Rối loạn kinh nguyệt tiền mãn kinh

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Xuất huyết tử cung do rối loạn chức năng của thời kỳ tiền mãn kinh chủ yếu là loại không có sự rụng trứng, điều này do chức năng buồng trứng của phụ nữ vào thời điểm này bắt đầu suy giảm, số lượng trứng trong buồng trứng giảm rõ rệt thậm chí cạn kiệt, mất đi phản hồi dương tính của hormone giới tính đối với dưới đồi và tuyến yên, tuyến yên tiết hormone kích thích buồng trứng (FSH) và hormone促黄体生成素 (LH) tăng lên (FSH thường cao hơn LH), thiếu đỉnh波 LH trung gian, không thể rụng trứng gây ra. Về另一方面, sự phát triển của buồng trứng trong quá trình tăng trưởng do sự lão hóa trở nên không nhạy cảm với kích thích của hormone kích thích sinh dục, cũng là một trong những nguyên nhân quan trọng làm cho sự phát triển của buồng trứng không đạt đến mức rụng trứng chín. Trong chu kỳ không có sự rụng trứng, buồng trứng không thể sản xuất đủ hormone progestogen, mức độ hormone estrogen thay đổi theo tình trạng phát triển của buồng trứng, nội mạc tử cung bị kích thích dài hạn bởi hormone estrogen đơn lẻ không có hormone progestogen, trở nên dày lên, số lượng tuyến tăng lên, lòng tuyến mở rộng, tuyến biểu mô tăng sinh bất thường. Khi mức độ hormone estrogen trong cơ thể giảm xuống, nội mạc mất đi sự hỗ trợ, sẽ bị hoại tử và rụng ra gây出血. Nhưng do hormone estrogen gây ra sự kết hợp và凝胶 hóa của acid chondroitin (AMPS) trong mô màng, làm giảm tính thấm của mạch máu trong mô liên kết, ảnh hưởng đến sự trao đổi chất, gây ra thiếu máu và hoại tử nội mạc cục bộ, dẫn đến xuất huyết. Đồng thời, tác dụng kết hợp của AMPS cũng cản trở việc bong ra của nội mạc, làm cho nội mạc bị bong ra không đồng bộ, gây ra xuất huyết không đều đặn trong thời gian dài, lượng máu ra thường liên quan đến mức độ tăng sinh của nội mạc tử cung và lượng hoại tử và rụng ra.

　　Mặc dù chứng xuất huyết tử cung ở thời kỳ tiền mãn kinh thường do suy giảm chức năng buồng trứng, không có sự rụng trứng, rối loạn tiết hormone giới tính gây ra, nhưng không phải tất cả phụ nữ tiền mãn kinh đều xuất hiện chứng xuất huyết này. Do đó, cơ chế cụ thể gây ra xuất huyết tử cung do chu kỳ không có sự rụng trứng vẫn cần được nghiên cứu sâu hơn. Các nghiên cứu gần đây cho rằng, chứng xuất huyết tử cung ở thời kỳ tiền mãn kinh cũng liên quan đến một số yếu tố cục bộ của nội mạc tử cung. Một số yếu tố chính bao gồm:

　　1、hình thái mạch máu bất thường thông qua việc quan sát cấu trúc và hình thái của mạch nhỏ gai ở bệnh nhân vô kinh chức năng, tỷ lệ mạch nhỏ gai bất thường trong nhóm nội mạc tử cung增生 quá dài chiếm80%. Hình thái mạch máu bất thường theo tần suất xuất hiện bao gồm sự phát triển của xơ bao xung quanh mạch máu, sự biến đổi kính lúp dưới màng nội mạc mạch máu, sự tăng trưởng hoặc sưng lên của cơ mạch máu, sự biến đổi của tổ chức弹 lực mạch máu, v.v. Các mạch nhỏ hình xoắn ốc bất thường, gây ra rối loạn chức năng tuần hoàn nội mạc tử cung, ảnh hưởng đến sự rụng và bong lớp màng chức năng nội mạc và mạch máu và sự phục hồi biểu mô trên bề mặt bong ra, ảnh hưởng đến chức năng co giãn của mạch máu và chức năng đông máu và tiêu huyết tại chỗ, dẫn đến xuất huyết tử cung bất thường.

　　2, hoạt tính纤溶 tăng. Trong trường hợp rong kinh, chất hoạt hóa纤溶酶 của nội mạc tử cung tăng lên, hoạt tính tăng, kích hoạt tiền chất纤溶酶 hình thành纤溶酶.纤溶酶 phân hủy fibrin làm tăng sản phẩm phân hủy fibrin (FDP), giảm fibrin trong血浆, tạo ra trạng thái thiếu fibrinogen trong tử cung, từ đó ảnh hưởng đến quá trình đông máu và止血 bình thường của đầu mao mạch tử cung螺旋 và hố mao mạch, dẫn đến chảy máu lớn và kéo dài.}

　　3, sự hình thành prostaglandin cục bộ bất thường. Kết quả của các thí nghiệm gần đây cho thấy, sự xuất hiện của estrogen không có孕激素 đối kháng có thể dẫn đến sự tiết prostacyclin (PGI2, sự tạo thành prostaglandin cục bộ bất thường. Kết quả của các thí nghiệm cho thấy, estradiol không có tác dụng đối kháng của孕激素 lượng lớn có thể gây ra sự tiết prostacyclin (PGI2) lượng tăng. Kết quả là gây ra sự tăng lượng PGI2(TXA2). Đây là cặp chất điều chỉnh mất cân bằng giữa lượng máu cục bộ, mao mạch tử cung螺旋, hoạt tính co thắt cơ và yếu tố đông máu. Trong số lượng lớn PGI2dẫn đến sự giãn nở mao mạch tử cung螺旋, mao mạch micro, sự hình thành cục máu đông bị cản trở, thời gian chảy máu tử cung kéo dài.

　　4, số lượng và chức năng bất thường của lysosome. Chức năng lysosome của tế bào nội mạc tử cung bị điều chỉnh bởi hormone sinh dục và直接影响 sự tổng hợp prostaglandin, từ đó liên quan đến sự rụng nội mạc và chảy máu. Qua quan sát cấu trúc siêu vi của nội mạc tử cung, từ giai đoạn noãn bào đến giai đoạn黄体, số lượng lysosome và hoạt tính enzym tăng dần.孕酮 có tác dụng ổn định màng lysosome, trong khi estrogen phá hủy sự ổn định của màng lysosome. Do đó, khi mức孕酮 giảm trước khi có kinh nguyệt hoặc khi rong kinh, sự mất cân bằng giữa estrogen và孕酮 sẽ phá hủy sự ổn định của màng lysosome, dẫn đến sự hoạt hóa phospholipase A2phân ly và giải phóng từ lysosome vào tế bào cytoplasm, gây ra sự hoạt hóa axit arachidonic và sự hình thành lớn lượng prostaglandin (PGs). Một mặt khác, sự vỡ màng lysosome làm giải phóng các enzym thủy phân phá hủy và giải phóng, điều này sẽ gây ra sự vỡ tế bào nội mạc tử cung, sự sụp đổ lớp nội mạc, nhiễm trùng và chảy máu.

　　II. Nguyên nhân gây bệnh

　　1, sự thay đổi bệnh lý và sinh lý của buồng trứng ở phụ nữ tiền mãn kinh: Trọng lượng buồng trứng ở phụ nữ thời kỳ sinh sản là5～6g, sau khi mãn kinh, trọng lượng chỉ bằng một nửa so với phụ nữ thời kỳ sinh sản.1/2～1/3. Kết quả quan sát diện tích buồng trứng qua siêu âm âm đạo: Nhóm tiền mãn kinh, nhóm mãn kinh và nhóm đối chứng chu kỳ kinh nguyệt bình thường, diện tích buồng trứng của ba nhóm lần lượt là3Ngày (liều lượng)4cm2±2.0cm2,2Ngày (liều lượng)1cm2±1Ngày (liều lượng)2cm2và5.0cm2±1Ngày (liều lượng)2cm2. Diện tích buồng trứng của hai nhóm đối chứng trước đó giảm trung bình lần lượt32％.56phần trăm, điều này cho thấy diện tích buồng trứng từ giai đoạn tiền mãn kinh đã明显 giảm. Màng buồng trứng mỏng đi, bề mặt dần gấp, noãn bào nguyên thủy dần giảm đến cạn kiệt. Những noãn còn lại không nhạy cảm với hormone kích thích sinh dục, noãn phát triển chậm, ngừng thụ tinh.

　　2Sự thay đổi bệnh lý của nội mạc tử cung ở bệnh nhân rong kinh tiền mãn kinh không có trứng: Do nội mạc tử cung thiếu tác dụng của孕酮 (P) hạn chế sự phát triển của nó, chỉ bị kích thích bởi estrogen (E) duy nhất, vì vậy nội mạc có thể xuất hiện ở mức độ tăng sinh khác nhau tùy thuộc vào mức độ estrogen trong máu, thời gian estrogen hoạt động và độ nhạy cảm của nội mạc với estrogen. Một số ít xuất hiện thay đổi teo nhỏ.

　　(1Đời sống nội mạc tử cung trong giai đoạn tăng sinh: Nội mạc tử cung mà chúng ta thấy không có sự khác biệt so với nội mạc tử cung trong giai đoạn tăng sinh của chu kỳ kinh nguyệt bình thường, chỉ khác biệt là trong nửa sau chu kỳ kinh nguyệt thậm chí là trong thời kỳ hành kinh, vẫn thể hiện hình thái tăng sinh.

　　(2Phì đại nội mạc tử cung: Theo Hiệp hội Pathology Phụ khoa Quốc tế (ISGP1998)Phân loại như sau: }}

　　① Viêm增生 quá dài đơn giản (viêm增生 quá dài dạng túi): là sự增生 của tuyến có sự bất thường cấu trúc nhẹ đến trung bình. Nội mạc tử cung tăng dày局部 hoặc toàn bộ, hoặc tăng sinh như polyp. Đặc điểm dưới kính hiển vi là số lượng tuyến tăng lên, lòng tuyến phình to thành túi, kích thước khác nhau, giống với外观 của pho mát Thụy Sĩ, vì vậy còn gọi là viêm增生 quá dài dạng pho mát Thụy Sĩ; hoặc đường viền tuyến không đều, tuyến chặt chẽ hơn, tỷ lệ tuyến và mô liên kết tăng lên; nhưng không có hiện tượng tuyến đằng sau lưng nhau và sự bất thường hình thái tế bào. Các tế bào biểu mô tuyến có hình cột cao, có thể增生 thành lớp kép giả, nhân hình tròn, chất chromatin chặt chẽ, có nhân đậu; chất cytoplasm giàu RNA, nhuộm nhẹ xanh, và có tế bào trong suốt, là do tế bào dừng lại ở前期 hoặc中期 của quá trình phân chia. Sự tổng hợp deoxyribonucleic axit hoạt động mạnh mẽ, tế bào thường có giọt glycogen và hạt lipid, tuyến chứa nhiều dịch nhầy, đặc biệt là acid chondroitin, ở đỉnh tế bào. Mô liên kết thường xuất hiện phù nề, hoại tử, kèm theo ít máu và bạch cầu xâm nhập.

　　② Viêm增生 quá dài phức tạp (viêm增生 quá dài dạng u bướu): là sự增生 của tuyến bị chặt chẽ và cấu trúc phức tạp. Tuyến nội mạc tử cung增生 mạnh mẽ, phát triển thành hình măng tây, tạo thành tuyến con hoặc nhô vào lòng tuyến, đường viền tuyến không đều, có thể hình thành răng cưa hoặc đầu nhô, tuyến chặt chẽ và dày đặc, tạo ra hiện tượng đằng sau lưng nhau, giữa các tuyến chỉ có một lượng nhỏ mô liên kết. Các tế bào biểu mô tuyến phát triển mạnh mẽ, có hình cột cao, lớp kép hoặc giả lớp kép, tế bào trong suốt tăng lên; chất cytoplasm giàu RNA, nhân có nhiều deoxyribonucleic axit, phân chia mạnh mẽ, số lượng phân chia tăng lên; tế bào tuyến có thể xảy ra sự chuyển hóa lông, sự chuyển hóa hồng cầu, sự chuyển hóa đầu vòi tiết dịch... Trong mô liên kết có thể xuất hiện tế bào鳞 hóa chín, hoặc tế bào鳞 hình thành nốt nhỏ không chín, thậm chí nhô vào lòng tuyến tạo thành cấu trúc giống quả mọng; trong mô liên kết còn có thể thấy tế bào bọt chứa lipid. Tóm lại, trong nội mạc viêm增生 quá dài phức tạp, tuyến có nhiều bất thường cấu trúc và sự增生 của biểu mô tuyến, nhưng hình thái của tế bào biểu mô tuyến vẫn bình thường, nhân của các tế bào hóa sinh là đều đặn, không có đặc điểm của tế bào ác tính, vẫn thuộc bệnh lý lành tính.

　　③ Viêm增生 quá dài: tức là bệnh lý tiền ung thư10％ và15％ có thể chuyển hóa thành ung thư nội mạc tử cung. Viêm增生 quá dài của nội mạc trong trên cơ sở của hai loại viêm增生 đơn giản và phức tạp, tế bào biểu mô xuất hiện sự khác biệt hình thái, các tế bào tuyến có thể xuất hiện cấu trúc lưới, tế bào tuyến có thể hình thành lớp kép hoặc giả lớp kép, sắp xếp hỗn loạn, kích thước và hình thái tế bào khác nhau, nhân to, nhuộm sâu, mất tính cực, tỷ lệ nhân chất tăng lên, nhân đậu rõ ràng, chất chromatin tập hợp không đều, chất chromatin xung quanh trong suốt, và có thể có tế bào nhân lớn, tế bào trong và trong lòng tuyến có dịch viêm tiết ra. Phân biệt giữa loại phức tạp và viêm增生 quá dài, chủ yếu dựa vào sự thay đổi của nhân tế bào. Các tế bào bất thường nhẹ, nhân tế bào to, chất chromatin mảnh, phân phối đều; tế bào bất thường trung bình, nhân tế bào to và đa hình, nhân đậu rõ ràng; chất chromatin thành cụm, phân phối không đều. Các tế bào bất thường xuất hiện trong viêm增生 quá dài đơn giản, gọi là viêm增生 quá dài đơn giản kèm theo viêm增生 bất thường (viêm增生 đơn giản bất thường); các tế bào bất thường xuất hiện trong viêm增生 quá dài phức tạp, gọi là viêm增生 quá dài phức tạp kèm theo viêm增生 bất thường (viêm增生 phức tạp bất thường).

　　④ nội mạc tử cung teo nhỏ: tỷ lệ phát hiện1Ngày (liều lượng)9％ và21Ngày (liều lượng)9％. Nội mạc tử cung teo nhỏ mỏng manh, tuyến ít và nhỏ, ống tuyến hẹp và thẳng, tế bào biểu mô tuyến là hình vuông hoặc hình thấp cột, mô liên kết ít và mật độ cao, sợi collagen tương đối tăng lên.

　　Xuất huyết tử cung chức năng bất thường ở thời kỳ tiền mãn kinh chủ yếu là loại vô kinh, điều này là do chức năng buồng trứng của phụ nữ vào thời điểm này đã bắt đầu suy giảm, số lượng trứng trong buồng trứng明显 giảm thậm chí cạn kiệt, mất đi tác dụng phản hồi lại của hormone sinh dục đối với dưới đồi và thùy trước,垂体 tiết hormone kích thích buồng trứng (FSH) và hormone kích thích tố (LH) tăng lên (FSH thường cao hơn LH), thiếu đỉnh LH trung gian, không thể thụ tinh gây ra. Sự xuất huyết mạnh hoặc xuất huyết trong thời gian dài có thể dẫn đến thiếu máu, sốc và nhiễm trùng.

　　Cycles kinh nguyệt của bệnh nhân không đều, có khi bị mất kinh hoặc kinh nguyệt nhiều; lượng máu chảy không đều, lượng máu chảy liên quan đến mức độ增生 của nội mạc tử cung, lượng chết và rơi ra; thời gian kinh nguyệt không đều, được gọi là 'ba không đều'. Vô kinh chức năng bất thường thường có trước số tuần hoặc số tháng ngừng kinh, sau đó có máu chảy nhiều, cũng có thể bắt đầu từ máu chảy không đều qua âm đạo, có thể biểu hiện lâm sàng là kinh nguyệt nhiều, kinh nguyệt nhiều, xuất huyết tử cung không đều, xuất huyết tử cung nhiều.

　　Tăng cường nhận thức của nhóm người phụ nữ tiền mãn kinh về bệnh này, điều trị tích cực các bệnh tình sớm, ngăn ngừa xuất huyết tử cung chức năng bất thường và các biến chứng xảy ra.

　　Các nghiên cứu gần đây cho rằng vô kinh chức năng ở thời kỳ tiền mãn kinh cũng liên quan đến một số yếu tố cục bộ của nội mạc tử cung, trong đó một số yếu tố chính bao gồm:

　　1、hình thái mạch máu bất thường thông qua việc quan sát cấu trúc và hình thái của mạch nhỏ gai ở bệnh nhân vô kinh chức năng, tỷ lệ mạch nhỏ gai bất thường trong nhóm nội mạc tử cung增生 quá dài chiếm80%. Hình thái mạch máu bất thường theo tần suất xuất hiện bao gồm: sự phát triển của mô sợi xung quanh mạch máu, sự biến đổi thành chất kính của màng trong động mạch, sự增生 hoặc肥 lớn của cơ trơn mạch máu, sự biến đổi của tổ chức弹 lực mạch máu... Các mạch nhỏ gai bất thường xâm nhập vào microcirculation nội mạc tử cung, ảnh hưởng đến sự bong tróc và sửa chữa của lớp biểu mô chức năng của nội mạc tử cung và mạch máu ở mặt cắt rời, ảnh hưởng đến chức năng co giãn của mạch máu và chức năng凝血 tiêu huyết cục bộ dẫn đến xuất huyết tử cung bất thường.

　　2、纤溶活性增强功血时子宫内膜纤溶酶活化物质增多活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物(FDP)增加，血浆纤维蛋白减少，形成子宫内去纤维蛋白原状态，从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖的凝血止血过程，酿成长期大量出血。

　　3, tăng cường hoạt tính tiêu huyết. Khi chảy máu không theo chu kỳ, chất hoạt hóa của plasminogen trong màng trong tử cung tăng lên và hoạt tính tăng lên, kích hoạt plasminogen thành plasmin. Plasmin phân hủy fibrin, làm tăng sản phẩm hủy fibrin (FDP), giảm fibrin trong血浆, tạo ra trạng thái tiền fibrinogen trong tử cung, từ đó ảnh hưởng đến quá trình đông máu và cầm máu bình thường của màng trong spiral tử cung và hồ mạch máu, gây ra chảy máu lớn và dài hạn.2, sự tạo thành prostaglandin cục bộ bất thường. Kết quả của các thí nghiệm cho thấy, estradiol không có tác dụng đối kháng của孕激素 lượng lớn có thể gây ra sự tiết prostacyclin (PGI2) lượng tăng. Kết quả là gây ra sự tăng lượng PGI2(TXA2Cặp này là yếu tố điều chỉnh chính sự cân bằng giữa lượng máu cục bộ ở tử cung, hoạt động co giãn của động mạch spiral và yếu tố đông máu trong môi trường tử cung. Khi có lượng lớn PGI2Dưới tác dụng của, sự mở rộng và hình thành huyết khối bị cản trở ở động mạch spiral tử cung, mạch máu nhỏ, thời gian chảy máu tử cung kéo dài.

　　4Cụ thể là số lượng và chức năng của lysosome bất thường tế bào màng trong bị điều chỉnh bởi hormone sinh dục và直接影响 sự tổng hợp prostaglandin, từ đó liên quan đến sự rụng màng trong và chảy máu. Theo quan sát cấu trúc vi mô của màng trong, từ giai đoạn trứng vàng đến giai đoạn thể黄体, số lượng lysosome và hoạt tính enzym tăng lên liên tục, progesterone có tác dụng ổn định màng lysosome, trong khi đó estradiol lại phá hủy sự ổn định của màng lysosome vì vậy, khi trước kỳ kinh hoặc khi chảy máu không theo chu kỳ, tỷ lệ estradiol và progesterone mất cân bằng sẽ phá hủy sự ổn định của màng lysosome, dẫn đến sự phá hủy phospholipase A2Từ đó giải phóng và vào tế bào chất, gây ra sự hoạt hóa của arachidonic acid và sự hình thành lớn lượng prostaglandin (PGs). Đồng thời, khi màng lysosome vỡ ra, các enzym thủy phân hủy độc hại sẽ được giải phóng và giải phóng, điều này sẽ gây ra sự vỡ của tế bào màng trong, sự sụp đổ của lớp màng trong, sự chết và chảy máu.

　　一、Kiểm tra hóa học

　　1、Đo mức độ hormone sinh dục

　　Để phản ánh mức độ nội tiết sinh dục và chức năng buồng trứng trong cơ thể một cách chính xác nhất, trước khi điều trị激素 hoặc dưới sự hướng dẫn của nhiệt độ cơ bản của cơ thể (BBT), chọn ngày lấy máu, đo FSH, LH, prolactin (PRL), estradiol (E)2Cụ thể là孕激素(P), Testosterone(T) và mức độ estradiol(E), để phân biệt các loại chảy máu không theo chu kỳ, so sánh với hội chứng buồng trứng đa noãn, tăng sản prolactin, từ đó hướng dẫn việc xây dựng phương án điều trị lâm sàng, làm cho điều trị có tính mục tiêu hơn.

　　2、Lotion tế bào bong ra từ âm đạo

　　Quan sát động thái tế bào bong ra từ âm đạo, thông qua chỉ số trưởng thành tế bào biểu mô âm đạo (MI) để hiểu mức độ E trong cơ thể, làm chỉ tiêu giám sát trong việc chẩn đoán, phân loại và điều trị.

　　二、Kiểm tra hỗ trợ

　　1、Đánh giá dịch mucus cổ tử cung

　　Hiểu rõ mức độ E trong cơ thể, nếu trước khi ra máu hoặc trong thời kỳ ra máu, dịch mucus cổ tử cung vẫn còn结晶 dạng lá dương xỉ thì nhắc nhở là chỉ có tác dụng E đơn lẻ, không có chức năng thụ tinh, có thể được sử dụng như là chỉ tiêu đơn giản để phân loại lâm sàng chảy máu không theo chu kỳ, ước lượng mức độ E và quan sát hiệu quả điều trị.

　　2、BBT

　　Là một trong những phương pháp đơn giản và dễ thực hiện nhất trong việc chẩn đoán xuất huyết tử cung rối loạn chức năng, dựa trên hình ảnh BBT, kết hợp với các chỉ tiêu giám sát khác, được sử dụng để phân loại xuất huyết tử cung rối loạn chức năng, quan sát hiệu quả và hướng dẫn điều trị.

　　3、Thủ thuật nội soi tử cung

　　Có thể hiểu rõ tình trạng chức năng của nội mạc tử cung và buồng trứng, lại có thể trực tiếp cầm máu, đối với xuất huyết ở thời kỳ tiền mãn kinh và những người có yếu tố nguy cơ cao về ung thư nội mạc tử cung, nên tiến hành trước tiên thủ thuật nội soi tử cung phân đoạn, loại bỏ bệnh lý ác tính, phải cạo sạch lớp chức năng của nội mạc tử cung, gửi mẫu tổ chức cho kiểm tra bệnh lý, cũng cần chú ý độ sâu, hình dạng của tử cung, có mịn không vách tử cung, độ nhạy của thủ thuật nội soi tử cung chẩn đoán78Ngày (liều lượng)8％ và84Ngày (liều lượng)5%, đặc hiệu100％.

　　4、Siêu âm B

　　B超 có thể phát hiện các u nhỏ dưới niêm mạc bị bỏ sót khi khám nội soi, phát hiện u buồng trứng, đo độ dày và quan sát động của nội mạc tử cung, do không có tổn thương và có thể lặp lại, đối với việc chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt xuất huyết tử cung rối loạn chức năng, đánh giá hiệu quả điều trị và hướng dẫn điều trị có vai trò quan trọng.

　　5、Khám nội soi tử cung

　　Khám nội soi tử cung có thể trực tiếp quan sát hình dáng, vị trí và phạm vi của bệnh lý trong lòng tử cung và trong ống cổ tử cung, định vị bệnh lý nghi ngờ để tiến hành sinh thiết, vì vậy việc khám nội soi tử cung đối với bệnh xuất huyết tử cung rối loạn chức năng không khỏi lâu có lợi để phát hiện bệnh lý trong tử cung và có thể chọn điểm lấy mẫu trực tiếp dưới ánh sáng, giảm误 chẩn, độ nhạy của việc khám nội soi tử cung94Ngày (liều lượng)1%, đặc hiệu95Ngày (liều lượng)5③ Còn yêu cầu sinh sản. Kinh nghiệm của cả nước ngoài và Trung Quốc đều cho thấy, tỷ lệ thành công trong việc cải thiện kinh nguyệt sau khi cắt bỏ nội mạc tử cung có thể đạt

　　I. Bài thuốc ăn uống trị xuất huyết tử cung rối loạn chức năng ở thời kỳ tiền mãn kinh

　　1、canh gà con nhân sâm dâu: nhân sâm10g (cắt thành lát), đại táo30g (loại bỏ hạt), gà con1chỉ (loại bỏ lông và nội tạng) rửa sạch, cùng nhau đặt vào chén hầm, hầm cho đến khi gà chín mềm uống.

　　2、thang cháy da石榴: da石榴 chua50g, đảng sâm30g, bắc thược30g. Sắc nước, lọc bỏ bã, thêm mật ong vừa đủ uống. Mỗi ngày2lần.

　　3、hầm rùa hầm nhân sâm: rùa hầm1chỉ (loại bỏ ruột và tạp chất) rửa sạch, cắt thành miếng, nhân sâm3g, cùng nhau đặt vào chén hầm, hầm cho đến khi rùa hầm chín mềm uống.

　　4、thang đại táo bá tước bá tước: đại táo30g, đại táo, bá tước mỗi20g, sắc nước uống.

　　5、canh vỏ rùa thịt lợn gà: hải sản50g, vỏ rùa20g, thịt lợn gà50g, đặt vào nồi gang đun với nước20 phút sau cho hải sản, thịt lợn gà nấu chín nêm gia vị ăn. 0g.

　　6、canh đậu đỏ hải sản: hải sản30g, đậu đỏ30g, thịt lợn gà50g, nấu chín bằng nước, nêm gia vị ăn kèm.

　　7、mã tây (hoặc mã xương bò)50g đun thành bột mịn, mỗi lần uống9g, ngày3lần, dùng nước muối loãng uống.1-3ngày.

　　8、nấm đen đường đỏ. Nấm đen120g (nấm đã nấu chín), đường đỏ60g. Trước tiên đun nấm đen chín, thêm đường đỏ trộn đều.1lần uống hết. Uống liên tục7ngày là1liều. Dùng cho bệnh xuất huyết tử cung chức năng.

　　9、canh thịt lợn với măng tây. Măng tây15g—30g, thịt lợn250g. Đun hai vị này cùng nhau, chờ thịt chín sau đó ăn thịt uống nước. Mỗi ngày1liều. Dùng cho bệnh xuất huyết tử cung chức năng.

　　10、mận đen cao. Mận đen sạch1500g. Cho mận đen vào nước3000ml, sử dụng lửa than đun, chờ nước bay hơi đến1half, thêm nước đến lượng ban đầu, đun đặc, lọc bỏ bã bằng khăn sạch, đựng trong lọ dùng dần. Uống thêm đường để vị ngọt, người lớn mỗi lần uống5ml—10ml, trà nóng, uống3lần. Dùng cho xuất huyết tử cung chức năng.

　　11、Gel da lợn. Da lợn1000g, rượu gạo250g, đường đỏ250g, đường đỏ, rượu gạo, trộn đều, dừng lửa, đổ vào chén sứ, để lạnh dùng. Có tác dụng bổ âm养血, cầm máu. Dùng cho chứng rong kinh, xuất huyết tử cung chức năng và mọi chứng xuất huyết.

　　12、Nước đường đỏ đại mạch. Đại mạch15g, đường đỏ30g—50g. Đem đại mạch, đường đỏ cùng vào nồi, thêm nước1bát half, đun còn bát half, bỏ bã uống ấm. Có tác dụng bổ máu cầm máu, làm da đẹp và sáng. Dùng cho phụ nữ bị rong kinh và xuất huyết tử cung chức năng.6)Canh đun dâu đỏ. Đại táo15quả～20 quả (bỏ hạt), da lợn100g. Đem da lợn cạo sạch, cắt thành miếng nhỏ, đại táo rửa sạch bỏ hạt, cùng cho vào chén hầm, thêm một ít nước, hầm cách thủy đến khi da lợn chín mềm, có tác dụng bổ tỳ và máu, tăng cường ánh sáng và đàn hồi da. Dùng để điều trị chứng rong kinh do tỳ hư và suy nhược cơ thể.

　　13、Nước canh gừng rượu ngao. Nước gừng3ml～5ml, rượu gừng20ml—30ml, thịt ngao150g～200g, dầu ăn, muối tinh各适量. Thịt ngao rửa sạch, xào thơm với dầu đậu phộng sau đó thêm rượu gạo, nước gừng và một ít nước, đun đến khi thịt chín thêm muối để nếm. Có tác dụng bổ âm养血, giải độc nhiệt, làm da mịn màng. Dùng cho chứng kinh nguyệt nhiều và suy nhược cơ thể.

　　14、Nước ép tươi. Mỗi phần Fresh lotus rhizome, fresh white radish500g. Các nguyên liệu trên rửa sạch, đập nát, lấy nước bằng khăn sạch, thêm đường phèn适量 để uống. Có tác dụng giải熱, thanh máu, cầm máu, cố kinh và làm da trắng. Dùng cho chứng kinh nguyệt nhiều.

　　Bài 2: Uống gì tốt cho phụ nữ bị rong kinh chức năng

　　1Nên ăn thực phẩm giàu dinh dưỡng và dễ tiêu hóa, ăn nhiều thực phẩm giàu sắt: như nội tạng động vật, gà đen, nấm đen, thịt long nhãn, rau cải tươi, quả tươi...

　　2Người thực nhiệt nên ăn nhiều rau quả tươi, thực phẩm béo thấp, bao gồm sữa, sữa đậu nành, trứng, thịt nạc, canh gan, rau diếp cá, gà đen, dìp, táo, sắn, quả táo, quả chuba, quả mận, rau mùi, dưa hấu, táo, quả dâu tây, quả mận, nấm đen, rau mùi...

　　3Người suy nhược tỳ thận nên ăn nhiều thực phẩm bổ ích và cứng chắc: đậu tương, đại táo, dạ dày heo, yam, long nhãn, nấm sợi trắng, nấm đen, cá chép vàng, rau mùi, hạt sen, thận heo.

　　4Uống gạo lứt, lúa mì, lúa mạch, đậu tương, yam, hạt sesame, hạt sen, đại táo, long nhãn để bổ ích tâm phế; bổ thận tỳ với lúa mì, lúa mạch, yam, hạt sesame, hạnh nhân, óc chó... Nhiệt chứng nên chọn lúa mì, lúa mạch, đậu đỏ, đậu xanh; hàn chứng nên chọn gạo lứt, lúa mạch, đậu tương, quả khô. chim, gia súc có lực bổ ích mạnh, người虚증 nên ăn, người thực증 cũng không kỵ. Đặc biệt thịt lợn, bò, gà, sữa, trứng có tính bình, ăn được mùa hè và mùa đông. Thịt bò nước có tác dụng bổ máu ngừng chảy rất hợp lý.

　　5、水果类疏利而不致血溢，又多具补益之功如甘蔗、苹果、樱桃、无花果、香蕉、葡萄、柿子、棱角可补脾，桑葚能补肝肾。出血日久淋漓不断时可加酸梅、山楂以收敛止血。

　　三、围绝经期功能失调性子宫出血最好不要吃那些食物

　　1、属虚而偏寒，选食应注意在补益之品中，用其偏温者即可，不宜大温大热，如椒，芥，姜、桂之属，实证、热证，温热之品更禁忌。

　　2、羊肉、狗肉、雀肉偏温，热证者慎用。

　　3、姜、椒、蒜之类，血多时应有所避忌。

　　一、围绝经期功能失调性子宫出血治疗前的注意事项

　　Trước khi điều trị: Nên tìm hiểu kỹ về các triệu chứng của bệnh và các cấm kỵ liên quan.

　　二、围绝经期功能失调性子宫出血中医治疗方法

　　1、血热

　　(1)虚热治法：滋阴清热，止血调经。

　　方药：保阴煎加味。生地2Og，熟地15g, bá tùng2Og，山药15g，续断15g，黄芩15g，黄柏15g，甘草10g。流血淋漓不断者加侧柏炭15g，大蓟炭15g；颧红、手足心热者加麦冬15g，沙参15g，青蒿15g。

　　(2)实热治法；清热凉血，固冲止血。

　　方药：清热固经汤加味。生地20g，地骨皮15g，黄芩15g，焦栀子15g，炙龟版15g, dương hoàng15g(烊化)，牡蛎粉20g，地榆20g，藕节15g，棕炭25g，甘草10g。流血量多者加贯众炭20g，芥穗炭15g；血中有块者加蒲黄炭15g；面赤口渴、心烦少寐者加青蒿15g。

　　2、肾虚

　　(1)肾阳虚治法：补肾滋阴，止血调经。

　　方药：左归丸加减。熟地20g，山药20g，枸杞15g，山茱萸15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，杜仲20g，龟版胶15g，女贞子15g，旱莲草20g。流血淋漓不止者加茜草15g，侧柏炭15g，荷叶炭15g，地榆炭25g；五心烦热、夜寐不安者加麦冬15g，银柴胡15g。

　　(2)肾阳虚治法：温肾固冲，止血调经。

　　方药：右归丸加减。制附子10g，熟地20g，山药20g，山茱萸15g，枸杞15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，杜仲20g，黄芪30g，覆盆子15g, chì thạch10g。流血淋漓不净者加茜草15g，海蛸15g，棕炭25g；腰膝酸软、小便清长者加续断20g，益智仁15g。

　　3、脾虚

　　Chữa pháp: Bổ khí摄血，固冲止血。

　　方药：固冲汤加减。白术20g，黄芪30g，龙骨20g，牡蛎20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g。神疲懒言、动则气促、头晕心悸者加党参25g，山药20g；纳呆便溏者加莲子15g，神曲15g。

　　4、瘀血

　　Chữa pháp: Hóa ứ, hóa ứ,止血调经。

　　Thang dược: Thang bát vật thêm vị. Thực địa2Og, đương quy15g,川芎15g, bá tùng25g, chảo bồ công anh15g, ta仁15g, đan bì15g. Người bị máu đen có cục thêm红鸡冠40g, người bị đau bụng thêm nguyên hà15g, ích mẫu30g.

　　III. Các phương pháp đặc biệt và hiệu nghiệm

　　1、Địa y chua canh: Sinh địa y250g, chua canh (tức là gạo chua)1000ml, ngâm7ngày, lọc bỏ cặn để sử dụng, mỗi lần30ml,1ngày3～4lần uống. Phù hợp với bệnh nhân bị ra máu không ngừng.

　　2、Dung dich 止血灵: bổ cốt脂3g, chì thạch2g, trộn thành bột mịn,1lần uống, mỗi ngày3lần uống.

　　3、Thang tu vi tinh: Than dâu25g, xuyên thăng25g, mộc hương15g, bồ công anh15g, đương quy15g, bá tùng15g, sinh địa25g, dương hoàng15g (tan ra). Thêm nước2000ml, đun sôi đến600ml, mỗi lần200ml, ngày3lần uống. Phù hợp với tất cả các loại bệnh nhân ra máu kinh không đều.

　　B. Các phương pháp khác: Phương pháp vật lý

　　sử dụng phương pháp kích thích乳房, lưng bằng điện tử không khí, hoặc chiếu hồng ngoại vào phần乳房, qua phản xạ thần kinh đến trung ương, điều chỉnh chức năng nội tiết, cải thiện chu kỳ kinh nguyệt. Điều trị mỗi ngày1lần, mỗi lần15～2phút, sau khi ngừng ra máu, tiếp tục2～3lần.

　　1、Dung dich Ngoc ha: Mỗi lần1～2viên,1ngày3lần uống; với trường hợp ra máu nghiêm trọng,1lần3～4viên, mỗi ngày4lần uống, nên uống sau bữa ăn.

　　2、Thang nhân táo bì: Mỗi lần1hộp(9g), mỗi ngày3lần uống.

　　3、Yunnan Baiyao: Mỗi lần 0.5～1g, mỗi ngày2～3lần uống.

　　lần châm cứu.

　　1、Bệnh nhân lấy vị trí nắm半 khúc, ở hai bàn tay lần2、3Chọn điểm ở giữa khớp ngón tay và ngón chân. Phương pháp châm: châm thẳng1～1Ngày (liều lượng)5寸, quấn trở lại cho đến khi có cảm giác đau, sưng, numb hoặc cảm giác điện, mỗi ngày1lần.

　　2、Chọn Quan Yuan, San Yin Jiao, In Bai làm điểm chính. Người bị nhiệt hư thêm nội quan, thái溪; người bị nhiệt thực thêm máu hải, thuỷ quang; người bị hư tỳ thêm bàng 俞, trương tri lý. Châm mỗi ngày1lần.

　　V. Phương pháp điều trị y học phương Tây cho bệnh ra máu kinh không đều ở thời kỳ tiền mãn kinh

　　Bệnh nhân ra máu kinh không đều ở thời kỳ tiền mãn kinh thường không còn yêu cầu sinh sản, vì vậy nguyên tắc điều trị là止血 nhanh chóng,预防 ra máu quá thường xuyên và quá nhiều, điều chỉnh thiếu máu, cải thiện tình trạng chung, ngăn chặn sự phát triển quá dài của nội mạc do không có排卵 liên tục, dẫn đến mãn kinh, ngăn ngừa ung thư.

　　1、Sau khi chẩn đoán rõ ràng bệnh ra máu kinh không đều, cần chú ý đến tình trạng toàn thân của bệnh nhân. Hiểu rõ thời gian ra máu và mức độ thiếu máu. Đối với những người bị thiếu máu nhẹ (hemoglobin80～100g/L), có thể cho uống thuốc sắt, các chế phẩm thông thường bao gồm sulfate ferrous, 0.3g,3lần/d; Fumarate ferrous (Speedif), 0.1g; acid aminocyclohexanoic (acid止血环酸)0.2g,3lần/d; Kèm theo vitamin C, 0.1g,3lần/d. Khi có bệnh lý tiêu hóa, có thể sử dụng thuốc sắt tiêm, chẳng hạn như glucose iron dextran,50～100mg, tiêm bắp,1lần/d. Đối với những người bị thiếu máu nặng (hemoglobin

　　2、Phương pháp止血 thích hợp với bệnh nhân ra máu kinh không đều ở thời kỳ tiền mãn kinh bao gồm hút内膜, phương pháp bong niêm mạc với progestin, thuốc止血, và phương pháp co rút niêm mạc với progestin tổng hợp. Thuốc co rút không được coi là có hiệu quả止血.

　　(1Suction curettage: Theo thống kê, một số lượng nhất định của bệnh nhân ra máu kinh không đều đã tự khỏi sau khi hút内膜. Mock chỉ sử dụng kỹ thuật hút内膜.83% cure rate, because after the degenerative and atrophic endometrium is scraped out, bleeding will stop naturally. Curettage is the fastest and most effective method of stopping bleeding, especially in cases of severe bleeding, long bleeding time, threatening the health of patients, it can stop bleeding quickly. Patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding should be given curettage routinely, and segmental curettage can be adopted. Curettage should be thorough, both for the purpose of stopping bleeding and for pathological examination of the material scraped out, to understand the condition of endometrial hyperplasia and exclude endometrial malignancy. However, if there is not much bleeding and the recent curettage pathology is negative, there is no need to perform it repeatedly.

　　(2) Progestin endometrial shedding method: Progestin bleeding control is suitable for patients who still have a certain level of estrogen in their bodies. At this time, the addition of the effect of progestin can make the endometrium undergo secretory phase changes and be completely shed, and then repair under the influence of its own estrogen and stop bleeding. This method of stopping bleeding is also called 'medicated curettage'. The disadvantage of this method is that the withdrawal starts on the2～3Days bleeding more, especially in the endometrium accumulates relatively thick and when used for the first time, sometimes hemoglobin can decrease20～30g/L. To compensate for the defect of excessive bleeding, testosterone propionate can be added to reduce the amount of withdrawal bleeding. Testosterone can counteract the effect of estrogen, reduce congestion, and thereby reduce blood loss. Therefore, this method is suitable for patients with not much uterine bleeding and not obvious anemia. If the patient's hemoglobin has decreased due to uterine bleeding60g/L, it is not advisable to use withdrawal method to stop bleeding, to avoid further decrease in hemoglobin, causing severe anemia.

　　Progestin can be selected progesterone or synthetic progestin. Progesterone20mg/d,3Days. After stopping the drug, generally1～3Days, there will be withdrawal bleeding. If the use of progestin occasionally causes ovulation, then after stopping the drug, it may10The rest of the days will have withdrawal bleeding. Synthetic progestin can be selected norethindrone (Fukang tablet)5～10d, hoặc norethindrone/d, or medroxyprogesterone acetate (medroxyprogesterone, Funing tablet)8～12d, hoặc norethindrone/d, or medroxyprogesterone (Anagon luteal body)10～16d, hoặc norethindrone/d, or medroxyprogesterone acetate (medroxyprogesterone, Prolvera)50～100mg/d, a total of5Days, after stopping the drug, there will also be withdrawal bleeding. The injection method has a short duration of medication and a reliable effect. To reduce blood loss, testosterone propionate can be used at the same time25～50mg/d,5Days. Withdrawal bleeding should occur7～10Days, otherwise it should be suspected that the diagnosis of dysfunctional uterine bleeding is correct.

　　(3) Synthetic progestin endometrial atrophy method: This method of stopping bleeding is suitable for menopausal patients with severe anemia and have been excluded for uterine cavity malignant lesions. The amount of synthetic progestin used should be large, and it should be used continuously20 days, if breakthrough bleeding occurs, small amounts of estrogen can be prescribed. The principle is to stop bleeding by using a large amount of progestin to synchronize the secretory stage of the endometrium, and if the progestin continues to act, it can make the endometrium transform from secretory to atrophic. After stopping the drug, there will be a concentrated withdrawal bleeding. Common methods include: norethindrone5～7Ngày (liều lượng)5mg, or medroxyprogesterone acetate (medroxyprogesterone), hydroxyprogesterone (Anagon luteal body)8～10mg, every4～6Hour1Times. After3～4Times orally after(24～36h) bleeding stops, change to every8Hour1Times orally. Then every3Day, gradually decrease1/3Dosage until maintenance dose, norethindrone2Ngày (liều lượng)5～5mg, or medroxyprogesterone acetate (medroxyprogesterone), hydroxyprogesterone (Anagon luteal body)4～6d, hoặc norethindrone/Day, after stopping bleeding2After 0 days stop taking medication. It can also be administered intramuscularly with hydroxyprogesterone caproate (combined caproate progesterone)1Hydroxyprogesterone caproate (Caproate progesterone)250mg+Ethinylestradiol5mg,1～2circuit.7～10circuit.1circuit.1circuit.

　　(4circuit.3～5) thuốc止血: Khi chảy máu nhiều, có thể thêm thuốc止血 thông thường, bao gồm thuốc止血, thuốc chống fibrinolysis, chất ức chế tổng hợp prostaglandin, yếu tố凝血因子, v.v. Thuốc止血 dựa trên lượng máu chảy, chọn uống hoặc tiêm. Khi chảy máu ít, có thể uống vitamin C, K, carbacrol (carbazochrome), yunnan white medicine, v.v. Khi chảy máu nhiều, có thể sử dụng phenolsulfonate (thuốc止血敏)5g đặt vào5％ glucose water1000～500ml tiêm tĩnh mạch. Tăng cường hoạt tính fibrinolytic được coi là một trong những yếu tố quan trọng gây ra chảy máu tử cung, vì vậy trong lâm sàng cũng thường sử dụng thuốc chống fibrinolysis để giảm chảy máu tử cung. Theo nghiên cứu, thuốc chống fibrinolysis có thể giảm chảy máu khoảng4～6g; acid aminobenzoic (acid止血芳酸)0.10g thêm100％. Các loại thuốc và phương pháp điều trị thông thường là: acid aminohexanoic15～30ml tiêm nhanh (1～0./0min), sau đó thay đổi6～12h duy trì tốc độ, tổng lượng hàng ngày3g; acid aminocyclohexanoic (acid止血环酸)0.5g; acid aminobenzoic (acid止血芳酸)0.10g thêm100～2％ glucose6～100ml tiêm, tổng lượng hàng ngày 0.25g; acid aminocyclohexanoic (acid止血环酸)0.5～0./g5％ và10d cho

　　) trong máu. Loại thuốc này có báo cáo về cục máu đông trong não, vì vậy cần thận trọng khi sử dụng cho phụ nữ có tiền sử bệnh cục máu đông và yếu tố nguy cơ.2) và chất ức chế tổng hợp prostaglandin, còn gọi là thuốc chống viêm không Steroid (NSAIDs) thông qua việc ức chế cyclooxygenase để giảm mức prostaglandin loca ở tử cung, và thay đổi prostaglandin E2)、prostaglandin E2) và prostaglandin F2) và prostacyclin (PGI2)、thromboxane (TXA2) giữa các loại thuốc này để giảm chảy máu tử cung. Các nghiên cứu cho thấy,1/3nữ sau khi sử dụng NSAIDs có thể giảm lượng máu chảy.20％～30％. Các loại thuốc thông thường có: indomethacin (thuốc giảm đau chống viêm)25mg,3lần/d; methenamine (methonaphthic)250mg,3lần/d; clorphenac (chloronaphthic)200mg,3lần/d. Thường dùng3～5Ngày. Các tác dụng phụ phổ biến bao gồm đau đầu và rối loạn chức năng tiêu hóa.

　　Chảy máu nghiêm trọng có thể bổ sung yếu tố凝血, như nguyên liệu fibrinogen (fibrinogen), bạch cầu,血浆 đông lạnh và máu tươi.

　　3、巩固治疗及诱导绝经围绝经期功血患者的出血被止住后，需要给予进一步的治疗，以防复发。目前减少出血、诱导绝经的方法有多种，需视病人的具体情况，如出血量多少，更年期早期抑或更年期晚期而选择性地应用。过快过早的诱导患者进入绝经将出现较多的绝经症状以及加重骨质疏松，过慢的进入绝经，出血阶段延长，对患者亦不利。常用的方法有以下几种：

　　(1)孕激素:只要有足够剂量和足够时间，所有孕激素都可使雌激素样内膜转为萎缩样内膜。孕激素因疗效确切，价钱便宜，副作用小而成为临床最常用的疗法。对更年期无排卵功血患者，在血止后7～10Ngày, cần lấy mẫu tế bào âm đạo để kiểm tra mức độ estrogen. Nếu mức độ tế bào âm đạo ở mức nhẹ đến trung bình, có thể xảy ra chảy máu lại. Nên trong thời kỳ黄体 (chu kỳ19～26Ngày) cung cấp điều trị bổ sung孕激素. Chích cơ黄体酮20mg/0mg8～10d, hoặc norethindrone/d, hoặc uống medroxyprogesterone (anagon)5～10d, hoặc norethindrone/mg15d, để nội mạc định kỳ rút lui. Phương pháp này có thể làm giảm lượng máu kinh.25～5% như muốn giảm lượng máu rút lui hơn nữa, có thể thêm testosterone propionate1lần/mg tiêm cơ,

　　d. Nhưng cần lưu ý, testosterone propionate có tác dụng ức chế chức năng buồng trứng, tăng tốc thời kỳ mãn kinh, vì vậy khi sử dụng nên dựa trên tình trạng cá nhân của bệnh nhân để quyết định liều lượng và thời gian sử dụng.3xuất huyết kinh nguyệt của bệnh nhân tiền mãn kinh có mối quan hệ chặt chẽ với mức độ phát triển của nội mạc tử cung. Nếu trong điều kiện ảnh hưởng của estrogen đơn lẻ1～2tháng, nội mạc sẽ phát triển dày hơn, vì vậy máu rút lui sau mỗi lần ngừng kinh sẽ nhiều hơn, vì vậy mỗi lần ngừng kinh1tháng cần phải rút lui3～6lần. Nếu sử dụng phương pháp rút lui mà không có máu rút lui, thì có nghĩa là lượng estrogen tiết ra bởi buồng trứng rất ít, không đủ để chuẩn bị nội mạc tử cung, vì vậy không có máu rút lui,标志着 đã bước vào thời kỳ mãn kinh, có thể ngừng phương pháp rút lui, theo dõi lâm sàng. Thường thì sau1～2lần, người ngắn hơn10lần, người lâu hơn khoảng18methyl norgestrel) của vòng tránh thai trong tử cung3tháng, có thể làm giảm lượng máu kinh rõ ràng. Tất nhiên, trước khi đặt vòng tránh thai này cần loại trừ sự xuất hiện của bệnh lý ác tính nội mạc. Ông ấy cho rằng, nếu4năm phụ nữ đặt vòng tránh thai này, đến trước thời kỳ mãn kinh chỉ cần thay đổi1～2lần là đủ, đồng thời còn có tác dụng tránh thai.

　　(2) chất kích thích giải phóng hormone kích thích buồng trứng (GnRH-A): gần đây nhiều học giả đã sử dụng GnRH-A có tác dụng ức chế buồng trứng, tức là tác dụng阉割 của thuốc trong điều trị xuất huyết kinh nguyệt ở thời kỳ tiền mãn kinh đã đạt được hiệu quả đáng mừng. GnRH-A có thể gắn kết với thụ thể đặc hiệu ở buồng trứng, ức chế sự giải phóng hormone kích thích buồng trứng, làm cho hormone giới tính và孕激素 giảm xuống mức mãn kinh, từ đó dẫn đến sự teo nhỏ của nội mạc tử cung. GnRH-thời gian để GnRH3tuần thời gian, vì vậy khi xuất huyết cấp tính cần sử dụng phương pháp điều trị thông thường đầu tiên. Sau khi cầm máu, chọn phương pháp điều trị dựa trên tình trạng cụ thể của bệnh nhân.-A. Hiện nay, thường sử dụng chế phẩm dài hạn của nó,3Ngày (liều lượng)75mg một liều,1tháng tiêm1lần, dựa trên tình trạng bệnh2～3lần. hầu hết bệnh nhân trong thời gian dùng4～6tuần sau xuất hiện kinh nguyệt ngừng. Một số bệnh nhân giai đoạn muộn mãn kinh có thể bước vào thời kỳ mãn kinh.

　　GnRH-A có tác dụng phụ chính là các triệu chứng mãn kinh và mất xương do mức estrogen thấp trong ngắn hạn, vì vậy không nên sử dụng lâu dài. Thường thì không nên vượt quá6tháng. Do tác dụng ức chế của GnRH-A đối với buồng trứng là ngược lại, sau khi ngừng thuốc, tất cả các tác dụng phụ trên đều có thể biến mất. Để ngăn ngừa loãng xương, cũng có người thử thêm liều nhỏ estrogen trong thời gian dùng thuốc, được gọi là phương pháp 'đặt nền móng'. Phương pháp này có phù hợp với điều trị xuất huyết kinh nguyệt không, cần nghiên cứu thêm. Nghiên cứu của Vercellini cho rằng, GnRH-A như các loại thuốc激素 khác có thể缓解 các triệu chứng xuất huyết, việc sử dụng ngắn hạn có chọn lọc có thể tránh được việc truyền máu và phẫu thuật cấp cứu, có thể là bước đầu tiên trong điều trị. Sau khi điều trị, hemoglobin tăng lên, sau đó có thể tiến hành điều trị孕激素周期.

　　(3) Danazol: là một loại có tính chất vàrogen nhẹ17α-Cyclophosphamide estradiol ether derivative, through direct enzyme inhibition of steroid hormone synthesis and competitive inhibition of steroid hormone binding to androgen, progesterone receptors, plays a role. At higher doses, it can also change the release of pulsatile gonadotropin and inhibit ovulation. Its mechanism of reducing uterine bleeding is to cause atrophy of the endometrium, so it is suitable for the treatment of menopausal metrorrhagia. Studies have shown that Danazol200mg/d liên tục sử dụng3cyles, có thể giảm lượng máu chảy58Ngày (liều lượng)9％， và tác dụng giảm lượng máu chảy của nó trong thời gian ngừng thuốc4tháng vẫn có hiệu quả.100～50mg, hiệu quả điều trị tương ứng giảm, và có thể gây rối loạn kinh nguyệt. Nếu tăng liều lượng đến400mg/d có thể gây ra kinh nguyệt ngừng.500mg,3lần/d và5mg,3lần/d (chu kỳ ngày)19～26Ngày) giảm lượng máu chảy của22Ngày (liều lượng)2％.10％ và15％～200mg liều lượng, tác dụng phụ nhỏ, hầu hết bệnh nhân có thể chịu đựng được. Một số học giả khuyến nghị Danazol là lựa chọn hàng đầu cho bệnh nhân cần điều trị bằng thuốc. Danazol có tác dụng phụ như đau đầu hoặc đau đầu kinh kỳ, đầy bụng, co thắt cơ, tăng cân, mụn trứng cá và trầm cảm, v.v. Mỗi ngày

　　4Mặc dù đã có nhiều loại thuốc có thể sử dụng để điều trị rối loạn kinh nguyệt giai đoạn tiền mãn kinh, nhưng vẫn có một số bệnh nhân cuối cùng cần phải nhờ phẫu thuật để điều trị dứt điểm. Đối với những người bị bệnh sớm, điều trị nhiều năm, hoặc do điều kiện sống và làm việc không thể điều trị và theo dõi lâu dài, vượt qua40 tuổi, có thể xem xét phẫu thuật cắt bỏ tử cung. Các bệnh nhân này thường ở40 tuổi có u xơ tử cung, còn là chỉ định phẫu thuật. Các phụ nữ gần đến thời kỳ mãn kinh, nhiều lần chọc hút chỉ ra sự phức tạp và tăng sinh không典型 của nội mạc tử cung, kết hợp với u xơ tử cung, u xơ tử cung, thiếu máu nặng cũng là chỉ định phẫu thuật cắt bỏ tử cung. Nếu tuổi đến54～55Tuổi, chức năng buồng trứng vẫn không suy giảm, mức độ estrogen trong tế bào vách âm đạo vẫn cao mà không ngừng chảy máu, để tránh sự xấu đi của nội mạc tử cung, nên xem xét cắt bỏ tử cung và buồng trứng.

　　Về phương pháp phẫu thuật, ngoài phương pháp truyền thống qua ổ bụng, qua âm đạo mổ tử cung, còn có phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ hoặc phần tử cung dưới kính腹腔镜, phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung dưới kính nội soi tử cung, v.v. Đối với bệnh nhân bị rối loạn kinh nguyệt giai đoạn tiền mãn kinh, nên chọn phương pháp phẫu thuật ít gây tổn thương nhất. Đối với những người không có lịch sử phẫu thuật ổ bụng, không có lịch sử viêm buồng trứng, không có u phụ thuộc, nên chọn phương pháp cắt bỏ tử cung qua âm đạo, tổn thương rõ ràng nhỏ hơn nhiều so với phẫu thuật cắt bỏ tử cung qua ổ bụng, đau sau phẫu thuật cũng nhẹ hơn, phục hồi nhanh hơn. Đối với những người có chống chỉ định phẫu thuật qua âm đạo, có thể thêm hỗ trợ腹腔镜 trước phẫu thuật, đánh giá tình trạng buồng trứng qua kính腹腔镜, loại bỏ các yếu tố ảnh hưởng đến phẫu thuật qua âm đạo, sau đó cắt bỏ tử cung qua âm đạo. Phương pháp này, ngay cả khi sử dụng kính腹腔镜, vẫn nhỏ hơn nhiều so với phẫu thuật mở ổ bụng. Về phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ dưới kính腹腔镜, mặc dù nó có ưu điểm là ít gây tổn thương, nhưng cần thiết phải có thiết bị phức tạp và bác sĩ đã được đào tạo đặc biệt, có kinh nghiệm, và tốn nhiều thời gian, hiện vẫn đang ở giai đoạn phát triển, chưa phổ biến.

　　近年来宫腔镜下子宫内膜切除术治疗月经过多因其损伤小，可保留子宫，有较高的成功率而逐渐得到公认，并成为除全子宫切除术外又一治疗月经过多的有效方法。

　　cm。1Gần đây, phương pháp phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung dưới nội soi đã được công nhận rộng rãi vì nó gây tổn thương nhỏ, có thể giữ lại tử cung và có tỷ lệ thành công cao, trở thành một phương pháp điều trị hiệu quả khác cho tình trạng ra máu quá nhiều ngoài việc phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ.

　　）Chỉ định phẫu thuật là:

　　① Điều trị bảo tồn không hiệu quả và không muốn cắt bỏ tử cung, hoặc không thể chịu đựng được phẫu thuật cắt tử cung vì có các bệnh lý nội khoa nghiêm trọng;

　　② Đã loại trừ biến chứng ác tính của nội mạc bằng cách nội soi hoặc kiểm tra tử cung;

　　③ Không còn yêu cầu sinh sản;10④ Tử cung ≤

　　Kinh thước tuần thai;12⑤ Kinh thước tử cung ≤

　　cm。2（

　　）Chống chỉ định phẫu thuật là:

　　① Bệnh nhân bị viêm vùng chậu cấp tính;

　　② Nội mạc tử cung có biến chứng ác tính hoặc tiền ác tính;95③ Còn yêu cầu sinh sản. Kinh nghiệm của cả nước ngoài và Trung Quốc đều cho thấy, tỷ lệ thành công trong việc cải thiện kinh nguyệt sau khi cắt bỏ nội mạc tử cung có thể đạt35％。

　　Tóm lại, có nhiều phương pháp điều trị rối loạn kinh nguyệt ở thời kỳ tiền mãn kinh, bác sĩ nên chọn phương pháp phù hợp với tình trạng cụ thể của bệnh nhân, giúp bệnh nhân nhanh chóng thoát khỏi tình trạng thiếu máu, chuyển đổi an toàn và平稳 sang thời kỳ mãn kinh.