Рак яичек с воспалением

　　Первый раздел: этиология

　　Этиология развития внешних от молочных желез Пагетовых заболеваний в настоящее время неясна. Исследования гистохимии и иммуногистохимии показывают, что этиология заболевания может起源于 эмбриональные ткани из много潜能льных исходных эпителиальных гнезд. Кто-то считает, что внешние от молочных желез Пагетовые заболевания могут иметь следующие источники:

　　1Большинство случаев возникает из эпидермиса, возможно, из примордиальных pluripotentных стволовых клеток базального слоя эпидермиса;

　　2Часть случаев возникает из опухолей больших потовых желез;

　　3Источником являются протоки потовых желез в эпидермисе;

　　4Малое количество случаев возникает из邻近ших органов опухолей.

　　Второй раздел: патогенез

　　Пагетова болезнь яичек относится к спектру внебольничных кожных Пагетовых заболеваний, диагностика основана на наличии пагетовых гнезд в патологической ткани. Пагетовые клетки представляют собой крупные округлые клетки с легким окрасом цитоплазмы, ядра крупные и не规则的, без межклеточных мостиков, могут содержать несколько ядер или гигантские ядрышки, ядра часто имеют спиroidный分裂, клеточные скопления распределены в виде гнезд, пучков или островков. В поздних стадиях количество пагетовых клеток увеличивается, но они не проникают в дерму, пагетовые клетки под эпидермисом часто отделены от дермы базальным слоем, в真皮 могут быть воспалительные инфильтрации. В некоторых случаях пагетовые клетки в опухоли могут проявляться в виде кольцевидных или аденоидных структур, что часто указывает на плохую дифференцировку опухоли, увеличение риска метастазирования и инвазии.

　　Воспалительный рак яичек может сопровождаться локальным гипергидрозом, следует учитывать, является ли это аденокарцинома, образовавшейся из протока потовых желез, когда воспалительный рак яичек распространяется на протоки потовых желез, так как первичный рак потовых желез не содержит клеток Paget. Красная плоская опухоль Queyrat - это внутриэпидермальный рак плоских клеток, который легко отличить от рака Paget с морфологической точки зрения.

　　За пределами рака Paget约有35% пациентов имеют рак附属器官27% пациентов имеют другие部位的 или внутренние раки, такие как рак прямой кишки, рак простаты и т.д.

　　1, рак прямой кишки:Когда рак прямой кишки достигает определенного размера, могут возникнуть симптомы кровотечения из прямой кишки. Мелкое кровотечение不易被发现肉眼， но при микроскопическом исследовании кала можно обнаружить большое количество эритроцитов, так называемый положительный тест на скрытую кровь в кале. При значительном кровотечении可能出现 кровавый стул, цвет крови может быть ярко-красным или темным. При эрозии поверхности опухоли, образовании язв, некрозе и инфицировании опухолевых тканей可能出现 гнойно-кровяной или гнойно-слизистый стул.

　　2, рак простаты:Заболевание begins relatively secretly, grows slowly, so in the early stages рак простаты может не иметь никаких предвестников, и его можно обнаружить только при скрининге повышения уровня PSA в сыворотке и (или) при ректальном исследовании выявлены аномалии простаты. А при появлении симптомов, это обычно прогрессирующий рак простаты на более поздних этапах.

　　1, местный зуд, язвы, экссудат, корки, после удаления корок снова появляются язвы и экссудат, область повреждения постепенно расширяется.

　　2, кожные изменения проявляются в виде эритематозных изменений, слегка приподнятых над нормальной кожей, с четкими границами, но не регулярными, как картографическая карта, поверхность очага粗糙, видны корки, язвы или экссудат, у少数 наблюдается папула, гиперпигментация, граница изменений вокруг нормальной кожи.

　　3, увеличение лимфатических узлов в паховой области, обычно это воспаление, при необходимости биопсия для исключения метастазирования опухоли.

　　Этиология развития наружного рака Paget до сих пор неясна. Органохимические и иммуногистохимические исследования показывают, что этиология заболевания может возникнуть из многопотенциальных эмбриональных эпителиальных зародышевых тканей. Поэтому нет прямых эффективных способов предотвращения этого заболевания, раннее обнаружение, ранняя диагностика и раннее лечение имеют важное значение для предотвращения заболевания. Если确诊为该病，则需要积极化疗。

　　По данным повреждения кожи мошонки и результатов биопсии диагностика не составляет труда. Для рецидивирующего дерматита мошонки и хронических повреждений кожи, которые не поддаются лечению, следует как можно скорее провести биопсию тканей. Патологическое исследование: наличие клеток Paget в базальном слое эпидермиса или下方 спинномозгового слоя служит основанием для диагноза.

　　1, свежий корень моха.30 граммов, аллисум.15граммов, мунгдолгу.50 граммов, сахар.20 граммов, сначала варите корень белого моха и аллисум.2Через 0 минут слейте осадок и получите сік. Добавьте мунгдолгу, доведите до тех пор, пока бобы не распустятся и не сбросят кожицу, затем добавьте сахар и варите немного, чтобы можно было есть.

　　2и высокоуглеводная диета может обеспечить достаточное количество энергии для пациенток с раком молочной железы, уменьшить потребление белка, предотвратить гипогликемию, а также защитить клетки печени от повреждения анестетиками. Кроме того, можно повысить сопротивляемость организма, увеличить количество калорий, чтобы компенсировать потерю энергии, вызванную недостаточным питанием после операции у пациенток с раком молочной железы.

　　1и лечение

　　ранняя и своевременная местная резекция мошонки является предпочтительным методом лечения, объем резекции должен достигать нормальной кожи вокруг видимых изменений опухоли2см以外的 стенки мошонки, включая эпидермис, кожу и до стенки влагалища яичка, если глубина инвазии глубоких тканей, следует удалить яичко и семявыносящий проток. При чрезмерно больших объемах резекции можно использовать邻近шую кожную пластику и операцию по реконструкции мошонки (Payne,1994) В последнее время сообщается, что для полного удаления очага поражения можно использовать интраоперационную биопсию замороженных тканей или интраоперационную быструю гистохимическую окраску карциноэ胚агена для определения объема резекции (Harris,1994)。

　　Увеличенные лимфатические узлы в паху часто вызваны воспалением, не обязательно метастазами, поэтому не требуется профилактическая резекция. Как и при лечении рака полового члена, в начале лечения следует начинать антибактериальную терапию, после удаления очага поражения лимфатическая биопсия отрицательна, продолжайте антибактериальную терапию, если есть подозрения, повторите биопсию, только при положительном биопсии выполняется резекция лимфатических узлов, одновременно удаляется яичко и семявыносящий проток. Время резекции должно быть в течение2～3раз в неделю, что может уменьшить риск инфицирования разреза, некроза кожных лоскутов и лимфостаза.

　　Лучевая и химиотерапия не чувствительны к инфильтративному раку яичка, поэтому использование только лучевой и химиотерапии, а также местного использования блеомицина, 5-фторурацила и других средств неэффективно, но при глубоком инфильтрации опухоли, неполном удалении и наличии метастазов можно использовать их до и после операции для усиления эффективности, уменьшения рецидивов и контроля метастазов (Inamura,1999) Также сообщается о том, что комбинация химиотерапии цитарabinом, доксорубицином, цисплатином и метотрексатом (аметоптерином) с лучевой терапией при поздних паллиативных или осложненных аденокарциномах достигает определенного эффекта (Shinura,1994)。

　　2и прогноз

　　Эффективность лечения во многом зависит от того, страдает ли кожа. На ранних этапах патологические изменения ограничиваются эпидермисом и приложениями, если операция проведена полностью, то прогноз благоприятный. Если изменения затрагивают кожу, даже если они уже侵犯区域淋巴结, то прогноз неблагоприятный, послеоперационная выживаемость редко превышает5год.