มะเร็งเซลล์ผิวหนังออกตาลาย

　　1、发病原因

　　已发现腺鳞癌内有HPV(人类乳头瘤病毒)的DNA。提示外阴腺鳞癌与人类乳头瘤病毒感染相关。

　　2、ทฤษฎีการเกิด

　　มะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกมีส่วนที่มีมะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกและมะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอก ซึ่งเป็นมะเร็งเยื่อเซลล์ที่มีการแบ่งเซลล์ทั้งสองทาง มีต้นกำเนิดจากหน้าท้องด้านล่างหรือเอ็นไทรโอไวรัส ภายในจะมีเซลล์มะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกและเซลล์มะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอก และเซลล์ที่อยู่ระหว่างทั้งสอง มะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกเซลล์เป็นเซลล์ที่มีการแบ่งเซลล์ต่ำ มะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกเซลล์มีสารหลังเชื้อเนื้อ และมีการตอบสนองต่อสารหลังเชื้อเนื้อและสารหลังเชื้อเนื้อและสารหลังเชื้อเนื้อ ในตอนที่มองด้วยแบบเซลล์ จะเห็นเซลล์ที่มีสารหลังเชื้อเนื้อบางตัว และเซลล์ที่มีไมโครวิลล์ที่มีสารหลังเชื้อเนื้อ ในตอนที่มองด้วยแบบเซลล์ นอกเหนือจากส่วนที่มะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกและมะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอก ยังมีส่วนที่เป็นเซลล์ที่มีการเปลี่ยนแปลง ซึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยการที่หน้าท้องด้านล่างหรือเอ็นไทรโอไวรัสหรือโครงงานหลังเอ็นไทรโอไวรัสที่เหลืออยู่ในช่องท้องหรือทางเพศที่มีการแบ่งเซลล์ไปยังเยื่อหุ้มทางเพศหรือเยื่อหุ้มทางเพศ

　　ตัวเรื้องมะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกสามารถเกิดขึ้นที่พื้นที่ใดก็ได้ของหน้าท้องด้านนอก แต่โดยทั่วไปจะมีที่เกิดขึ้นมากที่หน้าท้องด้านนอกใหญ่ และตามมาด้วยหน้าท้องด้านนอกเล็ก จมูกหญิง มดลูก มดลูกท้องด้านล่าง จุดเข้าของทางเพศ พื้นท้องด้านล่าง และปากประสาท ในช่วงต้นมะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกจะมีอาการตับแผลที่พื้นที่ หรือตับหลัง หรือตับแผลเล็ก ในช่วงปลายมะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกจะมีตัวเรื้องที่ไม่มีลักษณะเป็นรูปทรง และอาจมีอาการแผลที่ไม่มีลักษณะเป็นรูปทรง หรือเป็นรูปหลักฐานที่มีแผล หากตัวเรื้องมีการเปลี่ยนแปลงไปยังต่อมน้ำเหลืองของเส้นเลือดหลังขา จะมีอาการต่อมน้ำเหลืองของเส้นเลือดหลังขาขนาดใหญ่ขึ้นทางหนึ่งข้างหรือทั้งสองข้าง หลังจากที่มีการก่อตัวแผล จะง่ายต่อการเกิดอาการติดเชื้อ และอัตราการเปลี่ยนแปลงไปยังต่อมน้ำเหลืองของเส้นเลือดหลังขาสูง

　　มะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกมีคนเรียกว่ามะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกปลอม ซึ่งเป็นมะเร็งเยื่อเซลล์ที่มีการแบ่งเซลล์ทั้งสองทาง ไม่มีลักษณะการแสดงออกเฉพาะที่เฉพาะ อาจมีอาการหงุดตา แผลที่ผิวหนัง น้อย ๆ และอาจมีการก่อตัวแผล มะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกมีช่วงเวลาที่เข้ารับการรักษาเร็วขึ้น

　　ทำงานป้องกันและรักษาโรคตามระดับของการป้องกันมะเร็งขั้นที่สาม

　　1、ประวัติศาสตร์โรค:มะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกนั้นน่าจะเป็นที่นิยมน้อย และมีร้อยละ13％。Lasser และคณะพบว่า30％ของผู้ป่วยมะเร็งหน้าท้องด้านนอกมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่เป็นอายุสังคมแต่แค่4％ของผู้ป่วยเป็นมะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกที่เป็นอายุสังคม

　　2、การรักษาผล:การรักษาผลของมะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกเป็นไปด้วยความยากลำบากมากกว่ามะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกที่เป็นเพียงหนึ่งชนิดเดียว อัตราการเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองของเส้นเลือดหลังขาสูง5อัตราการรอดชีวิตต่อปีต่ำ

　　การวินิจฉัยมะเร็งเจ็บหน้าท้องด้านนอกนอกจากการแสดงออกทางคลินิกแล้ว ยังต้องพึ่งการตรวจเชื้อเนื้อเพิ่มเติมที่สำคัญอีกด้วย วิธีตรวจดังนี้:

     1、การตรวจเชื้อเนื้อประสาทเอ็นไทรโอไวรัส และการตรวจสารหลักของมะเร็ง

　　2、การตรวจเชื้อเนื้อเนื้อเยื่อประสาท

　　หนึ่ง แผนดูแลอาหารของมะเร็งหุ้มต่อมหญิงยอดนอก

　　1กุ้งเล็ก9กิโลกรัม

　　2กุ้งเล็ก

　　3กุ้งเล็ก2กิโลกรัม-3กุ้งเล็ก2-3ไข่

　　4กุ้งเล็ก3กิโลกรัม1กุ้งเล็ก5กิโลกรัม1กุ้งเล็ก15นาที โดยที่น้ำในตะกร้าน้อยมากก็สามารถเพิ่มน้ำให้เพียงพอ หรือใส่น้ำดิบเพื่อต้มไปด้วย2/3แล้วใส่ผักดิบ มะละกอ มะเขือกะทา และยอดหอม โอนเข้าไปใส่น้ำส้มสายชาติและต้มเล็กน้อยก็สามารถกินแล้วได้ ประกอบด้วยอาการขาดเลือดที่เกิดจากการเลือดออกจากมะเร็งหุ้มต่อมหญิงยอดนอก3นาที

　　5ไข่2กุ้งเล็ก8กิโลกรัม8กิโลกรัม4กุ้งเล็ก1ไข่2มิลลิลิตร4กิโลกรัม45มิลลิลิตร15มิลลิลิตร2กิโลกรัม น้ำมันมะกอก5มิลลิลิตร10กิโลกรัม ผสมกับน้ำส้มสายชาติ30 มิลลิลิตร หลังจากที่ต้มให้เรืองเข้าไปใส่ไข่และผักชาติย่างรวดเร็ว โอนเข้าไปใส่น้ำส้มสายชาติและต้มเล็กน้อยก็สามารถกินแล้วได้ ประกอบด้วยอาการขาดเลือดที่เกิดจากการเลือดออกจากมะเร็งหุ้มต่อมหญิงยอดนอก

　　สอง อาหารที่ดีต่อร่างกายของมะเร็งหุ้มต่อมหญิงยอดนอก

　　1ห้ามกินอาหารที่เป็นสาเหตุให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำเช่นปลา กุ้ง กุ้งเตา หัวหมู หัวไก่ หัวหมูสุก หัวไก่ขา และอื่น ๆ ที่กินแล้วอาจทำให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำแพร่หลายขึ้น

　　2ห้ามกินอาหารที่เป็นสาเหตุให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำเช่นปลา กุ้ง กุ้งเตา หัวหมู หัวไก่ หัวหมูสุก หัวไก่ขา และอื่น ๆ ที่กินแล้วอาจทำให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำแพร่หลายขึ้น

　　3ห้ามกินอาหารที่เป็นสาเหตุให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำเช่นปลา กุ้ง กุ้งเตา หัวหมู หัวไก่ หัวหมูสุก หัวไก่ขา และอื่น ๆ ที่กินแล้วอาจทำให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำแพร่หลายขึ้น

　　4ห้ามกินอาหารที่เป็นสาเหตุให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำเช่นปลา กุ้ง กุ้งเตา หัวหมู หัวไก่ หัวหมูสุก หัวไก่ขา และอื่น ๆ ที่กินแล้วอาจทำให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำแพร่หลายขึ้น

　　5ห้ามกินอาหารที่เป็นสาเหตุให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำเช่นปลา กุ้ง กุ้งเตา หัวหมู หัวไก่ หัวหมูสุก หัวไก่ขา และอื่น ๆ ที่กินแล้วอาจทำให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำแพร่หลายขึ้น

　　6ห้ามกินอาหารที่เป็นสาเหตุให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำเช่นปลา กุ้ง กุ้งเตา หัวหมู หัวไก่ หัวหมูสุก หัวไก่ขา และอื่น ๆ ที่กินแล้วอาจทำให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำแพร่หลายขึ้น

　　7ห้ามกินอาหารที่เป็นสาเหตุให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำเช่นปลา กุ้ง กุ้งเตา หัวหมู หัวไก่ หัวหมูสุก หัวไก่ขา และอื่น ๆ ที่กินแล้วอาจทำให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำแพร่หลายขึ้น

　　สาม ไม่ควรกินอาหารที่ดีต่อมะเร็งหุ้มต่อมหญิงยอดนอก

　　1ห้ามกินอาหารที่เป็นสาเหตุให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำเช่นปลา กุ้ง กุ้งเตา หัวหมู หัวไก่ หัวหมูสุก หัวไก่ขา และอื่น ๆ ที่กินแล้วอาจทำให้มีอาการอักเสบและอาการหนักหน่วงที่ลำตัวต่ำแพร่หลายขึ้น

　　2、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

　　3、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。

　　4หยุดสูบบุหรี่ หยุดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และเครื่องดื่มกระตุ้น

　　ความสำคัญที่ต้องระวังก่อนการรักษามะเร็งหญ้านอกที่เป็นอายุที่แข็งแกร่ง

　　การป้องกัน ต้องทำงานป้องกันและรักษาตามระดับสามของมะเร็ง

　　วิธีรักษามะเร็งหญ้านอกที่เป็นอายุที่แข็งแกร่งแบบทางแพทย์

　　1หลักการรักษามะเร็งหญ้านอกที่เป็นอายุที่แข็งแกร่ง

　　(1การเลือกแผนผังการผ่าตัดต้องเป็นแบบชาติ มะเร็งมีความแตกต่างกันระหว่างช่วงต้นและช่วงสุดท้าย และมีความแตกต่างกันเนื่องจากความแตกต่างในความเป็นมะเร็งของเนื้องอก ดังนั้น บางกรณีไม่จำเป็นต้องทำการตัดต่อมน้ำเหลือง หรือแค่ตัดฝั่งเดียว บางกรณีต้องตัดทั้งสองฝั่ง เกี่ยวกับสถานการณ์ท้องถิ่นของมะเร็งหญ้านอก บางกรณีต้องการตัดหญ้านอกเฉพาะฝั่งหนึ่ง หรือหญ้านอกหน้าเฉพาะหรือหญ้านอกหลังเฉพาะ บางกรณีต้องตัดหญ้านอกทั้งหมด ไม่ควรใช้การผ่าตัดหญ้านอกทั้งหมดและการทำการลบต่อมน้ำเหลืองทางตามปกติ

　　ก่อนที่จะกำหนดแผนผังการผ่าตัด สามารถจัดแบ่งผู้ป่วยเป็นกลุ่มความเสี่ยงสูงหรือต่ำตามปัจจัยความเสี่ยงสูงที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนย้ายของต่อมน้ำเหลืองเพื่อใช้แผนผังการรักษาที่เหมาะสม

　　① ผู้ป่วยที่มีสถานการณ์ดังนี้นำเข้าไปในกลุ่มความเสี่ยงสูง

　　A การแสดงที่ลิ้งของต่อมน้ำเหลืองในชายของลำต้นของขาที่มีการเคลื่อนย้ายที่ผิดปกติ ก็คือ N1หรือ N2

　　B ความลึกที่เข้าไปในร่างกายของเนื้องอกมะเร็งเป็น5มิลลิเมตร

　　C ระดับการแบ่งชนิดของมะเร็งเท่ากับ G3

　　D ระดับการแบ่งชนิดของมะเร็งเท่ากับ G2แต่ความลึกที่เข้าไปในร่างกายเป็น2มิลลิเมตร

　　E มีเซลล์มะเร็งหลุดที่ลำไส้ผสมหรือเลือด

　　② ผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขต่อตัวเองตามเงื่อนไขดังนี้นำเข้าไปในกลุ่มความเสี่ยงต่ำ

　　A การแสดงที่ลิ้งของต่อมน้ำเหลืองในชายของลำต้นของขาที่ไม่มีการเคลื่อนย้ายที่ผิดปกติ N0

　　B ระดับการแบ่งชนิดของมะเร็งเท่ากับ G1และความลึกที่เข้าไปในร่างกายเท่ากับ5มิลลิเมตร หรือระดับการแบ่งชนิดเท่ากับ G2และความลึกที่เข้าไปในร่างกายเท่ากับ2มิลลิเมตร

　　มีเซลล์มะเร็งหลุดที่ลำไส้ผสมหรือเลือดหรือไม่

　　เพื่อที่จะเข้าใจสถานการณ์ดังกล่าว จำเป็นต้องตัดออกเนื้องอกมะเร็งท้องถิ่นก่อนการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อทำการตรวจสอบทางปฏิบัติการทางรายละเอียดเพื่อแบ่งกลุ่มความเสี่ยงสูงหรือต่ำ ถ้าเนื้องอกมะเร็งเท่ากับหรือต่ำกว่า4เซนติเมตร การตัดออกมะเร็งที่อยู่ในพื้นที่ที่มีขนาดเล็กๆ ทั้งหมดไม่มีปัญหา ถ้ามะเร็งมีขนาดใหญ่หรือเข้าไปยังพื้นที่โดยทั่วไป อาจจะต้องคิดเกี่ยวกับการเอาส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่อที่มีมะเร็งออกมาหลายที่ ถ้ามะเร็งมีขนาดเล็กมาก การตัดออกท้องถิ่นไม่เพียงแค่สำหรับการวินิจฉัยแต่อาจทำได้ทั้งการรักษาด้วย

　　(2เลือกพื้นที่ผ่าตัดของต่อมหญ้านอกหมดระยะทาง ในกรณีของผู้ป่วยกลุ่มความเสี่ยงต่ำของมะเร็งหญ้านอก ถ้ามีการกลับมาของมะเร็ง การกลับมาส่วนใหญ่จะจำกัดที่ใกล้กับบริเวณของเนื้องอกมะเร็งเดิม ยกเว้นถ้ามีหลายเนื้องอกมะเร็งหรือมะเร็งที่เกิดขึ้นใหม่หลังจากหลายปี การกลับมาของมะเร็งของเขาส่วนใหญ่จะอยู่ที่ด้านเดียวกันกับจุดเริ่มต้นของมะเร็งเดิม ดังนั้น หลังจากที่เลือกผ่าตัดมากกว่าที่ทำการเบาะหวานทั่วไปเพื่อเอานิวามะเร็งออกมาแล้ว การรักษาด้วยการผ่าตัดไม่จำเป็นต้องทำการตัดหญ้านอกทั้งหมด (Radicalvulvectomy) สามารถทำการตัดออกบางส่วนของหญ้านอกที่มีมะเร็งออกมาได้ (Radicallocalexcision) ระยะที่ตัดรวมถึงพื้นที่รอบๆ ของเนื้องอกมะเร็ง2～3ผิวและเนื้อเยื่อระหว่างผิวและเนื้อเยื่อต่ำของที่มีขนาดปกติ ความกว้าง 1 เซนติเมตร สำหรับเนื้อเยื่อที่อยู่รอบชายของมัน ต้องลบออกมาอย่างน้อย1cm以上的正常组织的原则下不伤及尿道或肛门。如果癌灶紧临尿道或肛门，则损伤常不可避免。为此根据具体情况，或是进行更大的手术，切除一部分尿道或肛门，或是选择手术前及手术后辅助放射疗法的综合治疗而缩小对尿道或肛门的切除范围。对会阴体部位的中线型癌灶，可作部分外阴根治而不包括阴蒂。在不影响疗效的前提下尽可能保留阴蒂是一个应当重视的原则。但如果癌灶在阴蒂部位或其附近，当然应该切除阴蒂。

　　สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในมะเร็งหน้าที่ การรักษาตัวรังของหน้าที่นั้นควรทำด้วยวิธีการทำลายตัวรังทางหน้าที่ทั้งหมด แต่สำหรับคนที่มีอายุน้อย หรือเพื่อดูแลรูปร่างของหน้าที่และผลกระทบทางจิตใจ หรือผู้สูงอายุ เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดความเสียหายจากการผ่าตัดที่ใหญ่เกินไป ก็สามารถอนุญาตให้ทำการทำลายตัวรังทางหน้าที่นอกบางส่วนและใช้วิธีการรักษาด้วยรังสีก่อนหน้าหรือหลังการผ่าตัด

　　ในประเด็นที่คนทั้งหมดมีความกังวลว่าการใช้วิธีการทำลายตัวรังทางหน้าที่นอกที่ดัดแปลงแทนวิธีการทำลายตัวรังทางหน้าที่ทั้งหมดจะมีผลต่อผลการรักษา Hoffmann ได้ทำการวิเคราะห์และวิจัยในประเด็นนี้ ด้วยการใช้กลุ่มทั้งสองกลุ่ม45เมื่อเปรียบเทียบกับมะเร็งหน้าที่ที่อยู่ในท้องที่ที่ใกล้เคียงกันและการแบ่งช่วงทางคลินิก ทั้งสองกลุ่มไม่มีการรอยรังสีที่มีความลึก

　　ในการทำลายตัวรังของหน้าที่ที่ต้องใช้วิธีการทำลายตัวรังทางหน้าที่นอกตามที่เป็นที่แน่นอน ต้องให้ประกันว่าการทำลายตัวรังที่อยู่ในท้องที่ที่เป็นที่แน่นอนนั้นเป็นไปด้วยทางแน่นอน ไม่ให้ทำให้เหลือรอยรังที่เล็กๆ อย่างไรก็ตาม ที่อาจทำให้ผลการรักษาที่ไม่ดี ดังนั้น ตัวตัวที่ถูกตัดออกมา รวมถึงผิวและเนื้อใต้ผิว ต้องทำการตัดชิ้นที่มีขนาดใหญ่ที่มากขึ้นที่มีขอบเขตที่มีความเรียบร้อย และทำการตรวจสอบทางปฏิบัติทางพยาธิวิทยาอย่างละเอียด หากพบว่ามีเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ ก็ควรทำการผ่าตัดอีกครั้งหรือรักษาด้วยการเรียกแสงรังสี

　　(3ตัวเลือกของขอบเขตการทำลายนิวมันต์:

　　① ไม่ต้องทำการทำลายนิวมันต์: ถึงแม้จะมีการประกาศทางคลินิกที่แสดงว่ามีการรอยรังสีของตัวรังที่มีความลึกมากกว่า1มีมาม์

　　② การทำลายนิวมันต์อกหลังเนินขาแขนที่เดียว: ความลึกของการรอยรังสีของตัวรัง1มีมาม์

　　③ การทำลายนิวมันต์อกหลังเนินขาแขนที่สมบูรณ์: การทำลายนิวมันต์อกหลังเนินขาแขนที่สมบูรณ์คือการทำลายนิวมันต์เนินขาแขนด้านบนและด้านล่างทั้งหมด โดยทั่วไปเรียกว่า การทำลายนิวมันต์เนินขาแขนหน้าและหลัง วิธีการผ่าตัดทางประเทศที่เดิมคือ หลังจากที่ทำลายนิวมันต์เนินขาแขนด้านบนที่อยู่บนผิวหนังหุ้มกล้ามเนื้อ ต้องทำลายบางส่วนของหุ้มกล้ามเนื้อ และเปิดด้านบนของเลือดแขนและเลือดขา และถอดร่างกายเนื้อเนื้อและนิวมันต์ที่อยู่ระหว่างเลือดแขนและเลือดขา และที่อยู่ใกล้ด้วย ซึ่งทำให้ผิวบางที่มีขนาดใหญ่ หรือก่อให้เกิดช่องว่าง เนื่องจากการไหลเลือดของผิวหนังไม่ดี หรือมีช่องว่างใต้ผิวหนังและสะสมน้ำเหลือง ทำให้การรักษาแผลไม่ดี ดังนั้น การแผลแตกหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นมาก และในช่วงหลังยังมีปัญหารอยรังสีน้ำเหลืองของขาลงได้ ทำให้มีบุคคลที่เรียกว่ามีหน้าที่ที่ยากลำบาก ตั้งแต่Borgno ได้เสนอที่จะทำลายนิวมันต์อกหลังเนินขาแขนที่มีทางแยกเมื่อมีผลจากการเช็คร่างกายภายหลังการตาย หลายผู้เขียนได้ขยายเขตที่ต้องทำลายนิวมันต์ลึกขณะทำการผ่าตัด คือ แค่เปิดด้านบนของเลือดขาและถอดนิวมันต์ที่ด้านในของเลือดขา นั่นไม่เพียงแค่ขยายขนาดของการผ่าตัด แต่ยังลดความเสียหายที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดที่เกิดจากแผลแตกและรอยรังสีน้ำเหลืองของขาลงได้

　　ถ้าหลังการผ่าตัดไม่ทำการผนึกมัดหลอดเลือดหลังขาเรียกว่าสายเลือดมดลูกหลังขาที่ไม่ได้ผนึกมัด ก็สามารถลดความเสียหายที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาใกล้ชิดหรือยาวนานหลังการผ่าตัดได้เป็นอย่างมาก อย่างเช่น ตาแผลน้ำเหลืองและรอยรังสีน้ำเหลืองของขาลงได้

　　④盆腔内淋巴结的处理，近年来已有比较一致的看法，认为腹股沟淋巴结转移阴性者很少有盆腔内淋巴结转移。而腹股沟淋巴结转移阳性者经手术后附加放射治疗，其存活率与进行盆腔淋巴结清扫手术比较相差无几。所以盆腔内淋巴结清扫术对患者并无助益。近年来的倾向认为不再作为手术范围选择之列。

　　(4)放射疗法的应用：近年来，由于放射设备及治疗技术的改进，放射治疗对其治疗也受到重视。对外阴部的原发灶，放疗一般不作为根治性治疗方法，而只用作与手术综合治疗的一种手段。对病变较大、浸润较深、病变累及尿道口或肛门口及其邻近组织，施以术前放疗，可使病变缩小，增加病变边缘部位手术的彻底性，并有可能保留尿道及肛门。术前放疗一般采用60Co或加速器对准病灶垂直照射，对病灶外突较大者亦可采用切线照射，应用此技术时，照射摆位时应将肿瘤基底切入，并注意不要包括太多的外阴组织，以减少外阴放射反应。剂量一般给予30Gy/3～4周。照射期间应注意外阴清洁、干燥，减少局部感染，反应明显即暂停治疗。完成治疗后休息两周再行手术。对手术边缘未切净或肿瘤切缘离切口太近，可行术后照射，局部仍可予2ยาที่ใช้ในการรักษามะเร็งทางเคมี30Gy/3～4周。对疑有尿道口肿瘤侵犯而未行切除病例，术后可用18ยาที่ใช้ในการรักษามะเร็งทางเคมี220kVX线体腔管治疗，管直径为2～3cm，直接对准尿道口部治疗。局部剂量可先给40Gy/4周，此时病人会感到尿道口疼痛，可休息2周，症状好转后再行照射，部分病例可继续增加20Gy/2周，总剂量能达60Gy。治疗可每周5次，或3次，亦可采用加速器治疗，但也往往无法

　　对于阴道受累的病例，可采用阴道圆柱形容器(阴道塞子)进行后装治疗，塞子直径一般1.5～2.5cm，阴道受累部基底术前、术后均可给20Gy，分3次照射，2周内完成。

　　外阴部肿瘤的直接组织间插植，无疑有优点，虽然中国有的单位已开始采用此法，但尚需积累经验。

　　关于淋巴引流区的放射治疗，自60Co用于临床，也受到注意。对于一些不作淋巴清扫的病例，可以在进行活检之后，做淋巴引流区照射。照射采用左右二个腹股沟野，野中轴相当于腹股沟韧带。上下界平行于该韧带，内侧达耻骨结节，野大小(8～12)cm×(12～14)cm，采用60Co照射时，可予60Gy/6周，采用加速器照射，则先采用高能X线束照射，完成40Gy/4周后，再改用B线照射，B线给予20Gy/2周。对需要照射盆腔淋巴区的病例，可将上野边缘适当上调，并在完成腹股沟照射之后，利用盆腔二个矩形后野追加照射，野为(6～8)cm×(14～15)cm ในจุดกลางของช่องท้อง10Gy/2สัปดาห์.สำหรับผู้ที่มีการล้างลมดินที่มีการเคลื่อนย้ายทางลมดิน การรักษาทางการแพทย์อีกครั้งดูเหมือนจะไม่มีประโยชน์มาก บางข้อเสียที่มีทางเกี่ยวข้องกับความเสียหายของการหยุดยั้งการหลอดเลือดทางขาต่ำที่ก่อให้เกิดภาวะบวมก็จะเพิ่มขึ้น

　　(5％.9％.การรักษาทางการแพทย์และการรักษาทางเคมีที่ใช้กันทั้งหมดสำหรับมะเร็งนอกปากที่อายุสูง ในช่วงปีที่ผ่านมามีรายงานหลายราย บางรายเป็นวิธีรักษาหลัก และบางรายเป็นวิธีรักษาก่อนการผ่าตัด ทั้งหมดมีผลดี94％.42%～78％.การรักษาทางการแพทย์และการรักษาทางเคมีที่ใช้กันทั้งหมดสำหรับมะเร็งนอกปากที่อายุสูง ในช่วงปีที่ผ่านมามีรายงานหลายราย บางรายเป็นวิธีรักษาหลัก และบางรายเป็นวิธีรักษาก่อนการผ่าตัด ทั้งหมดมีผลดี

　　％.อัตราการรับที่สมบูรณ์

　　％.มะเร็งนอกปากหลอดมดลูกต่อยาที่ต้านมะเร็งมีความยอมรับต่อยาน้อย ใช้โดยที่4ยาที่ใช้ในการรักษามะเร็งทางเคมี650～1Gy ในวันที่เริ่มรักษาทางการแพทย์2วันหรือเดือน5-Fu)และโดยที่4วันเท่า1รอบรักษา รวม2รอบรักษา28วัน.

　　5-Fluorouracil(5-Fu)：1g(24hrs)ฉีดเข็มต่อเนื่อง4วันหรือ5วัน.

　　โดยที่100mg ฉีดประสาทเลือด1วันหรือวัน2วัน[หรือ50mg/(m2？d)เดือน1วันและในวันที่2วัน].

　　2、การรักษามะเร็งที่กลับมา

　　(1)2ปี มีการกลับมาที่แย่ และเกิน2ปี มีการกลับมาที่ดี และจุดกลับมาที่ส่วนที่นอกปาก

　　(2)ทางที่มีการกลับมาที่เป็นอาการสำคัญที่สุดที่มีผลต่อการหายนะ ผู้ที่มีการกลับมาที่เพียงทางนอกปาก หลังการรักษามีอัตราการรักษาชีวิต62%～79％.ผู้ที่มีการกลับมาที่เป็นอาการอักเสบในส่วนที่ไม่ได้เป็นนอกปากหรือนอกเขาหนุ่ม อัตราการรักษาชีวิตเพียง 0% ถึง12％.

　　(3)ผู้ที่มีการกลับมาที่เพียงทางนอกปาก หลังการทำการเลื่อนที่เล็กๆในบริเวณท้องถิ่นมีการรักษาที่ดี สามารถถึง51%～6ประมาณ 0% และในบางส่วนอื่น (เขาหนุ่ม ช่องท้องใน หรือ ปอดและอื่นๆ) ที่มีการกลับมาที่ผ่านการรักษาทั้งหมด ยังมีการหายนะที่แย่