Ung thư biểu mô bề mặt âm đạo

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây ung thư biểu mô bề mặt âm đạo vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn, nhưng đã tìm ra một số yếu tố gây bệnh liên quan đến nguyên nhân, như bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhiễm trùng virus, chức năng miễn dịch của cơ thể yếu, bệnh da âm đạo mãn tính, hút thuốc lá...

　　II. Mekhân chế bệnh

　　Ung thư biểu mô bề mặt âm đạo

　　1、dưới mắt thường

　　Như ở giai đoạn sớm của ung thư biểu mô bề mặt âm đạo, âm đạo có thể xuất hiện các vết loét nhỏ, nông, cứng hoặc các khối u cứng nhỏ. Sau này có thể xuất hiện các khối u lớn kết hợp với nhiễm trùng, hoại tử, chảy máu. Nhiều khối u xung quanh có thể có bệnh lý trắng hoặc có thể có loét và viêm loét.

　　2、dưới kính hiển vi

　　Kích thước lớn nhất của khối u>2cm, độ sâu lan rộng>1mm. Loại ung thư biểu mô bề mặt âm đạo tương tự như ung thư biểu mô bề mặt lan rộng sớm. Cũng vậy, trong quá trình kiểm tra bệnh lý tế bào, cần chú ý đến kích thước, số lượng của khối u, độ sâu của sự lan rộng, cấp độ bệnh lý, có bị ảnh hưởng của mạch máu hoặc lymph hoặc các bệnh lý âm đạo khác.

　　Ung thư biểu mô bề mặt âm đạo dễ kèm theo các bệnh lý sau:

　　1Doanh bị ung thư dần dần lớn lên có thể lan sang niệu đạo, cơ thể hinh y và âm đạo, có thể kèm theo ung thư cơ thể hinh y.

　　2certain patients in the late stage may have lung metastasis, therefore this disease may be complicated with lung cancer.

　　3do sức đề kháng của bệnh nhân giảm sút, có thể dẫn đến mất cân bằng khuẩn lạc trong cơ thể và ngoài cơ thể, cuối cùng dẫn đến nhiễm trùng.

　　phương pháp điều trị xạ tuyến ung thư biểu mô vảy dương vật có một số biến chứng chính như: da dương vật bị kích ứng nghiêm trọng, dương vật bị chết do xạ tuyến, niệu đạo chảy máu và tắc niệu đạo.

　　một, triệu chứng

　　viêm ngứa dương vật dai dẳng và mãn tính là triệu chứng phổ biến ở bệnh nhân ung thư biểu mô vảy dương vật,病程 thường dài, ngứa nặng hơn vào buổi tối, do gãi, thường có loét ở vùng này, kèm theo đau dương vật, tăng dịch tiết, chảy máu ở vùng này, tùy thuộc vào vị trí của bệnh灶 cũng có thể xuất hiện các triệu chứng khác, như u bướu gần niệu đạo hoặc trường hợp u bướu giai đoạn cuối xâm lấn vào niệu đạo có thể xuất hiện tiểu nhiều lần, tiểu đau, cảm giác bỏng rát khi tiểu và khó tiểu.

　　hai, dấu hiệu lâm sàng

　　ung thư dương vật浸润 tính biểu mô vảy thường ở môi lớn âm đạo,其次是 môi nhỏ âm đạo, dương vật và góc sau, đặc biệt là môi lớn âm đạo bên phải xuất hiện nhiều hơn, giai đoạn sớm thường xuất hiện ở局部 với mụn mủ, u nang hoặc vết loét nhỏ, giai đoạn sau bệnh灶 thường biểu hiện là vết loét, u bướu hoặc u sừng, bề mặt có thể có dịch tiết máu hoặc mủ do loét và nhiễm trùng thứ phát, có cảm giác đau khi chạm, thường cùng tồn tại với bệnh lý dinh dưỡng dương vật, bệnh nhân ung thư dương vật lâm sàng có hình thái bệnh nhân đa dạng, kích thước khác nhau, màu có thể là trắng, xám, hồng hoặc đỏ sẫm, bề mặt có thể khô và sạch sẽ, cũng có thể có dịch tiết và hoại tử, bệnh nhân ung thư có thể là đơn phát hoặc đa phát, ung thư đơn phát có thể phân thành loại u sừng và loại u loét, loại u sừng phát triển ra ngoài nhiều là bệnh灶 phân hóa tốt, bệnh灶 loét có xu hướng phát triển xâm lấn, thường xuất hiện ở sau dương vật, thường xâm lấn vào tuyến Bartholin, cơ thể âm đạo và hố chậu ngồi, ung thư đa phát chiếm1/4phía bên phải, dương vật nhiều khi có tăng sắc tố, thường kết hợp với bệnh lý dinh dưỡng dương vật, bệnh nhân có bệnh灶 lan tỏa, ít thấy bệnh灶 nhỏ rõ ràng, có khi một bên hoặc cả hai bên hố chậu có thể chạm vào hạch to, cứng, cố định, không đau khi chèn nén, nhưng cần lưu ý rằng các hạch to không phải đều là sự xâm lấn của ung thư, không chạm vào hạch to cũng không thể loại trừ sự xâm lấn của hạch, ung thư biểu mô vảy xuất phát từ buồng Bartholin, biểu hiện thường là sự sưng cứng ở gần dây buồng âm đạo của môi lớn âm đạo, nhưng da bề mặt có thể vẫn tốt.

　　ba, con đường di chuyển:

　　1、 xâm lấn trực tiếp:bệnh nhân ung thư dương vật浸润 tính biểu mô vảy, bệnh nhân ung thư dương vật sau này có thể lan rộng đến niệu đạo, cơ thể âm đạo và âm đạo; bệnh nhân ung thư dương vật sau này có xu hướng xâm lấn vào lỗ âm đạo và hậu môn, bệnh nhân giai đoạn cuối có thể xâm lấn vào xương chậu và lan rộng đến quanh hậu môn hoặc cổ bàng quang.

　　2、 di chuyển qua đường hạch:di chuyển qua đường hạch là con đường di chuyển phổ biến và quan trọng nhất, tỷ lệ di chuyển qua đường hạch có thể đạt21％～59％, con đường di chuyển của chúng chủ yếu do đặc điểm của lưu dẫn hạch, xem "ung thư dương vật浸润 tính biểu mô vảy sớm".

　　3、 di chuyển qua đường máu:rất hiếm, thường chỉ xuất hiện ở bệnh nhân giai đoạn cuối, có thể di chuyển đến phổi.

　　bốn, phân kỳ lâm sàng

　　các tiêu chuẩn phân kỳ lâm sàng của ung thư biểu mô vảy nguyên phát ở dương vật, hiện nay được sử dụng rộng rãi chủ yếu có hai loại, một loại là Liên minh Quốc tế các bác sĩ phụ khoa và sản khoa1994phương pháp phân kỳ phẫu thuật bệnh lý được修订 năm nay, một phương pháp khác là1997hệ thống phân kỳ TNM của Hiệp hội Ung thư Quốc tế năm nay, hai phương pháp phân kỳ này đều có ưu điểm riêng.

　　1、流行病学

　　ung thư tế bào vảy âm đạo (invasive squamous cell carcinoma of the vulva) chủ yếu xảy ra ở phụ nữ sau thời kỳ mãn kinh, tỷ lệ mắc bệnh tăng theo hình thức logarít với tuổi, tuổi trung bình chẩn đoán ở Trung Quốc là50 tuổi ở nước ngoài60 tuổi, nhưng gần20năm qua có xu hướng trẻ hóa rõ rệtAl-Ghamdi(2001) có báo cáo trong số bệnh nhân ung thư tế bào vảy âm đạo40岁以下的患者约占5％trong đó người trẻ nhất chỉ mới17tuổi.

　　2, tiên lượng

　　Ung thư tế bào vảy ở âm đạo có tiên lượng liên quan chặt chẽ đến kích thước khối u, độ sâu xâm lấn, có sự xâm lấn hạch bạch huyết hay không. Kích thước lớn nhất của khối u ≤2cm, độ sâu xâm lấn ≤1mm, độ dày ≤5mm của ung thư, rất ít xảy ra sự di chuyển của hạch bạch huyết, tiên lượng tốt. Ferenczy cho rằng ung thư mà có thể nhìn thấy lâm sàng bao gồm những ung thư có đường kính lớn nhất2cm thì gần như luôn có sự xâm lấn mô kẽ, và đã xâm lấn sâu hơn1mm. ≤1mm của sự xâm lấn thường là phát hiện ngẫu nhiên khi kiểm tra ung thư nguyên địa (VIN). Ngoài ra,一般认为 nếu không cắt hết ung thư âm đạo để kiểm tra và cắt lát dọc, thì rất khó để đo chính xác độ sâu của sự xâm lấn.

　　1, kiểm tra dịch tiết, kiểm tra dấu hiệu ung thư

　　2, kiểm tra tế bào học

　　Đối với các điểm tổn thương nghi ngờ, tiến hành kiểm tra tế bào học, thường có thể thấy tế bào ung thư, vì các điểm tổn thương âm đạo thường có sự kết hợp với nhiễm trùng, tỷ lệ dương tính chỉ5khoảng 0％.

　　3, kiểm tra hình ảnh học

　　Để xác định chính xác giai đoạn lâm sàng trước khi điều trị, để có thể lập kế hoạch điều trị một cách khách quan, có thể tiến hành các kiểm tra siêu âm, CT, cộng hưởng từ và chụp造影 mạch bàng quang và mạch chủ bụng.

　　4, kiểm tra nội soi bàng quang và trực tràng

      Đối với một số ung thư âm đạo ở giai đoạn muộn, cần tiến hành kiểm tra nội soi bàng quang và nội soi trực tràng để hiểu rõ tình hình bàng quang và trực tràng.

　　5, sinh thiết mô bệnh học

　　Mọi khối u âm đạo, bao gồm cả khối u súp, khối u loét, khối u u hạt, khối u trắng, đều cần phải tiến hành kiểm tra mô học sống, khi sinh thiết, các điểm tổn thương không có khối u rõ ràng nhưng có viêm loét rộng, để tránh lấy mẫu không chính xác và xảy ra chẩn đoán nhầm, có thể sử dụng kính lúp âm đạo và (hoặc) sử dụng1％toluidine blue (chất nhuộm tế bào nhân) để nhuộm âm đạo, sau đó sử dụng1％tритура axit axetic rửa, xác định các điểm nghi ngờ sau đó tiến hành sinh thiết, vì viêm và ung thư đều có thể có kết quả dương tính, vì vậy nhuộm tím metanil chỉ được sử dụng để chọn vị trí sinh thiết, đối với các điểm tổn thương có hoại tử kết hợp, cần lấy đủ độ sâu và nên lấy mẫu ở mép tổ chức hoại tử, tránh chỉ lấy tổ chức hoại tử, ảnh hưởng đến kết quả kiểm tra.

　　I. Phương pháp điều trị bằng thực phẩm cho ung thư tế bào vảy ở âm đạo

　　1, thịt300g, cá sông tươi1củ500g), củ cải trắng1cục. Cắt thịt lợn thành những miếng lớn, cho vào nước sôi, cùng với củ cải thái lát nấu15phút, bỏ nước súp và củ cải ra. Cho thịt lợn vào nồi, thêm nước (khoảng bằng dung tích của nồi)2/3Cà chua, gừng, rượu, đun cho chín透. Nếu nước súp ít, có thể thêm nước sôi适量. Đặt cá vào chảo đậu油 chiên chín, sau đó cho vào nồi nước肉 early morning nấu30 phút. Thêm muối, rau húng, hành lá, mỡ hành vào canh, sau đó là món canh mutton fish fresh soup ngon miệng. Dùng chủ yếu để điều trị và chăm sóc sau phẫu thuật ung thư biểu mô tế bào vảy ngoài âm đạo.

　　2、 trứng gà núi20 củ cải đường, cải bắp nửa củ, củ cải đường80g, xà lách80g, cà chua4củ cải xanh1trứng. Trứng luộc và sử dụng vỏ. Rau cắt thành miếng nhỏ. Củ cải đường đun chín. Đặt theo thứ tự các thành phần trong bát200ml, đường40g, giấm45ml, rượu15ml, sốt cà chua20g, dầu hạt cải5ml, bột nghệ10g, đun sôi và điều chỉnh thành nước sốt. Trong nồi đun thêm dầu30ml, đun chín sau đó thêm trứng và rau xào nhanh, sau đó thêm nước sốt đun thêm một chút rồi có thể ăn. Dùng để điều trị thiếu máu do chảy máu mạn tính do ung thư biểu mô tế bào vảy ngoài âm đạo.

　　二、 ung thư biểu mô tế bào vảy ngoài âm đạo ăn những thực phẩm nào tốt cho sức khỏe

　　1、 nấm hương tươi nấm hương tươi90g, xào qua với dầu thực vật vừa đủ, muối ít, thêm nước đun thành canh ăn. Dùng cho ung thư dạ dày, ung thư cổ tử cung.

　　2、 nấm hương nấm hương lượng vừa đủ, đun canh, nấu chín, hoặc xay thành bột uống.

　　3、 quả úp tươi quả úp tươi20-302-3lần. Đun sôi 0g, thêm nước vừa đủ, đun nhỏ lửa thành canh đặc, chia

　　4、 trà ô long Uống trà ô long đều đặn có tác dụng ngăn ngừa ung thư.

　　5、 mật ong uống mật ong đều đặn có thể tăng cường hệ miễn dịch của cơ thể, có tác dụng ngăn ngừa ung thư.

　　6、 lá mầm đậu xanh có thể ngăn ngừa ung thư trực tràng và một số loại ung thư khác.

　　7、 các loại sữa bò hoặc sữa dê không chỉ có nhiều vitamin mà còn chứa một số chất ngăn ngừa ung thư; rau tươi như củ cải, cải bắp, đậu xanh, cải xoăn, cải ngọt, v.v., đều có thể giảm tác dụng của nitrosamine trong thực phẩm; củ cải đường, cải bắp, cà chua, rong biển, v.v., đều含有丰富的 vitamin A, đều có tác dụng ngăn ngừa ung thư.

　　8、 ăn đủ lượng đường để bổ sung năng lượng. Đối với bệnh nhân điều trị xạ trị liều cao, có thể phá hủy quá trình chuyển hóa đường trong cơ thể, giảm nhanh lượng glycogen, tăng乳酸 trong máu, không thể sử dụng lại; và chức năng của insulin không đủ. Do đó, việc bổ sung glucose có hiệu quả tốt, ngoài ra nên ăn nhiều mật ong, gạo, bột mì, khoai tây chứa nhiều đường để bổ sung năng lượng.

　　9、 ăn nhiều thực phẩm có tác dụng chống ung thư, như rùa biển, nấm, mộc nhĩ, tỏi, tảo biển, cải bắp và mật ong, v.v.

　　10、 vitamin A và C có tác dụng ngăn chặn sự ác tính và lan rộng của tế bào, tăng cường tính ổn định của tế bào biểu mô; vitamin C còn có thể ngăn ngừa các triệu chứng chung của tổn thương bức xạ, và có thể làm tăng mức độ bạch cầu; vitamin E có thể thúc đẩy sự phân chia tế bào,延缓 sự lão hóa của tế bào; vitamin B1có thể kích thích sự thèm ăn của bệnh nhân, giảm các triệu chứng do liệu pháp xạ trị gây ra. Do đó, nên ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin như trên, chẳng hạn như rau tươi, trái cây, dầu vừng, ngũ cốc, đậu và nội tạng động vật.

　　三、 tốt nhất không nên ăn những thực phẩm nào đối với ung thư biểu mô tế bào vảy ngoài âm đạo

　　1、 tránh ăn các thực phẩm gây nóng. Như cá, tôm, cua, đầu gà, thịt đầu lợn, thịt gà, cánh gà, móng gà, v.v., ăn vào sẽ làm nặng thêm ngứa và viêm ở vùng kín.

　　2、 các sản phẩm chua và ngọt, dễ dẫn đến ứ khí trệ máu, nên tránh sử dụng. Vị辛温 tán phát, lợi cho thông hành, có thể ăn: nhưng không nên ăn quá nhiều, vì quá cay nóng sẽ làm đau thêm.

　　3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。

　　4、忌吃油腻熏炸之物，忌吃烟酒、公鸡、羊肉等温热发病之物。

　　5、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。

　　6、戒烟戒酒。

　　一、治疗

　　原发性外阴鳞状上皮癌目前的治疗以手术为主，对癌灶组织分化较差和中晚期病例可辅以放射治疗或药物化疗，对免疫功能低下或免疫功能受损者应辅以提高机体免疫力的治疗，以提高疗效。

　　1、手术治疗

　　经典的术式为广泛外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术，外阴切除范围后部包括3/4会阴，前部应达阴蒂上3～4cm，腹股沟淋巴结清扫时应将腹股沟区域的脂肪，包括深浅淋巴结全部清除之，皮肤切开后，将皮肤与皮下脂肪向上，下，左，右分离各3cm，然后切除此范围内的脂肪中含有腹股沟淋巴结，切开腹壁浅筋膜浅层，浅淋巴结恰好位于筋膜下面的脂肪层内，在筛状筋膜及阔筋膜的前面，切除部位的上界应达腹股沟韧带，下界达收肌管（hunter canal）开口的近端2cm左右，外侧达缝匠肌，内侧达内收长肌筋膜，此块脂肪及淋巴结清除后，即暴露出股三角，其中包括股动，静脉及神经，将股动，静脉周围的淋巴结清除时，操作必须小心，谨防损伤血管及神经。

　　作为一种标准的手术方式，广泛外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术，一直被作为外阴鳞状上皮浸润性癌的主要治疗手段沿用着，但近来此传统的根治性术式正在受到极大的挑战，主要原因是外阴鳞状上皮癌的发生越来越年轻化，患者对治疗要求的多样性需要得到充分的体现，另外，通过不断的较深入的临床研究，对癌细胞的生物学行为——淋巴结转移规律的相关危险因素有了更深入的了解，因此，手术治疗所采用的术式趋向于个体化，在制订个体化的手术方案时，应考虑下列各因素：患者的年龄，患者的意愿，癌灶的大小和位置，和邻近器官的关系；癌灶基底浸润的深度，细胞分化程度，有无淋巴管及血管的侵犯，肿瘤细胞的分化程度，有无腹股沟淋巴结转移，有无并发下生殖道其他部位的鳞状细胞癌等。

　　外阴癌灶基底浸润深度超过2mm以上，淋巴转移率可达11％～28％癌症病灶周围有淋巴管或血管受累（VSI）的情况，淋巴转移率可高达75％， u ác tính có độ phân hóa kém, tỷ lệ di căn hạch cũng cao, G1là15％， G2là35％， G3là55％， vì vậy, những trường hợp u ác tính có độ sâu thâm nhập cơ bản vượt quá2mm, bị ảnh hưởng của hệ thống tĩnh mạch hoặc u ác tính có độ phân hóa kém, đều nên thực hiện phẫu thuật điều trị tận gốc ung thư âm đạo theo nguyên tắc đã nêu.

　　Nếu u ác tính âm đạo nằm ở giữa, đặc biệt là ở phần đầu dương vật, cách phát triển của nó thường là xâm lấn, tỷ lệ di căn hạch cao, và thường là hai bên, bệnh nhân này nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ âm đạo toàn bộ và loại bỏ hạch bạch huyết sâu hông trước và sau.

　　xâm lấn tế bào vảy âm đạo nên thực hiện phẫu thuật điều trị tận gốc âm đạo và loại bỏ hạch bạch huyết sâu hông trước và sau. Sau phẫu thuật, thường không cần loại bỏ hạch bạch huyết sâu chậu, trừ khi hạch bạch huyết hông đã có sự xâm lấn của ung thư. Nếu hạch bạch huyết hông không có sự xâm lấn, hạch bạch huyết sâu chậu thường sẽ không có sự xâm lấn, vì vậy việc loại bỏ hạch bạch huyết chậu không nên là phẫu thuật thường quy. Khi hạch bạch huyết hông có dấu hiệu nghi ngờ dương tính, nên thực hiện mẫu冷冻 để quyết định có cần loại bỏ hạch bạch huyết chậu hay không, cũng có thể chờ kết quả chẩn đoán bệnh lý tiêu chuẩn sau phẫu thuật để thực hiện phẫu thuật二期. Việc loại bỏ hạch bạch huyết hông và chậu cùng lúc, diện tích phẫu thuật rộng, thời gian dài, vết thương nhiều, chắc chắn sẽ tăng tỷ lệ mắc bệnh và biến chứng sau phẫu thuật, nếu hạch bạch huyết hông dương tính, khoảng25％ bệnh nhân hạch bạch huyết chậu có kết quả dương tính. Các u ác tính xâm lấn tế bào vảy âm đạo giai đoạn II-IV đều vượt quá2cm, tỷ lệ di căn hạch là3trên, đều nên thực hiện phẫu thuật điều trị tận gốc ung thư âm đạo tiêu chuẩn, tức là cắt bỏ toàn bộ âm đạo và cắt bỏ hạch bạch huyết hai bên hông (thỉnh thoảng là hạch bạch huyết chậu). Những trường hợp u ác tính xâm lấn miệng niệu đạo, có thể cắt bỏ phần niệu đạo trước và âm đạo cùng nhau, nếu chức năng cơ括约 niệu đạo trước tốt, việc cắt bỏ niệu đạo trước có thể2cm trở xuống, sẽ không gây ra mất kiểm soát nước tiểu sau phẫu thuật. Những trường hợp u ác tính xâm lấn thành trước dưới của âm đạo, đoạn giữa và sau của niệu đạo hoặc cổ bàng quang, trong khi thực hiện phẫu thuật điều trị tận gốc ung thư âm đạo, nên thực hiện cắt bỏ toàn bộ niệu đạo hoặc cổ bàng quang và một phần âm đạo và phẫu thuật tái tạo niệu đạo. Phẫu thuật tái tạo niệu đạo đều sử dụng một phần thành bàng quang thay thế niệu đạo, miệng niệu đạo có thể đặt ở thành bụng dưới hoặc đặt ở phần xuất ra của niệu đạo âm đạo. Cũng có trường hợp cắt bỏ toàn bộ niệu đạo và nối bàng quang với trực tràng bị cắt đoạn để nước tiểu ra từ hậu môn, sau đó làm một vết mổ ngang sau hậu môn, kéo ra ngoài phần đoạn trực tràng bị tách ra và giữ nguyên mạch máu,缝合 vào vết mổ sau hậu môn. Những trường hợp u ác tính xâm lấn thành dưới sau của âm đạo, hậu môn hoặc trực tràng, nên xem xét thực hiện phẫu thuật cắt bỏ một phần thành sau của âm đạo, hậu môn hoặc trực tràng cùng với phẫu thuật tái tạo hậu môn.

　　Cách phẫu thuật điều trị tận gốc ung thư âm đạo và cắt bỏ nội tạng chậu dưới có thể áp dụng cho các trường hợp giai đoạn muộn, độ khó của phẫu thuật cao, diện tích vết thương lớn, nhiều biến chứng sau phẫu thuật, tỷ lệ tử vong cao, vì vậy chỉ định của phẫu thuật này nên tương đối nghiêm ngặt. Không có nghi ngờ gì, một số bệnh nhân ung thư âm đạo giai đoạn muộn, sau khi nỗ lực, có thể có thời gian sống lâu hơn hoặc được chữa khỏi.

　　Phẫu thuật điều trị tận gốc ung thư âm đạo không khó khăn vì vùng phẫu thuật tương đối nông, dễ dàng lộ ra và cầm máu, nhưng chìa khóa chính là cách thúc đẩy vết thương sau phẫu thuật nhanh chóng lành lặn, vì da đã bị tách ra, mỡ dưới da đã bị loại bỏ, để lại một腔 không hiệu quả lớn, ảnh hưởng đến sự lành lặn của vết thương. Người bệnh ung thư âm đạo thường phải kéo dài thời gian nằm viện vì vết thương lành chậm, nguyên tắc cơ bản thúc đẩy vết thương nhanh chóng lành lặn là:

　　① Trên bàn mổ cần止血 cẩn thận;

　　② Sau khi缝合 da, cần ép chặt, cố gắng để da và mô dưới da chặt chẽ, không để lại không gian vô hiệu;

　　③ Đặt miếng cao su hoặc ống cao su nhỏ để dẫn lưu, để loại bỏ kịp thời máu và dịch chảy ra dưới da;

　　④ Đưa dòng chảy ra bằng van hút chân không, kết nối ống hút với bình hút chân không, hút thường xuyên hoặc theo lịch trình, hút ra tối đa máu và dịch chảy ra, thông thường đặt van hút10ngày;

　　⑤ Phòng ngừa nhiễm trùng, nếu xử lý theo nguyên tắc như trên, thông thường sau phẫu thuật7～14ngày vết thương có thể lành;

　　⑥ Điều trị hỗ trợ, thúc đẩy lành thương;

　　2, điều trị xạ trị

　　Điều trị xạ trị ung thư vòm âm đạo, bao gồm việc sử dụng máy xạ trị năng lượng cao (6Co60137kim Cs, máy gia tốc tia linch, máy gia tốc điện tử v.v. thực hiện điều trị xạ trị ngoài cơ thể và sử dụng kim xạ trị (6kim Co60137kim Cs192Ir kim và kim Ra v.v. thực hiện điều trị nội mô giữa mô, ung thư vòm âm đạo mặc dù nhạy cảm với bức xạ nhưng do mô bình thường ở vòm âm đạo không thể chịu đựng được liều lượng xạ trị tốt nhất để chữa khỏi ung thư vòm âm đạo, thường mô vòm âm đạo chỉ có thể chịu đựng40～45Gy, trong khi liều lượng điều trị hiệu quả của ung thư vảy là55～6Gy, vì vậy hiệu quả điều trị không tốt, hiện nay, điều trị xạ trị trong ung thư vòm âm đạo vẫn ở vị trí hỗ trợ, tổng thể điều trị xạ trị ung thư vòm âm đạo.5tỷ lệ sống sót hàng năm trong năm2thế kỷ7trước năm25giữa, trong những năm gần đây có sự cải thiện, ung thư vòm âm đạo xâm lấn tại chỗ giai đoạn Ⅰ～Ⅱ.5tỷ lệ sống sót hàng năm thậm chí có thể đạt70％.

　　Các chỉ định điều trị xạ trị ung thư vòm âm đạo có thể tóm tắt lại là:

　　① Đối với những trường hợp không thể phẫu thuật, chẳng hạn như nguy cơ phẫu thuật cao, bệnh灶 quá rộng, không thể cắt bỏ hoặc khó khăn để cắt bỏ;

　　② Trước tiên áp dụng xạ trị sau đó có thể thực hiện phẫu thuật bảo thủ hơn;

　　③ Đối với những trường hợp có khả năng tái phát cao, chẳng hạn như淋巴结 đã di chuyển, mẫu bệnh phẩm tìm thấy tế bào ung thư, bệnh灶 gần niệu đạo, trực tràng gần đầu, nếu muốn loại bỏ hoàn toàn bệnh灶 nhưng lại khó khăn để giữ lại những vị trí này.

　　④ Đối với những trường hợp có淋巴结 dương tính sau phẫu thuật, bổ sung xạ trị ngoài cơ thể có thể tăng cường tỷ lệ sống sót.

　　Các biến chứng chính của điều trị xạ trị ung thư vòm âm đạo là: viêm da放射性 nghiêm trọng ở vòm âm đạo, hoại tử放射性 ở vòm âm đạo, niệu túc và tắc niệu đạo.

　　3, hóa trị

　　Kinh nghiệm điều trị ung thư hóa chất tại chỗ của ung thư vòm âm đạo rất ít, điều này là do hiện nay tất cả các thuốc抗癌 đều không có hiệu quả tốt với ung thư tế bào vảy, trong khi tỷ lệ chữa khỏi của phẫu thuật lại cao; đồng thời ung thư vòm âm đạo thường gặp ở người cao tuổi, yêu cầu điều trị không cao nên hiện nay, hóa trị抗癌 trong điều trị ung thư vòm âm đạo vẫn ở vị trí hỗ trợ, được ứng dụng trong ung thư tiến triển muộn hoặc ung thư tái phát.

　　(),1Hiệu quả của thuốc抗癌 đơn nhất: Các thuốc抗癌 đơn nhất được ứng dụng trong điều trị ung thư vòm âm đạo là: doxorubicin (adriamycin), bleomycin, methotrexate, cisplatin, etoposide, mitomycin C, fluorouracil (5-FU),...5-5khoảng 0％.

　　(),2) Liệu pháp hóa trị kết hợp抗癌 và hiệu quả: Liệu pháp hóa trị kết hợp抗癌 cho ung thư vảy nến âm đạo bao gồm: bleomycin+mitomycin, 5-fluorouracil (5-FU)+mitomycin và bleomycin+vincristine (vincristine)+mitomycin+cisplatin (cisplatin) và các loại khác, số trường hợp ung thư vảy nến âm đạo được điều trị bằng liệu pháp hóa trị kết hợp vẫn còn ít, nhưng hiện nay主要以 bleomycin+mitomycin và 5-fluorouracil (5-FU)+Hiệu quả của mitomycin tốt, tỷ lệ hiệu quả đạt6khoảng 0％.

　　Đối với ung thư vảy nến âm đạo giai đoạn muộn hoặc tái phát, việc kết hợp hóa trị抗癌 và (hoặc) xạ trị và phẫu thuật có thể nâng cao tỷ lệ sống sót.

　　II. Dự sau

　　Dự sau của ung thư vảy nến âm đạo liên quan chặt chẽ đến kích thước khối u, độ sâu xâm lấn, có di căn lymph node hay không, kích thước lớn nhất của khối u ≤2cm, độ sâu xâm lấn ≤1mm, độ dày ≤5mm của ung thư, rất ít xảy ra sự di căn lymph node, dự sau tốt, Ferenczy cho rằng ung thư mà lâm sàng có thể nhìn thấy bao gồm những ung thư có đường kính lớn nhất2cm thì gần như luôn có sự xâm lấn mô kẽ, và đã xâm lấn sâu hơn1mm, ≤1mm xâm lấn thường là phát hiện ngẫu nhiên khi kiểm tra ung thư nguyên vị (VIN), ngoài ra,一般认为 nếu không cắt bỏ hoàn toàn ung thư âm đạo để kiểm tra và cắt ngang, thì rất khó đo chính xác độ sâu xâm lấn, các yếu tố ảnh hưởng đến dự sau không chỉ giới hạn ở kích thước ung thư và độ sâu hoặc độ dày xâm lấn, mà còn có sự ảnh hưởng của u bạch cầu, mức độ phân hóa ung thư, cách phát triển (mở rộng hoặc xâm lấn) và phản ứng mô kẽ của cơ chủ, như

　　Wharton và đồng nghiệp đã báo cáo nếu có3Những người có dưới5Tỷ lệ sống sót hàng năm là68％ và không có1ví dụ lymph node sâu hông chậu di căn, nếu bệnh nhân có4Những người có hơn50％ lymph node sâu hông chậu có thể di căn, nếu cả hai hạch bạch huyết hông chậu đều dương tính.26％ lymph node sâu hông chậu dương tính, những người bị di căn lymph node sâu hông chậu có dự sau xấu.5Tỷ lệ sống sót hàng năm chỉ20％.