Vulvar contact dermatitis

　　1. Causes of the disease

　　Contact dermatitis is a dermatitis that occurs after the skin comes into contact with a sensitizing or irritating substance, and it is mostly acute. It can be divided into two types according to the etiology: primary irritant and allergic.

　　Primary contact dermatitis, caused by substances that can strongly irritate the skin, such as acids and bases, or other substances such as strong disinfectants, potassium permanganate not completely dissolved during vaginal irrigation, and other irritants. Allergic contact dermatitis can be caused by certain people coming into contact with sensitizing substances, such as deodorant sprays for the vulva, contraceptives (condoms, contraceptives), dyed clothing, anesthetics, or local application of antibiotic preparations (especially penicillin).

　　В настоящее время известны аллергены, вызывающие ACD28Более 1000 видов, из которых наиболее распространенными являются:

　　1Животные животные яды, мех, перьевые изделия и т.д.

　　2Растительные растения, такие как листья, стебли, цветы, плоды, семена, сок. Распространенные включают лаковую смолу, nettles, инжир, гинкго, манго и т.д.

　　3Химические вещества разнообразны,主要包括 металлические изделия, такие как никель, хром; бытовой химии, таких как моющие средства, отбеливатели, кожа, пластмассы и резиновые制品; косметика, такая как румяна, духи, краска для волос и т.д.; наружные препараты и т.д. Чаще всего в области гениталий у женщин встречаются аллергены, такие как гигиенические прокладки, суппозитории, духи, наружные контрацептивы и т.д., а также контакт между партнерами может привести к взаимной аллергии.

　　Второй раздел: Механизм развития

　　1Acute皮炎组织病理表皮细胞间及细胞内水肿，乃至海绵形成，表皮内水疱、大疱，表皮内淋巴细胞、中性粒细胞浸润，细胞主要集中在水疱内。真皮浅层结缔组织水肿，血管扩张，小血管周围灶性淋巴细胞浸润，有时也有少数中性粒细胞及嗜酸性粒细胞。

　　2Subacute皮炎组织病理表皮细胞水肿、海绵形成及少数水疱，轻度表皮增厚和不同程度的角化不全，真皮内血管周围有较多的淋巴细胞浸润。

　　3Хроническая皮炎 гистологическая картина эпидермис с утолщением棘层, удлинение эпидермальных сосочков, с гиперкератозом и дискальцификацией, внутриэпидермальным отеком межклеточных элементов, легкой лимфоцитарной инфильтрацией вокруг сосудов в верхнем слое дермы и небольшим количеством эозинофилов и фибробластов, увеличение количества капилляров, отек и пролиферация эндотелиальных клеток.

　　Primary irritant contact dermatitis (ICD): Сам раздражитель具有很强的刺激性，любой человек,接触到一定浓度的该物质后，均可发生非免疫性皮肤炎症反应。Primary раздражение можно разделить на два типа: один с очень сильным раздражением, которое развивается в короткие сроки после контакта, например,皮炎, вызываемая сильными кислотами и щелочами; другой с слабым раздражением, которое развивается после длительного контакта, например,皮炎, вызываемая моющими средствами, органическими растворителями и т.д. Частыми причинами ICD в области гениталий являются высококонцентрированные дезинфицирующие и консервантные средства, такие как раствор перманганата калия, а также некоторые раздражающие наружные препараты, такие как салициловый эфир, ретиноловая кислота, лактат, салициловая кислота и т.д. Факторы, влияющие на ICD, включают как физико-химические свойства раздражителя, концентрацию, количество, время и способ контакта, так и возраст, пол, раса, генетический фон, местоположение и т.д. Факторы, влияющие на ICD, включают как физико-химические свойства раздражителя, концентрацию, количество, время и способ контакта, так и возраст, пол, раса, генетический фон, местоположение и т.д. Есть сообщения о том, что у людей, склонных к ICD, allele A и генотип AA значительно увеличены.

　　Аллергическая контактная皮炎 (ACD): Сам по себе раздражитель не имеет раздражающего и токсического действия, большинство людей после контакта с ним не заболевают, только у некоторых чувствительных людей после определенного инкубационного периода на коже и слизистых оболочках в месте контакта развивается аллергическое воспаление.

　　ACD относится к медленно протекающим аллергическим реакциям, индуцируемым Т-лимфоцитами, и принимает участие в реакции Т-лимфоциты, кератиноциты, клетки Ланге, макрофаги, эндотелиальные клетки сосудов и базофилы. Механизм развития заболевания сложен, кратко изложим его ниже.

　　(1В фазе индукции: аллергены, вызывающие ACD, в основном полусинтетические抗原, образующие полные抗原ы, связываясь с载体ными белками мембраны эпителиальных клеток, получая иммуноактивность. Полные антигены распознаются, поглощаются и перевариваются лангугоцитами (LC) в эпидермисе в виде пептидных фрагментов, затем связываются с молекулами II класса антигена на поверхности LC, образуя комплекс антигена MHC, ЛС,携带 antigen, через лимфатический отток в регионарные лимфатические узлы, передается CD4T-клетки. По мере того как ЛС мигрирует от эпидермиса к регионарным лимфатическим узлам, его активность обработки антигена постепенно снижается, а иммунно-стимулирующий эффект постепенно усиливается, этот процесс созревания ЛС считается ключом к эффективному诱导ению кожной аллергической реакции. Этот процесс зависит от TNF-, α, IL-1, GM-CSF влияет. В процессе миграции ЛС от эпидермиса к регионарным лимфатическим узлам его активность обработки антигена постепенно снижается, а иммунно-стимулирующий эффект постепенно усиливается, этот процесс созревания ЛС считается ключом к эффективному诱导ению кожной аллергической реакции. Этот процесс зависит от TNF4Процесс передачи антигена Т-клетками, CD4Т-рецептор Т-клеток должен одновременно распознавать антиген и MHC-II класс抗原 молекулярного комплекса, только после того, как ЛС передаст антиген, он может быть активирован, то есть MHC ограниченный, в этом процессе, ЛС также экспрессирует ICAM-1, LFA-3B7t и другие адгезивные молекулы, соответственно, связываются с LFA-1CD2CD28соединение, образуя второй сигнал для завершения сенсибилизирующей реакции.

　　(2В фазе стимуляции: после индукции организма, когда повторный контакт с подобным антигеном после индукции, передается антиген специфическим CD4Т-клетки, CD4После распознавания антигена Т-клетками может привести к дифференцировке и пролиферации клеток, а также к высвобождению ряда цитокинов; IL-2IFN-γ, GM-CSF, IL-3IL-4TNF, стимулирующий пролиферацию Т-клеток, расширение иммунного ответа, активацию цитотоксических Т-клеток, естественных киллеров и макрофагов, в результате чего образуется эпидермальный спонгиоз и инфильтрация воспалительных клеток в дерме, расширение капилляров и увеличение проницаемости, разрушение эпидермальных клеток, что приводит к развитию острой экзематозной dermatitis с везикулами и bullae.

　　После контакта с раздражающими веществами в наружных половых органах в контактных зонах возникает sensación de calor, боль, зуд, при осмотре видны местные изменения кожи, такие как гиперемия, сыпь, везикулы, в тяжелых случаях могут развиться некроз и язвы, аллергическая皮炎 возникает в местах контакта с аллергическими веществами. Если причину можно及早 устранить и провести соответствующее лечение, можно быстро излечиться, в противном случае возможно развитие вторичных инфекций, атопического дерматита и т.д.

　　Из-за того, что кожа наружных половых органов рыхлая, тонкая и нежная, с обильными нервными окончаниями, трудно обеспечить достаточную вентиляцию, сыпь, возникающая на наружных половых органах, обычно более严重, чем на других частях тела, пораженный участок часто明显 отекает, пациент自觉剧烈瘙痒或灼жение, а также ощущение распирания.

　　1. раздражающая контактная皮炎 (ICD)

　　1Острая раздражающая контактная皮炎:Из-за сильных раздражителей, вызывающих острый ICD во внешних половых органах,常见刺激物包括：концентрированные дезинфицирующие средства, диметилсульфоксид, фуроцерон, витамин А и т.д., местные проявления включают: эритему, припухлость, везикулы, bullae и даже некроз, наружные половые органы, малые и большие половые губы, клитор呈局限性水肿，而无明显的边缘，皮肤纹理消失，自觉疼痛或灼热感。

　　2Реакция на раздражение:Минимальные кожные повреждения, не достигающие степени дерматита, считаются раздражающей реакцией, кожные повреждения единичны, могут проявляться эритематозными пятнами,粗糙ностью и сухостью кожи вульвы, шелушением, длительным контактом с кожей утолщение, иногда может прогрессировать до накопительного ICD, такие раздражающие вещества включают гигиенические средства, мыло, наружные лекарственные средства, этанол, пероксид водорода и т.д.

　　3Субъективная реакция на раздражение:Это означает, что некоторые химические вещества вызывают ощущение жжения, жжения и боли в вульве без кожных повреждений, таких как эритема и отек, гистологическое исследование обычно не выявляет изменений, субъективные симптомы различаются у каждого человека, распространенные раздражающие вещества включают гигиенические средства, наружные средства, суппозитории, духи,瘘管 и т.д., ношение синтетического нижнего белья с плохой воздухопроницаемостью может увеличить местную влажность и热度,从而导致 зуд.

　　4Накопительный дерматит:Повторное и многократное воздействие слабых раздражающих веществ может привести к накопительному ICD, в начале только зуд, боль, сухость, эритематозные пятна, шелушение вульвы, при многократном контакте с раздражающими веществами и достижении определенного порога раздражения могут появиться четкие кожные повреждения раздражающего дерматита, длительный зуд, чесание может вызвать значительное гиперкератоз кожи вульвы и больших губ, клитор и малые губы могут увеличиваться в размерах, гистологическое исследование может выявить утолщение кожи и инфильтрацию воспалительных клеток, степень реакции зависит от чувствительности кожи каждого пациента, из-за повторного контакта с раздражающими веществами функция барьерной кожи не может быть восстановлена вовремя, время заживления длительное, прогноз может быть разнообразным, такие раздражающие вещества в основном являются моющими средствами, химическими растворителями.

　　5Дерматит экzemатозного типа с сухостью:Использование раствора перманганата калия, раствора бен扎溴амона для наружного применения или чрезмерного использования мыла может вызвать сухость и зуд вульвы.

　　6Дерматит раздражения после травмы:Вульва в фазе промокания, эрозии эритематозных пятен или не зажившего после острого ICD, возникает раздражающий дерматит, вызывающий эритематозные пятна, папулы, пустулы, пустулы, корки, а затем может развиваться дискообразный экzemатозный ответ, при наличии вторичной инфекции он становится более сложным, заживление медленнее.

　　Второй раздел: аллергический контактный дерматит

　　У легких форм на контактных участках вульвы появляются четкие бледные эритематозные пятна, эритематозные пятна слегка припухшие, могут быть папулы, пустулы, у тяжелых форм могут развиваться пустулы, большие пустулы, эрозии, экссудация, корки,大小唇, клитор呈局限性水肿，而无明显边缘，皮肤光滑，皮纹消失，急性ACD在去除过敏原后，一般在1～2Внутреннее излечение в течение недели, но если продолжать контакт с аллергеном, то кожные повреждения будут повторяться и превращаться в хроническое гипертрофическое повреждение, пигментация, трудно излечимые,常见的过敏原有卫生巾、栓剂药物、外用药、避孕药、香水、指甲油、衣物上金属镍等。

　　Восстановление и защита функции барьерной кожи, кожа вульвы тонкая и нежная, а при дерматите функция барьерной кожи разрушается, поэтому местное применение лекарств для питания и защиты необходимо, категорически запрещается использование сильнодействующих раздражающих наружных средств, а также избегать всех возможных мер, которые могут раздражать кожу, таких как чрезмерное парение, чесание, поддержание чистоты и сухости вульвы, нижнее белье должно быть свободным и воздухопроницаемым, не использовать низкокачественные гигиенические средства.

　　斑贴试验是测定机体变态反应的一种辅助诊断方法。根据受试物性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或直接用原物作试剂，将试液浸湿4层1cm2大小的纱布，或将受试物置于纱布上，置前臂屈侧，其上用稍大透明玻璃纸覆盖，四周用橡皮膏固定，经48小时取下，可诱发局部皮肤出现反应，于72小时根据局部皮肤表现判读结果。

　　一、外阴接触性皮炎食疗方

　　1、鲤鱼赤豆汤

　　组成鲤鱼1尾，赤小豆60g。

　　用法鲤鱼去头、尾及骨头，取肉与赤小豆共煮至豆烂。分2次服用。

　　适应证用于白带多，湿热有毒者。

　　2、茯苓粳米粥

　　组成茯苓30g(研末)，粳米30～60g。

　　用法先将粳米煮粥，半熟时，加入茯苓末，和匀后，煮至米熟，空腹服用。

　　适应证中医辨证属脾虚湿重者。

　　3、海带绿豆粥

　　原料海带30克，绿豆30克，白糖适量，粳米100克。

　　制作方法先将海带洗净切碎，绿豆浸泡半天，粳米淘洗干净，共煮为粥。将熟时加入白糖调味即成。

　　用法每日早晚服用，宜连续食用7天～10天。

　　功效清热解毒，利水泄热。适用于阴部瘙痒。

　　4、薏仁红枣粥：薏仁30g，红枣10枚，大米50g.

　　洗净，共煮粥食用。有清热健脾止痒之功。

　　5、首乌桑葚芝麻粥：何首乌30g.桑葚果10g，黑芝麻10g，大米50g。

　　洗净，共煮粥食用。有养血滋阴止痒之功。

　　6、蒸猪肝：猪肝60g，马鞭草30g.

　　将猪肝与马鞭草切成小块拌匀，装在有盖的碗中，放在蒸锅内蒸30分钟即可。1次顿服。有清热祛湿功效。

　　二、外阴接触性皮炎吃那些对身体好

　　1、多吃一些含蛋白质和糖类丰富的食物。例如：牛奶、豆浆、蛋类、肉类等。

　　2、多饮水，多吃新鲜的水果和蔬菜。如苹果、梨、香蕉、草莓、猕猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海带等。

　　3、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　4、宜凉血解毒食物。绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。

　　三、外阴接触性皮炎最好不要吃那些食物

　　1、禁食发物。如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等，食后会加重阴部的瘙痒和炎症。

　　2、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

　　3、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。

　　4、戒烟戒酒。烟酒刺激性很强，会加重炎症。

　　一、外阴接触性皮炎中医治疗方法

　　1、简便方

　　（1）徐长卿500克，日煎二次，早晚各一次，每次煎水500毫升，温时熏洗患处。

　　（2）塌痒汤鹤虱15克、苦参30克、威灵仙15克、归尾15克、蛇床子30克、狼毒15克，煎水坐浴。

　　（3）蛇床子洗方蛇床子30克、花椒12克、白矾30克，煎水坐浴。

　　（4）青黛散、

　　2、其它疗法：三阴交、阴陵泉、足三里、脾俞(泻法)。由于外阴湿疹有滋水溢出，取穴时应避开湿疹处

　　二、外阴接触性皮炎西医治疗方法

　　1、急性期

　　有糜烂、渗出者可用生理盐水、3％的硼酸湿敷，1％硫酸镁溶液、绿茶叶水、马齿苋煎液等作冷敷。急性皮炎红肿、水疱、渗液不多时可用氧化锌油、皮质类固醇霜，有继发感染者可用0.1％依沙吖啶(利凡诺尔)液、1:5000高锰酸钾液湿敷，然后外用含激素、抗细菌、抗真菌的混合制剂如制霉菌素/硫酸新霉素/短杆菌肽/曲安奈德(复方康纳乐霜)、曲安柰德/咪康唑/新霉素(皮康霜)、曲安奈德(派瑞松)等。亚急性阶段可用各种皮质类固醇霜，慢性干燥、肥厚的损害可用富含水的皮质类固乳膏、软膏制剂，仅有干燥或轻度脱屑的淡红斑可用单一保护霜如硅霜即可。无糜烂渗液者可于湿敷后外擦炉甘石洗剂。呈慢性湿疹样皮炎者，可外擦肾上腺皮质激素类药软膏。

　　2、内用药

　　可用具抗过敏、止痒作用的抗组胺药如第一代的氯苯那敏(扑尔敏)片、赛庚啶片、羟嗪(安泰乐)等或新一代的西替利嗪(仙特明)、氯雷他定(开瑞坦)、咪唑斯汀(皿治林)等，可任选1～2种服用，严重、泛皮的急性接触性皮炎需内用皮质类固醇激素，剂量根据病情而定。