外阴腺鳞癌

　　1

　　Внутри аденокарциномы обнаружен ДНК HPV (вирус папилломы человека). Это указывает на то, что рак вульвы связан с инфицированием вирусом папилломы человека.

　　2

　　Опухоль содержит компоненты рака плоскоклеточного эпителия и рака железы, то есть эпителиальный рак с двусторонней дифференциацией. Он возникает из больших желез преддверия или embryonalной ткани одного отверстия анального канала. Под микроскопом видны клетки рака плоскоклеточного эпителия и рака железы, а также промежуточные типы между ними. Клетки рака плоскоклеточного эпителия могут быть низкодифференцированными цилиндрическими клетками. Клетки рака железы содержат слизь, положительные реакции PAS и муцинового кармина. Под электронным микроскопом видны некоторые клетки, содержащие гликоген; некоторые клетки с микроворсинами содержат слизистые пузырьки. Под микроскопом, кроме плоских и железистых компонентов, также есть компоненты переходных клеток, которые можно объяснить как幼稚 ткани, оставшиеся в преддверии, одном отверстии анального канала или мочеполовой полости, которые дифференцируются в мочеиспускательный канал или эпителий кишечника.

　　Опухоли рака вульвы могут развиваться в любом месте вульвы, но в основном они встречаются на больших половых губах,其次是 малых половых губах, клиторе, промежности, устье мочевыводящего канала, вокруг ануса и т.д. На ранних стадиях рака вульвы могут появляться местные папилломы, узелки или язвенные симптомы; на поздних стадиях рака вульвы могут наблюдаться атипичные опухоли, которые могут быть или не быть язвенными или乳头ными tumor. Если опухоль уже метастазировала в регионарные лимфатические узлы в паху, то可能出现一侧 или双侧 увеличенные лимфатические узлы в паху. После образования язв легко развиваются вторичные инфекции,率高.

　　Рак вульвы иногда называют псевдоаденосquamocellularным раком, это эпителиальный рак с двусторонней дифференциацией. Он не имеет специфических клинических проявлений, может вызывать зуд, в少数 случаях наблюдается образование язв, рак вульвы диагностируется позже.

　　Провести профилактические меры в соответствии с тремя уровнями профилактики опухолей.

　　1Эпидемиология:Рак вульвы встречается редко, составляет только13％. Lasser и др. обнаружили30％ пациентов с раком вульвы имеют фокальное аденозное изменение, но только4％ пациентов страдают аденокарциномой.

　　2Прогноз:Прогноз рака вульвы хуже, чем у单一的 рака плоскоклеточного эпителия,率高,5Низкий уровень выживаемости в течение года.

　　Диагностика рака вульвы помимо клинических проявлений требует обязательного использования дополнительных методов исследования. Методы исследования таковы:

     1Обследование на вагинальные выделения, полимеразную цепную реакцию вируса папилломы человека, анализ онкомаркеров.

　　2Пункционная биопсия ткани.

　　一、外阴腺鳞癌食疗方

　　1、香菇鲜香菇90克，用植物油适量、食盐少许炒过，加水煮成汤食。可用于癌症预防。

　　2、平菇平菇适量，煎汤、煮食，或研末服。

　　3、菱实鲜菱实20-302-30 штук,加水适量，小火煎成浓汤，分

　　40 раз服。Применяется для профилактики рака.30 штук, мясо10 штук, свежая речная рыба50 граммов, белый萝卜10 штук. Говядину нарезают на крупные куски и варят в кипящей воде с нарезанным萝卜ом.150 минут, суп и морковь выбрасывают. Говядину кладут в кастрюлю, добавляют воду (примерно объем кастрюли)2/3) лук, имбирь, вино, варить до готовности. Если суп太少， можно добавить适量的 кипяченой воды. Рыбу обжаривают на соевом масле и кладут в утятницу.30 минут. В суп добавляется соль, петрушка, зелень лука, чесночная стружка, и он становится вкусным и полезным супом. Применяется для послеоперационного восстановления рака вульвы.

　　50 штук, перепелиные яйца.20 штук, лук-порей полпучка, морковь.80 граммов, спаржа.80 граммов, помидоры.40 штук, перец.10 штук. Яйца варятся с шелухой. Овощи нарезаются на小块. Морковь варится до готовности. В миску依次 добавляются ингредиенты20 граммов, сахар.40 граммов, уксус.450 миллилитров, вино.150 миллилитров, соевый соус.20 граммов, масло.50 миллилитров, джем.100 граммов,调成酱汁。30 миллилитров, после варки добавить яичко и овощи, быстро потушить и добавить соус, после легкого варки можно есть. Применяется для анемии, вызываемой кровотечением рака вульвы.

　　Второй раздел: что есть, чтобы улучшить здоровье при раке вульвы?

　　1Запрещается есть продукты, вызывающие голодание, такие как рыба, креветки,螃蟹, гусиные и свиные головы, гусиное мясо,鸡翅, гусиные лапки и т.д., так как после их употребления может加重阴部的瘙痒 и воспаление.

　　2Запрещается есть продукты, вызывающие голодание, такие как рыба, креветки,螃蟹, гусиные и свиные головы, гусиное мясо,鸡翅, гусиные лапки и т.д., так как после их употребления может加重阴部的瘙痒 и воспаление.

　　3Запрещается есть продукты, вызывающие голодание, такие как рыба, креветки,螃蟹, гусиные и свиные головы, гусиное мясо,鸡翅, гусиные лапки и т.д., так как после их употребления может加重阴部的瘙痒 и воспаление.

　　4Запрещается есть продукты, вызывающие голодание, такие как рыба, креветки,螃蟹, гусиные и свиные головы, гусиное мясо,鸡翅, гусиные лапки и т.д., так как после их употребления может加重阴部的瘙痒 и воспаление.

　　5Запрещается есть продукты, вызывающие голодание, такие как рыба, креветки,螃蟹, гусиные и свиные головы, гусиное мясо,鸡翅, гусиные лапки и т.д., так как после их употребления может加重阴部的瘙痒 и воспаление.

　　6Запрещается есть продукты, вызывающие голодание, такие как рыба, креветки,螃蟹, гусиные и свиные головы, гусиное мясо,鸡翅, гусиные лапки и т.д., так как после их употребления может加重阴部的瘙痒 и воспаление.

　　7Запрещается есть продукты, вызывающие голодание, такие как рыба, креветки,螃蟹, гусиные и свиные головы, гусиное мясо,鸡翅, гусиные лапки и т.д., так как после их употребления может加重阴部的瘙痒 и воспаление.

　　Третий раздел: лучше не есть те продукты, которые могут усугубить рак вульвы.

　　1Запрещается есть продукты, вызывающие голодание, такие как рыба, креветки,螃蟹, гусиные и свиные головы, гусиное мясо,鸡翅, гусиные лапки и т.д., так как после их употребления может加重阴部的瘙痒和 воспаление.

　　23. Сократить потребление острых и раздражающих продуктов. Например: лук, перец, чили, кориандр, хрен, фенхель.}

　　32. Избегать употребления жареных и жирных продуктов, таких как фриттаты, масло, маргарин, шоколад и т.д., эти продукты способствуют увеличению влажности и тепла, что может увеличить количество вагинальных выделений и не способствовать лечению.

　　41. Отказаться от курения, алкоголя, кофе и других стимулирующих напитков.

　　Первый: Внимания, которые следует обратить внимание перед лечением рака вульвы

　　Профилактика: провести работу по предотвращению и лечению в соответствии с тремя уровнями профилактики рака

　　Второй:西医治疗外阴腺鳞癌的方法

　　1Основные принципы лечения рака вульвы

　　(1Выбор плана операции должен быть индивидуальным: рак вульвы имеет ранние и поздние стадии, а также различается по клиническому течению в зависимости от различных биологических свойств опухолевой ткани. В некоторых случаях не требуется резекция лимфатических узлов, или может быть выполнена резекция только одной стороны, в то время как в других случаях необходимо выполнить резекцию обоих лимфатических узлов. В отношении локального состояния рака вульвы, в некоторых случаях может быть выполнена резекция одной половины вульвы или передней или задней половины вульвы, в то время как в других случаях необходимо выполнить полную резекцию вульвы, не следует использовать традиционную радикальную операцию по удалению вульвы и дегенерации лимфатических узлов.

　　Перед определением плана операции пациентов можно классифицировать в группу высокого или низкого риска в зависимости от факторов риска, связанных с метастазами в лимфатические узлы, чтобы выбрать соответствующие рациональные治疗方案.

　　① Включать в группу высокого риска пациентов с следующим:

　　A, местные проявления лимфатических узлов в паху с подозрительными метастазами, то есть N1или N2.

　　B, глубина инфильтрации рака >5мм.

　　C, степень дифференциации опухоли G3.

　　D, степень дифференциации опухоли G2, но глубина инфильтрации >2мм.

　　E, распространение раковых клеток в лимфатических или сосудистых каналах.

　　② Включать в группу низкого риска пациентов,符合条件的:

　　A, местные проявления лимфатических узлов в паху без подозрительных метастазов N0.

　　B, степень дифференциации рака G1и глубина инфильтрации ≤5мм, или степень дифференциации G2и глубина инфильтрации ≤2мм.

　　C, без распространения раковых клеток в лимфатических или сосудистых каналах.

　　Для понимания вышеуказанных факторов, необходимо удалить участок очага рака перед операцией для проведения полного и детального патологического исследования, которое может служить основанием для определения высокорисковой или низкорисковой группы.4см, местное удаление опухоли обычно не составляет труда. Если опухоль слишком велика или инфильтрация слишком обширна, можно рассмотреть多处 взятие больших образцов биопсии в очаге рака. Если очаг рака очень мал, местное удаление не только может быть использовано для диагностики, но, возможно, также для лечения.

　　(2Выбор объема операции по удалению вульвы: В случае recurrence рака вульвы у пациентов с низким риском, recurrence обычно ограничивается близлежащими тканями вокруг исходного очага рака. Исключая множественные очаги рака или новый очаг рака, возникший много лет спустя, recurrence рака в绝大多数 случаях находится на той же стороне, что и первичный очаг. Таким образом, после нескольких биопсий, исключающих полиморфизм рака, перед операцией лечение не требует радикальной ампутации вульвы (Radicalvulvectomy), а можно провести частичную радикальную резекцию (Radicallocalexcision). Область резекции включает периферию2~3Обычный кожный покров и подкожная жировая ткань шириной 1 см. Для окружающих тканей, в случае необходимости, следует удалить не менее1cm и более по принципу не повреждать мочеиспускательный канал или анальное отверстие. Если очаг рака находится близко к мочеиспускательному каналу или анальному отверстию, повреждение часто неизбежно. В зависимости от конкретной ситуации можно провести более обширную операцию, чтобы удалить часть мочеиспускательного канала или анального отверстия, или выбрать комбинированное лечение перед и после операции с помощью лучевой терапии, чтобы уменьшить объем удаления мочеиспускательного канала или анального отверстия. Для срединных очагов рака в области перинеума можно выполнить частичную радикальную операцию на вульву, не включая клитор. Принцип尽可能 сохранять клитор, не влияя на эффективность лечения, является принципом, который следует учитывать. Но если очаг рака находится в области клитора или附近, естественно, его следует удалить.

　　Для вульварного рака высокого риска обработка вульварного очага заболевания все еще рекомендуется полная радикальная операция на вульву. Но для некоторых молодых пациентов, чтобы учитывать外形 вульвы и психологическое влияние, или для пожилых пациентов, чтобы избежать осложнений, связанных с чрезмерно обширной операцией, можно все еще рассмотреть частичную радикальную операцию на вульву и дополнительную лучевую терапию до или после операции.

　　Влияние различных модифицированных радикальных операций на вульву, таких как частичная радикальная операция на вульву, на эффективность лечения — это проблема, которую все беспокоят. Hoffman провел анализ и исследование в этой области, то есть сравнение两组45Пример сравнения вульварного рака в месте локализации и клинической стадии,两组 не включают глубину инвазии

　　Использование части радикальной операции на вульве вместо полной радикальной операции на вульве требует обеспечить полное удаление местных очагов заболевания. Нельзя оставлять после уменьшения объема операции оставшиеся малые очаги рака, которые могут повлиять на эффективность лечения. Поэтому удаленные标本 вульвы, включая кожу и подкожные глубокие ткани, должны быть сделаны много срезов по краям для тщательного патологического исследования. Если обнаружены оставшиеся раковые клетки,则需要 повторная операция или лучевая терапия.

　　(3Выбор объема лимфаденэктомии:

　　① Лимфаденэктомия не проводится:尽管已有临床实践证明大量肿瘤浸润深度≥1mm но

　　② Удаление одной стороны подмышечных淋巴结: глубина инвазии опухоли>1mm но

　　③ Полное удаление подмышечных淋巴结: Полное удаление подмышечных淋巴结 означает одновременное удаление как поверхностных, так и глубоких подмышечных淋巴结. Обычно это называется удалением淋巴结 подмышечной впадины, традиционным методом операции является удаление поверхностных淋巴结 на поверхности широкой фасции, затем необходимо удалить часть широкой фасции, чтобы обнажить свободную бедренную артерию и вену, а также удалить жировую и лимфатическую ткань между ними и附近. Рана большая, иногда даже образуется полость, из-за плохого кровоснабжения кожи или наличия无效ного пространства и экссудата под кожей, это влияет на заживление раны, поэтому после операции много осложнений, связанных с разрывом раны, а также отек нижних конечностей на поздних сроках, что создает значительную нагрузку на пациента. С тех пор как Borgno, основываясь на анатомических данных о лимфатических узлах паховой области, предложил看法, что в вене бедра находится только глубокий паховый лимфатический узел, многие авторы уменьшили диапазон анатомического исследования при удалении глубоких лимфатических узлов, то есть они только обнажают вену бедра и удаляют лимфатические узлы внутри нее. Таким образом, не только уменьшается размер операции, но и уменьшается количество осложнений после операции, связанных с разрывом раны и лимфостазом нижних конечностей на поздних сроках.

　　Если после операции не перевязывать большую подкожную вена, можно значительно уменьшить краткосрочные и долгосрочные осложнения после операции, такие как флегмона и лимфостаз нижних конечностей.

　　④ Обработка лимфатических узлов малого таза, в последние годы сложилось относительно единое мнение, что у пациентов с негативным статусом метастазирования лимфатических узлов в паху很少发生盆腔ного метастазирования. А пациенты с положительным статусом метастазирования лимфатических узлов в паху после операции дополнительная радиотерапия не сильно отличается от выживаемости после операции по清扫у лимфатических узлов малого таза. Поэтому清扫盆腔ных лимфатических узлов не приносит пользы пациентам. В последние годы тенденция к тому, что их больше не включают в список выбора объема операции.}}

　　(4) Применение радиотерапии: в последние годы, благодаря улучшению оборудования для радиотерапии и методов лечения, радиотерапия также привлекает внимание для лечения. Для первичных очагов на наружных половых органах, радиотерапия обычно не используется в качестве根治ного метода, а только в качестве средства комплексного лечения в сочетании с операцией. Для больших и глубоких изменений, инфильтрации, изменений, затрагивающих уретру или анальное отверстие и邻近ние ткани, проведение предоперационной радиотерапии может уменьшить изменения, увеличить полноту операции по краям изменений, и возможно сохранение уретры и анального отверстия. Предоперационная радиотерапия обычно проводят60Co или ускоритель может быть направлен перпендикулярно к очагу, для тех, у кого очаг выходит за пределы значительным образом, также можно использовать лучевую терапию по краю, при использовании этой техники, при позиционировании облучения следует врезать базу опухоли, и следует избегать включения слишком большого количества тканей наружных половых органов, чтобы уменьшить реакции наружных половых органов. Обычная доза составляет30Гр/3~4Неделя. В период облучения应注意 гигиену и сухость наружных половых органов, уменьшить местные инфекции, при明显ных реакциях лечение следует приостановить. После завершения лечения休息两周后再进行手术. В случаях, когда край операции не был полностью удален или край опухоли слишком близок к разрезу, можно провести послеоперационное облучение, местная доза все еще может быть предоставлена20 ~30Гр/3~4Неделя. Для случаев подозрения на侵犯 уретрального канала опухоли, которые не были удалены, после операции можно использовать180 ~220кВ рентгеновский катетер для腔内 терапии, диаметр管的2~3см, напрямую направить на уретру для лечения. Локальная доза может быть сначала предоставлена40Гр/4Неделя, в этот момент пациент может почувствовать боль в уретре, можно休息2Неделя, после улучшения симптомов повторить облучение, некоторые случаи можно продолжить увеличение20Гр/2Неделя, общая доза может достигать60Гр. Лечение можно проводить每周5Следующее облучение, или3Следующее облучение, также можно использовать ускоритель для лечения, но часто это не удается

　　Для случаев поражения влагалища, можно использовать цилиндрический контейнер для влагалища (влагалищный тампон) для проведения послеоперационной имплантации, диаметр тампона обычно1.5~2.5см, базальная часть области влагалища, пораженной во время операции, может быть облучена до и после операции.20Гр, разделено3Следующее облучение,2Неделя для завершения.

　　Прямая интерстициальная имплантация опухоли наружных половых органов, безусловно, имеет преимущества, хотя некоторые учреждения в Китае уже начали использовать этот метод, но все же необходимо накопить опыт.

　　Что касается радиотерапии лимфатического оттока области, с60Co в клинической практике также привлекает внимание. Для некоторых случаев, не требующих лимфаденэктомии, после биопсии можно провести облучение лимфатического оттока области. Облучение проводят двумя боковыми полями бедра, ось поля соответствует лонному связу. Верхняя и нижняя границы параллельны этому связу, внутренняя сторона достигает结节 лобковой кости, размер поля (8~12) см×(12~14)см, использовать60Co облучение, можно предоставить60Гр/6Неделя, при использовании ускорителя облучения, сначала использовать высокоэнергетические рентгеновские пучки, завершить40Гр/4Через неделю, затем перейти на облучение линией В, линия В предоставляет20Гр/2Неделя. Для случаев, требующих облучения лимфатического региона малого таза, можно поднять край Унъянь на適当ую высоту и после завершения облучения по линии бедра использовать дополнительные облучения двумя прямоугольными задними полями малого таза, полями являются (6~8) см×(14~15) см, средняя доза в малом тазу10Gy/2недели. Для пациентов с лимфаденэктомией и метастазами лимфатических узлов, повторное лучевое лечение не приносит большой пользы, некоторые осложнения, такие как отеки, вызванные нарушением кровообращения в нижних конечностях, определенно увеличатся.

　　(5) Комплексное лечение лучевой и химиотерапии: комбинированное лечение лучевой и химиотерапией для позднего вульварного рака, в последние годы было опубликовано множество статей, некоторые из которых являются основным методом лечения, большинство из которых являются лечением перед операцией, все это дало удовлетворительные результаты, уровень缓解90% ~94% полная ремиссия42% ~78% recurrence вульварного аденокарциномы низкая, использование цисплатина (DDP), блеомицина и дакарбазина (тетраэтилгидразин) имеет определенный эффект, может быть использован в качестве вспомогательного метода операции. При наличии метастазов в лимфатических узлах малого таза можно проводить артериальную химиотерапию.

　　В некоторых случаях после комплексного лечения проводится операция, удаленные образцы, уже не содержат оставшегося рака. Таким образом, комбинированная лучевая и химиотерапия уже не играет роль только временного паллиативного действия, а может оказывать положительное влияние на операцию.

　　дозовая нагрузка опухоли40 ~65Gy, в день начала лучевой терапии1недели или2недели начинаются с химиотерапии, большинство используемых препаратов химиотерапии являются 5-фторурацилом(5-Fu) и цисплатин в комбинации с химиотерапией,4дней для1курсы, в общей сложности2курс间隔28дней.

　　5-фторурацил(5-Fu)：1g(24hrs) непрерывное внутривенное капельное4дней или5дней.

　　Цисплатин:100mg внутривенное введение в1дней или в2дней[или50mg/(m2?d) в1дней и в2дней].

　　2лечение recurrence рака

　　(1)2год以内 recurrence имеет较差的预后，超过2год recurrence имеет较好的预后，且 recurrence灶多在外阴部位。

　　(2) местоположение recurrence является最主要的 фактором, recurrence в单一的 вульварной области с хорошей выживаемостью после лечения62% ~79% recurrence в других областях, кроме паховой или вульвы, выживаемость составляет всего 0% ~12%.

　　(3) recurrence в单一的 вульварной области с хорошей выживаемостью после обширного местного удаления, может достигать51% ~6Около 0%左右, а recurrence в других частях (inguinal, внутрибрюшной или легкие и т.д.) несмотря на различные виды лечения, прогноз остается очень плохим.