Ung thư biểu mô vảy tuyến âm đạo

　　1、Nguyên nhân gây bệnh

　　Đã phát hiện DNA HPV (virus u nhục đầu người) trong ung thư biểu mô vảy cổ tử cung. Gợi ý ung thư biểu mô vảy cổ tử cung ngoài âm đạo liên quan đến nhiễm trùng HPV.

　　2、Mecanism phát triển

　　Ung thư chứa cả thành phần ung thư tế bào vảy và ung thư tuyến, tức là ung thư biểu mô hai hướng phân hóa. Nó xuất phát từ buồng Bartholin hoặc tổ chức胚胎 sinh dục. Trong kính hiển vi thấy tế bào ung thư biểu mô vảy và tế bào biểu mô tuyến cùng với các tế bào trung gian giữa chúng. Tế bào ung thư biểu mô vảy có thể là tế bào sợi hình thành thấp. Tế bào biểu mô tuyến chứa mucus, phản ứng dương tính với PAS và hồng cầu mucus. Trong kính hiển vi ngoài tế bào biểu mô vảy và tế bào biểu mô tuyến còn có thành phần tế bào chuyển tiếp,后者 có thể giải thích sự phân hóa từ tổ chức sơ sinh của buồng Bartholin, một穴肛 hoặc hố sinh dục hoặc tiết niệu thành biểu mô tiết niệu hoặc tiêu hóa.

　　Nốt u ung thư tế bào vảy cổ tử cung ngoài âm đạo có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào của âm đạo ngoài, nhưng thường gặp nhất là môi lớn,其次是 môi nhỏ, dương vật, hậu mạc, miệng niệu đạo, xung quanh hậu môn. Ung thư tế bào vảy cổ tử cung ngoài âm đạo ở giai đoạn sớm có thể xuất hiện các triệu chứng như mụn mủ, u nang hoặc vết loét nhỏ; ung thư tế bào vảy cổ tử cung ngoài âm đạo ở giai đoạn muộn có thể thấy u không đều, cùng với hoặc không có vết loét hoặc u dạng đầu vú. Nếu nốt u đã di căn đến hạch bẹn, sẽ xuất hiện hiện tượng hạch bẹn một bên hoặc hai bên to lên. Vết loét dễ bị nhiễm trùng, tỷ lệ di căn hạch bẹn cao.

　　Ung thư biểu mô vảy cổ tử cung ngoài âm đạo có người gọi là ung thư giả biểu mô vảy cổ tử cung, là ung thư biểu mô hai hướng phân hóa. Không có biểu hiện đặc hiệu, có thể có ngứa, tổn thương da rách chiếm một số ít, có thể thấy hình thành vết loét, thời gian đến khám bệnh của ung thư biểu mô vảy cổ tử cung ngoài âm đạo thường muộn.

　　Chuẩn bị công tác phòng ngừa và điều trị theo ba cấp độ của ung thư.

　　1、流行 học:Ung thư biểu mô vảy cổ tử cung ngoài âm đạo hiếm gặp, chỉ chiếm13％。Lasser và đồng nghiệp phát hiện30％ bệnh nhân ung thư cổ tử cung ngoài âm đạo có sự thay đổi mô hình ngoại vi, nhưng chỉ4％ của bệnh nhân主要为 ung thư biểu mô vảy cổ tử cung.

　　2、Dự đoán:Ung thư biểu mô vảy cổ tử cung ngoài âm đạo có dự đoán xấu hơn so với ung thư tế bào vảy đơn thuần, tỷ lệ di căn hạch bẹn cao.5Tỷ lệ sống sót hàng năm thấp.

　　Chẩn đoán ung thư biểu mô vảy cổ tử cung ngoài âm đạo không chỉ dựa vào biểu hiện lâm sàng mà còn cần các phương pháp kiểm tra hỗ trợ liên quan là không thể thiếu. Các phương pháp kiểm tra như sau:

     1、Kiểm tra dịch âm đạo, phản ứng chuỗi phản ứng chuỗi của HPV, kiểm tra dấu hiệu ung thư.

　　2、Kiểm tra bệnh lý mô sống.

　　I、Dược liệu ăn uống trị ung thư tế bào vảy ở bộ phận sinh dục nữ

　　1、鲜香菇90g，sử dụng dầu thực vật适量, muối ít, xào qua, đun thành nước cháo ăn. Có thể sử dụng để phòng ngừa ung thư.

　　2、鲜香菇鲜香菇适量，煎汤、煮食， hoặc nghiền thành bột uống.

　　3、鲜菱实鲜菱实20-30 củ, thêm nước适量, đun nhỏ lửa thành nước đậm, chia2-3lần uống. Có hiệu quả nhất định trong việc phòng ngừa ung thư.

　　4thịt300g、cá sông tươi1củ500g)、củ cải đường1kg. Thịt lông cừu cắt thành khối lớn, cho vào nước sôi cùng lát củ cải đường nấu15giờ, bỏ nước và củ cải đường ra. Cho thịt lông cừu vào nồi, thêm nước (khoảng bằng dung tích của nồi)2/3) rau葱, gừng, rượu, đun đến khi chín. Nếu nước ít thì thêm nước sôi适量. Đun chín cá bằng dầu đậu phộng, sau đó cho vào nồi lông cừu nấu30 phút. Cho muối, rau mùi, hành tây, hành lá vào nồi, đun đến khi chín là có thể ăn được. Được sử dụng để điều chỉnh sau khi phẫu thuật ung thư tế bào vảy ở bộ phận sinh dục nữ.

　　5trứng vịt20 cái, củ cải đường một nửa, củ cải đường80g, cải bắp80g, cà chua4cái, ớt xanh1trứng. Trứng đã luộc lấy vỏ. Rau cắt thành miếng nhỏ. Củ cải đường đun chín đến mức vừa. Cho theo thứ tự các loại nguyên liệu vào bát200ml, đường4g, giấm45ml, rượu15ml, sốt cà chua2g, dầu mè5ml, bột ớt10g, khuấy đều thành nước sốt. Đun nóng dầu trong nồi30ml, sau khi đun sôi cho trứng và rau vào xào nhanh, sau đó rưới nước sốt và đun thêm một chút là có thể ăn được. Dùng để chữa thiếu máu do chảy máu ở ung thư tế bào vảy ở bộ phận sinh dục nữ.

　　Hai, những thực phẩm nào mà ung thư tế bào vảy ở bộ phận sinh dục nữ nên ăn

　　1Hơn nữa, nên ăn nhiều thực phẩm có tác dụng chống ung thư tế bào vảy ở bộ phận sinh dục nữ, như hạt cải, hạt hạnh nhân, lúa mì, lúa mạch, củ dền, gà đen, tôm hùm, rắn hổ, tụy heo, hoa cúc, me đen, táo, long nhãn, mạch môn, máu gà, cá rắn, hàu, cua, cua, cá sardine, hàu, hàu, rùa, v.v. Đau nên ăn cua, cua, cua, hải sản, cá mập, cải ngọt, đậu xanh, củ cải đường, máu gà. Ngứa nên ăn cải bó xôi, cải xanh, cải bắp, khoai lang, củ cải biển, bột cải, máu gà, thịt rắn, gián sừng, v.v.

　　2Hơn nữa, để giảm đau, nên ăn cua, cua, cua, hải sản, rùa biển, cá mập, cải ngọt, đậu xanh, củ cải đường, máu gà, v.v.

　　3Hơn nữa, để giảm ngứa, nên ăn cải bó xôi, cải xanh, cải bắp, khoai lang, củ cải biển, bột cải, máu gà, thịt rắn, gián sừng, v.v.

　　4Hơn nữa, để tăng cường thể chất và phòng ngừa sự di chuyển, nên ăn nấm tai heo, nấm đen, nấm hương, nấm đầu dê, gan gà, rùa biển, yến mạch, nhân đậu bích, cua, rắn rừng, cá mè, v.v.

　　5Hơn nữa, sau khi phẫu thuật ung thư tế bào vảy ở bộ phận sinh dục nữ, sẽ tiêu hao khí và tổn thương máu, nên nên ăn nhiều thực phẩm bổ khí và máu, như quả sung, quả龙眼, đậu Hà Nội, gạo tẻ, long nhãn, nấm hương, củ cải đường, trứng chim bồ câu, bột sắn, đậu, v.v.

　　6Hơn nữa, sau phẫu thuật ung thư tế bào vảy ở bộ phận sinh dục nữ, xạ trị sẽ tiêu hao âm và dịch, nên nên ăn nhiều thực phẩm bổ âm và dịch, như cải bó xôi, cải xanh, cải bắp, củ cải đường, dưa hấu, chuối, nho, rùa biển, mía, hợp thảo, v.v.

　　7Hơn nữa, sau phẫu thuật ung thư tế bào vảy ở bộ phận sinh dục nữ, hóa trị dễ gây tổn thương máu và khí, nên thường ăn thực phẩm bổ máu và khí, như măng tây, nấm hương, nhân đậu bích, mận đỏ, cháo yến mạch, quả sung, quả đào, rùa biển, v.v.

　　Ba, không nên ăn những thực phẩm nào đối với ung thư tế bào vảy ở bộ phận sinh dục nữ

　　1Hạn chế ăn các thực phẩm gây đầy hơi. Như cá, tôm, cua, đầu gà, thịt sườn heo, thịt gà, cánh gà, chân gà, v.v., sau khi ăn sẽ làm tăng ngứa và viêm ở bộ phận sinh dục nữ.

　　2、Giảm thiểu ăn thực phẩm cay và kích thích. Ví dụ: hành tây, ớt, ớt bột, hạt tiêu, cải bắp, thì là...

　　3、Tránh ăn thực phẩm chiên xào, béo. Ví dụ: chả cá, kem, bơ, sô-cô-la... Những thực phẩm này có tác dụng养湿生热, tăng lượng dịch tiết âm đạo, không có lợi cho việc điều trị bệnh.

　　4、Ngừng hút thuốc lá, rượu, cà phê và các chất kích thích khác.

　　一、Lưu ý trước khi điều trị ung thư âm đạo腺 tế bào vảy

　　Phòng ngừa: Đảm bảo công tác phòng ngừa và điều trị theo ba cấp độ của khối u.

　　二、Phương pháp điều trị ung thư âm đạo腺 tế bào vảy bằng phương pháp y học hiện đại

　　1、Nguyên tắc điều trị ung thư âm đạo腺 tế bào vảy

　　(1)Chọn phương án phẫu thuật phải được cá nhân hóa: Ung thư có sự khác biệt giữa giai đoạn sớm và giai đoạn muộn, cũng có sự khác biệt trong tình hình bệnh lý do các hành vi sinh học khác nhau của mô u ác tính. Một số trường hợp không cần phải thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết, hoặc chỉ cần cắt bỏ một bên, một số trường hợp lại cần phải cắt bỏ cả hai bên hạch bạch huyết. Về tình hình cục bộ của ung thư âm đạo, một số trường hợp chỉ cần cắt bỏ một phần âm đạo, hoặc trước hoặc sau phần âm đạo, một số trường hợp lại cần phải cắt bỏ hoàn toàn âm đạo, không nên áp dụng phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn âm đạo và làm sạch hạch bạch huyết truyền thống một cách máy móc.

　　Trước khi xác định phương án phẫu thuật, có thể phân loại bệnh nhân vào nhóm nguy cơ cao hoặc nhóm nguy cơ thấp dựa trên các yếu tố nguy cơ cao liên quan đến sự lan tràn của hạch bạch huyết để áp dụng phương án điều trị hợp lý.

　　① Đối với những trường hợp có các tình huống sau, đều được xếp vào nhóm nguy cơ cao:

　　A, biểu hiện cục bộ của hạch bạch huyết inguinal có dấu hiệu di căn nghi ngờ, tức là N1hoặc N2.

　　B, độ sâu xâm lấn của u ác tính >5mm.

　　C, mức độ phân hóa của u là G3.

　　D, mức độ phân hóa của u là G2nhưng độ sâu xâm lấn >2mm.

　　E, tế bào ung thư lan tràn trong mạch bạch huyết hoặc mạch máu.

　　② Đối với những trường hợp thỏa mãn các điều kiện sau, được xếp vào nhóm nguy cơ thấp:

　　A, biểu hiện cục bộ của hạch bạch huyết inguinal không có dấu hiệu di căn nghi ngờ N0.

　　B, mức độ phân hóa của u ác tính là G1và độ sâu xâm lấn ≤5mm, hoặc mức độ phân hóa là G2và độ sâu xâm lấn ≤2mm.

　　C, không có tế bào ung thư lan tràn trong mạch bạch huyết hoặc mạch máu.

　　Để hiểu rõ tình hình trên, trước khi phẫu thuật cần phải cắt bỏ phần u ác tính để tiến hành kiểm tra mô bệnh học chi tiết và toàn diện làm cơ sở để phân loại nhóm nguy cơ cao hoặc nhóm nguy cơ thấp.4cm, việc cắt bỏ u cục bộ thường không gặp khó khăn. Nếu u quá lớn hoặc xâm lấn quá rộng, có thể xem xét lấy mẫu sinh thiết lớn nhiều điểm ở nhiều nơi của u ác tính. Nếu u ác tính rất nhỏ, việc cắt bỏ cục bộ không chỉ có thể làm cho chẩn đoán, mà còn có thể đạt được mục đích điều trị cùng lúc.

　　(2Chọn phạm vi phẫu thuật ngoại âm: Trong trường hợp bệnh nhân nhóm nguy cơ thấp của ung thư âm đạo, nếu có tái phát, tái phát thường giới hạn ở tổ chức gần khu vực u ban đầu. Trừ khi có nhiều u ác tính hoặc một u ác tính mới phát sinh sau nhiều năm, thì hầu hết các u ác tính tái phát đều ở bên cùng bên của u ban đầu. Do đó, sau khi loại bỏ nhiều mô bệnh bằng sinh thiết nhiều điểm để loại trừ sự đa u ác tính, điều trị phẫu thuật không cần phải thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn âm đạo (Radicalvulvectomy), mà có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần lớn âm đạo (Radicallocalexcision). Phạm vi cắt bỏ bao gồm các tổ chức xung quanh u ác tính2～3Da ngoài da và mô mỡ dưới da bình thường với độ dày 1cm. Đối với các tổ chức xung quanh nội bộ, cần phải loại bỏ ít nhất1cm trở lên nguyên tắc không tổn thương niệu đạo hoặc hậu môn. Nếu khối u gần niệu đạo hoặc hậu môn, tổn thương thường không thể tránh khỏi. Do đó, dựa trên tình hình cụ thể, hoặc tiến hành phẫu thuật lớn hơn, cắt bỏ một phần niệu đạo hoặc hậu môn, hoặc chọn liệu pháp kết hợp phóng xạ hỗ trợ trước và sau phẫu thuật để thu hẹp phạm vi cắt bỏ niệu đạo hoặc hậu môn. Đối với khối u hình trung tâm ở khu vực cơ thể huyền, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ một phần âm đạo không bao gồm đầu dương vật. Để giữ lại đầu dương vật một cách tối đa mà không ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị là một nguyên tắc đáng chú ý. Nhưng nếu khối u ở vị trí đầu dương vật hoặc xung quanh, tự nhiên cần phải cắt bỏ đầu dương vật.

　　Đối với ung thư âm đạo nhóm nguy cơ cao, việc xử lý khối u âm đạo vẫn nên là phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn âm đạo. Nhưng đối với một số bệnh nhân trẻ, để chăm sóc hình dạng âm đạo và ảnh hưởng tâm lý, hoặc đối với bệnh nhân cao tuổi, để tránh biến chứng sau phẫu thuật lớn, vẫn có thể xem xét phẫu thuật cắt bỏ một phần âm đạo và thêm liệu pháp phóng xạ trước hoặc sau phẫu thuật.

　　Vấn đề có ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị khi thay thế phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn âm đạo truyền thống bằng các phương pháp phẫu thuật cắt bỏ âm đạo một phần cải tiến là điều mọi người lo lắng. Hoffman đã tiến hành phân tích nghiên cứu về vấn đề này, tức là với hai nhóm bệnh nhân45So sánh với ung thư âm đạo ở những bệnh nhân có vị trí khối u và giai đoạn lâm sàng rất tương tự, cả hai nhóm đều không bao gồm độ sâu xâm lấn

　　Để thay thế phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn âm đạo bằng phẫu thuật cắt bỏ một phần âm đạo, phải đảm bảo việc loại bỏ hoàn toàn khối u tại khu vực này. Không được để lại một lượng nhỏ khối u nhỏ sau khi thu hẹp phạm vi, ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Do đó, mẫu âm đạo cắt bỏ, bao gồm da và mô sâu dưới da, phải làm nhiều mảnh ở mép, tiến hành kiểm tra bệnh lý chi tiết. Nếu phát hiện có tế bào ung thư dư,则需要 phẫu thuật lại hoặc điều trị bằng phóng xạ.

　　(3Chọn phạm vi loại bỏ hạch bạch huyết:

　　① Không thực hiện phẫu thuật loại bỏ hạch bạch huyết: Mặc dù đã có bằng chứng lâm sàng chứng minh lượng xâm lấn của khối u ≥1mm nhưng

　　② Xoá bỏ hạch bạch huyết bẹn unilateral: Độ sâu xâm lấn của khối u1mm nhưng

　　③ Xoá bỏ hoàn toàn hạch bạch huyết bẹn: Xoá bỏ hoàn toàn hạch bạch huyết bẹn, tức là đồng thời loại bỏ hạch bạch huyết nông và sâu ở bẹn. Thường gọi là phẫu thuật loại bỏ hạch bạch huyết bẹn, phương pháp phẫu thuật truyền thống là sau khi loại bỏ hạch bạch huyết nông ở bề mặt rộng筋 mạc, tiếp theo phải loại bỏ một phần rộng筋 mạc, để lộ động mạch đùi và tĩnh mạch đùi, và loại bỏ mỡ và hạch bạch huyết giữa二者 và xung quanh. Mặt thương lớn, thậm chí tạo thành một khoang trống, vì máu nuôi da không tốt, hoặc dưới da có khoang trống và dịch tích tụ, ảnh hưởng đến sự lành thương, vì vậy biến chứng nứt vết mổ sau phẫu thuật nhiều, giai đoạn muộn còn có vấn đề phù hạch dưới da chân, gây gánh nặng lớn cho bệnh nhân. Từ khi Borgno dựa trên kết quả giải phẫu giải phẫu hạch bạch huyết bẹn, đưa ra quan điểm chỉ có hạch bạch huyết sâu ở bên trong tĩnh mạch đùi, nhiều tác giả đã thu hẹp phạm vi giải phẫu phẫu thuật hạch bạch huyết sâu, tức là chỉ露 ra tĩnh mạch đùi và loại bỏ hạch bạch huyết bên trong, như vậy, không chỉ thu hẹp phạm vi phẫu thuật mà còn giảm biến chứng nứt vết mổ sau phẫu thuật và phù hạch dưới da chân giai đoạn muộn.

　　Nếu sau phẫu thuật giữ lại tĩnh mạch lớn saphen không kết扎, cũng có thể giảm đáng kể các biến chứng gần hoặc xa sau phẫu thuật, như viêm tế bào bì và phù hạch dưới da chân.

　　④Xử lý các hạch bạch huyết trong bàng quang, trong những năm gần đây đã có quan điểm tương đối nhất quán, cho rằng các trường hợp di chuyển hạch bạch huyết ở bẹn âm tính rất ít khi có sự di chuyển hạch bạch huyết trong bàng quang. Còn các trường hợp di chuyển hạch bạch huyết ở bẹn dương tính sau khi phẫu thuật thêm liệu pháp bức xạ, tỷ lệ sống sót không khác biệt nhiều so với phẫu thuật清扫 hạch bạch huyết bàng quang. Do đó, việc清扫 hạch bạch huyết trong bàng quang không mang lại lợi ích cho bệnh nhân. Trong những năm gần đây, xu hướng cho rằng không nên coi nó là lựa chọn trong phạm vi phẫu thuật.

　　(4)Áp dụng liệu pháp bức xạ: Trong những năm gần đây, do sự cải tiến của thiết bị bức xạ và kỹ thuật điều trị, liệu pháp bức xạ cũng nhận được sự chú ý. Đối với bệnh u nguyên phát ở âm hộ, liệu pháp bức xạ thường không được coi là phương pháp điều trị根治 mà chỉ được sử dụng như một phương pháp điều trị kết hợp với phẫu thuật. Đối với các bệnh lý lớn, xâm lấn sâu, bệnh lý ảnh hưởng đến miệng niệu đạo hoặc miệng trực tràng và các mô xung quanh, thực hiện liệu pháp bức xạ trước phẫu thuật có thể làm giảm kích thước bệnh lý, tăng tính toàn vẹn của phẫu thuật ở vị trí biên giới của bệnh lý, và có thể bảo tồn niệu đạo và trực tràng. Liệu pháp bức xạ trước phẫu thuật thường sử dụng60Co hoặc máy gia tốc chiếu thẳng vào bệnh灶, đối với các bệnh灶 xâm lấn lớn hơn cũng có thể sử dụng chiếu song song, khi sử dụng kỹ thuật này, cần đặt vị trí chiếu để cắt vào cơ sở của bệnh灶, và chú ý không bao gồm quá nhiều mô âm hộ để giảm phản ứng bức xạ âm hộ. Liều lượng thường cho30Gy/3～4Tuần. Trong thời gian chiếu liều, cần chú ý làm sạch, khô ráo vùng âm hộ, giảm nhiễm trùng cục bộ, nếu phản ứng rõ ràng thì dừng điều trị. Sau khi hoàn thành điều trị nghỉ ngơi hai tuần rồi mới tiến hành phẫu thuật. Đối với các trường hợp phẫu thuật không cắt sạch hoặc mép u gần vết mổ, có thể thực hiện chiếu liều sau phẫu thuật, cục bộ vẫn có thể cho20～30Gy/3～4Tuần. Đối với các trường hợp nghi ngờ bị xâm lấn u niệu đạo mà chưa được cắt bỏ, sau khi phẫu thuật có thể sử dụng180～220kV ống thể腔 X-ray điều trị, đường kính của ống là2～3cm, trực tiếp điều trị vào phần miệng niệu đạo. Liều lượng cục bộ có thể ban đầu cho40Gy/4Tuần, lúc này bệnh nhân sẽ cảm thấy đau ở miệng niệu đạo, có thể nghỉ ngơi2Tuần, khi các triệu chứng cải thiện, tiếp tục chiếu liều, một số trường hợp có thể tiếp tục tăng thêm20Gy/2Tuần, liều lượng tổng cộng có thể đạt60Gy. Điều trị có thể mỗi tuần5Lần, hoặc3Lần, cũng có thể sử dụng điều trị bằng máy gia tốc, nhưng cũng thường không thể

　　Đối với các trường hợp bị ảnh hưởng bởi âm đạo, có thể sử dụng bình hình trụ âm đạo (cốc âm đạo) để thực hiện điều trị sau cấy, đường kính của cốc thường1.5～2.5cm, phần bị ảnh hưởng của âm đạo trước và sau phẫu thuật đều có thể được cung cấp20Gy, chia3Lần chiếu tiếp theo,2Trong tuần hoàn thành.

　　Việc cấy ghép trực tiếp tổ chức giữa âm đạo của u âm đạo có无疑 điểm mạnh, mặc dù có một số đơn vị ở Trung Quốc đã bắt đầu sử dụng phương pháp này, nhưng vẫn cần tích lũy kinh nghiệm.

　　Về điều trị bức xạ cho vùng dẫn lưu hạch, từ60Co trong lâm sàng cũng nhận được sự chú ý. Đối với một số trường hợp không thực hiện清扫 hạch, sau khi tiến hành sinh thiết, có thể thực hiện chiếu liều vào vùng dẫn lưu hạch. Chiếu liều sử dụng hai vùng hố chậu, trục của vùng chiếu tương đương với dây chằng hố chậu. Bên trên và bên dưới song song với dây chằng này, bên trong đến gò chậu, kích thước của vùng chiếu là (8～12)cm×(12～14)cm, sử dụng6Khi chiếu liều 0Co, có thể cho60Gy/6Tuần, sử dụng máy gia tốc để chiếu, trước tiên sử dụng束 X-ray cao năng để hoàn thành40Gy/4Tuần sau, thay đổi sang sử dụng đường B để chiếu, đường B cung cấp20Gy/2Tuần. Đối với các trường hợp cần chiếu liều bức xạ vào vùng hạch bạch huyết của bàng quang, có thể điều chỉnh mép trên của Ueno lên một cách hợp lý, và sau khi hoàn thành liều bức xạ vào hố chậu, sử dụng hai vùng sau của hố chậu để bổ sung chiếu liều, vùng chiếu là (6～8)cm×(14～15)cm, liều lượng trung điểm ở hố chậu10Gy/2Tuần. Đối với những người đã tiến hành清扫 hạch bạch huyết nhưng lại có sự chuyển di hạch bạch huyết, việc tiến hành xạ trị thêm không có lợi ích lớn, một số biến chứng như phù do rối loạn tuần hoàn dưới chân chắc chắn sẽ tăng.

　　(5) Điều trị tổng hợp xạ trị và hóa trị liệu: Điều trị tổng hợp xạ trị và hóa trị liệu đồng thời cho ung thư âm đạo giai đoạn cuối, trong những năm gần đây đã có nhiều bài báo, một số là phương pháp điều trị chính, nhiều là phương pháp điều trị trước phẫu thuật, đều đạt được kết quả tương đối hài lòng, tỷ lệ cải thiện90％～94％. Tỷ lệ hoàn toàn cải thiện42％～78％. Ung thư vảy nang âm đạo nhạy cảm với thuốc抗癌 thấp, sử dụng Cisplatin (DDP), Bleomycin và Dacarbazine (Carboplatin) có hiệu quả nhất định, có thể được sử dụng như liệu pháp hỗ trợ cho phẫu thuật. Khi hạch bạch huyết ở bàng quang đã có sự di chuyển, có thể tiến hành hóa trị liệu động mạch.

　　Có một số trường hợp sau khi điều trị tổng hợp tiến hành phẫu thuật, mẫu vật được cắt bỏ không còn tế bào ung thư nào. Do đó, điều trị tổng hợp xạ trị và hóa trị liệu không chỉ có tác dụng giảm nhẹ tạm thời mà còn có thể có tác dụng tích cực đối với phẫu thuật.

　　Liều lượng xạ trị u肿瘤量40～65Gy, trong thời gian bắt đầu điều trị xạ trị, liều lượng xạ trị u肿瘤量1Tuần hoặc ngày2Tuần bắt đầu sử dụng hóa trị liệu, hầu hết các loại thuốc hóa trị liệu đều sử dụng 5-fluorouracil (5-Fu) và Cisplatin kết hợp hóa trị liệu4Ngày là1Liệu pháp2Liệu pháp28Ngày.

　　5-fluorouracil (5-Fu)：1g(24hrs) truyền tĩnh mạch liên tục4Ngày hoặc5Ngày.

　　Cisplatin:100mg tiêm tĩnh mạch ngày1Ngày hoặc ngày2Ngày[hoặc50mg/(m2؟d) ngày1Ngày và ngày2Ngày].

　　2、Liệu pháp điều trị ung thư tái phát

　　(1)2Năm trong tái phát dự đoán xấu hơn, vượt qua2Năm tái phát dự đoán tốt hơn, và các đốt cháy tái phát thường ở vị trí âm đạo.

　　(2) Vị trí tái phát là yếu tố ảnh hưởng quan trọng nhất đến dự đoán, người tái phát đơn thuần ở vị trí âm đạo, tỷ lệ sống sót sau điều trị là62％～79％. Người tái phát ở các vị trí khác ngoài hố chậu hoặc âm đạo có tỷ lệ sống sót chỉ là 0％～12％.

　　(3) Người tái phát đơn thuần ở vị trí âm đạo, sau khi cắt bỏ phần lớn vùng cục bộ có tỷ lệ sống sót tốt, có thể đạt51％～6Khoảng 0％, trong khi các部位 khác (hố chậu, trong ổ bụng hoặc phổi v.v.) tái phát, mặc dù đã trải qua nhiều liệu pháp điều trị, nhưng dự đoán vẫn rất xấu.