围绝经期功能失调性子宫出血

　　一、发病原因

　　围绝经功能失调性子宫出血多为无排卵型功血，这是由于妇女此时的卵巢功能已开始趋于衰退，卵巢中的卵子数明显减少甚至耗竭，失去了性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用，垂体分泌卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)增高(FSH多高于LH)，缺乏LH中期波峰，不能排卵引起。另一方面，生长中的卵泡因老化对促性腺激素的刺激变得不敏感，也是卵泡发育达不到成熟排卵的重要原因。在无排卵周期中，卵巢不能正常地产生孕激素，雌激素水平随卵泡的发育情况而上下波动，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一的雌激素的长期刺激后，变得肥厚，腺体增多，腺腔扩大，腺上皮异常增生，当体内雌激素水平下降，内膜失去支持，即坏死脱落而出血。但由于雌激素引起内膜组织的酸性黏多糖(AMPS)的聚合和凝胶作用，使间质内血管通透性降低，影响物质交换，造成局部内膜组织缺血、坏死脱落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，同时也妨碍了内膜脱卸，使内膜呈非同步性剥脱，造成内膜长期不规则的出血，出血多少往往与子宫内膜增生程度及坏死脱落多少有关。

　　Хотя围绝经期功血多由卵巢衰竭、无排卵、性激素分泌失调造成，但并非每个绝经前妇女都出现功血，因此对于无排卵周期造成子宫出血的确切机制仍有待进一步深入研究。最近的研究认为，围绝经期功血也与种种子宫内膜的局部因素有关。其中几种主要的因素包括：

　　1The observation of the structure and morphology of spiral arteries in patients with dysfunctional uterine bleeding shows that in the group with endometrial hyperplasia, the proportion of those with abnormal spiral arteries is80%. Аномальная морфология сосудов в зависимости от частоты встречаемости включает периадулярную фиброзу, гиалиноз подэндотелия, гиперплазию или гипертрофию гладкомышечных клеток, дегенерацию эластической ткани и т.д. Аномалия спицевых артерий扰乱子宫内膜 микроциркуляцию, влияет на отслойку функционального слоя内膜 и восстановление сосудов и эпителия в области отслойки, влияет на функцию сосудистого расслабления и локальной коагуляции и фибринолиза, что приводит к аномальному маточному кровотечению.

　　2и активации фибринолиза. Увеличение количества активаторов фибринолиза и активности фибринолиза при дисфункциональном маточном кровотечении приводит к активации фибриногена в фибринолизе, что приводит к увеличению фибринолитических продуктов (FDP) и уменьшению плазменного фибриногена, образованию состояния афибриногенеза в матке, что влияет на нормальный процесс свертывания и остановки кровотечения в顶端 спирали артерий и в бассейнах сосудов, что приводит к длительным и обильным кровотечениям.

　　3и аномальное образование местных простагландинов. Результаты последних экспериментов показали, что большое количество эстрогена без противодействия прогестерона может привести к секреции простагландинов PGI2) и аномальному образованию местных простагландинов. Экспериментальные результаты показывают, что的大量雌激素 без действия прогестерона могут вызывать секрецию простагландинов PGI2) уровень увеличивается. В результате это приводит к увеличению PGI2(TXA2) это парные регуляторы失衡 между локальным кровотоком, спирали动脉, мышечной активностью и факторами свертывания в матке.2В результате этого артерии матки, капилляры расширяются, образование тромбов затруднено, продолжительность маточного кровотечения удлиняется.

　　4Количество и функциональные аномалии лизосом Лизосомы в эндометриальных клетках регулируются половые гормоны и直接影响 синтез простагландинов, что напрямую связано с отслойкой и кровотечением эндометрия. Микроскопическое исследование структуры эндометрия证实: от фазы фолликула до фазы желтого тела, количество лизосом и активность ферментов прогрессивно увеличиваются. Прогестерон играет роль в стабилизации мембраны лизосом, а эстрогены разрушают стабильность мембраны лизосом. Таким образом, когда уровень прогестерона снижается перед менструацией или при дисфункциональном маточном кровотечении, пропорция эстрогена и прогестерона становится не сбалансированной, что разрушает стабильность мембраны лизосом, приводит к фосфолипазе A2Арахидоновая кислота и большое количество простагландинов (PGs) образуются, когда ферменты высвобождаются из лизосом и переходят в цитоплазму клеток, вызывая активацию арахидоновой кислоты и образование большого количества простагландинов (PGs). С другой стороны, разрыв мембраны лизосом вызывает высвобождение и выделение разрушительных гидролаз, что может привести к разрыву клеток эндометрия, обрушению и кровотечению эндометрия.

　　Два, патогенез

　　1женщины в фазе полового созревания5～6г, после перименопаузы их вес составляет только1/2～1/3. При вагинальном超声ообследовании面积 яичников: в группе перименопаузы, в группе постменопаузы и в группе контрольной с нормальным менструальным циклом, размеры яичников в этих трех группах составляют3.4см2±2.0 см2,2.1см2±1.2см2и5.0 см2±1.2см2. Средний размер яичников в двух первых группах контроля уменьшился на32％ и56％, что указывает на значительное уменьшение面积的 яичников уже в перименопаузе. Кора яичников становится тоньше, поверхность яичников становится морщинистой, количество зародышевых фолликулов постепенно уменьшается до исчерпания. Оставшиеся немногие фолликулы нечувствительны к гормонам, развивающим фолликулы, и останавливают овуляцию.

　　2Патологические изменения эндометрия у женщин с дисфункциональным маточным кровотечением в перименопаузе. У женщин с дисфункциональным маточным кровотечением без овуляции из-за отсутствия действия прогестерона (P), ограничивающего его рост, он стимулируется только单一的 эстрогеном (E), поэтому эндометрий может проявлять различной степени增生ного состояния в зависимости от уровня эстрогена в крови, продолжительности действия эстрогена и чувствительности эндометрия к эстрогену. Некоторое количество женщин呈现萎缩性改变。

　　(1Эндометрий增生 в фазе增生:所见子宫内膜与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经е,仍然表现为增生期形态。

　　(2Длина маточной内膜: по данным Международного общества патологов гинекологии (ISGP,1998) Классификация следующим образом:

　　① Простой тип гиперпластической过长енности (аденокистозный тип гиперпластической过长енности): это означает, что железы гиперпластически растут с легкой до中度 аномалии структуры. Область или вся内膜 эндометрия утолщается, или呈息肉образный рост. Под микроскопом特点是 увеличение количества желез, расширение кистозного просвета желез, разного размера, напоминают вид швейцарского сыра, поэтому также называют швейцарским сыром гиперпластической过长енности; или контуры железы неровные, железы более拥挤, соотношение железы к интерстицию увеличивается; но без явления спины к спине и атипичности клеток. Клетки эпителия желез высокопилезные, могут расти в виде псевдоразового слоя, ядра овальные, хроматин плотный, видны ядра; цитоплазма богат RNA,染色lightly синий, и видны прозрачные клетки, это результат остановки клеток в стадии division before или middle; активный синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты, в клетках часто есть крошечные капли гликогена и липидных частиц, железы содержат много слизи, особенно кислые мукополисахариды, на вершине клеток. Интерстиций часто встречается отек, некроз,伴随少量出血 и infiltration лейкоцитов.

　　② Сложный тип гиперпластической过长енности (аденоматозный тип гиперпластической过长енности): это означает, что железы гиперпластически растут拥挤， и структура сложна. Железы эндометрия гиперпластически растут сильно,呈芽образный рост, образуют поджелезы или направляются в просвет железы, контуры железы неровные, могут быть в виде зазубренного или сосочкового, железы拥挤密集, образуют现象 спины к спине, между железами только небольшое количество соединительной ткани. Клетки эпителия желез растут активно,呈 высокопилезный слой, могут быть многоразовый или псевдоразовый слой,增多 прозрачных клеток; цитоплазма богат RNA, ядра содержат большое количество дезоксирибонуклеиновой кислоты, активный раздел, увеличение division; клетки желез могут развиваться в виде纤робластогенеза, эозинофилогенеза, серозного乳头образного генеза и т.д.; в интерстиции могут появиться зрелые плоские клетки, или малые узловатые незрелые плоские клетки, даже направляются в просвет железы, образуя структура виноградной лозы; в интерстиции также видны клетки, содержащие липиды, мыльные клетки. В общем, в内膜ах с сложным типом гиперпластической过长енности железы имеют различные аномалии структуры и гиперпластический рост эпителия желез, но форма клеток эпителия желез все еще нормальная, ядра различных метапластических клеток регулярные, не имеют характеристик злокачественных клеток, все еще относятся к доброкачественным изменениям.

　　③ Атипичная гиперпластическая过长енность: это предраковое состояние10％～15Перерождение может привести к раку эндометрия. Неодинаковая гиперпластическая内膜, длина которой увеличена, на основе простого и сложного типов гиперпластического роста, возникает атипичность клеток эпителия желез, в малых участках желез可能出现 сетчатая структура, клетки железы呈复ный или псевдореберный слой,排列紊乱, размеры и форма клеток различны, ядра增大, сильно пигментированы, полярность丧失ена, увеличение ratios ядра к цитоплазме, ядра отчетливо, хроматин нерегулярно скоплен, хроматин旁 светло, и могут быть гигантские клетки, внутри клеток и в просвете желез есть воспалительные экссудаты. Различие между сложным типом и атипичной гиперпластической过长ностью主要体现在 ядерных изменениях. Легко атипичные клетки, ядра клеток увеличены, хроматин тонкий, распределение равномерное; клетки средней степени атипичности, ядра увеличены и многообразны, ядра отчетливо; хроматин скоплен в кучах, распределение не均匀ное. Клетки атипичности появляются в простом типе гиперпластического роста, называют это простым атипичным гиперпластическим ростом (простой атипичный рост); клетки атипичности появляются в сложном типе гиперпластического роста, называют это сложным атипичным гиперпластическим ростом (сложный атипичный рост).

　　④ The detection rate of atrophic endometrium:1.9％～21.90%. The endometrium atrophy is thin and sparse, the glands are small, the ducts are narrow and straight, the glandular epithelium is single-layer cuboidal or low columnar cells, the stroma is sparse and dense, and the relative amount of collagen fibers increases.

　　Perimenopausal dysfunctional uterine bleeding is mostly of the anovulatory type, which is due to the fact that at this time, the ovarian function of women has begun to decline, the number of eggs in the ovaries has decreased significantly or even exhausted, and the positive feedback of sex hormones on the hypothalamus and pituitary has been lost, leading to increased secretion of follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) by the pituitary (FSH is usually higher than LH), the lack of LH mid-wave peak, and the inability to ovulate. Severe bleeding or prolonged bleeding can lead to anemia, shock, and infection.

　　The patient's menstrual cycle is irregular, amenorrhea or frequent menstruation; the amount of bleeding is not fixed, and it is related to the degree of endometrial hyperplasia and the amount of necrotic shedding; the duration of menstruation is not uniform, which is called 'three irregularities'. Ovulatory dysfunction is often preceded by several weeks or months of amenorrhea, followed by heavy bleeding, or it can start with irregular vaginal bleeding, and clinical manifestations can include menorrhagia, frequent menstruation, irregular uterine bleeding, and excessive uterine bleeding.

　　Increase the awareness of the disease in the perimenopausal female population, actively treat early conditions, and prevent the occurrence of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding and its complications.

　　Recent research believes that perimenopausal dysfunctional uterine bleeding is also related to local factors in some endometria, including several main factors such as:

　　1The observation of the structure and morphology of spiral arteries in patients with dysfunctional uterine bleeding shows that in the group with endometrial hyperplasia, the proportion of those with abnormal spiral arteries is80%. Anomalies in vascular morphology, according to the frequency of occurrence, include perivascular fibrosis, subendothelial hyaline change, vascular smooth muscle hyperplasia or hypertrophy, and degeneration of vascular elastic tissue. Abnormalities in spiral arteries interfere with the microcirculatory function of the endometrial stroma, affecting the shedding and stripping of the functional layer of the endometrium and the repair of blood vessels and epithelium, and affect the vasomotor function and local coagulation and fibrinolysis function, leading to abnormal uterine bleeding.

　　2、纤溶活性增强功血时子宫内膜纤溶酶活化物质增多活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物(FDP)增加，血浆纤维蛋白减少，形成子宫内去纤维蛋白原状态，从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖的凝血止血过程，酿成长期大量出血。

　　3) и активации фибринолиза функциональных кровотечений из матки增多 активации фибринолиза в子宫内膜, активации фибриногена formation фибринолиза. Фибринолиз разрушает фибрин, что приводит к увеличению фибриногена продукта (FDP), уменьшению фибриногена в плазме, образованию маточного дефибриногенного состояния, что влияет на нормальный процесс свертывания крови и остановки кровотечения в顶端 спирали и везикулах内膜а, что приводит к длительным кровотечениям.}}2) и аномальному образованию местных простагландинов. Экспериментальные результаты показывают, что的大量雌激素 без действия прогестерона могут вызывать секрецию простагландинов PGI2) уровень увеличивается. В результате это приводит к увеличению PGI2(TXA2) это пара основных регуляторов локального объема крови в матке, мышечная активность и коагуляционные факторы失衡 в больших количествах PGI2Под действием, расширение артерий матки, микроциркуляция, образование тромбов затруднено, время кровотечения из матки延长.

　　4Количество и функция лизосомы аномальных эндометриальных клеток, функция лизосомы регулируется половыми гормонами и напрямую влияет на синтез простагландинов, тем самым связываясь с отслойкой内膜а и кровотечением. О观察子宫内膜 ultrastructure证实：от фолликулярной фазы до фазе желтого тела, количество лизосом и активность ферментов постепенно увеличивается прогестерон играет роль в стабилизации мембраны лизосом, а эстроген разрушает стабильность мембраны лизосомы, поэтому, когда уровень прогестерона снижается перед менструацией или при функциональных кровотечениях, пропорция эстрогена и прогестерона не в порядке, что приводит к разрушению стабильности мембраны лизосомы, что приводит к фосфолипазе A2Из лизосом выделены и высвобождены в цитоплазму клетки, вызывают активацию арахидоновой кислоты и образование большого количества простагландинов (PGs). С другой стороны, разрыв мембраны лизосом вызывает высвобождение и высвобождение разрушительных гидролаз, что приведет к разрыву内膜овых клеток, коллапсу内膜ового слоя, некрозу и кровотечению.

　　Первое, лабораторные исследования

　　1Определение половых гормонов

　　Чтобы наиболее точно отражать состояние репродуктивной эндокринной системы и функцию яичников, перед лечением гормонами или под руководством базальной температуры (BBT) планируемый забор крови, determination FSH, LH, prolactin (PRL), эстроген (E2) уровень прогестерона (P), тестостерона (T), различие типов функциональных кровотечений из матки, различие от синдрома поликистозных яичников, гиперпролактинемии, чтобы направить клиническое制定治疗方案, чтобы сделать лечение более целенаправленным.

　　2Клинические исследования мазков из клеток шейки матки

　　Динамическое наблюдение за эпителиальными клетками шейки матки, через индекс зрелости эпителиальных клеток влагалища (MI) понять уровень E в организме, в качестве диагностического, типирования и мониторинга индикатора в лечении.

　　Второе, вспомогательные исследования

　　1Оценка цервикальной слизи

　　Понимание уровня E в организме, например, если цервикальная слизь остается роговой кристаллизацией до и даже во время кровотечения, указывает на единственный эффект E, отсутствие функции овуляции, может быть использовано в клинической классификации функциональных кровотечений из матки, как простой индикатор оценки уровня E и наблюдения за эффективностью лечения.

　　2、BBT

　　是功能失调性子宫出血诊断中最常采用的简单易行的方法之一，根据BBT相，结合其他监测指标，作为功能失调性子宫出血分型，观察疗效以及指导治疗的最简单易行的手段。

　　3、诊断性刮宫术

　　可了解子宫内膜与卵巢功能状态，又能直接止血，对围绝经期出血及有内膜癌高危因素者，应首先行分段刮宫术，排除恶性病变，诊刮必须全面刮除子宫内膜功能层，组织物送病理检查，还应注意宫腔深度，形态，宫壁是否光滑等，诊断性刮宫术的敏感性78.8％～84.5％.100％。

　　4BBT

　　BBT является одним из самых часто используемых простых и удобных методов диагностики функциональных маточных кровотечений, на основе анализа фаз BBT, в сочетании с другими показателями мониторинга, как метод классификации функциональных маточных кровотечений, наблюдения за эффективностью и руководства лечения.

　　5диагностическое выскабливание

　　можно понять функциональное состояние эндометрия и яичников, а также остановить кровь напрямую, для пациентов в период менопаузы с кровотечениями и высоким риском рака эндометрия, сначала следует провести процедуру分段刮宫术，исключить злокачественные изменения, при диагностическом выскабливании необходимо полностью удалить функциональный слой эндометрия, материал для патологического исследования, также следует учитывать глубину полости матки, форму, гладкость стенок матки и т.д., чувствительность диагностического выскабливания94.1％.95.5③ все еще имеют потребности в деторождении. Опыт как за рубежом, так и в Китае показывает, что成功率 улучшения менструации после гистерэктомии может достигать

　　УЗИ可以发现被诊刮忽略的黏膜下小肌瘤，发现卵巢肿瘤，测量子宫内膜厚度和动态观察等，由于其无创伤性和可重复性，对功能失调性子宫出血的诊断和鉴别诊断，判断治疗效果及指导临床治疗均起重要作用。

　　1гистероскопия10гистероскопия позволяет напрямую наблюдать внешнюю форму, положение и размер патологического очага в полости матки и цервикальном канале, производить биопсию可疑病灶，поэтому гистероскопия полезна для выявления внутриматочных изменений у пациентов с длительно не излечивающимися функциональными маточными кровотечениями, позволяет визуально выбирать место для биопсии, уменьшать ошибку диагностики, чувствительность гистероскопии3％, специфичность1围绝经期功能失调性子宫出血患者的饮食宜忌

　　21,围绝经期功能失调性子宫出血食疗方5и суп из корня женьшеня и чернослива: корень женьшеня30 граммов (нарезать ломтиками), чернослив30 только (удалить волос и внутренности) промыть, положить в глиняный горшок, варить до готовности курицы, принимать после того, как курица разварилась. 0 граммов (удалить косточки), цыплёнок2раз.

　　3и отвар из коры граната: кислый гранат10 граммов, цзишан30 граммов, байя

　　40 граммов. Варить, процедить, добавить适量 меда и выпить. Каждый день3и суп из черепахи и женьшеня: черепаха20 граммов, варить вместе в глиняном горшке, варить до готовности черепахи, принимать после того, как черепаха разварилась. 1 только (удалить кишечник) промыть и нарезать кубиками, женьшень

　　50 граммов, чернослив, женьшень50 граммов, варить в воде, принимать по мере необходимости.20 граммов,芡实5и суп из морских водорослей и панциря черепахи: морские водоросли20 граммов, панцирь черепахи

　　60 минут после добавления водорослей, варить до готовности свинины и приправить. 0 граммов. Положить панцирь черепахи в кастрюлю, добавить воду и варить3и суп из морских водорослей и芡实: морские водоросли30 граммов,芡实50 граммов, варить в воде, варить до готовности, приправить и есть в качестве приправы. 0 граммов,瘦猪肉

　　7и хрящ蹄甲 (или хрящ бычьей蹄甲)50 граммов сжечь, измельчить в порошок, принимать9граммов, в день3раз, с подсоленной водой. Принимать1-3дней.

　　8и сахар с黑木耳.黑木耳120 граммов (в воде), сахар60 граммов. Сначала варить黑木耳, добавить сахар и хорошо перемешать.1разового приема. Пить подряд7дней для1курс. Применяется при функциональных маточных кровотечениях.

　　9и свинина с почками кукурузы. Почки кукурузы15граммов —30 граммов, свинина250 граммов. Варить эти два ингредиента вместе, съесть мясо и выпить бульон после того, как мясо熟透。Каждый день1препарат. Применяется при функциональных маточных кровотечениях.

　　10и урюковую пасту. Чистый урюк1500 граммов. Добавить урюк в воду3000 миллилитров, варить на угольном огне, пока вода не испарится до1чашка, добавить воду до исходного объема, варить до浓缩ного, процедить через чистую марлю, перелить в бутылку для хранения. При приеме добавить сахар для вкуса, взрослым принимать5мл—10мл, залить кипятком, принимать 1 раз в день3раз. Применяется для функционального маточного кровотечения.

　　11, Гель из свиной кожи. Свинья1000 г, рисовое вино250 г, сахар250 г, сахар, положите свиную кожу в кастрюлю, добавьте достаточное количество воды, варите на медленном огне до готовности свиной кожи, когда суп станет густым, добавьте рисовое вино и сахар, перемешайте и можно выключить огонь, перелить в глиняную миску, охладить и хранить. Имеет эффект питания крови, остановки кровотечения и применения при обильных менструациях, функциональном маточном кровотечении и всех состояниях кровотечения.

　　12, Суп из урюка и сахара. Урюк15г, сахар30 г—50 г. Положите урюк и сахар в кастрюлю, добавьте воду1чашка, варить до половины чашки, слить осадок, принимать теплым. Имеет эффект питания крови, остановки кровотечения, улучшения внешнего вида и цвета лица. Применяется при обильных менструациях и функциональном маточном кровотечении.6) Суп из красного датун и свиной кожи. Красный датун15шт.～20 шт. (удалить косточки), свинья100 г. Очистите свиную кожу, нарежьте小块, промойте красный датун, удалите косточки, положите в чугунную кастрюлю, добавьте немного воды, варите на медленном огне до готовности свиной кожи, когда суп станет густым, добавьте рисовое вино и сахар, перемешайте и можно выключить огонь, перелить в глиняную миску, охладить и хранить. Имеет эффект питания селезенки и крови, добавления сияния коже и эластичности. Применяется для лечения кровотечения из матки при слабости селезенки и других состояниях.

　　13Суп из имбиря и рисового вина с жабой. Сік имбиря3мл～5мл, сік имбиря20 мл—30 мл, мякоть жабы150 г～200 г, масло, соль по вкусу. Разделите мякоть жабы, промойте и обжарьте на масле, добавьте рисовое вино, сік имбиря и достаточное количество воды, варите до готовности мяса, добавьте соль для приправы. Имеет эффект питания крови, укрепления здоровья, охлаждения тепла,解毒 и смягчения кожи. Применяется при обильных менструациях и слабости.

　　14Свежие корни крапивы и свежий белый редьки по500 г. Все ингредиенты промыть и измельчить, выжать сок через чистую марлю, добавить适量的 сахара и можно пить. Имеет эффект охлаждения крови, остановки кровотечения, укрепления менструального цикла и осветления кожи. Применяется при обильных менструациях и других состояниях.

　　Какие продукты полезны для функционального маточного кровотечения в период пременопаузы?

　　1Рекомендуется употреблять питательные и легкоусвояемые продукты, содержащие много железа: такие как внутренние органы животных, угольная курица, ганодерма, красный датун, свежие овощи и фрукты.

　　2При тепловых состояниях рекомендуется употреблять свежие овощи, фрукты и низкожирные продукты, включая молоко, соевое молоко, яйца, нежирное мясо, суп из печени, цзичай, угольная курица, датун, мандарин, ямс, слива, морковь, ганодерма, редис, черника, лук-порей.

　　3При слабости селезенки и почек рекомендуется употреблять продукты, укрепляющие и суживающие: горох, красный датун,肚皮, ямс, лайм, белые грибы, черные грибы, черная смородина, желтый карп, редис, эластичная каша, почки свиньи.

　　4Для укрепления сердца и селезенки рекомендуется употреблять такие продукты, как рис, просо, пшеница, горох, ямс, sesame, lotus seeds, красный дайкон, ганодерма, а также красный датун и волосья орех. Для укрепления печени и почек рекомендуется употреблять такие продукты, как просо, пшеница, ямс, sesame, каштан, волосья орех. При тепловых состояниях рекомендуется употреблять рис, просо, красный горох, зеленый горошек. При холодных состояниях рекомендуется употреблять рис, просо, горох, сухофрукты. Продукты животного происхождения, такие как птицы и скот, имеют сильное укрепляющее действие, их можно употреблять как при слабости, так и при实证. В частности, мясо свиньи, быка и курицы, молоко и яйца имеют нейтральный вкус и могут употребляться при любом состоянии. Мясо бычьей туши особенно полезно для补血止血。

　　5、水果类疏利而不致血溢，又多具补益之功如甘蔗、苹果、樱桃、无花果、香蕉、葡萄、柿子、棱角可补脾，桑葚能补肝肾。出血日久淋漓不断时可加酸梅、山楂以收敛止血。

　　三、围绝经期功能失调性子宫出血最好不要吃那些食物

　　1、属虚而偏寒，选食应注意在补益之品中，用其偏温者即可，不宜大温大热，如椒，芥，姜、桂之属，实证、热证，温热之品更禁忌。

　　2、羊肉、狗肉、雀肉偏温，热证者慎用。

　　3、姜、椒、蒜之类，血多时应有所避忌。

　　一、围绝经期功能失调性子宫出血治疗前的注意事项

　　Прежде чем начать лечение: необходимо подробно изучить симптомы заболевания и связанные с ним противопоказания.

　　二、围绝经期功能失调性子宫出血中医治疗方法

　　1、血热

　　(1) Лечение при слабом жаре:滋补陰液，清热止血，調節經期。

　　Препараты: 保阴煎加味。Shu di.2Og, shu di15g，白芍2Og, yaanshuai15g, xuduan15g, huangqin15g, huangbai15g, gancao10g. При продолжающемся кровотечении добавьте уголь из сосны15g, da ji cao15g; при покраснении щек, жаре в ладонях и ступнях добавьте Mai Dong15g, Shaoshen15g, Qinghao15g.

　　(2) Лечение при реальном жаре: охлаждение крови, укрепление чжунчун, остановка кровотечения.

　　Препараты: Усилитель чжунчун с добавлением или удалением. Шу ди.20g, digupi15g, huangqin15g, jiao zhi zi15g, зибао15g，阿胶15g(растворенный), мука из мидии20g, diyu20g, liujie15g, уголь из коры дуба.25g, gancao10g. При обильном кровотечении добавьте guanzong cao20g, jie sui cao15g; при наличии сгустков в крови добавьте Huanghuan cao15g; при покраснении лица, жажде, беспокойстве и плохом сне добавьте Qinghao15g.

　　2Слабость почек.

　　(1) Лечение при недостаточности肾янь: bổ sung tinh thần, bổ sung âm, остановка кровотечения и регулирование менструального цикла.

　　Препараты: Усилитель чжунчун с добавлением или удалением. Шу ди.20g, yaanshuai.20g, гуанчжуй.15g, Shan zhu yu.15g, сяосай.15g, желатин из рога оленя.15g, эукомис.20g, желатин из черепахи.15g, нувеста.15g, хуанlian cao.20g. При продолжающемся кровотечении добавьте шалфей.15g, уголь из сосны.15g, уголь из лилия.15g, уголь из сангвиска.25g; при жаре в пяти частях тела, беспокойстве по ночам добавьте майдун15g, иньху.15g.

　　(2) Лечение при недостаточности肾янь: согревание почек, укрепление чжунчун, остановка кровотечения и регулирование менструального цикла.

　　Препараты: Усилитель чжунчун с добавлением или удалением. Изготовленный из фуфанци.10g, шу ди.20g, yaanshuai.20g, Shan zhu yu.15g, гуанчжуй.15g, сяосай.15g, желатин из рога оленя.15g, эукомис.20g, жимолость.30g, фуцин.15g，赤石脂10g. При продолжающемся кровотечении добавьте шалфей.15g, морская улитка.15g, уголь из коры дуба.25g; при боли в пояснице и коленях, мочеиспускании с мутной мочей добавьте сяндуан20g, женьцзi.15g.

　　3Слабость селезенки.

　　Лечение:補氣摄血，固冲止血。

　　Препараты: Усилитель чжунчун с добавлением или удалением. Байшу.20g, жимолость.30g, коста.20g, мидии.20g, байшao.25g, шалфей.15g, морская улитка.15g, уголь из коры дуба.25g, уголь из сангвиска.25g. При слабостью, отсутствием энергии, одышке при физической нагрузке, головокружении и тахикардии добавьте дяоду.25g, ямс.20g; при слабом аппетите и поносе добавьте莲子15g, мука из дрожжей.15g.

　　4Эмболия.

　　Лечение: улучшение циркуляции крови и рассасывание тромбов, остановка кровотечения и регулирование менструального цикла.

　　方药：四物汤加味。熟地2Og，当归15g，川芎15g，白芍25g，炒蒲黄15g，桃仁15g，丹皮15g。血色暗有块者加红鸡冠40g，腹痛者加元胡15g，益母草30g。

　　三、专方验方

　　1、地榆苦酒煎：生地榆250g，苦酒(即米醋)1000ml，浸泡7天，去渣留液待用，每次30ml，1日3～4次口服。适用于久漏不止患者。

　　2、止血灵：补骨脂3g，赤石脂2g，共为细面，1次服用，每日3次口服。适用于肾阳虚久漏不止者。

　　3、复方四炭汤：棕炭25g，贯众炭25g，艾炭15g，蒲黄炭15g，当归15g，白芍15g，生地25g，阿胶15g(烊化)。加水2000 мл，煎至600 мл，每次200 мл，日3次口服。适用于各型功血患者。

　　四、其他疗法物理疗法

　　用平流电刺激乳房、背部疗法，或红外线照射乳房部，通过神经反射至中枢，调整内分泌功能，改善月经周期。每日治疗1次，每次15～20分钟，停止流血后，再做2～3次。

　　1、宫血宁胶囊：每次1～2粒，1日3次口服；出血严重者，1раз3～4粒，每日4次口服，宜饭后服用。

　　2、人参归脾丸：每次1丸(9г)，每日3次口服。

　　3、云南白药：每次0.5～1г，每日2～3次口服。

　　针灸

　　1、患者双手取半握拳位，于双手第2、3掌指关节之间凹陷处取穴。针法：直刺1～1.5寸，捻转至有酸胀麻或电击感，每日1раз.

　　2、选取关元、三阴交、隐白为主穴。虚热者加内关、太溪穴；实热者加血海、水泉穴；脾虚者加膨俞、足三里穴。每日针灸1раз.

　　V.西医治疗方法围绝经期功能失调性子宫出血

　　Пациенты с патологической менструацией в период менопаузы уже не имеют потребности в деторождении, поэтому принцип лечения - быстрое остановка кровотечения, предотвращение частых и обильных кровотечений, коррекция анемии, улучшение общего состояния, предотвращение чрезмерного роста эндометрия из-за постоянного отсутствия овуляции, индукция менопаузы, предотвращение рака.

　　1、一般治疗在明确功血的诊断后，应注意患者的全身情况。了解出血的时间和贫血的程度。对于轻度贫血者(血红蛋白80～100g/L), можно назначить пероральные железосодержащие препараты, среди которых наиболее часто используемые - сульфат железа, 0.3г3раз/d; сукцинат железа (Суспирий), 0.1g; аминокапроновая кислота (амидопирин) 0.2г3раз/d;辅以维生素C, 0.1г3раз/d. При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта можно использовать инъекции железосодержащих препаратов, таких как глюкозамин железа50～100 мг, внутримышечно1раз/d. Для пациентов с тяжелой анемией (гемоглобин

　　2Методы остановки кровотечения, применяемые для остановки кровотечения в период менопаузы, включают аборт, метод отторжения эндометрия с помощью прогестерона, гемостатики и метод атрофии эндометрия синтетическим прогестероном. Агенты, вызывающие сокращение матки, считаются безэффективными для остановки кровотечения.

　　(1Аборт: Согласно статистике, определенное количество пациентов с патологической менструацией полностью выздоравливают после аборта. Mock использовал только аборт, чтобы получить83％ излечимости, потому что после удаления退化变性的内膜 кровотечение остановится естественным образом. Выскабливание - это最快而有效的方法 остановки кровотечения, особенно при тяжелом кровотечении, длительном кровотечении, угрожающем здоровью пациента, может быстро остановить кровотечение. Пациентам с гиперплазией эндометрия в перименопаузе рекомендуется рутинное выполнение кюретажа, можно использовать разделенный кюретаж, кюретаж должен быть полным, он играет роль в остановке кровотечения, а также позволяет провести патологическое исследование удаленного материала, чтобы понять состояние гиперплазии эндометрия, исключить злокачественные новообразования. Но если объем кровотечения不大, а результаты биопсии кюретажа в последнее время отрицательные, то не нужно повторять его многократно.

　　(2) метод отъема прогестероном内膜: остановка кровотечения прогестероном подходит для пациентов с определенным уровнем эстрогенов в организме, при добавлении действия прогестерона эндометрий происходит секреция и может полностью отшелушиться, а затем под влиянием собственных эстрогенов происходит восстановление и остановка кровотечения. Этот метод также называется "лекарственным выскабливанием". Недостатком этого метода является то, что начало отъема происходит в2～3дней出血 много, особенно при накоплении子宫内膜 и при первом применении, иногда уровень гемоглобина может снижаться20～30g/L. Для компенсации недостатка кровотечения можно добавить пропионат тестостерона для уменьшения объема отъединения. Тестостерон может противостоять действию эстрогенов, уменьшать гиперемию, тем самым уменьшая объем кровотечения. Поэтому этот метод подходит для пациенток с不大 обильным кровотечением и不明显ной анемией, если у пациентки уровень гемоглобина снизился из-за кровотечения из матки60g/L, не рекомендуется использовать метод отъема для остановки кровотечения, чтобы избежать дальнейшего снижения уровня гемоглобина и развития тяжелой анемии.

　　прогестерон можно выбирать из прогестерона или синтетических прогестеронов. Прогестерон20mg/дней3дней. Обычно после прекращения приема1～3дней возникает отъединение. Если использование прогестерона偶尔 вызывает овуляцию, то после прекращения приема возможно10дней, до возникновения отъединения. Синтетические прогестероны можно выбирать из ноноксона (гормональные таблетки)5～10d, или ноногест,/дней, или метилэстрон (метилэстрон, гормональные таблетки)8～12d, или ноногест,/дней, или метилпрогестерон (андрогель)10～16d, или ноногест,/дней, или метилпрогестерон (андрогель)50～100mg/дней, всего5дней, после прекращения приема также наблюдается отъединение. Внутримышечное введение имеет короткий период действия и надежное действие. Для уменьшения объема кровотечения можно добавлять пропионат тестостерона25～50mg/дней5дней. Время отъема должно быть7～10дней. Если прием продолжается дольше, следует подозревать неправильный диагноз гиперплазии эндометрия.

　　(3) метод атрофии эндометрия синтетическими прогестеронами: этот метод остановки кровотечения подходит для пациенток в менопаузе с тяжелой анемией и без исключения злокачественных новообразований в полости матки. Доза синтетического прогестерона должна быть высокой, и прием продолжается20 дней, при возникновении突破ового кровотечения можно добавлять малые количества эстрогенов. Механизм действия заключается в том, что под воздействием большого количества прогестерона эндометрий синхронно секретируется и останавливается кровотечение, продолжающееся действие прогестерона позволяет эндометрию переходить от секреции к атрофии, после прекращения приема возникает концентрированное кровотечение. Применяемые методы включают: ноноксон5～7.5мг, или метилэстрон (метилэстрон), метилпрогестерон (андрогель)8～10мг, каждый4～6часов1раз. После3～4раз口服 после24～36ч) остановка кровотечения, затем каждые8часов1раз口服. Затем каждые3дней постепенно уменьшается1/3дозировка до поддерживающей, ноноксон2.5～5мг, или метилэстрон (метилэстрон), метилпрогестерон (андрогель)4～6d, или ноногест,/дней, после остановки кровотечения20 дней прерывания приема. Также можно вводить оксипрогестерон капронат (комбинированный прогестерон капронат) внутримышечно1Поддержка: оксипрогестерон капронат (прогестерон капронат)250mg+Эстрон5mg,1～2天血止。于7～10День остановка кровотечения. В1День снова вводится внутримышечно1упаковки即为

　　(4циклов.3～5) гемостатики: при обильном кровотечении можно использовать дополнительные гемостатики, включая гемостатики, противофибринолитические препараты, ингибиторы синтеза простагландинов, коагуляционные факторы и т.д. Гемостатики выбираются в зависимости от объема кровотечения, для малого объема кровотечения можно принимать витамины С, К, карбакрол (анагельминт), яньнаньбао и т.д. При обильном кровотечении можно использовать фенилсульфониламид (амидопирин)5g вставляется5％葡萄糖 водного раствора1000～500 мл внутривенно. Усиление фибринолитической активности被认为是 одним из важнейших факторов маточного кровотечения, поэтому в клинической практике также часто используются противофибринолитические препараты для уменьшения маточного кровотечения. Исследования показывают, что противофибринолитические препараты могут уменьшить кровотечение на4～6g; аминометилбензоат (амидопирин) 0.10g добавляется100％. Часто используемые препараты и способ введения включают аминокапроновую кислоту15～30 мл быстрого капельного1～0./0 мин), затем改为6～12h поддерживать速率, общая суточная доза3g; аминокапроновая кислота (амидопирин) 0.5g; аминометилбензоат (амидопирин) 0.10g добавляется100～2％葡萄糖 раствора6～100 мл капельно, общая суточная доза 0.25g; аминокапроновая кислота (амидопирин) 0.5～0./g5％～10d в

　　в 0％葡萄糖 растворе капельно. Эти препараты имеют сообщения о внутримозговых тромбозах, поэтому их следует慎用于 женщин с анамнезом тромбоэмболических заболеваний и факторами риска.2Препараты ингибиторы синтеза простагландинов, также известные как нестероидные противовоспалительные средства (NSAIDs), снижают местный уровень простагландинов в матке, ингибируя циклооксигеназу, и изменяют уровень простагландина E2) (PGE2) и простагландин F2) и простациклин (PGI2) и тромбоксан (TXA2) в соотношении, что приводит к уменьшению маточного кровотечения. Исследования показывают,1/3женщины после приема NSAIDs могут уменьшить объем кровотечения20％～30％. Часто используемые препараты включают индометацин (индо метацин)25mg,3раз/d; метамизол (метамизол)250 мг,3раз/d; клофенак (клофенацин)200mg,3раз/d. Обычно используется3～5День. Частые побочные эффекты включают головные боли и нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

　　出血严重时还可补充凝血因子，如冻干人纤维蛋白原（纤维蛋白原）、血小板、新鲜冻干血浆和新鲜血的输入。

　　3巩固治疗及诱导绝经围绝经期功血患者的出血被止住后，需要给予进一步的治疗，以防复发。目前有多种减少出血、诱导绝经的方法，需根据患者的具体情况，如出血量多少，更年期早期抑或更年期晚期而选择性地应用。过快过早的诱导患者进入绝经将出现较多的绝经期症状以及加重骨质疏松，过慢的进入绝经，出血阶段延长，对患者亦不利。常用的方法有以下几种：

　　(1) Прогестерон: при достаточном количестве и времени все прогестероны могут преобразовать эндометрий, похожий на эстроген, в атрофический эндометрий. Прогестерон благодаря своей эффективности, низкой стоимости и минимальным побочным эффектам является наиболее часто используемым методом лечения в клинической практике. У пациентов с менопаузальным аменорейным кровотечением, после остановки кровотечения7～10День, необходимо взятие мазка из влагалища для оценки уровня эстрогена. Если уровень мазка из влагалища составляет легкую или среднюю степень влияния, возможно повторное кровотечение. Необходимо провести лечение в фазе желтого тела (цикл19～26День) назначается补充孕激素治疗。Внутримышечно вводится прогестерон20mg/0mg8～10d, или ноногест,/d, или пероральный метилгестаген (андроген)5～10d, или ноногест,/mg15d, чтобы эндометрий定期撤退。Этот метод может уменьшить объем менструальной крови25～5％. Если хотите еще больше уменьшить кровотечение от отзыва, вы можете добавить пропионат тестостерона1раз/0mg внутримышечно,

　　d. Но应注意，丙酸睾酮有抑制卵巢功能、加速绝经的作用，因此应用时应结合病人的个体情况决定使用的剂量及时间。3менструации, объем кровотечения в период предменопаузального кровотечения密切相关的子宫内膜增生程度。Если в одиночку под влиянием эстрогена1～2месяцев,内膜 будет расти толще, поэтому количество отзыва кровотечения будет больше, поэтому с каждым прекращением менструации1месяцев необходимо прекратить3～6раз. Если использовать метод отзыва без отзыва кровотечения, это означает, что количество вырабатываемого яичниками эстрогена очень мало, не хватает для подготовки эндометрия, поэтому нет отзыва кровотечения, что означает, что женщина уже вошла в менопаузу, можно прекратить использование метода отзыва, клиническое наблюдение. В общем, около1～2раз, короче10раз, дольше около18метод контрацепции с внутриматочным устройством с прогестагеном (метод контрацепции с внутриматочным устройством с прогестагеном)3месяцев, что может значительно уменьшить объем менструальной крови. Естественно, перед установкой этого противозачаточного аппарата необходимо исключить злокачественные изменения эндометрия. Он считает, что, как4летних женщин установите этот противозачаточный аппарат, до менопаузы нужно только заменить1～2раз, и в то же время он имеет эффект контрацепции.

　　(2) как агонист гормона releasing гормона половых желез (GnRH-A)：Recently many scholars have used GnRH-GnRH-A половые желез抑制作用，即药物阉割作用治疗围绝经期功血取得了满意的疗效。GnRH-GnRH-A может связываться с специфическими рецепторами гипофиза, подавлять выделение гонадотропных гормонов,从而使雌、孕激素下降至绝经期水平，进而导致子宫内膜萎缩。GnRH-GnRH-A抑制作用大致需要3недели времени, поэтому при остром кровотечении сначала необходимо использовать стандартные методы лечения. После остановки кровотечения в зависимости от конкретного состояния пациента следует выбирать GnRH-A. В настоящее время его обычно используют в виде长效制剂,3.75мг в одном шприце,1месяцев инъекций1раз, в зависимости от состояния пациента2～3циклов. Большинство пациентов в период применения4～6недели после этого появляется аменорея. Некоторые пациентки в конце менопаузы могут сразу перейти в менопаузу.

　　GnRH-A в основном имеет побочные эффекты в виде симптомов менопаузы и потери костной массы, вызываемых низким уровнем эстрогена в краткосрочной перспективе, поэтому его не рекомендуется использовать в течение длительного времени. В общем,最长不应超过6месяцев. Ввиду того, что抑制作用GnRH-A на половые железы обратим, после отмены препарата все вышеуказанные побочные эффекты могут исчезнуть. Для предотвращения остеопороза, некоторые также пробуют добавлять в период применения малые дозы эстрогена, так называемая "подкладка" терапия. Вопрос о том, подходит ли этот метод для лечения функционального кровотечения, требует дальнейших исследований. Исследование Vercellini считает, что GnRH-A, как и другие гормональные препараты, может смягчать симптомы кровотечения, а кратковременное использование по выбору может избежать переливания крови и экстренной операции, и может быть的首要步骤。治疗后血红蛋白升高，随之可行周期性孕激素治疗。

　　(3) Даназол: это препарат,稍有雄激素性质17α-этинилэстрадиол, через прямое ингибирование синтеза стероидных гормонов и конкурентное ингибирование связывания стероидных гормонов с рецепторами андрогенов и прогестерона. В больших дозах он также может изменять пульсацию гонадотропных гормонов и подавлять овуляцию. Механизм уменьшения кровотечения из матки заключается в атрофии эндометрия, поэтому он подходит для лечения функциональной менопаузе. Исследования показали, что даназол200 мг/дней,3циклов, можно уменьшить кровотечение58.9％, и его действие по уменьшению кровотечения сохраняется в течение4месяцев, эффект все еще сохраняется. Если уменьшить дозу до100～50 мг, эффективность их снижается, и они могут вызывать нарушения менструального цикла. Если увеличить дозу до400 мг/d может привести к аменорее. По результатам рандомизированных исследований, действие даназола по уменьшению кровотечения превосходит ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и норэтистерон. Последние в500mg,3раз/d и5mg,3раз/d (цикл, день19～26дней) в этой дозе,出血量分别减少22.2％ и10％～15％. Побочные эффекты даназола включают головные боли или периодические мигрени, вздутие живота, спазмы мышц, увеличение веса, акне и депрессию и т.д. Ежедневно200 мг, побочные эффекты минимальны, большинство пациентов могут терпеть. Некоторые ученые рекомендуют даназол в качестве первого выбора для пациентов, нуждающихся в药物治疗.

　　4хирургическое лечение, несмотря на то, что уже есть множество препаратов, которые можно использовать для лечения функциональной менопаузе, но все же有一部分患者最终需要手术才能得到根治。 Для пациентов с ранним началом заболевания, которые много лет лечатся повторно, или для пациентов, которые не могут длительно лечиться и наблюдаться из-за условий жизни и работы, более40 лет, можно рассмотреть операцию по удалению матки. Такие пациенты часто страдают40 лет развивается миома матки, что также является показанием к операции. У женщин в возрасте предклимактерического периода, у которых многократно диагностировали复杂性 эндометрия и атипичное разрастание, а также наличие миомы матки, миомы матки и тяжелой анемии, также является показанием к операции по удалению матки. Если возраст достигает54～55Если в возрасте 40 лет функция яичников не ослабевает, уровень эстрогена в мазке из влагалища остается высоким, и продолжается кровотечение, для предотвращения злокачественной трансформации эндометрия следует рассмотреть удаление матки и яичников.

　　Что касается методов операции, помимо традиционных операций по удалению матки через брюшную полость и через влагалище, также существуют операции по удалению матки и субтотальному удалению матки под лапароскопией, операции по удалению матки с помощью лапароскопической ассистенции через влагалище, операции по удалению эндометрия под гистероскопией и т.д. Для пациентов с функциональной менопаузой рекомендуется выбирать методы операции с минимальным травматизмом. Для пациентов без истории операций на малого таза и брюшной полости, без истории воспаления малого таза, без опухолей придатков, рекомендуется выбирать операцию по удалению матки через влагалище, которая имеет значительно меньший травматизм по сравнению с операцией по удалению матки через брюшную полость, а послеоперационная боль также легка, а восстановление также быстрое. Для пациентов с относительными противопоказаниями к операциям через влагалище, можно использовать лапароскопическую ассистенцию до операции, оценить состояние малого таза под лапароскопией, удалить факторы, влияющие на операцию через влагалище, а затем удалить матку через влагалище. Этот метод даже при использовании лапароскопии имеет меньший травматизм по сравнению с операцией через брюшную полость. Что касается операции по удалению матки под лапароскопией, хотя у нее есть преимущество минимального травматизма, она требует сложного оборудования и врачей, прошедших специальную подготовку и имеющих опыт, и требует много времени, в настоящее время она находится на стадии развития и не очень распространена.

　　近年来宫腔镜下子宫内膜切除术治疗月经过多因其损伤小，可保留子宫，有较高的成功率而逐渐得到公认，并成为除全子宫切除术外又一治疗月经过多的有效方法。

　　cm.1В последние годы операция по удалению эндометрия под гистероскопией, благодаря своей малой травматичности, возможности сохранения матки и высокой эффективности, постепенно стала признанной и стала еще одним эффективным методом лечения обильных менструаций, кроме гистерэктомии.

　　）Индикации для операции:

　　① консервативное лечение неэффективно, и пациент не хочет удалять матку, или не может перенести операцию по удалению матки из-за серьезных внутренних заболеваний;

　　② выскабливание или гистероскопия исключили злокачественные изменения эндометрия;

　　③ уже нет потребности в деторождении;10④ матка ≤

　　размера плодного яйца на неделю беременности;12⑤ глубина полости матки ≤

　　cm.2（

　　）Противопоказания к операции:

　　① страдают острым сальпингитом;

　　② эндометрий呈恶性病变或癌前病变；95③ все еще имеют потребности в деторождении. Опыт как за рубежом, так и в Китае показывает, что成功率 улучшения менструации после гистерэктомии может достигать35．．．.

　　В общем, методы лечения миомы матки в перименопаузе разнообразны, и врач应根据患者的具体情况选择决定，使患者尽快摆脱贫血状态，安全、平稳地过渡到绝经期。