Hội chứng nhiễm trùng ối màng treo

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　1rách màng treo

　　truyền thống trong khoa sản học, rách màng treo là nguyên nhân gây ra IAIS, thời gian rách màng treo càng lâu, tỷ lệ xuất hiện IAIS càng cao, rách màng treo hoặc rách sớm chỉ là nguyên nhân gây ra IAIS. Trong thời kỳ sản khoa hiện đại, phát hiện ra rằng rách màng treo và IAIS có mối quan hệ nhân quả lẫn nhau, và IAIS có thể là nguyên nhân chính gây rách màng treo. Do sự hiện diện của IAIS do nhiều nguyên nhân khác nhau, dẫn đến sự phá hủy màng treo, mở cổ tử cung và co tử cung,进而 rách màng treo, buồng ối và âm đạo giống nhau, với thời gian kéo dài, nhiễm trùng trở nên phức tạp và nghiêm trọng.

　　2việc nhiễm trùng do bác sĩ sản khoa thực hiện

　　bao gồm các kỹ thuật chọc ối màng treo để chẩn đoán và điều trị với các mục đích khác nhau, như phẫu thuật ngoại khoa trên thai nhi hoặc phẫu thuật trong tử cung, kỹ thuật gương màng treo và kính nội soi胎儿, kiểm tra âm đạo trong thời kỳ tiền sản và sau sản, kiểm tra hậu môn và các thủ thuật phẫu thuật âm đạo khác.

　　3, nhiễm trùng hệ sinh dục trong thời kỳ mang thai và sau sinh

　　Chủ yếu là viêm cổ tử cung và âm đạo, chẳng hạn như bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, viêm âm đạo do nấm và viêm âm đạo do trùng roi phổ biến. Các vi khuẩn trong âm đạo cổ tử cung, di chuyển lên qua màng amniotic bị rách hoặc không rách, đến không gian amniotic, trong không gian amniotic tiếp tục sinh sôi và phát triển, gây ra nhiễm trùng nghiêm trọng.

　　4, viêm màng nhầy và màng amniotic

　　Thông thường, phụ nữ mang thai trước khi mang thai có viêm nội mạc tử cung dưới lâm sàng mạn tính, viêm nhiễm trong thời kỳ mang thai ảnh hưởng đến nhau thai và màng thai, sau đó lan rộng đến màng amniotic và không gian amniotic.

　　II. Mekhânism phát bệnh

　　Đặc điểm của IAIS là viêm nhiễm do vi khuẩn hoặc vi sinh vật gây ra, cơ chế gây bệnh và ảnh hưởng đến mẹ và con đều đến từ quá trình phản ứng viêm do vi khuẩn gây ra.

　　1, vi khuẩn và sản phẩm của vi khuẩn

　　Việc tăng trưởng liên tục, phân chia và lan rộng của vi khuẩn bản thân, vi khuẩn chết và phân hủy do nhiều nguyên nhân khác nhau, vi khuẩn bản thân và các sản phẩm phân hủy và chuyển hóa của vi khuẩn như endotoxin hoặc exotoxin đều có thể gây ra nhiều tổn thương trực tiếp hoặc gián tiếp đối với phụ nữ mang thai và thai nhi.

　　2, phản ứng viêm

　　(1)Nhiệt độ cao hoặc sốt: Sốt là đặc điểm quan trọng của nhiều loại viêm nhiễm, sốt của IAIS không chỉ ảnh hưởng đến phụ nữ mang thai mà còn không thể bỏ qua ảnh hưởng đến thai nhi. Sốt thậm chí sốt cao có thể gây rối loạn điện giải nghiêm trọng hoặc tổn thương nghiêm trọng hệ thần kinh trung ương của thai nhi.

　　(2)Phản ứng mạch máu: Định nghĩa của viêm là phản ứng của mạch máu của tổ chức sống đối với các kích thích khác nhau, phản ứng mạch máu là trung tâm của nhiều loại viêm, bao gồm các phản ứng của thành mạch máu và các thành phần máu trong lòng mạch. Phản ứng mạch máu ở vị trí nhau thai rất quan trọng đối với thai kỳ, trực tiếp liên quan đến chức năng nhau thai. Phản ứng mạch máu ở vị trí nhau thai主要包括 phù nề, phù, chảy dịch, chảy máu, hình thành cục máu đông, cục máu đông và sự hình thành của các tổ chức biến dạng và hoại tử, calcification, hoại tử, sẹo hóa vân vân. Những thay đổi này đều làm giảm chức năng trao đổi chất của nhau thai, gây ra tình trạng khó khăn cho thai nhi.

　　(3)Rối loạn chức năng miễn dịch: Viêm nhiễm do vi khuẩn có thể kích thích hệ miễn dịch của cơ thể con người, bao gồm miễn dịch tế bào không đặc hiệu và miễn dịch体 dịch, miễn dịch tế bào đặc hiệu và miễn dịch thể dịch. Tăng cường适度 chức năng miễn dịch chủ yếu để tăng cường khả năng chống đỡ của cơ thể, nhưng sự điều hòa của cơ chế miễn dịch cũng là cơ chế quan trọng gây ra nhiều tổn thương viêm nhiễm, đặc biệt là tổn thương nhau thai.8và MMP9và vân vân có thể phá hủy cấu trúc tổ chức bình thường của màng thai, dễ xảy ra hiện tượng màng thai bong non sớm. Ngoài ra, sự thay đổi của các tế bào và yếu tố miễn dịch của hệ miễn dịch hiện nay là phương pháp quan trọng để phát hiện IAIS dưới lâm sàng, bao gồm IL-6IL-8GCSF và TNF-alpha và vân vân.

　　(4)Chất trung gian viêm: Trong quá trình phản ứng viêm có sự tham gia của hệ thống kinin, hệ thống đông máu và chống đông máu, và hệ thống arachidonic acid, trong đó prostaglandin do hệ thống arachidonic acid sản xuất có ý nghĩa quan trọng trong sản khoa. Các nghiên cứu trong những năm gần đây đã phát hiện ra PGE2và PGF2Alpha có thể gây co thắt tử cung mạnh mẽ, mở rộng cổ tử cung, rất khó kiểm soát bằng các chất ức chế co thắt.

　　(5Các vi khuẩn trong quá trình viêm nhiễm, các sản phẩm chuyển hóa hoặc phân hủy của vi khuẩn, các tế bào, yếu tố và chất trung gian của phản ứng viêm, có thể vào cơ thể thai nhi qua hệ hô hấp, hệ tiêu hóa, da và dây rốn, gây ra nhiều phản ứng khác nhau.

　　1Khi nhiễm trùng lan rộng đến lớp cơ tử cung hoặc kèm theo nhiễm trùng toàn thân, có thể xuất hiện các triệu chứng中毒 toàn thân, thậm chí sốc hoặc DIC, trong trường hợp nghiêm trọng có thể xảy ra tử vong mẹ con.

　　2Trong quá trình tương tác giữa cơ thể và vi sinh vật, do chức năng miễn dịch của cơ thể yếu, không thể giữ vi sinh vật ở vị trí局部, dẫn đến vi sinh vật và độc tố của chúng lan rộng ra xung quanh, qua đường lymph hoặc xâm nhập trực tiếp vào dòng máu, gây nhiễm trùng toàn thân.

　　Nhiễm trùng màng ối亚临床型综合征 lâm sàng có thể không có bất kỳ triệu chứng nào, chỉ có nhiễm trùng màng ối 临床型 mới có triệu chứng lâm sàng, nhưng triệu chứng thường không đặc hiệu, vì vậy thường không được các bác sĩ lâm sàng chú ý, các triệu chứng lâm sàng của nhiễm trùng màng ối do các vi sinh vật khác nhau gây ra cũng khác nhau, nhưng hầu hết các trường hợp đều có các triệu chứng sau.

　　1Rách màng ối, hầu hết tất cả các bệnh nhân đều có hiện tượng rách màng ối, theo thời gian kéo dài của việc rách màng ối, thì khả năng nhiễm trùng màng ối càng cao, một số tác giả cho rằng rách màng ối trên24phút, thì tỷ lệ nhiễm trùng màng ối sẽ vượt qua30％.

　　2Và khi diện tích nhiễm trùng tiếp tục扩大, thân nhiệt của phụ nữ mang thai tăng lên, khi rách màng ối sớm, thân nhiệt vượt qua37.5℃ mà không tìm thấy nguyên nhân khác,则需要考虑感染màng ối的可能性，sau khi thân nhiệt của phụ nữ mang thai tăng lên, kèm theo đó là nhịp tim của phụ nữ mang thai tăng nhanh, nhưng cần chú ý rằng trong tình huống sinh lý của thời kỳ mang thai, nhịp tim của phụ nữ mang thai cũng có thể nhanh một chút, nhưng khi nhịp tim>100 lần/phút mà không tìm thấy nguyên nhân khác, cần xem xét khả năng nhiễm trùng màng ối, một số phụ nữ mang thai có thể xuất hiện cảm giác khó thở không thoải mái.

　　3Tăng cao, nhưng cần lưu ý rằng sự thay đổi sinh lý của máu trong thời kỳ mang thai có thể gây ra sự tăng số lượng bạch cầu máu, ngoài ra, sự khác biệt cá nhân của số lượng bạch cầu máu rất lớn, nhưng thường trong20×109/L trong, vì vậy, có thể sử dụng kiểm tra động态 số lượng bạch cầu máu để theo dõi sự thay đổi, nếu số lượng bạch cầu máu tăng lên liên tục hoặc kèm theo hiện tượng bạch cầu di chuyển sang trái, thì có thể là nhiễm trùng màng ối, nếu chỉ có hiện tượng bạch cầu di chuyển sang trái thì thường là nhiễm trùng nghiêm trọng.

　　4Nhiễm trùng không chỉ ảnh hưởng đến màng rụng và màng nuôi, mà còn có thể xâm nhập thêm vào lớp cơ tử cung, có thể xuất hiện cơn đau khi ấn tử cung, nhiễm trùng xâm nhập vào nhau thai và màng ối, vi sinh vật sản sinh độc tố nội sinh, có thể gây phù khoảng cách nhau thai, trẻ sơ sinh bị tổn thương thiếu máu thiếu oxy, biểu hiện bằng nhịp tim thai tăng nhanh, có thể đạt160 đến180 lần/phút, nếu nhịp tim thai vượt qua180 lần/thường là dấu hiệu cảnh báo nhiễm trùng nghiêm trọng trong tử cung.

　　5Trước và sau khi xuất hiện nhiễm trùng màng ối综合征, đều có thể xuất hiện dịch mủ ở âm đạo, theo mức độ nghiêm trọng của bệnh tình, nước ối dần từ trong suốt trở nên đục, dịch tiết âm đạo cũng trở nên mủ và có mùi hôi.

　　1Chủ yếu là để phòng ngừa các yếu tố nguy cơ cao dễ gây nhiễm trùng màng ối, trước hết là xử lý rách màng ối. Hiện nay, nhiều người ủng hộ việc rách màng ối12Sử dụng kháng sinh phòng ngừa, cũng có ý kiến cho rằng một khi có hiện tượng rách màng ối sớm thì nên bắt đầu sử dụng kháng sinh phòng ngừa để điều trị. Khi dự kiến rằng thai nhi đã chín (nhiều trường hợp tuổi thai đã đạt34周者胎肺即已成熟)，宜及早终止妊娠。胎膜早破后大约有70％的孕妇在24h内自然发动分娩。若24h仍无宫缩，应使用缩宫素静脉滴注引产。也有人主张破膜后12h以上仍未临产，则阴道穹隆置米索前列醇，可使分娩提前发动而不增加剖宫产率及缩宫素的使用和羊膜腔感染的发生。若破膜时孕龄

　　2、治疗无症状性菌尿无症状性菌尿是孕期常见的泌尿道感染，有3％～10％孕妇曾患过无症状性菌尿，其发生率与种族、孕产次及社会地位有关。无症状性菌尿患者有30％～50％发展为肾盂肾炎。新近有一项汇总分析表明，孕期无症状性菌尿患者发生早产及低体重儿的危险性较大。同时也发现无症状性菌尿与宫内感染有密切关系。因此，积极治疗无症状性菌尿可以减少宫内感染的发生。

　　3、积极处理滞产，产程中注意各种操作的消毒清洁工作，增强无菌意识产程中避免过多的肛查及阴道检查。通常在产程中肛查不要超过10次。

　　4、治疗孕妇全身感染性疾病有人报道，孕妇患肺炎链球菌性大叶性肺炎时，新生儿死亡后肺内虽无炎性病理改变，但肺组织培养出肺炎链球菌。通常，各种病原体血症可以经血行播散，传输到宫内，引起宫内感染，孕妇患感染性疾病时，包括各种特异性和非特异性感染，经积极治疗后可以降低胎儿宫内感染的机会。积极治疗孕期泌尿道感染，以减少相应并发症的发生。

　　5、预防胎儿宫内感染预防TORCH胎儿宫内感染，做好卫生宣教工作必要时进行育龄妇女相应的预防接种。

　　6、治疗细菌性阴道病当治疗细菌性阴道病时， dịch âm đạo发生变化， âm đạo nội乳酸杆菌减少，而与细菌性阴道病有关的细菌增加，革兰阴性细菌及厌氧菌如加德纳菌、动弯杆菌及消化链球菌和支原体及衣原体等。孕期细菌性阴道病的发生率估计在16％左右 là nguyên nhân phổ biến của sự bất thường trong dịch âm đạo của phụ nữ mang thai. Tuy nhiên, gần một nửa số bệnh nhân nhiễm trùng âm đạo do vi khuẩn không có triệu chứng. Có rất nhiều nghiên cứu đều cho thấy bệnh nhiễm trùng âm đạo do vi khuẩn có mối quan hệ mật thiết với nhiễm trùng trong tử cung. thậm chí có người cho rằng nhiễm trùng vi khuẩn ở dưới đường sinh dục là dấu hiệu của nhiễm trùng trên đường sinh dục. Nguyên nhân gây bệnh nhiễm trùng âm đạo do vi khuẩn có thể xuyên qua màng nhầy của ống cổ tử cung, xuyên qua màng胎 membranes toàn vẹn để gây nhiễm trùng dịch ối. Tại bệnh nhân nhiễm trùng âm đạo do vi khuẩn, các yếu tố gây viêm như vi khuẩn nội毒素, enzym giải蛋白, enzym protease, enzym acid nucleic, enzym giải IgA và enzym phospholipid đều tăng lên. Tăng lên của các yếu tố này đều có mối quan hệ mật thiết với sự xuất hiện của nhiễm trùng trong tử cung. Có người phát hiện bệnh nhân có tiền sử bệnh nhiễm trùng âm đạo do vi khuẩn, tỷ lệ viêm màng ối và viêm nội mạc tử cung khi sinh mổ và sau sinh cao hơn so với bệnh nhân không có tiền sử bệnh nhiễm trùng âm đạo do vi khuẩn.4bội. Do đó, việc điều trị tích cực bệnh viêm âm đạo vi khuẩn trong thời kỳ mang thai có ý nghĩa quan trọng trong việc giảm sự xuất hiện của nhiễm trùng trong tử cung.

　　I. Đo trong máu của mẹ

　　1、tốc độ máu chậm:

　　là một phương pháp kiểm tra không đặc hiệu có nhiễm trùng hay không, bất kỳ nhiễm trùng nào cũng kèm theo tốc độ máu chậm, bao gồm cả các bệnh tự miễn dịch như SLE ( lupus ban đỏ hệ thống), trong thời kỳ mang thai bình thường tốc độ máu chậm cũng tăng nhanh, nếu>60mm/thì độ nhạy cảm trong việc chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối là65%, độ đặc hiệu là100％， vì xét nghiệm tốc độ máu chậm làm giảm độ nhạy cảm trong việc chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối, do đó đã hạn chế ứng dụng lâm sàng.

　　2、số lượng bạch cầu:

　　tăng cao là tiêu chuẩn vàng của nhiễm trùng, nhưng cũng thiếu đặc hiệu, để chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối, giá trị dự đoán dương và âm lần lượt là40％～75% và52％～89％， đến mức độ nào của bạch cầu cần tăng lên để chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối thì không thể xác định, bạch cầu có độ đặc hiệu cao trong việc chẩn đoán nhiễm trùng rõ ràng, nhưng đối với viêm mô nhú học, hoặc đơn giản là nuôi cấy nước ối dương tính và nhiễm trùng lâm sàng nhẹ, độ nhạy cảm và giá trị dự đoán dương thấp.

　　3、C-reactive protein (CRP) trong máu của mẹ:

　　CRP là kết quả phản ứng của cơ thể sau nhiễm trùng, được gan sản xuất, cũng không đặc hiệu, được tạo ra thông qua IL-6do trung gian bởi sự tạo ra, hiện nay, có nhiều nghiên cứu đánh giá giá trị chẩn đoán của CRP đối với nhiễm trùng không có triệu chứng trong tử cung, nhưng giá trị dự đoán dương và âm của nó thay đổi lớn giữa các nhà nghiên cứu(40％～90％), trường hợp tăng cao giả thấy ở宫縮 vượt qua6hoặc có bệnh nhiễm trùng khác, nhưng nếu có sự tăng cao rõ ràng, hoặc bắt đầu thấp sau đó tăng cao, thì có giá trị chẩn đoán nhất định, nếu幅度 tăng có3trên 0％, thì có giá trị dự đoán lớn đối với nhiễm trùng trong tử cung, có nghiên cứu cho thấy, trước khi sinh12nếu CRP tăng cao, thì giá trị dự đoán nhiễm trùng trong tử cung có thể đạt100％，CRP tăng cao ngoài việc liên quan đến nhiễm trùng trong tử cung còn có một mối liên quan nhất định với nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh, nói chung, CRP không nhạy cảm nên đã hạn chế ứng dụng lâm sàng.

　　4、điều tra cytokine:

　　IL trong máu của mẹ-6giá trị trong việc chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối, không ít học giả đã cố gắng检测 từ máu của mẹ để chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối, Lewis và đồng nghiệp đã检测57trường hợp mang thai24～35tuần có trường hợp rách màng ối sớm trước khi sinh máu IL-6mức độ35Ví dụ IL-6tăng lên27trường hợp trẻ sơ sinh ít nhất có1loại biến chứng (bao gồm bệnh phổi màng phổi mờ ở trẻ sơ sinh, viêm ruột non ở trẻ sơ sinh, xuất huyết trong não, nhiễm trùng máu ở trẻ sơ sinh và viêm phổi bẩm sinh), trong đó có24Ví dụ trong máu có IL-6cao hơn bình thường, không có biến chứng ở trẻ sơ sinh30 trường hợp chỉ có11Ví dụ IL-6cao hơn bình thường (OR=13.8，95％CI2.93～74.7) Sử dụng corticosteroid trước khi sinh13Trong số những bà mẹ có biến chứng ở trẻ sơ sinh, có10Ví dụ trong máu có IL-6cao hơn bình thường, có hội chứng nhiễm trùng màng ối32ví dụ trong đó có24ví dụ (75％) IL-6cao hơn bình thường, không có hội chứng nhiễm trùng màng ối25ví dụ trong đó chỉ có11ví dụ (44％) IL-6cao hơn bình thường (P≤0.03，OR3.82，95％， CI1.09～13.0), Murtha phát hiện khi IL-6>8ng/L(8pg/ml) có thể chẩn đoán nhiễm trùng màng ối [giá trị dự đoán dương tính (PPV) =96％， giá trị dự đoán âm tính (NPV) =95％], IL-6Như một cytokine, nó có độ đặc hiệu cao trong việc chẩn đoán bệnh nhiễm trùng, và được giải phóng sớm trong giai đoạn viêm, ngoài ra, do việc lấy mẫu dễ dàng, vì vậy, việc sử dụng lâm sàng rất tiện lợi, nhưng giá trị của nó trong việc chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối vẫn cần được đánh giá thêm bằng nghiên cứu tiền瞻.

　　II. Kiểm tra nước ối

　　thủ thuật chọc nước ối được sử dụng nhiều để chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối, hiện nay, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối vẫn là việc nuôi cấy nước ối, nhưng nhược điểm của nó là thời gian chờ kết quả chậm, khi có dấu hiệu sớm rách màng ối ở trẻ sơ sinh, những người có kết quả nuôi cấy nước ối dương tính gần80％ sẽ phát triển thành nhiễm trùng 临床 rõ ràng, trong khi kết quả nuôi cấy âm tính chỉ có10％ phát triển thành nhiễm trùng 临床 rõ ràng, vì vậy, trong việc chẩn đoán nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh và viêm màng ối màng trứng, giá trị PPV của nó là67％, NPV là95％, việc nuôi cấy nước ối không thể xác định rõ vị trí xảy ra nhiễm trùng, ngoài ra, phương pháp này có giá trị chẩn đoán hạn chế đối với nhiễm trùng do mycoplasma và chlamydia.

　　1、kiểm tra Gram trong nước ối:

　　sự kiểm tra Gram trong nước ối là một phương pháp cổ điển và được sử dụng rộng rãi, vì nó dễ thực hiện và tiện lợi, đặc biệt phù hợp với những người rách màng ối, tìm kiếm bạch cầu và vi khuẩn trong mẫu, cả hai đều chỉ ra sự tồn tại của hội chứng nhiễm trùng màng ối, độ nhạy của phương pháp kiểm tra này là23％～60％， độ đặc hiệu là76％～100％， giá trị dự đoán âm tính của nó có thể đạt63％～100％， vì vậy, giá trị của kiểm tra này là nếu kiểm tra âm tính, thì基本上 có thể loại trừ sự tồn tại của nhiễm trùng trong tử cung, nhưng đối với những người chưa rách màng ối, thì cần phải thực hiện thủ thuật chọc màng ối, vì vậy đã hạn chế ứng dụng lâm sàng của nó.

　　2、đo nồng độ glucose trong nước ối:

　　nhiều nghiên cứu cho rằng nồng độ glucose trong nước ối thấp là một trong những biểu hiện của hội chứng nhiễm trùng màng ối, Gauthier đã kiểm tra91ví dụ, nồng độ glucose trong nước ối của phụ nữ mang thai, phát hiện nồng độ glucose trong nước ối

　　3、các phương pháp kiểm tra khác：

　　số lượng bạch cầu trong nước ối, để đạt hoặc vượt quá20×106/L(20/mm3)] là tiêu chuẩn chẩn đoán, thì độ nhạy của việc chẩn đoán nhiễm trùng trong tử cung là80％， độ đặc hiệu là9%, trong khi giá trị dự đoán dương và âm tương ứng là96% và85％, sử dụng phương pháp PCR để kiểm tra vi khuẩn trong nước ối16srDNA, độ nhạy đạt100％， nhưng phương pháp này cần thiết thiết bị đặc biệt và thời gian kiểm tra lâu, việc kiểm tra peroxidase trong nước ối làm phương pháp chẩn đoán nhiễm trùng trong tử cung, giá trị dự đoán dương tính và giá trị dự đoán âm tính của nó lần lượt là95% và88％, phương pháp này có thể là phương pháp tốt để chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối.

　　4、cytokine：

　　Hiện tại, việc chẩn đoán nhiễm trùng trong tử cung tập trung vào việc sử dụng yếu tố cytokine viêm, cytokine là những phân tử glycoprotein nhỏ do các loại tế bào khác nhau sản xuất, đặc biệt là các tế bào tham gia vào phản ứng miễn dịch, có nghiên cứu cho thấy, khi nhiễm trùng trong tử cung, nhau thai có thể sản xuất những yếu tố cytokine viêm này, trong nước ối2Loại cytokine (IL)}-1β, IL-6)Tăng lên rõ ràng trong nhiễm trùng trong tử cung, giá trị chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối của nó lớn hơn nhiều so với việc nhuộm nước ối và kiểm tra nồng độ glucose trong nước ối, với nồng độ IL-6Vượt quá7.9μg/L(7.9ng/ml) là tiêu chuẩn để chẩn đoán nước ối có bất thường, giá trị dự đoán dương và giá trị dự đoán âm của nó là67% và86％, trong trường hợp rách màng ối sớm và nhiễm trùng sớm, IL-6Tăng lên rõ ràng, nhưng hiện tại vẫn chưa có một tiêu chuẩn giá trị rõ ràng để phân biệt nhiễm trùng trong tử cung hay không, trong máu ối của người nhiễm trùng, IL-1Giá trị của β không có mối quan hệ rõ ràng với độ dài của thời kỳ ẩn bệnh, về IL-1β và dự báo kết quả của trẻ sơ sinh còn sống còn không rõ ràng.

　　Cần lấy nước ối cho tất cả các phương pháp kiểm tra này, và tỷ lệ thành công của việc chọc nước ối là45％～97％, và có một số biến chứng, không khuyến cáo sử dụng phương pháp này đầu tiên để chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối ở tất cả các trường hợp, nhưng đối với các trường hợp rách màng ối sớm, phương pháp này có lợi ích lớn hơn.

　　Có người kiểm tra IL-8Liên quan đến nhiễm trùng trong tử cung, phát hiện IL-8Tăng lên là giá trị dự đoán dương và giá trị dự đoán âm của việc chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối.71% và82％, phương pháp này đơn giản và实用, nhưng giá trị của nó hiện tại vẫn cần được đánh giá thêm.

　　5、Enzyme：

　　Do rách màng ối sớm hoặc hội chứng nhiễm trùng màng ối, màng ối tế bào ngoại bào đều có biểu hiện chung, đó là sự phân hủy ngoại bào, enzym metalloproteinase của màng基质 (matrixmetalloproteinases, MMPs) là enzym then chốt trong quá trình này, trong quá trình bệnh lý này, hoạt tính của enzym này tăng lên, chất ức chế enzym metalloproteinase của màng基质 (tissueinhibitors of matrixemtalloproteinases, TIMPs) có thể gắn kết bền vững với MMPs, làm giảm hoạt tính của chúng, phân hủy MMPs của màng ối con người thành MMP-2Cơ chế tương ứng là TIMP-2Nghiên cứu của Maymon phát hiện rách màng ối sớm hoặc hội chứng nhiễm trùng màng ối, TIMP-2Mức độ không có mối quan hệ rõ ràng với độ tuổi mang thai; trong trường hợp rách màng ối sớm hoặc màng ối còn nguyên vẹn, TIMP-2Cũng không có sự khác biệt rõ ràng, ngược lại, so với phụ nữ có động thai tự nhiên so với phụ nữ chưa đến thời kỳ sinh nở, TIMP-2Mức độ明显偏低, có hội chứng nhiễm trùng màng ối kèm theo rách màng ối sớm, bất kể là sinh non hay sinh đủ tháng, TIMP-2Mức độ cũng明显偏低, vì vậy, có thể sử dụng TIMP-2Là một chỉ tiêu chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối.

　　Ba, kiểm tra hành vi sinh lý của thai nhi để chẩn đoán hội chứng nhiễm trùng màng ối

　　Sau khi nhiễm trùng trong tử cung xảy ra, prostaglandin (PG) trong nước ối tăng lên, điều này có thể thay đổi hành vi sinh học của thai nhi, đồng thời nhiễm trùng trong tử cung có thể gây sưng màng nhầy và co mạch ối, do đó tăng cường độ kháng lực của mạch máu nhau thai, ảnh hưởng đến nguồn cung cấp oxy cho thai nhi, sau đó làm thay đổi nhịp tim và hoạt động của thai nhi, thông qua việc kiểm tra nhịp tim thai và chụp siêu âm, có thể chẩn đoán xem có nhiễm trùng trong tử cung hay không.

　　1、水囊测定：

　　Khi có rách màng ối sớm, lượng nước ối có mối quan hệ với hội chứng nhiễm trùng ối, Vintzileos phân loại rách màng ối sớm theo kích thước mức nước ối3bị thiếu nước ối (những gì chỉ số tối đa của nước ối)

　　2Kiểm tra NST:

　　Sử dụng loại NST không có phản ứng để dự đoán hội chứng nhiễm trùng ối, độ nhạy của việc dự đoán sự nhiễm trùng của nước ối là86%, độ đặc hiệu là7%, trong khi giá trị dự đoán dương và âm tương ứng là75% và82%, trong khi độ nhạy và độ đặc hiệu của việc dự đoán viêm màng ối lâm sàng và dưới lâm sàng là78% và86%, trong khi giá trị dự đoán của giá trị dương và âm tương ứng là68% và92%, cũng có báo cáo cho rằng loại NST không có phản ứng không thể dự đoán được nhiễm trùng trong tử cung và nhiễm trùng sơ sinh, nhưng nói chung, nhiều nghiên cứu cho thấy loại NST không có phản ứng và nhịp tim thai nhanh có mối quan hệ đáng kể với nhiễm trùng trong tử cung, cũng cho rằng thí nghiệm này tốt nhất là thực hiện trước khi sinh.24giờ, giá trị dự đoán của nó lớn nhất, nếu cách分娩 hơn24giờ, giá trị dự đoán của nó giảm rõ ràng, hiện tại vẫn chưa có bằng chứng cho thấy việc xử lý kết quả NST có ảnh hưởng gì đến kết quả dự đoán của phụ nữ có rách màng ối sớm sinh non.

　　3Kiểm tra sinh lý học của thai nhi (BPP):

　　Là một phương pháp kiểm tra sử dụng siêu âm quan sát trực tiếp hoạt động của thai nhi trong tử cung, bao gồm lượng nước ối (AF), chuyển động类似于 thở của thai nhi (FBM), chuyển động của thai nhi (FM), sức căng cơ (FT) và phản ứng của nhịp tim thai (FHR)5các chỉ số này, BPP ban đầu chủ yếu được sử dụng để đánh giá tình trạng sức khỏe của thai nhi trong tử cung trước khi sinh của phụ nữ có nguy cơ cao1985năm, Vintzileos lần đầu tiên sử dụng điểm số BPP để chẩn đoán nhiễm trùng trong tử cung, sau đó có nhiều nghiên cứu深入研究了 giá trị chẩn đoán nhiễm trùng trong tử cung của BPP, Gauthier cho111trường hợp rách màng ối sớm tiến hành kiểm tra BPP, phát hiện điểm số BPP có mối quan hệ chặt chẽ với nhiễm trùng trong tử cung, Flemming phát hiện trước khi sinh24giờ, điểm số BPP thấp có mối quan hệ chặt chẽ với viêm màng ối nhau thai học. Vintzileos phát hiện điểm số BPP

　　4Kiểm tra Doppler:

　　Có người cho rằng dòng máu ối S/Chỉ số D tăng cao, gợi ý có nhiễm trùng trong tử cung, Flemming cho bệnh nhân bị rách màng ối sớm thực hiện kiểm tra dòng máu ối S/Chỉ số D và kiểm tra BPP, phát hiện có viêm màng ối, chỉ số S/Chỉ số D bất thường, nếu dựa trên S/Chỉ số D tăng15% là bất thường, thì giá trị dự đoán阳性和阴性 của viêm màng ối nhau thai học tương ứng là71% và61%, Yucal so sánh S/Tỷ lệ chỉ số D tăng cao có mối quan hệ với việc kiểm tra bệnh lý nhau thai, phát hiện có viêm màng ối/Tỷ lệ chỉ số D tăng cao hơn so với phụ nữ không bị viêm màng ối1bội, nhưng cũng có một số tác giả báo cáo rằng S/Chỉ số D bất thường không có mối quan hệ lớn với viêm màng ối, vì vậy, sử dụng dòng máu ối để/Giá trị chẩn đoán nhiễm trùng trong tử cung của chỉ số D vẫn cần được nghiên cứu thêm.

　　Các bệnh nhân bị hội chứng nhiễm trùng ối cần chú ý đến một số điểm sau trong chế độ ăn uống:1Uống ăn nhẹ nhàng, giàu dinh dưỡng, chú ý đến sự cân bằng dinh dưỡng, ăn nhiều trái cây tươi và rau củ.2、Tránh thực phẩm cay nóng và kích thích.

　　1. Điều trị

　　1、Sử dụng kháng sinh:

　　Chọn lựa kháng sinh nhạy cảm dựa trên kết quả nuôi cấy vi sinh, nhưng trước khi sử dụng kháng sinh, cần考虑到 an toàn của các loại kháng sinh khác nhau trong thời kỳ mang thai và thay đổi dược lý học. Khi kết quả nuôi cấy chưa có, có thể chọn lựa kháng sinh độc tính thấp, phổ kháng sinh rộng và dễ xuyên qua nhau thai, đồng thời chú ý đến nhiễm trùng kỵ khí, như ampicillin, lincomycin, clindamycin và metronidazole. Kháng sinh có lợi cho việc giảm thiểu nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh, nhưng có cải thiện tình trạng nhiễm trùng màng đệm của trẻ sơ sinh hay không vẫn chưa có kết luận.

　　2、Chấm dứt sớm thai kỳ:

　　Tuần:34Tuần xảy ra nhiễm trùng màng đệm cần chấm dứt sớm thai kỳ, trong thời gian thực hiện phương án chấm dứt thai kỳ cần điều trị kháng sinh đầy đủ.34Tuần xảy ra hội chứng nhiễm trùng màng đệm, cũng nên chấm dứt sớm thai kỳ, thời gian nhiễm trùng trong tử cung càng dài, nguy cơ tử vong trong tử cung của thai nhi càng cao, nguy cơ nhiễm trùng máu sau sinh và nhiễm trùng hậu sản của mẹ càng cao, nhưng nếu tuổi thai quá nhỏ, trẻ sơ sinh khó sống sót, có thể áp dụng liệu pháp bảo thủ, đồng thời cho kháng sinh và theo dõi chặt chẽ tim thai và số lượng và phân loại bạch cầu máu của phụ nữ mang thai. Nếu có nguy cơ đe dọa an toàn của mẹ và con, thì nên chấm dứt sớm thai kỳ. Cách chấm dứt thai kỳ dựa trên chỉ định sản khoa để chọn lựa sử dụng, nếu không thể sinh qua đường âm đạo trong thời gian ngắn thì có thể sử dụng mổ đẻ. Khi sinh qua đường âm đạo, cần chú ý đến sự thay đổi của tim thai, có xảy ra nhiễm trùng hoặc khó khăn trong tử cung hay không. Hiện nay với việc sử dụng kháng sinh, biến chứng của mổ đẻ ngoại mạc tử cung cũng không thấp hơn so với mổ đẻ thông thường, vì vậy không khuyến cáo sử dụng theo quy định.

　　3、Xử lý sau điều trị:

　　Người nhiễm màng đệm sau khi sinh cần làm xét nghiệm培养 của nước bọt, nước tai ngoài, nước mũi và máu cuống rốn của trẻ sơ sinh để điều trị sớm các trường hợp nhiễm trùng máu có thể xuất hiện ở trẻ sơ sinh. Dùng nước mắt kháng sinh để phòng ngừa hoặc điều trị viêm mắt. Đối với viêm phụ khoa và nhiễm trùng đường tiết niệu ở phụ nữ mang thai, cần điều trị kháng nhiễm trùng phù hợp.

　　4、Phương án điều trị của loại IAIS dưới lâm sàng:

　　Việc xử lý IAIS rất phức tạp, cần kết hợp với tuần thai, diện tích nhiễm trùng, loại nhiễm trùng, tình trạng toàn thân của phụ nữ mang thai, tình trạng chung của thai nhi, chức năng nhau thai, điều kiện và mức độ y tế của bệnh viện khám bệnh và nhiều yếu tố khác, tổng hợp lại, việc xử lý IAIS nên tuân theo nguyên tắc cá nhân hóa.

　　Việc sử dụng kháng sinh đã được xác nhận, nguyên tắc là sớm, nhạy cảm, có thể xuyên qua nhau thai, độc tính thấp đối với thai nhi và kháng sinh nhạy cảm. Thường chọn penicillin, có thể thêm kháng sinh nhóm aminoglycoside; chọn lựa hợp lý nhóm cephalosporin; erythromycin và clindamycin cũng có thể chọn lựa; việc sử dụng toàn thân metronidazole đối với độc tính và tác dụng phụ đối với thai nhi vẫn chưa rõ ràng, khi cần thiết có thể sử dụng ngắn hạn; cấm sử dụng tetracycline, streptomycin và chloramphenicol.

　　Nếu cần phải mổ đẻ, quan điểm về kỹ thuật mổ đẻ không nhất quán, tốt nhất nên thực hiện mổ đẻ ngoại mạc tử cung.

　　5、Loại IAIS dưới lâm sàng:

　　Phương án điều trị của loại IAIS dưới lâm sàng thường dựa trên liệu pháp bảo thủ dựa trên kháng sinh, khi cần thiết có thể thêm thuốc ức chế co thắt.

　　Hiện nay có rất nhiều nghiên cứu liên quan, nhưng kết luận không nhất quán, hiệu quả không chắc chắn, hiện tại vẫn chưa có phương án thống nhất.

　　二、Kết quả điều trị

　　Gần đây, nhiều nghiên cứu về ảnh hưởng của hội chứng nhiễm trùng màng ối đối với mẹ và con. Dựa trên có triệu chứng lâm sàng hay không, hội chứng nhiễm trùng màng ối có thể được chia thành hội chứng nhiễm trùng màng ối lâm sàng và hội chứng nhiễm trùng màng ối không có triệu chứng lâm sàng. Loại sau này là có bằng chứng组织 học hoặc bằng chứng vi sinh học cho thấy viêm màng nhầy màng ối, hoặc nước ối có kết quả dương tính trong nuôi cấy vi khuẩn, nhưng không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng. Các nghiên cứu của deFelice và các đồng nghiệp483các trường hợp hội chứng nhiễm trùng màng ối, phát hiện rằng ngay cả khi hội chứng nhiễm trùng màng ối là loại không có triệu chứng lâm sàng, so với phụ nữ mang thai bình thường, nguy cơ trẻ sơ sinh mắc bệnh lý não (như chảy máu não, mềm hóa não thất, v.v.) cao hơn2.7～3.5bội, nguy cơ trẻ sơ sinh bị co giật cao hơn2.3bội. Rao và các đồng nghiệp phát hiện nguy cơ mắc hội chứng hít phân胎 ở phụ nữ mang thai bị viêm màng nhầy màng ối cấp tính cao hơn so với phụ nữ mang thai không bị viêm màng nhầy màng ối, đồng thời nguy cơ mắc bệnh phổi màng trong (còn gọi là hội chứng khó thở ở trẻ sơ sinh), nhiễm trùng máu ở trẻ sơ sinh và nguy cơ trẻ sơ sinh cần vào bệnh viện cấp cứu cũng tăng lên. Tùy thuộc vào thời kỳ mang thai, sự危害 của hội chứng nhiễm trùng màng ối đối với thai nhi có thể khác nhau, thường thì thời gian mắc hội chứng nhiễm trùng màng ối sớm hơn thì sự危害 nặng hơn. Sự nghiêm trọng của sự危害 này có mối quan hệ mật thiết với sự có mặt của các yếu tố tế bào do các vi khuẩn khác nhau sản xuất trong nước ối. Các nghiên cứu của Hitti và các đồng nghiệp phát hiện ra rằng nếu hội chứng nhiễm trùng màng ối kèm theo yếu tố hoại tử tế bào và IL-6tăng lên, so với những người chỉ mắc hội chứng nhiễm trùng màng ối mà không có sự tăng cao của yếu tố tế bào, tỷ lệ tử vong trong tử cung của thai nhi cao hơn. Đồng thời nguy cơ trẻ sơ sinh mắc bệnh phổi màng trong, chảy máu não thất, viêm ruột non cấp tính ở trẻ sơ sinh và nguy cơ đa cơ quan suy chức năng ở trẻ sơ sinh so với trẻ sơ sinh bình thường cao hơn2～3bội. Sau khi nhiễm trùng tử cung xảy ra, bạch cầu đơn nhân giải phóng IL-1β và TNF, điều này2loại yếu tố tăng lên có thể làm tăng sản xuất sản phẩm vi khuẩn như độc tố nội độc tố và các yếu tố tế bào khác, tăng tính thấm của hàng rào máu não não thai. Tiếp tục thúc đẩy tế bào胶质 thần kinh胎 sản sản xuất IL-1β, IL-6và TNF-α. Còn TNF-α có tác dụng độc tính tế bào trực tiếp đối với tế bào thần kinh đệm. Có người phát hiện ra rằng trong máu của những người có mềm hóa não thất, nồng độ IL-1β, IL-6và TNF-α tăng lên có thể đạt80％， mà không có sự mềm hóa của não thất, các trường hợp tăng cao của các yếu tố trên chỉ có18％. Ngoài ra, tỷ lệ mắc sinh non ở bệnh nhân hội chứng nhiễm trùng màng ối cũng cao hơn, đặc biệt là trong thời kỳ mang thai3Trước 0 tuần mắc hội chứng nhiễm trùng màng ối, thì dễ xảy ra sinh non thậm chí là sảy thai. Do đó, tỷ lệ mắc bệnh phổi không hoàn thiện ở trẻ sơ sinh và tỷ lệ mắc bệnh phổi màng trong cũng tăng lên. Jobe cho rằng sau khi hội chứng nhiễm trùng màng ối xảy ra, các yếu tố viêm trong nước ối tăng lên, như IL của bạch cầu.-1Cả vi khuẩn nội độc tố và các yếu tố khác đều tăng lên, một mặt có thể tăng tỷ lệ mắc bệnh phổi ở trẻ sơ sinh, nhưng mặt khác lại có thể thúc đẩy sự phát triển hoàn thiện của phổi thai. Bởi vì phổi thai cũng là cơ quan đích của các yếu tố viêm, vì vậy sau khi sinh do tổn thương não và các tổn thương viêm ở các bộ phận khác, cuối cùng có thể dẫn đến sự phát triển không hoàn thiện của phế quản và phổi. Mặt khác, một số yếu tố viêm trong tử cung có thể thúc đẩy sự phát triển của phổi thai.bởi vì IL trong nước ối-1α có thể thông qua việc tăng cường biểu hiện mRNA của protein hoạt tính bề mặt phổi, tăng cường tổng hợp chất hoạt tính bề mặt phổi, đồng thời tăng cường chất béo hoạt tính, cải thiện áp lực phổi của trẻ sinh non.-đường cong thể tích.

　　1Mối quan hệ giữa sinh non và hội chứng nhiễm trùng màng ối:

　　Dịch nhầy cổ tử cung bình thường chứa IgG, tạo thành lớp bảo vệ đầu tiên chống lại nhiễm trùng từ trên xuống của đường sinh dục dưới.1lớp bảo vệ đầu tiên. Độ dài cổ tử cung ngắn hơn, thì cổ tử cung ngoài gần màng ối hơn, lúc này dịch nhầy cổ tử cung cũng ít hơn, nhiễm trùng từ trên xuống của đường sinh dục dưới cũng theo đó xảy ra. Có người sử dụng độ dài cổ tử cung kết hợp với lượng fetal fibronectin (FFN) trong dịch nhầy cổ tử cung để dự đoán chính xác hơn sự xảy ra của sinh non tự nhiên, đồng thời cũng có giá trị dự đoán tốt đối với nhiễm trùng sau sinh. Đồng thời cũng có mối quan hệ mật thiết với viêm màng ối và nhiễm trùng máu của trẻ sơ sinh. Điều này cho thấy sinh non và nhiễm trùng có mối quan hệ mật thiết.

　　Mặc dù trong những năm gần đây y học sinh nở đã có những tiến bộ lớn, nhưng vẫn còn70％ của các trường hợp tử vong perinatal liên quan đến sinh non, hiện tại tỷ lệ sinh non cao, là7％～11％， trong đó có một số trường hợp rách màng ối sớm chiếm80％， ngoài ra20％ thì do các nguyên nhân khác của mẹ và con.1940 năm đã có người phát hiện rằng việc tiêm độc tố nội tiết của vi khuẩn cho động vật có thai có thể gây sảy thai và sinh non. Tại bệnh viện hoặc tình trạng dưới lâm sàng của viêm màng ối và màng rụng, bất kể có vi sinh vật phát triển trong nước ối hay không, trong nước ối có IL-6đều tăng lên. Do đó, có người cho rằng hội chứng nhiễm trùng màng ối là nguyên nhân gây sinh non. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng10％～40％ của những người sinh non có màng ối nuôi cấy dương tính (trung bình là)13％), các vi sinh vật được nuôi cấy chủ yếu là nhóm Fusobacterium. Nguyên nhân gây sinh non của hội chứng nhiễm trùng màng ối có thể liên quan đến sự xâm nhập của các tế bào viêm vào màng ối và màng rụng trong hội chứng nhiễm trùng màng ối, và các độc tố nội tiết của các vi sinh vật có thể kích thích các tế bào viêm sản xuất các yếu tố sinh học. Ví dụ, các yếu tố sinh học do bào quan sản xuất, làm cho IL-6Và TNF tăng cao, IL-6Và TNF tăng cao có thể kích thích màng ối và màng rụng tiết prostaglandin, từ đó gây ra sự xảy ra của sinh nở. Điều này cũng cho thấy IL-6Và TNF có thể là một dấu hiệu sinh vật chỉ ra có nhiễm trùng trong tử cung hay không. Có người cho269Ví dụ, những người phụ nữ sinh mổ theo lịch có hành động chọc ối, phát hiện trong nước ối của những người phụ nữ sinh thường thì IL-6Càng cao, so với những người phụ nữ sinh mổ theo lịch-6Càng cao7Càng cao. Cũng có những tác giả phát hiện trong nước ối của những người sinh non tự nhiên thì IL-6Càng cao, và độ tuổi thai càng nhỏ thì IL-6Càng cao. Ngoài ra, IL-6Còn có thể trực tiếp thúc đẩy tế bào cơ trơn tử cung tổng hợp prostaglandin, từ đó gây ra sinh nở. Ngoài ra, vì hội chứng nhiễm trùng màng ối có phản ứng viêm, nên dễ xảy ra rách màng ối sớm, cuối cùng dẫn đến sinh non. Điều này cho thấy sinh non và hội chứng nhiễm trùng màng ối có thể là mối quan hệ nhân quả lẫn nhau. Nguồn nhiễm trùng có thể là từ đường sinh dục dưới như cổ tử cung và âm đạo của vi sinh vật bệnh nguyên, cũng có thể là nhiễm trùng trực tiếp từ trong tử cung, như các vi khuẩn có氧 và vi khuẩn kỵ khí, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, virus herpes simplex và virus rubella v.v.

　　2và mối quan hệ giữa rách màng ối và hội chứng nhiễm trùng ối:

　　Sau khi hội chứng nhiễm trùng ối xảy ra, các tổ chức胚胎 trong tử cung có phản ứng viêm, các tế bào viêm tiết các chất trung gian viêm gây ra sinh non đồng thời cũng sản sinh nhiều enzym như enzym thủy phân collagen của tế bào bạch cầu và enzym metalloproteinase, những enzym này có tác dụng tiêu hóa và hòa tan thành phần collagen của màng ối, vì vậy dễ xảy ra hội chứng nhiễm trùng ối khi hội chứng nhiễm trùng ối xảy ra. Ngược lại, sau khi xảy ra rách màng ối, vi khuẩn dễ dàng xuyên qua cột sống tử cung lên trên và gây nhiễm trùng trong tử cung. Nhìn chung, hội chứng nhiễm trùng ối và rách màng ối cũng có mối quan hệ nhân quả lẫn nhau.

　　3và sảy thai và tử vong trong tử cung:

　　Viêm nhiễm trong tử cung nghiêm trọng gây ra sự bắt đầu của quá trình sinh nở dễ hiểu hơn. Một số nghiên cứu phát hiện rằng ngay cả những nhiễm trùng nhẹ hoặc mãn tính, nguy cơ sảy thai và tử vong trong tử cung cũng cao hơn so với thai kỳ bình thường. Boyd và đồng nghiệp đã nghiên cứu1993～2000 năm2bệnh viện45trường hợp có kiểm tra bệnh lý và không có khuyết tật di truyền, phát hiện rằng trong số đó31trường hợp là giai đoạn đầu của thai kỳ;23trường hợp có viêm màng nhầy tử cung mãn tính;5trường hợp là giai đoạn giữa của thai kỳ;3trường hợp có viêm màng nhầy tử cung mãn tính;9trường hợp là giai đoạn sau của thai kỳ;5trường hợp có viêm màng nhầy tử cung mãn tính.770‰, chỉ có18％ các trường hợp, trong đó có19người bệnh có sự sảy thai lặp lại nhiều lần đến3lần hoặc3lần trên;5Ví dụ, các trường hợp có sự hạn chế nghiêm trọng về sự phát triển trong tử cung của trẻ sơ sinh. Segal báo cáo1Ví dụ, các trường hợp mang thai có nhiễm trùng nấm men trắng, trẻ sơ sinh trong thời kỳ mang thai...18tuần tử cung chết non.

　　4và sự phát triển chậm trong tử cung của thai nhi:

　　Willians và đồng nghiệp đã nghiên cứu2579Ví dụ, các trường hợp có bằng chứng viêm màng nhầy của nhau thai có7732Ví dụ, các trường hợp không có bằng chứng nhiễm trùng ối được chọn làm nhóm đối chứng, phát hiện rằng các trường hợp có hội chứng nhiễm trùng ối, sự phát triển và phát triển của trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh kém hơn so với các trường hợp mang thai bình thường, đặc biệt là trong thời kỳ...28～32Trong thời gian này, sự khác biệt này lớn nhất. Tỷ lệ cân nặng của trẻ sơ sinh so với trọng lượng nhau thai cũng thấp hơn đối với những người có hội chứng nhiễm trùng ối. Một số nghiên cứu phát hiện rằng trẻ sơ sinh của những người sinh tự nhiên có cân nặng...