阴道前壁膨出

　　1Причина

　　Причина выпячивания передней стенки влагалища не всегда ясна, по индивидуальным различиям, факторы, вызывающие выпячивание, также различаются, могут быть врожденными или приобретенными факторами. Поддержание нормальной структуры вокруг влагалища и окружающих pelvic органов - это результат взаимодействия мышц тазового дна и соединительной ткани. Верхняя часть влагалища расположена над тазовым дном и поддерживается стабильно благодаря соединительной ткани, связанной с ним сверху и сзади; средняя часть влагалища с обеих сторон соединена с арочными связками с обеих сторон таза. Потеря нормальной функции нервов, мышц или соединительной ткани, выполняющих нормальную поддерживающую функцию, например, повреждение мышц тазового дна, соединительной ткани или обоих одновременно, может привести к потере структуры поддержки влагалища. Роды крупного ребенка, многоплодные роды или кесарево сечение, продление родов вызывают растяжение, истончение и разрыв耻обедренно-пузырно-шейной фасции, часть задней стенки мочевого пузыря и области треугольника мочевого пузыря опускается в переднюю стенку влагалища, вызывая выпячивание мочевого пузыря. Выпячивание мочеиспускательного канала часто сопровождается выпячиванием мочевого пузыря и вызывается силой резания (shearing effect), действующей на мочеиспускательный канал и нижнюю часть симфизису во время родов. Если во время родов головка плода проходит через влагалище, если耻обедренно-пузырно-шейная фасция, связка шейки матки и тазовое дно чрезмерно растянуты или разорваны, а в послеродовом периоде не восстановлены вовремя, это приводит к потере поддержки дна мочевого пузыря и постепенному выпячиванию его в переднюю стенку влагалища, вызывая выпячивание влагалища.

　　2Механизм развития

　　Выпячивание передней стенки влагалища можно разделить на два типа: расширение и смещение. Расширение связано с чрезмерным растяжением и истончением передней стенки влагалища, причина которого часто связана с родами через родовые пути и с возрастом и атрофией влагалища после менопаузы. Характеристикой этого типа является исчезновение складок передней стенки влагалища из-за истончения или отсутствия中线 влагалищной фасции. Смещение связано с патологическим отделением и растяжением поддерживающих тканей влагалища, расположенных спереди и смещенных в одну сторону, до арочного связочного лука в盆腔ной стенке. Это может быть односторонним, так и двусторонним, часто связано с различной степенью выпячивания мочевого пузыря и чрезмерным смещением мочеиспускательного канала. Выпячивание передней стенки влагалища показано на рисунке1в патологическую опущение дна мочевого пузыря, расположенного внутри передней стенки влагалища.

　　Выпячивание передней стенки влагалища часто сопровождается выпячиванием мочевого пузыря, обструкцией мочеиспускательного канала, затрудненным мочеиспусканием. В тяжелых случаях可能出现排尿困难。Оставшиеся после мочеиспускания мочи легко могут привести к циститу, что вызывает учащенное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание и болезненность при мочеиспускании, в тяжелых случаях инфицирование может подняться до почечных труб и почек, что вызывает пиелонефрит, если у пациента есть инфекция почек, может быть лихорадка (часто больше39Сelsius). У небольшого числа женщин с пролапсом наблюдается гидронефроз.

　　У женщин с легким пролапсом передней стенки влагалища могут отсутствовать симптомы, ощущение неполного мочеиспускания является признаком серьезного пролапса. Основным симптомом у женщин с пролапсом передней стенки влагалища является выпадение влагалища или связанные с этим симптомы, женщина чувствует, что что-то выпадает из влагалища, при физической нагрузке, кашле, усилиях и т.д., при увеличении внутрибрюшного давления или заполнении мочевого пузыря, это образование увеличивается и выделяется моча; после отдыха в постели или мочеиспускания оно уменьшается, даже исчезает, пациентка чувствует ощущение наполненности влагалища, ощущение опущения малого таза, стрессовое недержание мочи или ощущение неполного мочеиспускания, усиление боли в пояснице и крестце после долгого стояния и трудности в половом акте, часто пациентка должна сама推回 выпадающее влагалище, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

　　Клиническая градация:

　　1Ⅰ степени (легкой) передняя стенка влагалища выпадает до края hymen, но не выходит за пределы входа во влагалище.

　　2Ⅱ степени (средней) часть передней стенки влагалища выпадает за пределы входа во влагалище.

　　3Ⅲ степени (тяжелой) передняя стенка влагалища полностью выпадает за пределы входа во влагалище.

　　Симптомы включают выпадение опухоли из влагалища, стрессовое недержание мочи, у женщин с пролапсом передней стенки влагалища, страдающих стрессовым недержанием мочи, составляет39％.

　　При наполненном мочевом пузыре пациентка сначала принимает положение на спине для осмотра наружных половых органов. Если не обнаружены соответствующие симптомы или не может быть определена максимальная степень пролапса, то проводят осмотр в положении стоя. Если не обнаружены明显的 выпавшие ткани, легким раздвиганием малых половых губ открывается vestibulum и hymen, оценивается целостность перинеальной области, и определяется размер выпавших тканей. Давление на заднюю стенку влагалища с помощью задней лопасти щипцов помогает обнажить переднюю стенку влагалища, затем пациентке просят сильно задержать дыхание или сильно кашлять, чтобы наблюдать за выпадением органов малого таза, что помогает дифференцировать дефекты боковых стенок и центрального дефекта. Первый проявляется исчезновением или разделением вагинального гребня, а中线 пролапс проявляется наличием вагинального гребня, опускание передней стенки влагалища сопровождается опусканием мочевого пузыря, а также возможным смещением уретры. Если есть пролапс уретры, при увеличении внутрибрюшного давления уретра опускается вниз и вперед, как бы вращаясь.

　　Исследования показывают, что затрудненное мочеиспускание у женщин с тяжелым пролапсом связано с обструкцией мочевого пузыря. После уменьшения пролапса расстройства функции мочевого пузыря становятся очевидными, что сопровождается стрессовым недержанием мочи. У женщин с тяжелым пролапсом после возвращения пролапса на место очень важно проверить функцию мочевого пузыря. Если пациентка мочится нормально, но при сильном кашле или движении по типу Valsalva у нее наблюдается утечка мочи, это указывает на дисфункцию мышц мочевого пузыря.

　　1Эпидемиология

　　Пролапс передней стенки влагалища встречается часто. Легкий пролапс часто встречается у рожавших женщин, иногда может развиваться у женщин с недостаточным先天ным развитием тазового дна и у женщин после менопаузы с атрофией тканей. Частота возникновения увеличивается с возрастом, но истинная частота еще не известна.

　　2Прогноз

　　Возврат означает, что во время операции не было возможности обнаружить и исправить дефекты поддерживающих тканей, или это связано с ослаблением, растяжением или дефектами тканей随着年龄的增长和绝менентария. Другие факторы, такие как генетические факторы, запоры, повторные беремености, нагрузка, хронические легочные заболевания, курение и недостаток заместительной терапии эстрогенами после менопаузы и т.д.

　　1Общий анализ мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей.

　　2Вагинальный цитологический скребок для оценки зрелого индекса и оценки уровня эстрогена у пациентов.

　　3Уродинамическое исследование перед проведением уродинамического теста необходимо вставить пessary во влагалище, чтобы уменьшить опущение, если есть стрессовая инконтиненция или затруднения опорожнения, необходимо провести это исследование.

　　4Эндоскопическое исследование для оценки функции полного опорожнения мочевого пузыря, обычно после мочеиспускания, своевременно измерять残余ную мочу.

　　5Ультразвуковое исследование для измерения残余ной мочи.

　　Первый вопрос: что есть после операции у пациентов с выпячиванием передней стенки влагалища?

　　1Следует поддерживать регулярное и умеренное питание, избегать чрезмерного потребления.

　　2Следует поддерживать низкожировую диету, есть больше мяса, яиц, зеленых овощей, фруктов и т.д.

　　3Ешьте больше злаков, таких как кукуруза, бобовые и т.д.

　　4Ешьте продукты, богатые питательными веществами, такие как арахис, sesame, семечки и т.д.

　　5Следует выбирать легкую диету, такие как белый рис, зеленые овощи, не есть продукты, вызывающие газообразование, чтобы предотвратить вздутие живота, такие как молоко, бобовые.

　　6Использовать продукты с высоким содержанием белка, железа и клетчатки, такие как черешня, виноград, суп из рыбы, овощи и т.д., чтобы предотвратить запоры и способствовать заживлению ран.

　　7Если менструации слишком обильны, следует есть больше продуктов, богатых железом, чтобы избежать анемии, связанной с дефицитом железа.

　　Второй вопрос: что не следует есть после операции у пациентов с выпячиванием передней стенки влагалища?

　　1Избегать острой пищи, алкоголя, мороженого и других продуктов.

　　2Не следует дополнительно потреблять эстрогены, особенно после наступления менопаузы.

　　1Профилактика:

　　Следует предотвращать родовые травмы, после наступления менопаузы женщины должны активно锻炼 физически, чтобы увеличить функцию мышечных групп малого таза.

　　2Предвестники возникновения заболеваний:

　　Легкие случаи не имеют явных симптомов. Тяжелые случаи сопровождаются самочувствием опущения, болями в спине, и наличием массы, выпадающей из влагалища, которая на самом деле является выпячиванием передней стенки влагалища. После длительного стояния, активных физических нагрузок или увеличения внутрибрюшного давления масса увеличивается, и ощущение опущения становится более明显. Если у пациента только выпячивание передней стенки влагалища и выпячивание мочевого пузыря, задний угол мочевого пузыря становится острым, что часто приводит к затруднениям мочеиспускания и задержке мочи, а также к вторичным инфекциям мочевыводящих путей. Если выпячивание мочевого пузыря сочетается с выпячиванием уретры и полным выпячиванием передней стенки влагалища, задний угол мочевого пузыря исчезает, и при кашле, усилиях при натуживании и других действиях, которые увеличивают внутрибрюшное давление, происходит утечка мочи, что называется напряженной инконтиненцией.