无排卵型功能失调性子宫出血

　　一、发病原因

　　1、青春期

　　青春期功血患者血E2水平在育龄妇女的正常范围内，但无正常月经周期中期的血LH、FSH峰，提示主要病因是下丘脑-гипофиз имеет аномальный положительный обратный ответ на эстроген. ЦНС в подростковом возрасте-гипоталамус-Гипофиз-установление нормальной функции оси яичников требует времени. Менархе1лет80% менструаций являются менструациями без овуляции. Внутри2～4внутри30% ~55менее5лет20% циклов менструации не имеют овуляции, есть1/3Цикл характеризуется недостаточностью желтого тела. Это связано с тем, что для установления обратной связи оси яичников требуется более сложная и точная регуляция. Если в этот момент женщина испытывает чрезмерную нагрузку, стресс и т.д., или страдает от факторов риска, таких как ожирение, резистентность к инсулину и т.д., это может привести к дисфункциональному маточному кровотечению или другим гинекологическим заболеваниям, таким как синдром поликистозных яичников.

　　2Период пременопаузы

　　В этот момент запас фолликулов у женщин низкий, чувствительность к гонадотропным гормонам также снижена, или гипоталамус-Ответ гипофиза на положительную обратную связь половых гормонов снижен, поэтому сначала может возникнуть недостаточность функции желтого тела, прерывистая или нерегулярная овуляция, в конечном итоге остановка овуляции. В этот момент фолликулы все еще имеют определенный уровень развития, но медленный и недостаточный, или регрессия нерегулярная, недостаточная для诱导 положительной обратной связи, что приводит к недостатку или отсутствию прогестерона и развитию заболевания.

　　3В возрасте репродуктивного периода

　　Кратковременное отсутствие овуляции может быть вызвано внутренними или внешними стимулами, такими как чрезмерная нагрузка, стресс, выкидыш, операция или болезнь и т.д. Также может быть вызвано длительными факторами, такими как ожирение, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия и т.д.

　　Второй раздел: патогенез

　　Патофизиологические изменения при дисфункциональном маточном кровотечении связаны с гипоталамусом центральной нервной системы.-Гипофиз-

　　1После отмены эстрогена у женщин, у которых были удалены яичники, или после уменьшения дозы эстрогена более чем на половину, может возникнуть кровотечение из матки, которое называется

　　2Эстрогеновый прорывной кровоток длительное действие эстрогена при высоком уровне эстрогена, без противодействия прогестероном, может привести к чрезмерному росту эндометрия до不同程度的 гиперплазии. Противодействие стимуляции эстрогена действует на сосуды, снижая сосудистое напряжение; стимулирует экспрессию VEGF интерстициальной ткани, уменьшает PGE2a, AngII образование, стимулирует окись азота (NO), PGE2Прогестерон (PGI2) через образование и т.д. вызывает расширение сосудов, увеличение кровотока, или из-за несогласованности развития интерстициальной ткани, сосудов, желез, чрезмерного развития лизосом и нестабильности, высвобождение гидролаз, что приводит к увеличению или продолжительному и непредсказуемому кровотечению, известному как «прорывное кровотечение эстрогена».

　　Fraser et al (1996) У пациентов с гиперплазией эндометрия при гистероскопии часто можно увидеть изогнутые, тонкие и легко разрушаемые поверхностные сосуды в эндометрии. Структура сосудов эндометрия аномальна, артериолы развиты плохо, количество венозных сосудов увеличивается, и образуются венозные синусы, что также может увеличить склонность к кровотечению. Другие исследования также показали, что кровотечение эндометрия увеличивается в разной степени.2Снижение образования a или PGE2Увеличение синтеза, активность фибринолиза NO может увеличиться, изменения этих местных факторов могут оказывать определенное действие на кровотечение этого заболевания.

　　Основным проявлением функционального маточного кровотечения без овуляции является полная нерегулярность менструации, обычно не伴随痛经. Тип кровотечения зависит от уровня эстрогена в сыворотке и скорости его снижения, продолжительности действия эстрогена на эндометрий и толщины内膜. Функциональное маточное кровотечение без овуляции может привести к вторичным инфекциям, бесплодию, психологической нагрузке. В некоторых случаях это заболевание может существовать одновременно с некоторыми органическими заболеваниями, такими как миомы матки, опухоли яичников, секретирующие эстроген и т.д.

　　Основным проявлением функционального маточного кровотечения без овуляции является полная нерегулярность менструации, обычно не伴随痛经. Тип кровотечения зависит от уровня эстрогена в сыворотке и скорости его снижения, продолжительности действия эстрогена на эндометрий и толщины内膜. Объем может быть от нескольких капель до значительных кровяных сгустков, что может привести к тяжелой анемии; продолжительность может варьироваться от1～2Дней до нескольких месяцев; интервалы могут варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев, поэтому может быть ошибочно принято за аменорею, из-за продолжительности заболевания, могут наблюдаться анемия, гипертрихоз, ожирение, лактация, бесплодие и т.д.

　　1能否最终建立正常的月经周期与病程长短有关。发病4Внутри года нормальный цикл устанавливается у63.2%, длительность заболевания более4Годовая болезнь труднее излечиваться естественным образом, может быть сочетана с синдромом поликистозных яичников.

　　2и вероятность беременности и родов у пациентов детородного возраста после использования стимуляторов овуляции очень высока, но после родов только часть пациентов могут иметь регулярную овуляцию или редкую овуляцию, большинство все еще бесплодны, менструация может быть нерегулярной или продолжительной нерегулярной.

　　3и атипичная гиперплазия эндометрия. В литературе сообщается, что частота рака составляет10%～23%). Среднее время рака составляет4лет (1～11лет). Даже пациенты, у которых恢复正常月经, легко могут复发 под воздействием некоторых стимулов. В период пременопаузы пациенты с функциональной失调 и бесплодием могут иметь долгий или короткий курс, который заканчивается менопаузой. После исключения злокачественных новообразований можно наблюдать и ждать. Пациенты с функциональной失调 и бесплодием, у которых не вырабатывается яйцеклетка, должны быть эффективными при эндокринной терапии. Конкретный план должен быть разработан с учетом возраста пациента, продолжительности курса, уровня гемоглобина, предыдущего лечения, наличия или отсутствия требований к деторождению или контрацепции, уровня образования, местных медицинских условий и условий наблюдения. Основные принципы: в фазе кровотечения следует быстро и эффективно останавливать кровотечение и корректировать анемию. После остановки кровотечения следует как можно точнее определить причину и провести целенаправленное лечение, выбрать подходящую схему для контроля менструального цикла или индукции овуляции, предотвращать рецидивы и отдаленные осложнения.

　　1и уровень эстрогена в мазке из влагалища呈 слабым до умеренным влиянием.

　　2и концентрация серотонина E2концентрация эквивалентна уровню средне- и поздней фолликулярной фазы, потеря нормальной цикличности.

　　3концентрация прогестерона

　　4и уровень лютропина (LH) и фолликулостимулирующего гормона (FSH) нормальный или LH/比值 FSH слишком высокий, пиковый уровень цикличности исчез.

　　5и анализ крови, коагуляционные функции, хорионический гонадотропин (HCG), пролактин (PRL), определение и исследование функции щитовидной железы.

　　6и гистологическое исследование биопсии эндометрия может呈 гиперплазию, мономерный рост, комбинированный рост (аденодиструкция нерегулярна, но без изменений эпителия железы), полипы эндометрия или атипичная гиперплазия (эпителий железы имеет атипичные изменения), без секреционной фазы, атипичная гиперплазия относится к предраковым изменениям, может иногда осложняться раком эндометрия.

　　7и гистеросальпингография.

　　8и трансвагинальное ультразвуковое исследование.

　　9и гистероскопия.

　　10и базальная температура (BBT) кривая呈 монотонный тип.

　　I. Лечебное питание для больных с функциональной失调 и бесплодием

　　1и родиола розовая (бодяк) листовой суп

　　Ингредиенты: яйцо1штук, родиола розовая (бодяк) листья25～50 грамм.

　　Способ приготовления: нарезать листья родиолы розовой, варить с яйцом.10грамм/раз,2раз/дней.

　　Функция: улучшение кровообращения, рассасывание кровяных сгустков и остановка кровотечения.

　　Лечение: Геморрагический синдром с热血瘀型无排卵功能障碍性子宫出血; Симптомы: нерегулярное вагинальное кровотечение, время от времени, или долго не останавливается, или капельное, трудно остановить, количество много, цвет крови暗红或紫红, консистенция густая, много сгустков, боли в нижней части живота, боли в пояснице,脸色, цвет губ темный.

　　2и полевой хвощ, петрушка, яйцо

　　Ингредиенты: свежий полевой хвощ, свежая петрушка30 г, яйцо2штук.

　　Способ приготовления: варить яйцо, снять скорлупу, варить с полевым хвощом и петрушкой.10минут, удалить осадок, выпить суп и съесть яйцо.1дозировка/День, продолжительность приема2～3дней.

　　Функция: улучшение кровообращения и рассасывание кровяных сгустков, увлажнение, питание крови.

　　Лечение: Геморрагический синдром с热血瘀型无排卵功能障碍性子宫出血; Симптомы: нерегулярное вагинальное кровотечение, время от времени, или долго не останавливается, или капельное, трудно остановить, количество много, цвет крови темно-красный или фиолетовый, консистенция

　　густая, внизу живота болит, боли в пояснице и нижней части живота, сухость во рту и жажда, беспокойство и гнев, запор, мочеиспускание короткое и желтое.

　　3и яичный байкальский уголь

　　Ингредиенты: байкальская сажа10г, яйца3штук.

　　Способ приготовления: разбить яйца, перемешать с байкальской сажей, жарить до готовности, съесть за один раз (1раз до полного приема).

　　Функция: остановка кровотечения, увлажнение, гармонизация.

　　Лечение: функциональное расстройство матки с отсутствием овуляции и кровотечением из-за阴虚血少 в период кровотечения; симптомы: капельное кровотечение из влагалища, малое количество, цвет крови ярко-красный, сухость во рту и горле,发热 в ладонях и ступнях, потливость, беспокойство и потеря сна.

　　4и напиток из листьев Nelumbo nucifera

　　Ингредиенты: свежие листья Nelumbo nucifera2г, сахар30 грамм.

　　Способ приготовления: вымыть свежие листья Nelumbo nucifera, нарезать тонкими полосками, положить в кастрюлю, добавить适量的 сахара, варить на сильном огне, затем перейти на медленный огонь.3минут, процедить荷叶渣，饮汁代茶，频频服用，可连续服用。

　　Функция: увлажнение крови и清热, остановка кровотечения.

　　Лечение: функциональное расстройство матки с отсутствием овуляции и кровотечением из-за阴虚血热 в период кровотечения; симптомы: капельное кровотечение из влагалища, малое количество, цвет крови ярко-красный, сухость во рту и горле,发热 в ладонях и ступнях, потливость, беспокойство и потеря сна.

　　5и ирисовый сок

　　Ингредиенты: свежий корень ириса, свежий лопух по120 грамм.

　　Способ приготовления: вымыть свежий корень ириса, нарезать 0.2厘米厚的片; лопух вымыть, нарезать мелкими кусочками.2в алюминиевую кастрюлю, добавить适量的 воды, поставить на сильный огонь, довести до кипения, затем перейти на медленный огонь.20 до3минут, процедить, пить в любое время как чай, рекомендуется часто принимать.

　　Функция: увлажнение крови и清热, остановка кровотечения и регулирование менструального цикла.

　　Лечение: функциональное расстройство матки с отсутствием овуляции, относится к типу гипертермии; симптомы: малое количество кровотечения из влагалища, цвет крови красный, консистенция густая, головокружение, звон в ушах, сухость во рту и горле,发热 в ладонях и ступнях, потливость, беспокойство и потеря сна.

　　сон.

　　6и свежий лопуховый сок

　　Ингредиенты: свежий лопух25г, мед适量.

　　Способ приготовления: вымыть свежую лопух, обернуть марлей, отжать сок, добавить мед.10～20 мл/раз,2раз/дней, пить до остановки кровотечения.

　　Функция: охлаждение крови и清热, остановка кровотечения.

　　Лечение: функциональное расстройство матки с отсутствием овуляции и кровотечением из-за гипертермии в период кровотечения; симптомы: нерегулярное кровотечение из влагалища, время от времени, или остановка, или капельное, или трудно остановить, консистенция густая, цвет крови красный с сгустками, сухость во рту, запор, беспокойство и гнев.

　　7и петрушковый сок

　　Ингредиенты: свежая петрушка, сахар по вкусу.

　　Способ приготовления: вымыть петрушку, отжать сок, добавить сахар для вкуса, готово к употреблению, можно пить в любое время.

　　Функция: охлаждение крови и清热, остановка кровотечения и регулирование менструального цикла.

　　Лечение: функциональное расстройство матки с отсутствием овуляции и кровотечением из-за гипертермии; симптомы: обильное кровотечение из влагалища, не прекращающееся само по себе, цвет крови глубокий красный, консистенция густая с сгустками, сухость во рту, запор, беспокойство и гнев.

　　8и черничный суп

　　Ингредиенты: черная редька (или белая редька)5г, изюм5штук, длиннозернистый рис100 г,冰糖适量.

　　Способ приготовления: черную редьку (или белую редьку) положить в теплую воду для замачивания, после того как она размягчится, удалить стебель, удалить杂质, нарезать мелкими кусочками и оставить в стороне. Вымыть и промыть длиннозернистый рис, изюм и черную редьку, положить в кастрюлю, добавить适量的 воды, варить до получения супа, сначала варить на сильном огне, затем перейти на медленный огонь, варить до размягчения, добавить冰糖溶解即 готово.

　　Функция: увлажнение крови и легких, укрепление селезенки и желудка.

　　Лечение: функциональное расстройство матки с отсутствием овуляции и слабостью селезенки; симптомы: нерегулярное кровотечение из влагалища, время от времени, или после долгого времени, или капельное, или трудно остановить, цвет крови бледно-красный или ярко-красный, с малым количеством или без сгустков крови

　　блоков, утомляемость и слабость, желтая или бледная кожа, плохой аппетит, вялость и малоподвижность. Внимание: беременным (продукты для беременных), людям с простудой и лихорадкой не рекомендуется принимать.

　　9и перечная мята

　　Ингредиенты: свежий корень перечной мяты5грамм, рис10грамм, вода10мл, сахар100 грамм.

　　Способ приготовления: вымойте свежий корень перечной мяты, измельчите его, или выжмите сок из свежего корня перечной мяты,10грамм воды10мл варить около2минут, снимите осадок и получите жидкость), добавьте очищенный рис и适量的 воды, варите суп, суп густой и липкий, добавьте сок перечной мяты, перемешайте и варите в течение нескольких минут, затем можно есть. Ежедневно ешьте тепло на завтрак и ужин.

　　Функция: охлаждение крови, улучшение yin и производства слюны.

　　Лечение: функциональное маточное кровотечение без排卵ы, связанное с недостаточностью qi и yin; симптомы: нерегулярное кровотечение из влагалища, время от времени, или после долгого времени, или трудно остановить, темно-красная или темно-красная кровь, мало или без сгустков, слабость в пояснице и ногах, жажда и жажда, раздражительность и гнев, бессонница и сны, низкая температура, слабость и вялость, короткое дыхание и вялость.

　　10и осьминог черная икра

　　Ингредиенты: достаточное количество черной икры свежего осьминога.

　　Способ приготовления: высушите и измельчите черную икру свежего осьминога, затем принимайте.1грамм/раз,2раз/дней.

　　Функция:補虚,止血.

　　Лечение: функциональное маточное кровотечение без排卵ы, связанное с недостаточностью qi и потери контроля; симптомы: нерегулярное кровотечение из влагалища, время от времени, или после долгого времени, или трудно остановить, бледно-красная или ярко-красная кровь, мало или без сгустков, утомляемость и слабость, желтая или бледная кожа, плохой аппетит, вялость и малоподвижность, слабость в груди, вялость и малоподвижность, при физической нагрузке появляется одышка.

　　11и пшеничная шелуха с баicao

　　Ингредиенты: пшеничная шелуха100 грамм, сахарный песок250 грамм, баicao50 грамм.

　　Способ приготовления:3вкус добавляют кипяченую воду, перемешивают, делят.100 грамм/штук,制成饼蒸熟。Каждое утро и вечер перед едой принимайте по одному куску, запивая его кипяченой водой.1штук.

　　Функция: регулирование середины, остановка кровотечения.

　　Лечение: функциональное маточное кровотечение без排卵ы, связанное с недостаточностью селезенки; симптомы: нерегулярное кровотечение из влагалища, время от времени, или после долгого времени, или трудно остановить, бледно-красная или ярко-красная кровь, мало или без сгустков, утомляемость и слабость, желтая или бледная кожа, плохой аппетит, вялость и малоподвижность.

　　12и корень лота с кожурой лапы цыпленка

　　Ингредиенты: кожура лапы цыпленка10грамм, корень лота15грамм, немного сладкого вина.

　　Способ приготовления:2сухие и измельченные, смешанные с甜酒, принимают.1раз/дней.

　　Функция: охлаждение крови,补血 (продукты для补血), остановка кровотечения.

　　Лечение: все типы функциональных маточных кровотечений без排卵ы; симптомы: неостанавливающееся кровотечение, ярко-красная кровь.

　　13и куриное мясо с dangshen и ляньгуй

　　Ингредиенты: куриное мясо250 грамм, ляньгуй15грамм, dangshen30 грамм, имбирь10грамм, красный перец4штук.

　　Способ приготовления: снимите кожу с курицы, удалите косточки из красного перца, вымойте имбирь. Поместите все ингредиенты в кастрюлю для варки, добавьте适量的 кипятка, закройте крышку, варите на медленном огне.1Часов, когда суп готов, разливайте его горячим.1～2Следующий прием.

　　Функция: укрепление почек и улучшение精气， стабилизация матки и остановка кровотечения.

　　Лечение: хронические заболевания, повреждение почек, недостаточность почечнойyang, недостаточность精气，无排卵型功能失调性子宫出血；симптомы: нерегулярное кровотечение из влагалища, большое количество крови, не прекращающееся, холодные и болезненные ощущения в нижней части живота, слабость в пояснице и коленях, головокружение и слабость. Также может быть использовано для функционального кровотечения из матки с排卵ом, анемии, синдрома менопаузы (продукты для менопаузы), при которых наблюдается недостаточность yang и精气不足.

　　14、人参(人参食品)阿胶炖乌骨鸡

　　原料：乌骨鸡250克，高丽参(高丽参食品)10克，阿胶12克。

　　做法：将乌骨鸡活宰，取鸡肉，洗净，切粒；高丽参去蒂，切片；阿胶打碎。把用料放入炖盅，加开水适量，炖盅加盖，隔水文火炖约3小时，调味供用。

　　功能：补气摄血，固崩止漏。

　　主治：无排卵型功能失调性子宫出血，证属脾虚气弱；症见面色苍白，神疲乏力，经行量多，漏下不止，色淡质稀，或1月数行，气短懒言，饮食减少。

　　二、无排卵型功能失调性子宫出血吃哪些对身体好

　　1、宜食营养而易于消化的食物，多食含铁丰富的食物：如肝等动物内脏、乌骨鸡、黑木耳、桂圆肉、菠菜等新鲜菜、水果等。

　　2、属实热者，宜多食新鲜蔬菜、水果和低脂食物，包括牛奶、豆浆、蛋类、瘦肉、肝汤、荠菜、乌骨鸡、柿饼、藕粉、马齿苋、西瓜汁、梨、荸荠、山楂、鲫鱼、黑木耳、韭菜等。

　　3、脾肾亏虚者，宜多食固涩滋补食物：扁豆、红枣、猪肚、山药、荔枝、白木耳、黑木耳、黑色、黄花鱼、韭菜、芡实、猪腰。

　　4、补益心脾以稻米、小米、小麦、扁豆、山药、芝麻、莲子、大枣、桂圆等为好；补肝肾以小米、小麦、山药、芝麻、栗子、核桃等为好。热证宜选用小米、小麦、赤小豆、绿豆；寒证宜选用稻米、高粱、扁豆、干果。禽、畜之类，补益之力较强，虚证者宜食，实证者也不忌。特别是猪、牛、鸡肉、乳、蛋类性平，无论寒热均可食用。水牛肉补血止崩尤为适宜。

　　5、水果类疏利而不致血溢，又多具补益之功如甘蔗、苹果、樱桃、无花果、香蕉、葡萄、柿子、棱角可补脾，桑葚能补肝肾。出血日久淋漓不断时可加酸梅、山楂以收敛止血。

　　三、无排卵型功能失调性子宫出血最好不要吃那些食物

　　1、属虚而偏寒，选食应注意在补益之品中，用其偏温者即可，不宜大温大热，如椒，芥，姜、桂之属，实证、热证，温热之品更禁忌。

　　2、羊肉、狗肉、雀肉偏温，热证者慎用。

　　3、姜、椒、蒜之类，血多时应有所避忌。

　　一、无排卵型功能失调性子宫出血中医治疗方法

　　1、血热

　　(1)虚热治法：滋阴清热，止血调经。

　　方药：保阴煎加味。生地2Og，熟地15g，白芍2Og，山药15g，续断15g，黄芩15g，黄柏15g，甘草10g。流血淋漓不断者加侧柏炭15g，大蓟炭15g；颧红、手足心热者加麦冬15g，沙参15g，青蒿15g。

　　(2)实热治法；清热凉血，固冲止血。

　　方药：清热固经汤加味。生地20g，地骨皮15g，黄芩15g，焦栀子15g，炙龟版15g，阿胶15g(烊化)，牡蛎粉20g，地榆20g，藕节15g，棕炭25g，甘草10g。流血量多者加贯众炭20g，芥穗炭15g；血中有块者加蒲黄炭15g；面赤口渴、心烦少寐者加青蒿15g。

　　2、肾虚

　　(1)肾阳虚治法：补肾滋阴，止血调经。

　　方药：左归丸加减。熟地20g，山药20g，枸杞15g，山茱萸15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，杜仲20g，龟版胶15g，女贞子15g，旱莲草20g。流血淋漓不止者加茜草15g，侧柏炭15g，荷叶炭15g，地榆炭25g；五心烦热、夜寐不安者加麦冬15g，银柴胡15g。

　　(2)肾阳虚治法：温肾固冲，止血调经。

　　方药：右归丸加减。制附子10g，熟地20g，山药20g，山茱萸15g，枸杞15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，杜仲20g，黄芪30g，覆盆子15g，赤石脂10g。流血淋漓不净者加茜草15g，海蛸15g，棕炭25g；腰膝酸软、小便清长者加续断20g，益智仁15g。

　　3、脾虚

　　治法：补气摄血，固冲止血。

　　方药：固冲汤加减。白术20g，黄芪30g，龙骨20g，牡蛎20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g。神疲懒言、动则气促、头晕心悸者加党参25g，山药20g；纳呆便溏者加莲子15g，神曲15g。

　　4、血瘀

　　治法：活血化瘀，止血调经。

　　方药：四物汤加味。熟地2Og，当归15g，川芎15g，白芍25g，炒蒲黄15g，桃仁15g，丹皮15g。血色暗有块者加红鸡冠40g，腹痛者加元胡15g，益母草30g。

　　二、专方验方

　　l、地榆苦酒煎：生地榆250g，苦酒(即米醋)1000ml，浸泡7天，去渣留液待用，每次30ml，1日3～4次口服。适用于久漏不止患者。

　　2、止血灵；补骨脂3g，赤石脂2g，共为细面，1次服用，每日3次口服。适用于肾阳虚久漏不止者。

　　3、复方四炭汤：棕炭25g，贯众炭25g，艾炭15g，蒲黄炭15g，当归15g，白芍15g，生地25g，阿胶15g(烊化)。加水2000ml，煎至600ml，每次200ml，日3次口服。适用于各型功血患者。

　　三、其他疗法物理疗法

　　用平流电刺激乳房、背部疗法，或红外线照射乳房部，通过神经反射至中枢，调整内分泌功能，改善月经周期。每日治疗1次，每次15～20分钟，停止流血后，再做2～3次。中药：

　　1、宫血宁胶囊：每次1～2粒，1日3次口服；出血严重者，1раз3～4粒，每日4次口服，宜饭后服用。

　　2、人参归脾丸：每次1丸(9г), каждый день3раз в день перорально.

　　3Юньнаньбао:каждый раз 0.5～1г, каждый день2～3раз в день перорально.

　　акупунктура:

　　1пациент держит руки в полусжатом кулаке, на руках пациента в23впадину между суставом большого пальца и запястья.1～1.5цунь, вращать до ощущения кислоты, жжения или электрического удара, каждый день1раз

　　2Основные точки: Guanyuan, San Yin Jiao, Yinyang Bai; при гипотермии добавляют Неигуан, Taiyi; при гипертермии добавляют Xuehai, Shuiquan; при слабости селезенки добавляют Pangshu, Zusanli. Ежедневно колоть1раз

　　Четвертый:西医治疗方法 для дисфункционального маточного кровотечения без овуляции

　　1и остановка кровотечения

　　(1метод выскабливания для диагностики: механическим способом удалить утолщенный эндометрий для остановки кровотечения. Эффект наступает быстро, можно также провести гистологическое исследование эндометрия для исключения злокачественных состояний. При выскабливании можно понять размер полости матки, есть ли неровности, что также помогает дифференциальной диагностике. Для пациентов с длительным病程ом, в том числе замужних пациентов репродуктивного возраста или пациентов в пременопаузе, рекомендуется использовать его по умолчанию. Но для незамужних пациентов и пациентов, у которых в последнее время исключено злокачественное образование, не нужно часто проводить выскабливание. В редких случаях, если кровотечение после выскабливания не останавливается, следует обратить внимание на надлежащую антибактериальную терапию или попробовать добавить небольшое количество эстрогена для восстановления эндометрия.

　　(2метод удаления эндометрия гестагена: то есть метод выскабливания матки. Для патофизиологических изменений эндометрия у пациенток без овуляции, вызванных недостатком влияния гестагена, пациентам назначают достаточное количество гестагена, чтобы трансформировать пролиферативный или гиперпластический эндометрий в секреторную фазу; после отмены2～3дней после того, как эндометрий стал регулярным, появляется кровотечение, продолжающееся7～10дней отдачи кровотечения, под влиянием эндогенного эстрогена, эндометрий восстанавливается и останавливается кровотечение. Часто используется внутримышечное введение прогестерона20 мг/д, продолжать3～5дней; или пероральный микронизированный прогестерон-прогестерон (Андокур, urogestane)200-300 мг/д, продолжать3～5дней; или медроксипрогестерон (Андрокур, MPA)6～10мг/д, продолжать10дней. Доза и курс гестагена могут быть определены в зависимости от продолжительности кровотечения и толщины эндометрия у различных пациентов. Преимуществом этого метода является его надежность и эффективность; недостатком является то, что в ближайшее время必有进一步的出血， если内膜较厚，则撤退出血量会很多，可能导致血红蛋白进一步下降. Поэтому его можно использовать только для血红蛋白>70г/L пациентов. Для уменьшения объема отдачи кровотечения можно сочетать с пропионатом тестостерона25мг/д, (пациенты в возрасте полового созревания) или50 мг (пациенты в менопаузе), вместе с прогестероном вводить внутримышечно, но общая доза должна быть меньше200 мг. При значительном кровотечении в процессе отдачи следует卧ать, давать общие кровоостанавливающие средства, при необходимости переливать кровь, в этот момент не следует использовать половые гормоны. Если отдача кровотечения продолжается10дней и более, следует подозревать наличие органического заболевания.

　　(3метод роста эндометрия эстрогена: подходит только для незамужних пациенток в возрасте полового созревания и с уровнем гематокрита

　　Недавно上市的 комбинированный эстроген (Беместрил) в виде инъекций25мг/в, с использованием стерильной воды для инъекций5мл после растворения медленно вводить внутривенно, большинство пациентов6ч для остановки кровотечения;6～12ч после остановки кровотечения можно повторить1раз, но应注意 функцию печени и почек. На следующий день следует дать пероральный комбинированный эстроген (Беместрил)3.75～7.5мг/д, и постепенно уменьшать дозу, продолжать20 день, 3-й11С дня добавления медроксипрогестерона (MPA)10День. Применение высоких доз эстрогенов для остановки кровотечения является временной мерой, не следует часто использовать. Для таких пациентов важна профилактика повторного развития серьезного кровотечения.

　　(4) Метод высокоэффективной атрофии эндометрия с синтетическими прогестеронами: применяется для:

　　① Пациенты в возрасте детородного или пременопаузального периода: гемоглобин

　　② Пациенты с болезнью крови: в случае необходимости остановки менструации. Метод: левонорэстрол每天2～3мг, норетиндрон (Фемоден)5～10мг/дней, метилдезогестерон (метилдезогестерон, Феминон)8мг, метилпреднизолон (метилпрегнандион, андрогенон)10мг/дней, непрерывно22дней. Цель - вызвать метаплазию или атрофию эндометрия, а затем истощение секреции и атрофию. После остановки кровотечения также можно постепенно уменьшать дозу для поддержания. В то же время активно корректировать анемию. После отмены лекарств эндометрий также отторгается и начинается кровотечение. Синтетические прогестероны, особенно19-Препараты прогестерона, производные от метилтестостерона, также имеют различную степень андрогенной активности; поэтому доза не должна быть слишком большой, особенно при лечении пациентов с поликистозом яичников. У пациентов с болезнью крови следует определить, следует ли прекратить прием лекарств или продолжать их прием, в зависимости от состояния болезни крови.

　　(5) Общая терапия остановки кровотечения: имеет вспомогательное действие в лечении данного заболевания. Часто используемые:

　　① Мethylenehydroquinone (Витамин К4) каждый раз4мг,3раз/дней, перорально; или метилнафтилгидроксихинон (Витамин К3) каждый раз4мг внутримышечно,1～2раз/дней, имеет促进作用 кроветворения.

　　② Этазол (Антигеморрагин, Этамзил) усиливает функцию тромбоцитов и сопротивляемость капилляров, доза составляет 0.25～0.5г внутримышечно,1～2раз/дней; или с5％葡萄糖溶液 для приготовления1％ раствора внутривенно капельно,5～10г/дней.

　　③ Антифибринолитические препараты: аминометилфеназон (Антифибрин, карбоксиметилбензоат) и аминометилцикличная кислота (транексамовая кислота, Транексам). Доза первого составляет 0.2～0.4г, чтобы5％葡萄糖溶液10мл разведенный внутривенно,2～3раз/дней;后者 составляет1.0 г по той же методике разведенный внутривенно, общая суточная доза1～2г, или перорально1～2г/дней.

　　④ Витамин С и кар巴克洛 (Анксилен) усиливают сопротивляемость капилляров. Первый может приниматься перорально или внутривенно,300 мг ~3г/дней;后者5～10мг перорально,3раз/дней, или10～20 мг внутримышечно,2～3раз/дней.

　　⑤ Фибринолизин (Линостаз) - это очищенный фибриноген, каждая ампула1U, может быть введен внутримышечно или внутривенно,2U/раз, в1дней2раз, в2дней1раз, в3～4дней1U/раз.2через 0 минут после инъекции время кровотечения укорачивается1/3～1/2Эффективность может сохраняться3～4дней.

　　2Индукция овуляции или контроль менструального цикла

　　После остановки кровотечения следует продолжать наблюдение. Измерять базальную температуру тела. В зависимости от требований пациента, разрабатывать схемы терапии для индукции овуляции или контроля менструального цикла, чтобы предотвратить повторное的出现不规则子宫出血.

　　(1Для пациентов, желающих иметь детей, следует выбирать стимуляторы овуляции в зависимости от причин ановуляции. Самым часто используемым является кломифен. Первая доза составляет50 мг/д, начиная с цикла5дня, непрерывно принимать5дней, одновременно измеряя базальную температуру тела, чтобы наблюдать эффективность, в будущем можно постепенно увеличить до ежедневного100 до150 мг. Больница Пекинского объединенного медицинского центра119пример924Результаты лечения кломифеном в данном заболевании,65.8Процент наступления овуляции,15%虽然没有排卵，但月经规律，其余的19.2% неэффективна.

　　(2) Если бесплодие вызвано гиперпролактинемией, следует использовать бромокриптин. Доза составляет5～7.5мг/д. Необходимо регулярно проверять концентрацию серотонина в сыворотке, чтобы регулировать дозу.

　　(3) Для пациентов, которые хотят избежать беременности, можно использовать различные короткосрочные противозачаточные средства для контроля кровотечения. Для подростков без брака или пациентов, на которых кломифен не действует, можно циклически использовать прогестерон, чтобы эндометрий脱落 по графику, и таким образом контролировать цикл.

　　(4) Для пациентов с низким уровнем эстрогена в организме следует использовать гормональную последовательную заместительную терапию эстрогенами и прогестероном, чтобы контролировать цикл.

　　(5) Подростки без брака могут время от времени принимать кломифен, но не следует их долго использовать.

　　(6) Для пациентов в переходном периоде менопаузы можно间隔1～2месяцев использовать прогестерон в сочетании с пропионатом тестостерона или метилпреднизолоном (MPA), чтобы вызвать отторжение эндометрия1раз. Если после приема2) Если в течение недели не будет кровотечения, то можно предположить, что уровень эстрогена в организме уже низкий, менопауза не за горами, просто необходимо наблюдать за пациентом.

　　(7) При атипичном гиперплазии эндометрия应根据病变程度（轻、中、 重），患者年龄，有无生育要求，决定治疗方案。病变轻、年轻有生育要求者可用：己酸羟孕酮（己酸孕酮）每周500 мг, левоноргестрел ежедневно2～4мг, хлордегидростерон ежедневно2～4мг, метилдегидростерон (метилдегидростерон) ежедневно4～8мг и т.д. Обычно3месяцев复查子宫内膜， в зависимости от реакции на лекарство решить о прекращении приема, продолжении приема или изменении на хирургическое лечение. Если изменения исчезнут, то следует перейти на стимуляторы овуляции, чтобы пытаться зачать ребенка. По сообщениям, частота зачатия составляет25%～3%, но после родов возможен рецидив. При значительных изменениях и возрасте в4лет и старше, у которых нет потребности в деторождении, можно удалить матку хирургическим путем. В случае кровотечения, вызванного геморрагическими заболеваниями, следует провести тщательное обследование, определить тип, в зависимости от различных прогнозов выбрать долгосрочное лечение атрофии эндометрия или хирургическое удаление матки или эндометрия.

　　В общем, следует стремиться достичь цели лечения с минимальной эффективной дозой, чтобы уменьшить побочные реакции. Программа стремится к простоте. Лучше всего обучить пациентов规律地掌握病情变化和用药对策，并在适当时间通知患者来医院复查以进行监督。用药3～6个月后 можно временно прекратить прием лекарства, чтобы наблюдать за возможностью естественной корректировки организма. Если симптомы рецидивируют, то следует及早再次用药，也有把握控制。