Опухоли яичников у детей

　　Какие причины возникновения опухолей яичников у детей

　　1Первый: причина развития Злокачественные новообразования яичников у детей до сих пор неясны. Классификация опухолей яичников такова:

　　2、репродуктивные клетки несовершенные герминогенные тератомы, эндодермальные синцитиомы, тератомы (зрелые - солидные, кисты; незрелые, однослойные эпителиальные - интерстициальная ткань яичников, анацидоз, нейроэктодермальные, смешанные), эмбриональная карцинома, злокачественные смешанные герминогенные новообразования, полиембриональные новообразования (polyembryoma), хориоидная карцинома, герминогенная тератома.-、не生殖ные клетки эпителиальные (серозные, муцинозные), струма-stroma (гранулёзный, поддерживающий)

　　Второй: механизм развития

　　1、механизм развития «неостанавливающийся排卵» канцерогенная теория: частота возникновения опухолей яичников у женщин с ранней менархе, поздней менопаузой, без детей выше, а частота родов выше, риск развития заболеваний у женщин, кормящих грудью и принимающих оральные контрацептивы, снижается. Эта теория канцерогенного «неостанавливающегося排卵а» считает, что овуляция вызывает повреждение эпителиальных клеток яичников, повторяющееся повреждение и процесс восстановления вызывают мутацию рака.

　　2、генетические факторы: это один из факторов этиологии, который в последние годы исследуется много, большинство случаев вызвано аутосомным доминантным наследованием. Недавно10год, исследования молекулярной генетики достигли значительных успехов, Narod и другие нашли наследственный рак молочной железы-Синдром злокачественных новообразований яичников (HBOC) у пациентов с синдромом злокачественных новообразований яичников специфические гены риска находятся на хромосоме17на хромосоме, теперь называемый BRCA1，в последнее время был идентифицирован ещё один ген риска BRCA1на хромосоме13Верх. Эти мутации в генах вызывают наследственную передачу большинства эпителиальных злокачественных новообразований яичников. Наследственные злокачественные новообразования яичников主要有 тремя типами:

　　（1）Высокий риск: это семейный синдром злокачественных новообразований яичников, если мать или сестра имеют рак яичников, сам пациент относится к группе высокого риска.

　　（2）50% риска: это рак молочной железы-Синдром злокачественных новообразований яичников, если мать или сестра имеют одного или двух пациентов с раком, риск развития злокачественных новообразований яичников у самого пациента составляет50%.

　　（3）являются носителями истории семьи рака: риск развития злокачественных новообразований яичников, рака эндометрия, рака молочной железы и рака толстой кишки может увеличиться.

　　3、патологическая

　　Гистологическая градация: гистологически недифференцированные клетки, определённые Broder, занимают 0% до25％ составляют G1；недифференцированные клетки занимают25％～50% составляют G2；недифференцированные клетки>50% составляют G3。

　　1、引起性早熟，可发生瘤体和蒂部扭转，发生出血和坏死，可致排尿及排便困难等。

　　2、很多疾病不是因为本身原因而死亡的，都是死于并发症。卵巢肿瘤也一样，会有一些致命的肿瘤并发症，应小心提防，警慎治疗。专家指出，卵巢肿瘤有四个并发症，此类肿瘤患者应经常进行检查复诊

　　一、临床表现

　　1、较小的肿块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉，可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感，多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。

　　2、恶性肿瘤生长迅速，肿块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱，发热，食欲不振等。

　　3、功能性卵巢肿瘤如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状，女性特征如体格，乳腺，外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵，骨骼发育可超越正常范围，尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。

　　4、中等大小，蒂部较长的卵巢肿块(包括潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转，一旦扭转，可发生出血和坏死，临床上表现为急腹症，患儿可有腹痛，恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，患儿可有体温升高和白细胞增多，肿瘤较大时，压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。

　　二、组织类型今仅简述多见于小儿的卵巢肿瘤

　　1、无性细胞瘤(dysgerminoma)：亦称生殖细胞癌，是儿童及青春期最常见的恶性生殖细胞瘤，在形态学及生物学上相当于睾丸生殖细胞癌及松果体区，前纵隔，腹膜后的性腺外生殖细胞癌。

　　2、内胚窦瘤：几乎代表了所有高度恶性的胚胎性上皮瘤，其特点是胚胎性细胞(embryonalcells)，呈疏松网状结构，类似于鼠胎盘内胚窦的特殊的血管周围结构，以及细胞内外都存在有PAS反应阳性的玻璃样小体(hyalinecorpuscle)，这种肿瘤也曾称为卵黄囊瘤(yolksactumor)，而且含有许多类似卵黄囊空泡的小囊。

　　3、胚胎癌(embryonalcarcinoma)：约占卵巢恶性瘤的4%, средний возраст при диагностике составляет14лет, кроме abdominalного опухоли, половина пациентов имеют боли в животе, поверхность опухоли гладкая, максимальный диаметр可达10～20см，虽然镜下像内胚窦瘤，但细胞不分化，核分裂象，出血和坏死更显著，无Schiller-Duval小体，临床上内分泌表现的发生率更高，包括妊娠反应阳性，HCG增高，诊断时60% относится к первой стадии заболевания, редко двусторонние изменения, при первой стадии проводится только удаление яичника и фаллопиевой трубы, выживаемость достигает50%, эффект лучевой терапии не明显, химиотерапия может быть参照 эндодермального синусной опухоли.

　　4Мalignant mixed germ cell tumor: составляет % всех опухолей яичников у детей и подростков20% и злокачественные опухоли яичников8%, средний возраст при диагностике составляет16лет40% являются девушками до менархе, перед операцией необходимо измерить AFP и HCG, так как опухоль может содержать компоненты эндодермального синусной опухоли и эмбриональной карциномы, двусторонние изменения могут достигать20%, поэтому при операции необходимо проверить другую яичник.

　　5Слой-卵泡膜细胞瘤(granulosa-The cacelltumor): составляет % от всех опухолей яичников у детей3%, средний возраст при диагностике составляет8лет60% детей имеют преждевременное половое созревание, в большинстве случаев это односторонние изменения, злокачественность низкая, удаление яичника и фаллопиевой трубы, лучевая терапия и химиотерапия используются только в случаях поздней стадии и рецидива.

　　6Эпителиальные опухоли: редки у девушек до пубертата, патологически они делятся на серозные, слизистые, эндометриоз (endometriosis) или прозрачные клеточные опухоли, морфология клеток может варьироваться от доброкачественных до злокачественных по краям до злокачественных.

　　1Важнейшим фактором повышения функции иммунной системы является: питание, физические упражнения и контроль стресса, выбор здорового образа жизни помогает нам оставаться вдалеке от рака. Поддержание良い эмоционального состояния и соответствующие физические упражнения позволяют поддерживать иммунную систему в оптимальном состоянии, что полезно для предотвращения развития опухолей и других заболеваний. Кроме того, исследования показывают, что适量的 физическая активность не только укрепляет иммунную систему, но и снижает риск развития рака толстой кишки за счет увеличения перистальтики кишечника. В данном случае мы рассмотрим некоторые вопросы, связанные с питанием и предотвращением развития опухолей.

　　2Эпидемиологические исследования на людях и животные показывают, что витамин A играет важную роль в снижении риска развития рака, поддерживает нормальные слизистые и зрение, он напрямую или косвенно участвует в функции большинства тканей организма. Витамин A содержится в тканях животных, таких как печень, целые яйца и цельное молоко, в растениях он содержится в виде β-Каротин и каротиноиды существуют в виде, который может преобразовываться в витамин A в организме человека. Переизбыток витамина A может вызвать нежелательные реакции организма, а β-Каротин и каротиноиды не обладают таким свойством, увеличение уровня низкого содержания витамина A в крови увеличивает риск развития злокачественных новообразований. Исследования показывают, что люди с низким уровнем потребления витамина A в крови имеют повышенный риск развития рака легких, а для курильщиков риск вдвое выше. Витамин A и его комплексы помогают очищать свободные радикалы в организме (свободные радикалы могут вызывать повреждение генетического материала), а также стимулируют иммунную систему и помогают分化 клеток в организме, образуя упорядоченные ткани (а опухоли характеризуются хаотичностью). Некоторые теории считают, что витамин A может помочь revert клетки, которые в ранней стадии были инфицированы канцерогенами и мутировали, в клетки нормального роста.

　　3, кроме того, некоторые исследования рекомендуют单纯补充β-провитамина А в виде лекарств не может снизить риск развития рака, наоборот,略微 увеличивает риск развития рака легких, но, когда β-провитамина А, связанного с витамином C, E и другими антиоксидантными веществами, его защитное действие проявляется. Причина в том, что при его саморазложении он также может увеличивать количество свободных радикалов в организме, а также существует взаимодействие между различными витаминами, исследования на людях и мышах показали, что применение β-провитамина А может снизить уровень40% уровня витамина E, более безопасной стратегией является потребление различных продуктов для поддержания баланса витаминов и защиты от рака, так как некоторые защитные факторы до сих пор не обнаружены.

　　4, витамина C, E является еще одним противоопухолевым веществом, которое может предотвращать вред канцерогенных веществ в пище, таких как нитрозамины. Витамин C может защищать сперматозоиды от генетического разрушения и снижать риск развития лейкемии, рака почек и мозга у их потомства. Витамин E может снижать риск рака кожи, витамин E, как и витамин C, обладает противоопухолевым действием, он является антитоксином и扫帚ом для свободных радикалов. Сочетанное применение витамина A, C, E для защиты организма от毒素 более эффективно, чем их отдельное применение.

　　5, в настоящее время исследования по plant chemistry вызывают всеобщее внимание, plant chemistry - это химические вещества, обнаруженные в растениях, включая витамины и другие вещества, обнаруженные в растениях. Было обнаружено несколько тысяч химических компонентов в тысячах растений, многие из которых обладают противораковыми свойствами. Защитные механизмы этих химических веществ не только снижают активность канцерогенных веществ, но и усиливают иммунитет организма,抵御 атаку канцерогенных веществ. Антиоксидантная активность большинства растений превосходит защитное действие单纯的 витамина A, C, E, например, один стакан капусты содержит50 мг витамина C и13U витамина E, но его антиоксидантная активность эквивалентна800 мг витамина C и1100U антиоксидантной активности витамина E, можно предположить, что антиоксидантные свойства фруктов и овощей значительно сильнее, чем我们知道维生素的效果。Несомненно, натуральные растительные продукты помогут в будущей профилактике рака.

　　1. Определение tumor markers

　　1, CA125: имеет важное значение для диагностики рака эпителия яичников, особенно серозной цистаденомы яичников,其次是 рак эндометрия, частота положительных результатов при обнаружении серозной цистаденомы яичников составляет80% и выше,90% и выше CA125уровень снижается или увеличивается с улучшением или ухудшением состояния пациента, поэтому он также может быть использован для мониторинга после лечения, частота положительных результатов у пациентов с поздней-stage раком яичников высока, но у пациентов с первой стадии злокачественной опухоли яичников положительная частота составляет только50%, клинически CA125≥35U/ml является положительным стандартом, CA125并非特异性，部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎，子宫内膜异位症，盆腹腔结核，卵巢囊肿，子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。

　　2、AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，含内胚窦瘤成分的混合瘤，无性细胞瘤和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升高，AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标记物，正常值

　　3、HCG：原发性卵巢绒癌成分的生殖细胞瘤患者血中HCG异常升高，正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或

　　4、CEA：有些卵巢恶性肿瘤晚期，特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高，但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。

　　5、LDH：部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高，特别是无性细胞瘤常常升高。

　　6、性激素：粒层细胞瘤，卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素；黄素化时，也可以分泌睾丸素，浆液性，黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。

　　二、影像学检查

　　1、超声检查是诊断卵巢肿瘤的重要手段，可以判断肿瘤大小，部位，质地，与子宫的关系及有无腹水等，良恶性的判断依经验而定，可达80％～90％，但肿瘤在2cm以下者超声诊断困难，阴道超声检查，特别是阴道彩色多普勒超声检查可以显示肿瘤内血流变化，为鉴别良性与恶性提供参考。

　　2、CT，及MRI检查对判断肿瘤大小，质地，与盆腔各脏器之间的关系，特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。

　　3、淋巴管造影可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象，提供术前估价及淋巴结清扫术准备。

　　4、必要时选择以下检查：

　　（1）胃镜，结肠镜：以鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。

　　（2）静脉肾盂造影：了解肾脏的分泌和排泄功能，泌尿道压迫和梗阻症状。

　　（3）放射免疫显像：用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂，进行肿瘤定位诊断。

　　（4）腹腔镜检查：对临床难以定性的盆腔肿块，腹水患者腹腔镜检取活检，取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。

　　一、小儿卵巢肿瘤食疗方

　　1、参芪健脾汤选料与配比：这是卵巢癌的食疗保健的第一配方，高丽参10克，黄芪10克，党参18克，山药18克，枸杞子15克，当归10克，陈皮5克，桂圆肉14克，猪排骨300克或整光鸡1只，清水适量.制作方法：高丽参，黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，与排骨或鸡一起加水炖煮.先大火后小火，煮2-3小时.捞出布袋，加入盐，胡椒等调味品即可.每次1小碗，每天1次.吃肉喝汤，多余的放入冰箱保存.功效：有行气散结，消积化瘀作用。

　　2、陈香牛肉：选料与配比：陈皮30克，香附子15克，牛肉500克，葱，姜，盐适量.制作方法：将陈皮与香附子加水2000克煎半小时去渣，放入牛肉加葱，姜，盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之.功效：舒肝理气，健脾益气.方中陈皮有理气健脾之功。

　　3、参芪健脾汤配方：高丽参10G，黄芪10G，党参18G，山药18G，枸杞子15G，当归10G，陈皮5G，桂圆肉14G.猪排骨300G或整光鸡1只，清水适量.制法：高丽参，黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，和排骨或鸡一起加水煮.先大火后小火，煮2-3小时.捞出布袋，加入盐，胡椒等调味品即可.每次1小碗，每天1次.以上物料可做出5小碗.吃肉喝汤.多余的放入冰箱保存.功效：健脾益肺，开胃壮神.按语：本膳适用于卵巢癌手术后的调理方面。

　　4、商陆粥配方：商陆10g，粳米100g，大枣5枚.清水适量.制法：先将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米，大枣煮粥.空腹食之，微利为度，不可过量.功效：健通利二便，利水消肿.按语：本膳主要适用于卵巢癌排尿困难所致腹水。

　　二、小儿卵巢肿瘤吃哪些食物对身体好

　　高钙饮食，多吃胡萝卜，多吃豆类食品，多吃植物油脂，多吃纤维食物、红枣。

　　三、小儿卵巢肿瘤最好不要吃哪些食物

　　少吃动物脂肪、煎蛋、甜食，少喝碳酸饮料，少吃食盐，少吃冰冷、辛辣刺激性食物。

　　小儿卵巢肿瘤应早期手术切除，手术时须探查双侧卵巢，如系双侧病变，则应切除肿瘤，尽量保存一侧卵巢组织。即使是恶性肿瘤，一般也不宜做盆腔清除术。卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主的综合治疗，辅以化疗具有重要意义，并酌情给予放疗和其他治疗。