มะเร็งคาโปซี่ที่เอกภาย

　　1สาเหตุ

　　ในขณะนี้เชื่อว่ามีความเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งคาโปซี่ที่เอกภาย-8（โดยทราบกันว่า KSHV）。มีหลักฐานจากการวิจัยด้านเดียวด้วยวิทยาศาสตร์เอนเซมโบลิกว่าโรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสเอมพาไวรัสเซลิเมียส และมีการเสนอว่าโรคนี้มีสาเหตุมาจากไวรัสเพราะมีอัตราการเกิดในผู้ป่วยโรคเอดส์สูงมาก ดังนั้นเป็นหลักฐานสนับสนุนทฤษฎีไวรัส。เกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดมะเร็งคาโปซี่ที่เอกภาย มีการเสนอทฤษฎีต่างๆ อย่างเช่น ปัจจัยทางภูมิศาสตร์ ปัจจัยทางชาติพันธุ์ ปัจจัยทางอากาศ ปัจจัยทางเพศ ปัจจัยทางพันธุกรรม ปัจจัยทางบาดแผลและอาชีพ ปัจจัยทางการติดเชื้อ แต่ทั้งหมดยังไม่ได้รับการพิสูจน์ที่เพียงพอ ในขณะนี้ส่วนใหญ่เชื่อว่า การเกิดการติดเชื้อไวรัสหรือการกระตุ้นไวรัสที่มีฐานมะเร็งในร่างกายที่มีความเสี่ยงต่อการทำลายภาวะภูมิคุ้มกัน จะนำไปสู่การเกิดมะเร็งคาโปซี่

　　2、发病机制

　　肿瘤大多为暗红或紫红色斑片、丘疹、斑块或结节，亦可呈灰黄色。斑片不规则形，边界大致清楚。斑块表面高低不平、厚薄不一，类似多个结节相互融合。表面皮肤溃疡，伴黄色渗出液。

　　镜下分3种类型：混合细胞性、单细胞性和间变性，又可按肿瘤中血管成分的数量以及梭形细胞形态分为血管瘤型和肉瘤型两种组织学类型。早期真皮内可见血管分布增加，伴间质水肿，炎细胞浸润，并有较多血管外红细胞及含铁血黄素沉积。当病变进展时，炎细胞减少，出现梭形细胞区，与血管瘤样区相混杂。梭形细胞束似纤维肉瘤样，但其中有含红细胞的裂隙，细胞内、外可见大小不等的PAS阳性透明小体。再进展则小血管逐渐闭塞，梭形细胞胞核变大，深染，核分裂象增多，最终形成高度恶性肉瘤样。

　　电镜下见肿瘤由分化不同的肿瘤细胞和肿瘤性血管构成。肿瘤性内皮细胞有特征性的Weible-Palade小体，肿瘤性周细胞多有基膜包绕，含有微丝，甚至可见到密体和密斑。瘤血管内皮细胞，FⅧ阳性，部分梭形细胞也呈阳性。另外，CD34และCD31ทั้งหมดมีผลลัพธ์ที่เป็นที่ยอมรับ

　　หนึ่ง、รายงานทั่วไป：

　　การหดเนื้อลมน้ำของขามีสาเหตุมาจากการที่ลมน้ำหลังขาเกิดปัญหากลับไปที่ร่างกาย ทำให้ลมน้ำมีการสะสมในเนื้อเยื่อต่อผิวหนัง ทำให้เกิดการเพิ่มเส้นเลือดเนื้อเยื่อ และการหนาแน่นของเนื้อหนัง ในช่วงหลังขาบวม ผิวหนังเนื้อหนังหนาและหนาแน่น อย่างเป็นที่รู้จักว่า“มะเร็งขาว” สามารถเกิดขึ้นที่อวัยวะสืบพันธุ์ ขาและขามือ แต่มีบ่อยที่สุดที่ขา

　　สอง、อาการแสดงทางคลินิก：

　　หลักอาการแสดงว่าขาหนึ่งฝ่ายบวม ตั้งต้นที่ขาขายหาง หลังจากนั้นขยายไปทั้งขาตั้งแต่บ่ายไปจนถึงหน้าขา ในช่วงต้นผิวหนังยังปกติ ในช่วงหลังผิวหนังเติบโตหนา แห้ง หนาแน่น มีเนื้อสีมาก และมีตัวหยีบหรือตัวสันหรือตัวปลายที่แข็งตัว

　　สามารถแบ่งตามระดับของการหดเนื้อลมน้ำได้เป็น

　　1ระดับเล็กที่สุด：

　　การหดเนื้อขาดเป็นลักษณะรองรับ หลังจากยกขาขึ้นหลังจากนั้นจะลดลงหรือหายไป ผิวหนังไม่มีเสียหายเหมือนเฟอร์มิเนิล

　　2ระดับปานกลาง：

　　การหดเนื้อขาดหลังจากกดไม่หดลงต่ำ การยกขาขึ้นหลังจากนั้นไม่มีการลดน้ำเหลืองลงต่ำ ผิวหนังมีหลักฐานเฟอร์มิเนิล

　　3ระดับสูงที่สุด：

　　มีการเปลี่ยนแปลงผิวหนังที่เหมือนมะเร็งขาว

　　สามารถแสดงว่ามีชิ้นส่วนที่เติบโตช้างในหน้าท้องลวดและมีอาการเหนือผิวหนังที่แห้งและเผาหนัง หรือมีอาการเจ็บหน้าท้องลวดและการปัสสาวะแก้ว ในการตรวจสอบเห็นแผงแดง แดงน้ำตาลหรือแผงสีน้ำเงินหรือแผงหรือตัวหยีบ สามารถผสมกันเป็นแผงหรือตัวหยีบ มีลักษณะเป็นตัวมะเร็งหรือตัวหนอง ส่วนใหญ่มีผิวหนังเสียหายบนพื้นที่และมีการสะสมน้ำเหลืองลมดินลงท้องขาตั้งแต่ Hall ฯลฯ1979)报道见大阴唇大片略微隆起的鳞片状病损，伴腹股沟，臀部及大腿皮肤的卫星结节。

　　1、经典型(欧洲型)

　　病人多发生于50～70岁，早期损害最常见于下肢远端及手与前臂处，逐渐向躯干发展，呈淡红，淡蓝黑，青红或紫色斑或斑块，以后增大融合形成大的斑块或结节，结节硬如橡皮，局部肿胀，以后可发明显的淋巴水肿，后期斑块与结节可出现于面部，耳，躯干及口腔，特别是在软腭较多见，病情缓慢进行时可出现新结节，常自发出血或外伤后出血，并逐渐增大，可发生溃疡，甚至发生坏疽，需要截肢，然而特别是早期，也可出现缓解期，几乎所有结节均自然消退，遗留萎缩及瘢痕，伴有瘙痒，烧灼或疼痛。

　　内脏病变占10％，胃肠道最常见，此外，心，肺，肝，肾上腺及腹部淋巴结也可受累，骨骼变化富有特征，为骨质疏松，囊肿形成甚至侵蚀皮质，有诊断价值，而且表明病变已广泛，在儿童可发生眼睑及结合膜损害，淋巴细胞系统受侵犯，常见为单核细胞增多，其次为嗜酸性细胞增多，本病死亡率10％～20％。

　　2、非洲型

　　非洲热带地区发病率高，分为4个亚型，结节亚型可自行缓解；鲜红色亚型易破溃出血而继发感染；浸润亚型呈深部浸润，纤维化，非凹陷性水肿，多有骨质破坏；淋巴结病亚型多见于小孩及年轻人，预后极差，化疗能缓解，皮损可有可无。

　　3และKaposi ในผู้ป่วยเอดส์

　　มักเกิดที่25ที่มีอายุ5อายุ 0 ปี มีการพัฒนาเร็ว อัตราการตายสูง ในตอนแรกเป็นแดงและมีรอยเข้มข้นรอบๆ หลังจากนั้นก็หายไป1หลังจาก 1 สัปดาห์กลายเป็นแดงม่วงหรือแดงน้ำตาล รอยเข้มข้นหายไป หลังจากนั้นก็กลายเป็นต่อมหรือขนม ขนมหรือต่อมเป็นขนาดไม่กี่มิลลิเมตร1ขนาด 1 เซนติเมตร มักเกิดที่คอ ทรงกาย และขาบน ขาลงน้อย เนื่องจากมีความบกพร่องในการปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกันเซลล์ ทำให้เกิดความเสียหายมาก แพร่หลายทั่วร่างกาย และแบ่งเป็นกลุ่มที่เท่ากัน

　　4Kaposi ที่เกี่ยวข้องกับการและย้ายออก

　　เกิดขึ้นหลังจากการและย้ายออกทางกายภาพที่ใช้ยากำเริบของภูมิคุ้มกัน รอยที่ติดเชื้อแพร่หลายทั่วผิวหนังทั้งหมด หลอดเลือดเนื้อเยื่อเศษ ลมบุคคลและหลังเอ็น การพัฒนาของโรคเร็ว หลังจากหยุดใช้ยากำเริบของภูมิคุ้มกัน รอยที่ติดเชื้อสามารถหายไปโดยตัวเอง

　　ป้องกันสายเลือดน้ำตาลขาลงกล้ามเนื้อหน้าด้านล่างของร่างกาย: ระงับและป้องกันแมลงตัวแท้และโรคความเสียหายทางสายเลือด เป็นมาตรการหลักในการป้องกันการติดเชื้อของสายเลือดที่เกิดจากสายเลือดตายที่แข็งแกร่ง สำหรับการปะทะของสายเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อของสายเลือดตายที่แข็งแกร่ง ในการปะทะครั้งแรก ต้องทำการปราบปรามอย่างเต็มที่ จำนวนยาแบคทีเรียนติดเชื้อต้องเพียงพอ และระยะเวลาในการรักษาต้องขยายเป็นเวลาที่เหมาะสม อาการเท้าลงที่มีเชื้อแบคทีเรียเป็นปัจจัยที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด ควรทำการปราบปรามอย่างแข็งขัน ติดตามการตรวจร่างกายตามตารางเวลา เพื่อเพิ่มความแข็งแกร่งของร่างกาย และรับมือกับโรคในทันทีที่พบอาการป่วย

　　一、肿瘤标志物检查

　　肿瘤标志物(TumorMarker)是反映肿瘤存在的化学类物质。

　　1、肿瘤组织产生，包括：分化抗原；胚胎抗原(AFP，CEA)；同工酶(NSE)；激素(HCG)；组织特异性抗原(PSA，freePSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125)；癌基因及其产物；多胺类等。

　　2、肿瘤与宿主相互作用后产生，包括：血清铁蛋白；免疫复合物；急性时相蛋白；同工酶；白细胞介素受体；肿瘤坏死因子等。

　　二、组织病理学检查：

　　1、大体肿瘤大多为暗红或紫红色斑片、丘疹、斑块或结节，亦可呈灰黄色。斑片不规则形，边界大致清楚。斑块表面高低不平、厚薄不一，类似多个结节相互融合。表面皮肤溃疡，伴黄色渗出液。

　　2、镜下分3种类型，混合细胞性、单细胞性和间变性，又可按肿瘤中血管成分的数量以及梭形细胞形态分为血管瘤型和肉瘤型两种组织学类型。

　　早期真皮内可见血管分布增加，伴间质水肿，炎细胞浸润，并有较多血管外红细胞及含铁血黄素沉积。当病变进展时，炎细胞减少，出现梭形细胞区，与血管瘤样区相混杂。梭形细胞束似纤维肉瘤样，但其中有含红细胞的裂隙，细胞内、外可见大小不等的PAS阳性透明小体。再进展则小血管逐渐闭塞，梭形细胞胞核变大，深染，核分裂象增多，最终形成高度恶性肉瘤样。

　　一、外阴卡波西肉瘤食疗方

　　1、首乌鸡蛋汤

　　组成：首乌120克，鸡蛋4只。

　　用法：将首乌煎取浓汤，煮鸡蛋4只。此为一日剂量，日服2次。

　　2、芝麻红糖粥

　　组成：黑芝麻200克，红糖30克。

　　用法：黑芝麻拣净，略炒，入瓶备用或捣碎装瓶。每次用2汤匙加红糖适量，蘸馒头或用开水冲服。

　　3、核桃芝麻粥

　　组成：核桃仁200克，芝麻100克，粳米100克。

　　用法：将核桃仁及芝麻各研末。粳米加适量水煮熟，再加入核桃仁、芝麻即可食用。

　　4、首乌山药羊肉汤

　　组成：首乌30克，山药100克，羊肉500克，生姜9克。

　　二、外阴卡波西肉瘤吃那些对身体好

　　1、宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、海星、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、疼痛宜吃海星、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　3、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　5、外阴卡波西肉瘤手术手术后，耗气伤血，宜多食补气养血之品，如大枣、龙眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡萝卜、鹌鹑蛋、藕粉、豆类等。

　　6、外阴卡波西肉瘤手术后的放疗：耗阴损液，宜多食滋阴养液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海参、甘蔗、百合等。

　　7การรักษาด้วยยาเคมีหลังการผ่าตัดมะเร็งคาโปซีแบบหนังปากตา: มีการทำลายและสูญเสียทั้งเลือดและลม ดังนั้นควรกินอาหารที่ช่วยบำรุงเลือดและเลือด อย่างเช่น นมงายหรือนมแกะ หรือหมาก หรือถั่วเหลือง หรือเมล็ดมังกร หรือนมงายหรือนมแกะ หรือเมล็ดมังกร หรือนมงายหรือนมแกะ หรือนมงายหรือนมแกะ และอื่น ๆ

　　8อื่น ๆ หมาก9น้ำเย็น โดยใช้น้ำมันดิบเล็กน้อย และเพิ่มเกลือบาเล็กน้อย หรือและนำไปต้มด้วยน้ำมัน แล้วนำไปต้มด้วยน้ำ แล้วกินเป็นเครื่องน้ำ

　　9อื่น ๆ หมาก ใช้น้ำมันดิบเล็กน้อย และเพิ่มเกลือบาเล็กน้อย หรือและนำไปต้มด้วยน้ำมัน แล้วนำไปต้มด้วยน้ำ แล้วกินเป็นเครื่องน้ำ

　　10อื่น ๆ ของเหล็ก20-3น้ำ โดยใช้น้ำเพียงพอ นำไปต้มด้วยไฟเรียบร้อยเป็นเครื่องน้ำเย็น แล้วแบ่งกิน2-3บริโภคครั้ง

　　11อื่น ๆ ชายวุ่น ที่บริโภคต่อไปนั้น มีประสิทธิภาพในการเพิ่มความมีความเสี่ยงต่อมะเร็ง

　　12อื่น ๆ นมงายหรือนมแกะ ที่บริโภคต่อไปนั้น สามารถเพิ่มการป้องกันมะเร็งได้

　　13อื่น ๆ ใบของออร์จนั้น สามารถป้องกันมะเร็งตับใต้อุลตราไว้ได้

　　14อื่น ๆ นมหรือนมแกะ ไม่มีและมีวิตามินมากมาย และมีสารป้องกันมะเร็งบางส่วน; ผักเด็ดใหม่เช่น หอมซาตาน หรือหอมบอบ หรือมะละ หรือเมล็ดมังกร หรือดอกผักแห้ง มีสารที่ช่วยป้องกันมะเร็งบางส่วน; ผักผลไม้เช่น หอมซาตาน หรือเมล็ดเมย หรือมะละ หรือหอมบอบ หรือเมล็ดมังกร มีวิตามิน A มากมาย มีสารป้องกันมะเร็งบางส่วน

　　ข้อเกี่ยวกับมะเร็งคาโปซีแบบหนังปากตาที่ไม่ควรกิน

　　1ห้ามกินกาแฟและเครื่องดื่มที่มีสารกระตุ้น

　　2ห้ามกินหอมซาตาน หรือมะลิ หรือชายและขิง

　　3ห้ามกินบุหรี่และเองก์

　　4ห้ามกินอาหารที่มีขนาดเนื้อเนียน หรืออาหารที่ทำด้วยการหมักและฝัง

　　5ห้ามกินนกเฉียง หรือนกที่มีอาการที่รุนแรง

　　6หลังจากที่มีอาการหงุดหงิดหนัก ห้ามกินปลาทะเลและอาหารที่มีขนาดรุนแรง หรืออาหารที่มีสารต้านมะเร็ง

　　ข้อสนใจก่อนรักษามะเร็งคาโปซีแบบหนังปากตา

　　1. การป้องกัน

　　ทำการป้องกันมะเร็งระดับที่สาม

　　2. วิธีรักษามะเร็งคาโปซีแบบหนังปากตาตามแพทย์แบบตะวันตก

　　1รักษาด้วยการผ่าตัด

　　การทำการผ่าตัดของเวียนเล็กที่มีอยู่ในตอนต้นสามารถทำการผ่าตัดได้ การผ่าตัดเพื่อตรวจสอบหรือตัดเอกเนื้อเดี่ยว ๆ ที่มีอยู่เท่านั้น สำหรับการรุกรานและการกลับมาเป็นมะเร็งอีกครั้ง สามารถใช้การผ่าตัด การฉายรังสี การรักษาด้วยยาเคมี และการรักษาด้วยยาต่อต้านภาวะอักเสบ และอื่น ๆ

　　2รักษาอื่น ๆ

　　บริเวณที่เป็นบริเวณบวมสามารถใช้การฉายรังสี การตัดด้วยแว่นไฟลาสเตอร์ การแข็งตัวและการฉีดยาเคมีฝังในมะเร็ง เช่น วินクリสติน (วินเชสติน) และอื่น ๆ

　　3รักษาด้วยการฉายรังสี:

　　มะเร็งคาโปซีเป็นมะเร็งระบบประสาทที่มีความรับสัมผัสต่อการรักษาด้วยการฉายรังสี การรักษาด้วยการฉายรังสีมีประสิทธิภาพดีสำหรับแผงและหลายแผงเดี่ยวๆ แต่ประสิทธิภาพการรักษาต่อการเจริญเต็มที่และบวมเนื้อไม่ดีนัก Macasaet และคณะ (1995)รายงานการใช้การฉายรังสีนอกโดยเหล็ก2Gy ต่อสัปดาห์3ครั้ง4รักษามะเร็งคาโปซีแบบหนังปากตาของสัตว์2เมื่อไม่ยอมรับการรักษาต่อไป จึงไม่สามารถตรวจสอบผลของการรักษาได้

　　4、

　　การรักษาด้วยยาเคมี50％～88% ใช้ยาเคมีรักษาเช่น actinomycin D, dacarbazine (nitrosourea), carmustine (carmazine), bleomycin, doxorubicin (adriamycin), etoposide (teniposide), vincristine sulfate (vincristine) และ vincristine ฯลฯ สามารถใช้เป็นการให้ยาเดี่ยว หรือใช้ร่วมกัน ระดับความปลอดภัยของการตอบสนองคือ-azolecarboxamide) ใช้ร่วมกันมีประสิทธิภาพ1mg/ยาเสริม (ml) ฝังในเยื่อเนื้อในร่างกาย2ต่อสัปดาห์1ครั้ง3ml อาจมีผลชั่วคราว

　　แผนการรักษาเคมีร่วมกันอื่นๆ มี bleomycin, doxorubicin (adriamycin) และ vincristine; bleomycin และ vincristine sulfate (vincristine). ปัจจุบันชาติใช้ยาแอนทีบาคทีเรียของเมทาโลโลโปรสแฟตและยาแอนทีบาคทีเรียเอนไทโลโลโปรสแฟตเพื่อรักษามะเร็งคาโพซี เพื่อเพิ่มความสะสมของยาในบริเวณตัวเนื้องอก และลดผลข้างเคียงของยา50mg/d ระดับประสิทธิภาพของการรับยาทางการกินยายาวนานสูงถึง36.1% คิดว่าการรับยา etoposide (teniposide) ในปริมาณต่ำโดยทางการกินเป็นที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ

　　5การรักษาด้วยการป้องกันตนเอง

　　หลักคือ interferon alpha ที่ทำขึ้นใหม่ กระนั้นเซลล์ซึ่งมีประสิทธิภาพของกลุ่ม granulocyte-macrophage colony-stimulating factor, ยาที่ปรับเปลี่ยนภาวะของเซลล์ของระบบปกป้องเซลล์ที่เป็นเซลล์ของเลือดขาว และยาปรับเปลี่ยนการตอบสนองของสารเคมีเซลล์-2) ฯลฯ

　　6และการรักษาไวรัส

　　มี zidovudine (didanosine), didanosine (ddI) และ ddC ฯลฯ ซึ่งผลักดันวิรัส HIV ไม่ให้ทำงานและหยุดการครอบคลุมของวิรัสในร่างกาย สามารถปรับปรุงสภาวะความบกพร่องของการปกป้องตนเองของร่างกาย

　　7และอื่นๆ

　　ยาต้านการก่อตัวเนื้อเลือดในเลือด TNP-470, IM-862และยาต้านฮอร์โมนเช่น绒促性素(HCG) และ วิตามิน A ต่างๆ ได้เข้าสู่ 1/การทดลองครั้งที่ 2-3TIMPs, IL-12ปฏิบัติการป้องกันยาตัวบุกต้าน vascular endothelial growth factor อย่าง PTB787-ZK และ anti-vascular endothelial growth factor กำลังศึกษาอยู่ต่อ