ác tính biểu mô ở chỗ. Các triệu chứng và dấu hiệu của nó tương tự như của u biểu mô trong.

　　（2）U ác tính biểu mô sừng âm đạo nhỏ: Do u ác tính biểu mô sừng âm đạo nhỏ hiếm gặp trong lâm sàng, nhiều trường hợp được phát hiện trong nghiên cứu về u biểu mô trong, vì vậy nghiên cứu về loại u này tương đối nông.3mm, các mạch máu và mạch lympho trong mô liên kết không bị xâm nhập. Khi quan sát bằng mắt thường, biểu hiện của tổn thương tương tự như của u biểu mô trong.

　　（3）U ác tính biểu mô sừng xâm lấn âm đạo:

　　①Tại mắt thường: Hầu hết các u hình thành các khối u ngoại sinh, một nửa các u hình thành loét, sau đó có thể xuất hiện các tổn thương như u nhú, u súp lơ, v.v., thường ở thành sau âm đạo1/3Nơi. Khi u xâm nhập thường xuyên xuyên qua thành âm đạo, xâm nhập vào tổ chức xung quanh tử cung, trực tràng và bàng quang. Các trường hợp phẫu thuật có12％hạch bị xâm nhập.

　　②Tại kính hiển vi: Ung thư biểu mô sừng âm đạo giống như các u ác tính biểu mô sừng ở các vị trí khác nhau, thường các u này chứa các tế bào sừng đa hình có tổ chức thiếu và sự kết dính tế bào trong bị mất, nhiễm sắc thể sâu và phân bào bất thường. Chúng biểu hiện như các tế bào sừng có hạt sừng và cầu tế bào giữa.

　　2trong quá trình điều trị ung thư cổ tử cung5năm sau xảy ra ung thư âm đạo có3Các cơ chế có thể

　　（1）Sau khi điều trị ung thư cổ tử cung có thể còn lại các tổn thương ở biểu mô âm đạo.

　　（2）Do nhiễm trùng HPV làm tăng nguy cơ ung thư tại sinh dục dưới.

　　（3）Điều trị phóng xạ làm tăng nguy cơ ung thư tại sinh dục dưới.

　　3、cách di chuyển:Các ống máu và ống lympho ở niêm mạc âm đạo rất phong phú, tổ chức liên kết dưới niêm mạc mềm, cấu trúc này dẫn đến cách lan truyền của ung thư âm đạo chủ yếu là di chuyển hạch lympho và xâm nhập trực tiếp vào các cơ quan và tổ chức gần đó.

　　（1）Di chuyển hạch lympho: Dựa trên vị trí giải phẫu, các tổn thương trên biểu mô âm đạo1/3dẫn流入 hạch bẹn, dưới1/3dẫn流入 hạch bẹn, giữa1/3thì có thể dẫn流入 hạch bẹn, cũng có thể dẫn流入 hạch bẹn. Do đó, theo vị trí khác nhau của tổn thương ác tính âm đạo, sự lan truyền hạch lympho cũng khác nhau. Do các tổn thương ác tính âm đạo ở nhiều vị trí khác nhau của âm đạo đều có thể gây ra sự di chuyển hạch lympho, vì vậy, cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc điều trị khu vực đối với hầu hết các bệnh nhân.

　　（2）Tịch học trực tiếp: Các tổn thương ác tính trên thành trước âm đạo có thể ảnh hưởng đến niệu đạo và bàng quang; các tổn thương thành sau có thể ảnh hưởng đến trực tràng hoặc tổ chức xung quanh trực tràng; các tổn thương thành bên thường xâm nhập vào bên cạnh âm đạo, trên1/3và dưới1/3Các tổn thương có thể ảnh hưởng đến cổ tử cung và âm hộ.

　　（3）Di chuyển qua đường máu: Thường xảy ra ở các trường hợp sau cùng. Di chuyển xa qua máu, như di chuyển đến phổi, gan và xương v.v. Di chuyển qua đường máu thường xảy ra muộn hơn, và thường gặp nhất là tổ chức di chuyển qua đường máu là phổi.

　　Các bệnh lý như hội chứng niệu mạc và niệu đạo, u bướu phóng xạ và viêm trực tràng, viêm bàng quang, hẹp niệu đạo, hẹp hoặc loét trực tràng, nhiễm trùng và loét hoặc hẹp âm đạo, viêm và loét hoặc hẹp âm đạo, sợi hóa âm đạo.

　　Biến chứng điều trị:Dù sử dụng phẫu thuật hay điều trị phóng xạ, tỷ lệ xảy ra các biến chứng chính là10% ~15％

　　1、Triệu chứng

　　Có10% ~20％ các khối u biểu mô âm đạo trong hoặc xâm lấn sớm có thể không có triệu chứng rõ ràng, hoặc chỉ có sự tăng tiết dịch âm đạo và xuất huyết tiếp xúc và xuất huyết không đều hoặc có thể触及 khối u, khối u này có thể phát triển ra ngoài hoặc tạo thành loét, phát triển theo hướng xâm lấn, với sự phát triển của bệnh lý, khối u ung thư âm đạo增大, hoại tử, có thể xuất hiện dịch âm đạo có mùi hôi, xuất huyết âm đạo không đau, khi ung thư lan rộng đến các cơ quan và tổ chức xung quanh, có thể xuất hiện các triệu chứng tương ứng, ảnh hưởng đến niệu đạo hoặc bàng quang có thể xuất hiện tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu ra máu và khó tiểu; ảnh hưởng đến trực tràng có thể xuất hiện khó đi cầu hoặc tiểu tiện gấp; khi dây chằng âm đạo bên, dây chằng chính và dây chằng宫骶 bị xâm lấn, có thể xuất hiện đau thắt lưng và thắt lưng.

　　2、Triệu chứng

　　Ung thư biểu mô vảy cổ tử cung hay gặp ở phần trên âm đạo1/3Mặt sau và dưới1/3Mặt trước, khối u biểu mô âm đạo trong hoặc khối u xâm lấn sớm có thể chỉ là viêm loét, hầu hết các khối u xâm lấn sớm thường là loại ngoại sinh, với hình dáng sừng hoặc hình dandelion là phổ biến, cũng có thể xuất hiện dưới dạng loét, niêm mạc dưới dạng phẳng hoặc xâm lấn dạng âm đạo bên, sớm các khối u âm đạo có giới hạn, muộn có thể xuất hiện toàn âm đạo, xâm lấn âm đạo bên, dây chằng chính và dây chằng宫骶, hở hầm âm đạo hoặc hở trực tràng âm đạo, cũng như di căn hạch bạch huyết bẹn, bàng quang, xương cổ, thậm chí di căn xa.

　　3、Giai đoạn lâm sàng

　　Phân期 ung thư âm đạo sử dụng hệ thống phân期 FIGO, hệ thống phân期 lâm sàng này dựa trên kiểm tra lâm sàng, chụp X-quang ngực, nội soi bàng quang, nội soi trực tràng và chụp X-quang xương, chụp mạch máu lymph, CT, MRI hoặc phân kỳ phẫu thuật, tài liệu không thay đổi phân kỳ lâm sàng, AJCC đề xuất hệ thống phân kỳ TNM, hệ thống này rất ít được sử dụng, phân kỳ ung thư âm đạo FIGO như sau:

　　Giai đoạn 0:Ung thư in situ, ung thư biểu mô trong

　　Giai đoạn Ⅰ:Ung thư局限于 âm đạo

　　Giai đoạn Ⅱ:Ung thư đã xâm lấn vào tổ chức dưới âm đạo, nhưng chưa đến thành xương chậu

　　Giai đoạn Ⅲ:Ung thư đã đến thành xương chậu

　　Giai đoạn Ⅳ:Ung thư đã vượt qua xương chậu thật hoặc lâm sàng đã ảnh hưởng đến bàng quang, niêm mạc trực tràng, nhưng phù dạng bong bóng không nên được coi là giai đoạn Ⅳ.

　　Giai đoạn Ⅳa:Tumor xâm lấn vào các cơ quan lân cận hoặc mở rộng trực tiếp ra ngoài xương chậu thật

　　Giai đoạn Ⅳb:Tumor lan tỏa đến các cơ quan xa

　　Dự đoán

　　Ung thư biểu mô vảy cổ tử cung có dự đoán xấu, vì số lượng trường hợp lâm sàng ít, đến nay vẫn chưa tìm ra một bộ quy tắc điều trị hiệu quả, từ hiện tại chỉ có tài liệu, dự đoán liên quan đến các yếu tố sau:

　　1、Giai đoạn lâm sàng:Ung thư biểu mô vảy cổ tử cung tổng hợp5Tỷ lệ chữa khỏi bệnh trong một năm36.8% ~62.3％. Tỷ lệ chữa khỏi ở từng giai đoạn như bảng1Hiển thị.

　　2Mức độ phân hóa tế bào tổ chức u:Tế bào ung thư biểu mô鳞 vảy âm đạo có mức độ phân hóa kém, thường có75trên 100% là cấp độ III ~ IV, mức độ ác tính cao.

　　3Vị trí khối u:Khối u ung thư âm đạo ở phần trên âm đạo.1/3Dự báo tốt hơn, trong khi đó ở phần giữa và dưới.2/3Dự báo xấu, nguyên nhân là sự chảy máu bạch huyết từ phần trên và dưới âm đạo khác nhau. Sự chảy máu bạch huyết của phần trên âm đạo đến hạch bạch huyết vùng chậu, điều trị dễ thành công, trong khi phần giữa và dưới có thể chảy máu bạch huyết đến hạch bạch huyết bẹn và hạch bạch huyết vùng chậu, điều trị khó khăn. Đồng thời, phần giữa và dưới ung thư âm đạo có lớp mô cách ly giữa âm đạo và bàng quang, trực tràng rất mỏng, dễ ảnh hưởng đến những cơ quan này, dự báo xấu.

　　4Cách điều trị:Cách điều trị ung thư âm đạo nên được cá nhân hóa để đạt được hiệu quả điều trị tốt hơn. Khi điều trị ung thư âm đạo bằng liệu pháp xạ trị, liều xạ trị nên đủ. Đối với khối u ở giai đoạn muộn, nên sử dụng liệu pháp tổng hợp - bao gồm xạ trị, phẫu thuật và bơm tĩnh mạch động mạch chậu với thuốc抗癌, hy vọng có thể cải thiện hiệu quả.

　　5Tái phát:Nếu khối u không phải là sự di chuyển, việc điều trị khối u tái phát sau xạ trị là phẫu thuật tẩy sạch bàng quang. Nếu khối u tái phát ở thành trước hoặc thành sau âm đạo, cần thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thành trước hoặc thành sau. Những bệnh nhân đã phẫu thuật cắt bỏ tử cung trước đó, khối u tái phát ở đỉnh âm đạo, do bàng quang và trực tràng chặt chẽ tiếp xúc với phần trên âm đạo, cần thực hiện phẫu thuật tẩy sạch hoàn toàn.

　　1Kiểm tra nội soi nội mạc tử cung:Để hiểu rõ về nội mạc ống cổ tử cung, có khối u ở nội mạc tử cung không.

　　2Kiểm tra sinh thiết tổ chức và tế bào âm đạo:Mọi tổ chức nghi ngờ trên thành âm đạo đều cần thực hiện sinh thiết để xác định tính chất, đối với những bệnh nhân không có bệnh灶 rõ ràng, có thể thực hiện kiểm tra tế bào âm đạo, tỷ lệ dương tính có thể từ10% ~42％.

　　3Kiểm tra miễn dịch học máu:Trước khi phẫu thuật thực hiện CEA, AT.-4và CA.125Kiểm tra, có lợi cho việc đánh giá dự báo và theo dõi theo đuổi sau điều trị.

　　4Kiểm tra nội soi:Mọi người bị bệnh ở giai đoạn muộn đều cần thực hiện nội soi niệu đạo.-Cận thị, trực tràng.-Kiểm tra nội soi trực tràng, để loại trừ sự xâm lấn của khối u vào các cơ quan này.

　　5Kiểm tra hình ảnh học:Những người có điều kiện đều cần thực hiện kiểm tra này trước khi điều trị, bao gồm siêu âm, CT, cộng hưởng từ (MRI), chụp造影 niệu quản tĩnh mạch và chụp X-quang ngực.

　　Thực phẩm trị liệu ung thư cơ trơn âm đạo.

　　1và cháo thược thảo đất phục linh.

　　Nguyên liệu: sinh thược thảo.30g, đất phục linh.50g, gạo.20g.

　　Chuẩn bị: Trước tiên sắc nước từ sinh thược thảo, đất phục linh, thêm vào gạo đã rửa sạch nấu cháo. Có tác dụng bổ khí lợi thấp giải độc, dùng cho những người bị ung thư hạch ở cơ quan sinh dục ngoài không lành vết thương.

　　2và cháo ý dĩ莲仁.

　　Nguyên liệu: ý dĩ.50g,莲仁.20g, đại táo.

　　Chuẩn bị: Trước tiên nấu chín莲仁, thêm đại táo, bột ý dĩ, nấu chín.15giờ. Uống hai lần mỗi ngày, có tác dụng bổ khí养血, kiện tỳ lợi thấp, cường thân抗癌.

　　3và cá vàng ngô.

　　Nguyên liệu: cá vàng.2đoạn, ngô.10Nghệ, hành, tỏi, rượu gạo, mù tạt, muối, dầu, hạt nêm, lượng vừa đủ.

　　Cách làm: Bóc vỏ mè, rửa sạch. Đun nóng dầu trong chảo, chiên cá hai mặt đều, lấy ra dự trữ. Đổ sợi hành, sợi gừng, vỏ tỏi xào, thêm nước dùng, mè, muối, nước tương, cho cá vào nấu sôi, loại bỏ bọt nổi, nấu chín, thêm gia vị là xong.

　　Hiệu quả: Kiện tỳ, lợi dạ dày, hoạt huyết, giảm sưng. Cá lăng tính bình, vị ngọt, lợi nước, giảm sưng, mè tính ấm, vị ngọt, dưỡng dạ dày, kiện tỳ, hoạt huyết, cầm máu.

　　4, canh đu đủ

　　Nguyên liệu: Đu đủ300g, dầu ăn12ml, nước tương15ml, nước bột30g, muối9g, dầu ăn6ml, sợi hành, bột gừng, tỏi vừa phải.

　　Cách làm: Gọt vỏ đu đủ, đào sạch hạt và ruột, thái thành khối, cho vào nồi nấu.5phút, vớt ra để ráo nước. Cho nước tương, muối, sợi hành, vỏ tỏi, bột gừng, nước bột vào trộn đều, làm thành nước sốt. (3）Đổ dầu vào nồi, đun nóng, thêm gia vị xào đều, thêm đu đủ, trộn đều, thêm dầu ăn lật mặt là xong.

　　Hiệu quả: Giảm nhiệt, lợi nước. Đu đủ tính lạnh, vị ngọt, nhẹ, kết hợp với hành, gừng, tỏi ít ớt, có tác dụng giảm nhiệt, dưỡng âm, giải độc, lợi nước, giảm huyết áp, giảm đường.

　　5, xào bắp cải

　　Nguyên liệu: Bắp cải150g, cà rốt15g, dưa chuột15g, dầu đậu nành15ml, muối, gia vị, hạt tiêu, dầu ăn vừa phải.

　　Cách làm: Bắp cải bẻ thành từng miếng nhỏ, cà rốt thái thành miếng hình thoi, đều đun sôi với nước để chín, rửa qua nước lạnh, để ráo nước, đựng vào đĩa. Dưa chuột thái lát, cũng đặt vào đĩa. Đổ nước đậu hà lan lên, đậy nắp một lát, thêm muối, gia vị, dầu ăn trộn đều.

　　Hiệu quả: Tốt cho sức khỏe, kiện tỳ. Bắp cải vị ngọt, tính bình, bổ tỳ, bổ khí, giá đỗ vị ngọt, tính hàn, giảm nhiệt, cà chua vị ngọt, tính hàn, giảm nhiệt, dưa chuột vị ngọt, tính hàn, có tác dụng kiện tỳ, bổ khí máu.

　　6, xào giá đỗ gà

　　Nguyên liệu: Gà non 1 con, giá đỗ tươi10cây, nấm5g, hành, gừng, dầu hào và gia vị khác vừa phải.

　　Cách làm: Đánh gà chết, lột lông, lấy thịt đùi gà thái thành hạt lựu, giá đỗ tươi rửa sạch, gọt vỏ, thái lát, nấm rửa sạch, nấu chín rồi vớt ra. Đổ dầu ăn vào nồi, xào hạt lựu gà, thêm giá đỗ, nấm và gia vị xào chung, khi thịt chín là xong.

　　Hiệu quả: Tốt cho sức khỏe, bổ dưỡng, làm mát gan, giảm nhiệt. Thịt gà giàu dinh dưỡng, chứa thành phần có tác dụng chống ung thư. Bắp cải tính ngọt, tính bình, bổ tỳ, bổ khí, giá đỗ tính ngọt, tính hàn, giảm nhiệt,止渴, bổ âm, chống ung thư. Nấm có tác dụng chống ung thư mạnh mẽ.

　　7, cá lăng hấp phục linh

　　Nguyên liệu: Phục linh15g, cá lăng1Đoạn, hành, gừng vừa phải.

　　Cách làm: Đập phục linh thành bột mịn, sau đó rửa sạch cá lăng, rạch vài đường trên cá, sau đó thái姜, hành thành sợi để dự trữ. Đánh đều bột phục linh lên cá lăng và bụng cá, trải sợi gừng, sợi hành lên trên cá. Đặt cá lăng đã chuẩn bị sẵn vào nồi, nấu bằng lửa lớn, nấu lên10Sau đó, lấy cá ra khỏi nồi, sau đó thêm nước cháo cá ra một chảo nhỏ, thêm một ít muối theo khẩu vị của mình, trộn đều rồi rưới lên cá.

　　Hiệu quả: Phục linh có tác dụng kiện tỳ, có thể giúp bệnh nhân nhanh chóng phục hồi chức năng tiêu hóa hấp thu của đường tiêu hóa, giúp phục hồi toàn diện. Cá lăng tính bình, bổ tỳ vị, khi kết hợp với phục linh, cũng thể hiện nguyên tắc thanh bổ của y học cổ truyền, không dễ lên cơn nóng.

　　1. Liệu pháp y học cổ truyền

　　1Triệu chứng thực:thường là giai đoạn đầu của bệnh lý, thấy miệng khô thích uống, tâm phiền nội nhiệt, ăn uống kém, khí hư đỏ trắng, lưỡi đỏ,舌苔 mỏng trắng, mạch xung số. Phương pháp điều trị: Thoa gan và túc, thanh nhiệt lợi ẩm. Thang chính: Thoa khương hoàn hợp Kim lai hoàn gia giảm. Triệu chứng bệnh虚: Là giai đoạn sau của bệnh lý, triệu chứng mặt vàng nhạt, thân hình gầy yếu, thần yếu lực yếu, miệng khô nóng, hồi hộp, đau thác lác, nước tiểu hôi, đại tiện sốt. Phương pháp điều trị: Tế khí dưỡng huyết, an tâm thần, tiêu sưng giảm đau. Thang chính: Triệu tễ thang hợp Tiểu kim đan gia giảm. Thêm vào đó: Nếu khí hư nhiều thêm than đá15g, diệu 余粮10g, vỏ ốc sên12g, kim quế10g; nếu chảy máu không ngừng thêm than hồ (xào)10g, bách huáng cốt10g, thiên hà cẩu30g, thỏt gia bá10g, chích bá10g, địa y bá12g; nếu đau lưng, đau bụng, hoa mắt, chóng mặt thêm thổ địa15g, du仲10g, du đoạn10g, dương tử tử (nấu chín)10g, bá tước thịt10g; nếu đại tiện không suôn sẻ thêm hạt bí đao12g, mộc nhung10g, trí tuệ nhân10g; nếu tiểu tiện ra nhiều thêm than bảo (trộn) 0.6g, thỏt10g, tỳ giải15g, sinh cỏ non6g, diệp hạ châu10g.

　　2、thuốc nam

　　①Cẩu lang căn120g, kim ngân hoa9g, liên kiều9g, mộc nhung9g. Mỗi ngày1thang, đun2lần chia mắt. Phương pháp dân gian

　　①Bột hương nhung: Hương nhung30g, hương nhu10g. Xay thành bột, trộn với dầu mè thành dạng keo, bôi lên vùng bị bệnh, hàng ngày1lần.

　　②Cỏ xước30g, mạch môn30g. Thương khấu30g, thỏt15g, xuyên khuy10g, cam thảo10g. Uống nước sắc hàng ngày2lần.

　　2. Phương pháp điều trị y học hiện đại cho ung thư biểu mô鳞 âm đạo

　　1、ung thư tế bào vảy giai đoạn Ⅰ

　　（1）Liệu pháp hóa học (liệu pháp xạ): Ung thư tế bào vảy âm đạo giai đoạn Ⅰ thường sử dụng liệu pháp xạ, nhiều học giả đề xuất đối với các khối u nhỏ và nông, có thể sử dụng liệu pháp gần gũi đơn. Perez và đồng nghiệp so sánh22ví dụ sử dụng liệu pháp gần gũi đơn của giai đoạn Ⅰ ung thư âm đạo và27ví dụ sử dụng liệu pháp chiếu xạ ngoài và liệu pháp gần gũi kết hợp của giai đoạn Ⅰ có sự sống sót tương tự. Đối với đường kính nhỏ hơn2cm mà độ dày nhỏ hơn 0.5cm của khối u sử dụng liệu pháp điều trị trong ống hình trụ, liều lượng phát ra cho toàn bộ niêm mạc âm đạo là6000 đến7000cGy, liều lượng phát ra cho u thêm2000～3000cGy. Nếu độ dày của bệnh lý lớn hơn 0.5cm, nằm ở một bên thành âm đạo, việc sử dụng vật liệu cấy đơn vị平板 khe có thể tăng liều lượng sâu và hạn chế liều lượng bức xạ quá nhiều của niêm mạc âm đạo, liều lượng bức xạ phát ra vào niêm mạc âm đạo là6000～6500cGy, liều lượng của tổ chức u tăng lên1500～2000cGy. Các khối u lớn và dày nên sử dụng liệu pháp chiếu xạ ngoài và liệu pháp gần gũi kết hợp, trước tiên cho liệu pháp chiếu xạ từ xa để thu nhỏ khối u, vùng chiếu xạ ngoài phải bao gồm u nguyên phát và hạch bạch huyết vùng, sau đó cho liệu pháp gần gũi để phát射 liều lượng cao của tia射. Khi u xâm lấn đến phần dưới của âm đạo1/3Khi đó, vùng chiếu xạ phải được mở rộng đến hạch bạch huyết inguinal nội, liều lượng điều trị toàn bộ hố chậu ban đầu là1000～2000cGy, tổng liều xạ trị của tổ chức xung quanh tử cung đạt5000cGy, sau đó liệu pháp gần照射 để tăng tổng liều lên khối u đến7000～7500cGy.

　　（200cGy. Điều trị phẫu thuật: Từ các tài liệu hạn chế hiện có, điều trị phẫu thuật và điều trị xạ trị có hiệu quả tương tự. Davis và đồng nghiệp đã báo cáo...25ví dụ bệnh nhân điều trị chỉ sử dụng phẫu thuật là5Năm sống sót là85％.14ví dụ bệnh nhân điều trị chỉ sử dụng xạ trị là5Năm sống sót là65％.

　　Ung thư tế bào vảy âm đạo giai đoạn I phù hợp với điều trị phẫu thuật: Vị trí bệnh lý ở phần trên âm đạo.1/3, bệnh nhân có tử cung, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung triệt để, cắt bỏ hạch bạch huyết buồng trứng và cắt bỏ trên âm đạo triệt để. Bệnh nhân đã từng cắt bỏ tử cung trước đó, có thể thực hiện cắt bỏ trên âm đạo triệt để và cắt bỏ hạch bạch huyết buồng trứng. Bệnh lý ở phần trên thành sau âm đạo dễ dàng phẫu thuật vì trực tràng xa thành sau âm đạo. Còn thành trước âm đạo gần bàng quang, phẫu thuật khó khăn hơn. Nếu mép cắt và hạch âm tính, không cần thêm liệu pháp xạ trị bổ sung. Phẫu thuật cắt bỏ âm đạo triệt để thường yêu cầu đường vào kết hợp giữa ổ bụng và háng sau. Sau khi vào ổ bụng, lấy hạch bạch huyết ở bờ mạch chủ bụng để làm sinh thiết nhanh冷冻 chẩn đoán, nếu hạch âm tính thì không cần phẫu thuật, nếu hạch dương tính thì thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết hai bên khung chậu và cắt bỏ tử cung triệt để như ung thư cổ tử cung.

　　2Ung thư tế bào vảy âm đạo giai đoạn II và III

　　Điều trị thuốc: Bệnh nhân ung thư tế bào vảy âm đạo giai đoạn II cần điều trị kết hợp xạ trị ngoài và liệu pháp gần.165ví dụ bệnh nhân ung thư âm đạo được theo dõi7.6năm, phát hiện bệnh nhân ung thư âm đạo điều trị kết hợp xạ trị có62ví dụ bệnh nhân kiểm soát khung chậu là66％， chỉ sử dụng xạ trị ngoài hoặc liệu pháp gần.13％ bệnh nhân có tỷ lệ kiểm soát khung chậu31％. Các tài liệu cho thấy: Liều xạ trị đủ là rất quan trọng đối với việc kiểm soát khối u. Nhiều học giả đều nhấn mạnh liều xạ trị đối với khối u nguyên phát ít nhất7000～7500cGy. Liều xạ trị toàn bộ khung chậu cho bệnh nhân ung thư tế bào vảy âm đạo giai đoạn II là2000cGy, thêm liều xạ trị vào vùng xung quanh tử cung.3000cGy. Kết hợp xạ trị ngoài và xung quanh để phóng thích liều nhỏ nhất lên u.7500cGy. Điều trị phẫu thuật: Một số bệnh nhân ung thư tế bào vảy âm đạo giai đoạn II có thể được điều trị khỏi hoàn toàn bằng phẫu thuật điều trị triệt để.

　　3Ung thư tế bào vảy âm đạo giai đoạn III và IV hóa trị (xạ trị):Ung thư tế bào vảy âm đạo giai đoạn III và IVa thường có khối u lớn, bệnh lý xâm lấn cao, bao gồm phần lớn âm đạo hoặc toàn bộ thành âm đạo và đến thành khung chậu, bàng quang hoặc trực tràng. Điều trị tiêu chuẩn là xạ trị, nhưng rất ít đạt được hiệu quả hài lòng, kiểm soát khối u ở buồng trứng cũng không đến1/2. Tất cả bệnh nhân yêu cầu điều trị xạ trị ngoài, nếu có thể thì cố gắng thêm liệu pháp gần. Perez và đồng nghiệp đề xuất liều xạ trị ngoài là5500～6000cGy, kết hợp khoảng trống và xung quanh để phóng thích tổng liều lên u.7500～8000cGy. Đối với bệnh nhân ung thư tế bào vảy ở âm đạo giai đoạn IVb, chỉ có thể điều trị hỗ trợ, kết hợp hóa trị với doxorubicin (adriamycin) và cisplatin có hiệu quả rõ rệt. Đối với bệnh nhân ung thư âm đạo giai đoạn IV có niệu đạo âm đạo hoặc túi niệu âm đạo, có thể thực hiện phẫu thuật lấy bỏ buồng trứng và hạch bạch huyết ở bờ mạch chủ bụng, cùng với phẫu thuật nối đoạn dưới trực tràng, dịch chuyển niệu đạo và重建 âm đạo. Tjalma đã báo cáo...55trong số bệnh nhân ung thư âm đạo nguyên phát, giai đoạn FIGO I27bệnh nhân, giai đoạn Ⅱ12bệnh nhân, giai đoạn Ⅲ6bệnh nhân, giai đoạn Ⅳ10bệnh nhân. Điều trị cá nhân hóa, dựa trên tình trạng y tế, tuổi của bệnh nhân, giai đoạn của khối u, kích thước và vị trí của khối u. Những bệnh nhân phù hợp với phẫu thuật thì phẫu thuật, những bệnh nhân khối u lớn và không thể phẫu thuật sạch sẽ trước tiên phẫu thuật, những bệnh nhân u không được loại bỏ hoàn toàn hoặc có di căn trong hạch bạch huyết sau phẫu thuật thực hiện xạ疗 hỗ trợ.67％ bệnh nhân thực hiện phẫu thuật,33％ bệnh nhân thực hiện xạ疗,7bệnh nhân sau khi phẫu thuật thực hiện xạ疗.21bệnh nhân tái phát sau điều trị, trong đó19bệnh nhân tái phát ở âm đạo hoặc chậu55bệnh nhân, trong đó19（35％) bệnh nhân chết vì bệnh này,4（7％) bệnh nhân chết vì bệnh khác,2（3％) bệnh nhân tái phát vẫn sống sót,30（55％) bệnh nhân vẫn sống mà không có khối u tái phát, được coi là hai yếu tố chính ảnh hưởng đến tiên lượng là tuổi của bệnh nhân khi mắc bệnh và kích thước của khối u. Những bệnh nhân có khả năng được chữa khỏi qua phẫu thuật là bệnh nhân giai đoạn FIGO I, một số bệnh nhân giai đoạn II và bệnh nhân giai đoạn IV đã phẫu thuật lấy tạng. Hiếm có bệnh viện chỉ sử dụng phẫu thuật điều trị bệnh ung thư âm đạo, trong1980～2000 năm,21tại trung tâm nghiên cứu có6138bệnh nhân, trong đó5Năm sống sót là47％.10Năm sống sót là42％.17tại một nửa số trung tâm nghiên cứu sử dụng xạ疗, trong đó5Năm sống sót của giai đoạn Ⅰ là68％， giai đoạn Ⅱ chiếm48％， giai đoạn Ⅲ chiếm34％， giai đoạn Ⅳ chiếm19％.4tại một nửa số trung tâm nghiên cứu chỉ sử dụng phẫu thuật hoặc xạ疗 hỗ trợ sau phẫu thuật.5Năm sống sót của giai đoạn Ⅰ là77％， giai đoạn Ⅱ chiếm52％， giai đoạn Ⅲ chiếm44％， giai đoạn Ⅳ chiếm14％， trong đó bệnh nhân giai đoạn Ⅰ của nhóm phẫu thuật chiếm42％， trong đó bệnh nhân giai đoạn Ⅰ của nhóm xạ疗 chiếm19％。Do những bệnh nhân giai đoạn Ⅱ～Ⅳ sử dụng phẫu thuật điều trị ít, rất khó để xác định phương pháp phẫu thuật. Đối với những bệnh nhân giai đoạn Ⅱ～Ⅳ thường sử dụng liệu pháp kết hợp điều trị xạ疗 từ xa và xạ疗 cận tâm, khi bệnh lý trung tâm tái phát sau điều trị xạ疗 thì sử dụng phẫu thuật điều trị. Đối với những bệnh nhân giai đoạn Ⅱ có ít xâm lấn vào thành âm đạo thì có thể xử lý như bệnh nhân giai đoạn Ⅰ. Do tiên lượng của bệnh nhân giai đoạn Ⅳ较差, thường sử dụng điều trị hỗ trợ, khi bệnh lý là không di căn trung tâm, đặc biệt khi xuất hiện túi niệu tử cung hoặc túi trực tràng tử cung thì nên thực hiện phẫu thuật lấy tạng chậu. Do đó,Những bệnh nhân giai đoạn Ⅰ～Ⅱ sử dụng điều trị xạ疗 sau phẫu thuật sẽ có tiên lượng tốt hơn.