การขับพองด้านหน้าของมดลูกเปิดด้านหน้า

　　1、发病原因

　　对于阴道前壁膨出的原因并不完全清楚，按个体的不同，发生膨出的因素班也不同，可以是先天的或后天的因素所致。阴道及其周围盆腔器官的正常结构的维持是有盆腔肌肉和结缔组织共同相互作用的结果。阴道上部位于提肛肌上，并通过上方和后方与之相连的结缔组织保持稳定；阴道的中部两侧与盆腔两侧的弓形韧带相连。由于起正常支持作用的神经、肌肉或结缔组织失去正常功能，如盆腔肌肉、结缔组织或二者同时损伤，可以导致阴道支持结构的丧失。巨大儿分娩、多产或手术产、产程延长引起耻骨膀胱宫颈筋膜伸展、变薄、撕裂，使部分膀胱后壁和膀胱三角区降入阴道前壁，导致膀胱膨出。尿道膨出常与膀胱膨出相伴，是分娩过程中胎头对尿道及其下方的耻骨联合施压的剪切力作用(shearingeffect)所致。如分娩过程中，当胎头通过阴道时，如耻骨宫颈筋膜、膀胱宫颈韧带及肛提肌的耻尾肌过度伸张或撕裂，产褥期又未如期恢复，使膀胱底部失去支持力量，逐渐向阴道前壁膨出，导致阴道膨出。

　　2、กลไกที่เกิดโรค

　　การแบ่งหลังผิวด้านหน้าของมดลูกเปิดออกมาตัวยาวเป็นสองประเภทคือ ประเภทขยายและประเภทย้ายตำแหน่ง ประเภทขยายเกิดจากการขยายตัวและบางกลุ่มของผิวด้านหน้าของมดลูกที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นและบางกลุ่มที่มีความหนาแน่นลดลง สาเหตุของการเกิดเหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการคลอดทางสายตรงและการเกิดระหว่างกาลที่มีความหนาแน่นลดลงหรือติดตามการเกิดระหว่างกาลที่มีการตายทางกายวิภาค โดยเฉพาะการหายไปของผิวแผ่นกล้ามเนื้อหลังของมดลูกและการหายไปของมดลูกในกลางทางแนวของมดลูก ประเภทย้ายตำแหน่งเกิดจากการแยกและขยายตัวทางหลังของเนื้อเยื่อสนับสนุนของมดลูกที่มีส่วนหนึ่งหันไปทางหนึ่งของด้านหน้าของมดลูกและสนับสนุนด้านดอกของเส้นเลือดเลือดของเนื้อเยื่อที่มีความผิดปกติตามทางแนวโน้มของเนื้อเยื่อ มันอาจเป็นฝั่งเดียว หรือฝั่งทั้งสอง มักมีความเกี่ยวข้องกับการออกน้ำปัสสาวะที่ไม่เหมาะสมและการย้ายตำแหน่งทางเดินท่อเพลิงที่เกินกำลัง หลังผิวด้านหน้าของมดลูกเปิดออกมาตัวยาวระบุไว้ในภาพ1เป็นการย้ายตำแหน่งทางหลังของผิวด้านหน้าของมดลูกและด้านในของผิวด้านหน้าของมดลูกที่มีความผิดปกติตามทางแนวโน้มของเนื้อเยื่อ

　　หลังผิวด้านหน้าของมดลูกเปิดออกมาตัวยาวมักมีร่วมกันกับการออกน้ำปัสสาวะไม่เหมาะสม ขัดขวางทางเดินท่อเพลิง และออกน้ำปัสสาวะไม่สะดวก ในคนที่ระดับรุนแรงอาจมีปัญหาในการออกน้ำปัสสาวะ มีน้ำปัสสาวะที่ยังเหลืออยู่มีแนวโน้มที่จะมีอาการอาศัยแบบเฉียบพลันของอาการอาศัย และอาการเจ็บปวด ในกรณีรุนแรงอาการติดเชื้ออาจขึ้นไปที่ท่อเพลิงของเส้นเลือดเลือดของไตและไตมดุก ถ้ามีการติดเชื้อในไต อาจมีอาการไข้สูง (เกือบ39摄氏度)。有一少部分脱垂的妇女合并肾积水。

　　阴道前壁膨出轻者可无症状，尿排不净感系膨出严重的表现，阴道前壁膨出的妇女最主要的症状就是阴道有脱出或有关的症状，自觉有物自阴道脱出，在劳动，咳嗽，用力等腹压增加或膀胱积尿时，该物增大并有尿液溢出；卧床休息或排尿后缩小，甚至消失，患者有阴道充实感，盆腔下坠感，压力性尿失禁或排尿不尽感，腰骶部痛久立后加重以及性交困难等，往往患者需自己上推膨出的阴道才能排空小便。

　　การแบ่งระดับคลินิก

　　1、ระดับที่ Ⅰ (เล็ก) หน้าผิวกล่องเพศหน้าที่ออกของออกมาไปที่ขอบหญิง ยังไม่ออกของออกมานอกหน้าผิวกล่องเพศหน้าแล้ว

　　2、ระดับที่ Ⅱ (กลาง) ส่วนหนึ่งของหน้าผิวกล่องเพศหน้าได้ออกของออกมานอกหน้าผิวกล่องเพศหน้าแล้ว

　　3、ระดับที่ Ⅲ (รุนแรง) หน้าผิวกล่องเพศหน้าทั้งหมดได้ออกของออกมานอกหน้าผิวกล่องเพศหน้าแล้ว

　　โองการระบาดที่รวมถึงการออกของหน้าผิวกล่องเพศหน้า มีอัตราการปัสสาวะด้วยความกดดัน การออกของหน้าผิวกล่องเพศหน้าที่เกิดขึ้นด้วยความกดดันเป็นร้อยละ39％。

　　ในสภาพที่ท้องมีน้ำดิน ผู้ป่วยจะเลื่อนตัวไปยังตำแหน่งบลูเซอร์เพื่อตรวจสอบอวัยวะเพศนอก หากไม่พบรอยงานที่เหมาะสมหรือไม่สามารถที่จะเห็นความรุนแรงของการตกต่ำสูงสุด จะต้องตรวจสอบในตำแหน่งยืน หากไม่พบองค์ประกอบที่เห็นได้ชัดเจน และยกย่องของหน้าผิวกล่องเพศหน้า และประเมินขนาดขององค์ประกอบที่ตกต่ำ การใช้ที่ยื่นของเครื่องตรวจสอบช่องกล่องเพศหลังมีความช่วยเหลือในการเปิดเผยหน้าผิวกล่องเพศหน้าต่อหน้า แล้วขอให้ผู้ป่วยทำการกดดันหรือทำการกดดันหายใจ ดูเห็นการตกต่ำขององค์ประกอบทางช่องกล่องเพศ และช่วยในการแยกหลายหรือการเสียหายทางข้างใน ซึ่งมีลักษณะที่หายไปหรือแยกตัวของทางกล่องเพศข้างใน และการออกของกลางและกลางลงของหน้าผิวกล่องเพศหน้าที่มีการตกต่ำลงของท้องมีการตกต่ำของทางหลอดเลือดน้ำเหลือง พร้อมด้วยการทวนของทางหลอดเลือดน้ำเหลืองที่เกิดขึ้นเมื่อเพิ่มความกดดันหรือในกรณีที่มีการออกของทางหลอดเลือดน้ำเหลืองร่วมกัน ในกรณีที่เกิดออกของทางหลอดเลือดน้ำเหลือง ทางหลอดเลือดน้ำเหลืองจะยิ่งลงและยิ่งหน้ามาในลักษณะที่หมุนหน้าตัว

　　มีการศึกษาที่แสดงว่า การรู้สึกที่ไม่สบายในการปัสสาวะของผู้หญิงที่มีการตกต่ำอย่างรุนแรงนั้นมีสาเหตุมาจากการบรรบุของทางหลอดเลือดน้ำเหลือง ตอนที่การตกต่ำลดลง ความทวนของทางหลอดเลือดน้ำเหลืองก็เปิดเผยออกมา พร้อมด้วยการปัสสาวะด้วยความกดดัน ผู้หญิงที่มีการตกต่ำอย่างรุนแรง หลังจากที่ทำการกลับใส่สิ่งที่ตกต่ำไปที่ตำแหน่งปกติ การตรวจสอบฟังก์ชันทางหลอดเลือดน้ำเหลืองมีความสำคัญมาก หลังจากที่ทำการกลับใส่สิ่งที่ตกต่ำไปที่ตำแหน่งปกติ หากผู้ป่วยปัสสาวะทั้งหมด แต่ขณะที่ทำการกดดันหรือการทำการValsalva มีการปัสสาวะที่ตัดเหลือง แสดงว่ามีความทวนของกล้ามเนื้อมหลอดเลือดน้ำเหลือง

　　1、ทางทศาลี

　　การออกของหน้าผิวกล่องเพศหน้ามีบ่อยครั้ง การออกของหน้าผิวกล่องเพศหน้าที่เล็กๆ มักเกิดในผู้หญิงที่มีบุตร แต่บางครั้งก็อาจเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีความพัฒนาโครงสร้างลำไส้ท้องในวัยอ่อนที่เลวร้ายและหลังหยุดประสูติที่ท้องลำไส้ตัวเองที่สั่นและลอยตัว การออกของหน้าผิวกล่องเพศหน้านั้นเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ด้วยการเพิ่มขึ้นอายุ แต่อัตราการเกิดของจริงแล้วยังไม่เป็นที่ทราบ

　　2、การดูแลผลลัพธ์

　　การซ้ำเกิดนั้นหมายถึงการตรวจหาและซ่อมขององค์ประกอบเสียงยืนที่มีความสำคัญ ในระหว่างการผ่าตัดไม่ได้ดีเพียงพอ หรือมีสาเหตุเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นอายุและการหยุดประสูติ ที่ทำให้องค์ประกอบบริเวณท้องลำไส้และเส้นเลือดต่ำและลอยตัวหรือมีความเสียหาย อีกสาเหตุอื่น ๆ อาทิ ปัจจัยทางพันธุกรรม อุดมคาร การมีบุตรหลายครั้ง การบรรทุกน้ำหนัก โรคปวดบวมเชิงยาว การสูบบุหรี่ และการขาดการรักษาด้วยการแทนที่เอสโทรเจนหลังหยุดประสูติ และอื่น ๆ

　　1、尿常规检查除外患者有无泌尿系感染。

　　2、阴道细胞学刮片，估计成熟指数，对患者的雌激素水平进行评价。

　　3、ตรวจด้วยวิธีดینามิกส์ของปัสสาวะ ก่อนที่จะทำการทดสอบดิเนมิกส์ของปัสสาวะ ต้องใช้มดมันแท้งชีวิตที่ใส่เข้าในจมูกเพื่อลดการตกต่ำ และในกรณีที่มีการเปิดเผยและการปัสสาวะที่มีปัญหา ต้องทำการตรวจดังกล่าว

　　4、ตรวจโดยเครื่องมือดูดด้านในเพื่อประเมินฟังก์ชันของการวางน้ำปัสสาวะทั้งหมดของมดมันหลังทวาย ซึ่งทั่วไปแล้วเป็นการวัดหลังจากการปัสสาวะ

　　5、ตรวจสอบด้วยเสียงและสัญญาณด้วยการวัดปริมาณของน้ำปัสสาวะที่เหลือ

　　หนึ่ง、อาหารที่ผู้ป่วยที่มีการขยายตัวหน้าปากหมากหลังการผ่าตัดควรรับประทานอะไร

　　1、รับประทานอาหารตามเวลาและปริมาณที่เหมาะสม ไม่ควรรับประทานอาหารที่เกินกำลังเนื้อ

　　2、ยังคงรับประทานอาหารที่มีตัวกล้ามเนื้อต่ำ และรับประทานอาหารที่มีเนื้อเยื่อเน่ายาว ไข่ สัตว์น้ำ ผักเขียว และผลไม้

　　3、รับประทานอาหารที่เป็นเมล็ดพืชหลากหลาย อย่างเช่น ข้าวโพด และถั่ว

　　4、รับประทานอาหารที่มีสารอาหารที่เยี่ยม อย่างเช่น ถั่ว หอมและหอมมัน

　　5、รับประทานอาหารที่มีสารละลายน้ำเท่านั้น เช่น ข้าวขาวเหนียว ผักเดียว และห้ามรับประทานอาหารที่สร้างแก๊ซ เช่น นม และเมล็ด

　　6、รับประทานอาหารที่มีโปรตีน แมกเนเซียม และไฟเบอร์ที่สูง เช่น ชาเผือก กระทง ยำ สัตว์น้ำ และผัก โดยมีหน้าที่ป้องกันซึมมือและช่วยรักษาแผล

　　7、หากมีปัญหาการเดือดออกมาก ควรรับประทานอาหารที่มีสารเหล็กที่สูง เพื่อป้องกันอาการขาดเหล็กในเลือด

　　สอง、อาหารที่ผู้ป่วยที่มีการขยายตัวหน้าปากหมากหลังการผ่าตัดไม่ควรรับประทานอะไร

　　1、ห้ามรับประทานอาหารที่ระคายเคือง ของแอลกอฮอล์ หรือเครื่องดื่มเย็น

　　2、ไม่ควรรับประทานฮอร์โมนเอสโทรเจนเพิ่มเติม โดยเฉพาะผู้หญิงที่หมดประสบการณ์

　　1、ป้องกัน:

　　ควรป้องกันการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ และผู้หญิงที่หมดประสบการณ์ต้องเล่นกีฬาด้วยกำลังเพื่อเพิ่มความงามของกลุ่มกล้ามเนื้อที่อยู่ในท้องมดลูก

　　2、อาการเตือนของการเกิดโรค:

　　ผู้ป่วยแบบเบาไม่มีอาการแสดงชัดเจน ผู้ป่วยแบบรุนแรงจะรู้สึกดิ่งหลงหลังลำตัว และเจ็บหลัง มีอาการบวมลอยออกมาจากจมูก ซึ่งเป็นผิวหนังหน้าปากหมากที่ขยายตัว หากยืนยาวหรือประสบกับการกระทำที่เร็วหรือเพิ่มความดันในท้องอาจทำให้บวมลอยเพิ่มขึ้นและรู้สึกดิ่งหลงแย่ขึ้น หากมีอาการบวมลอยของหน้าปากหมากและบวมลอยของมดมันหลังทวาย อาจทำให้มดมันหลังทวายและหน้าปากหมากขยายตัว ในขณะที่เพิ่มความดันในท้องเช่นการปู้หายใจหรือการกดดันอย่างหนัก อาจทำให้น้ำปัสสาวะหลุดออกมา นี้เรียกว่าโรคเลือดออกตัวโดยไม่ได้ประสานงาน ซึ่งอาจเป็นผลดีกับการติดเชื้อทางเส้นเลือดของเส้นทางปัสสาวะ