Melanoma de vagina

　　1、发病原因

　　阴道黑色素瘤被认为是来自于阴道黏膜的黑色素细胞，黑色素细胞是由胚胎的神经嵴细胞演变而来，3％成年妇女的阴道黏膜可以发现黑色素细胞。黑色素细胞从神经嵴到表皮的迁徙过程中迷路在阴道黏膜，这些异位的黑色素细胞以后成为阴道黑色素瘤发展的来源。

　　2、发病机制

　　阴道黑色素瘤生长方式主要有3种：浅表蔓延型、结节型和雀斑型。根据形态黑色素瘤细胞可分为痣样细胞、上皮样细胞、梭形细胞或混合细胞。瘤细胞或弥漫分布或聚集成堆成团，有的可侵入黏膜上皮内。瘤细胞形态多样，核大，核仁明显，常见非典型核分裂象及瘤巨细胞。胞质中可见黑褐色色素颗粒。对于无色素的肿瘤可借助于Fontana染色、S-100及HMB-45组化染色协助诊断。偶可见阴道恶性黑色素瘤细胞的交界活动，此现象提示为原发性阴道黏膜肿瘤。

　　外阴黑色素瘤常见并发症：外阴溃疡并感染。免疫组织化学染色。黑色素瘤细胞Keratin、Vimentin、S-100、HMB-45等抗原的联合组化染色有助于黑色素瘤的诊断和鉴别诊断。组织培养无色素的黑色素瘤也可行组织培养产生黑色素。组织病理学检查。单克隆抗体HMB-45对黑色素瘤有高度敏感性及特异性，以此进行免疫组化染色，可辅助病理诊断。在切除活体组织时应包括一些边缘的正常组织。

　　1、肿瘤的部位和大体观：黑色素瘤可发生于阴道的任何部位，多数文献报道肿瘤常位于阴道的下1/3段（占58％～66％），前壁多见（占45％），肿瘤直径0.2～10cm不等，单发病灶多见，病灶颜色从棕色到黑色不一，亦有无色素者，病变形态多样，可呈扁平黑斑，结节状，息肉状，菜花状，乳头状或表面溃疡形成。

　　2、临床症状：最常见的症状为阴道出血（80％），阴道排液（7％）或阴道肿块（13％)，少数患者无症状，体检时发现阴道内有异常，有的阴道排液呈黑水样，称作“黑带”，从出现症状到就诊行检查评估的时间从2Dias ~4Mês, a média2.4Mês, com infecção pode haver secreção sangüínea mal-cheirosa purulenta, no estágio avançado pode aparecer dor no abdômen inferior, dificuldade na micção e defecação.

　　O melanoma vaginal tem uma apresentação clínica典型, o exame ginecológico descobriu lesões vaginais, é fácil obter o diagnóstico clínico, os suspeitos podem ser biópsia por perfuração ou excisão total da lesão para exame patológico, o margem inclui1～2cm da mucosa vaginal normal, para evitar a disseminação do tumor durante a biópsia, a inspeção rápida do tecido excisionado após o congelamento rápido confirmado, de acordo com a situação, a ampliação da extensão da cirurgia, a inspeção citológica da vagina pode ajudar no diagnóstico rápido da doença, a tinta pode ver células de tumor maligno não epiteliais, sem grãos de melanina, podem ser realizados HMB-45A coloração histoquímica ajuda no diagnóstico.

　　Prognóstico

　　Taxa de sobrevida e fatores prognósticos do melanoma vaginal:

　　1Taxa de sobrevida:O melanoma vaginal é um tumor altamente maligno, devido à rica rede linfática da vagina e à tendência de metastização hematogênica, o que leva a que os pacientes em estágio inicial frequentemente tenham metástases.5A taxa de sobrevida é baixa, a tabela1Alguns autores relataram sobre a sobrevida do melanoma vaginal5Taxa de sobrevida de 1 ano.

　　2Recidiva do tumor:A sobrevida do melanoma vaginal é muito ruim após a recidiva e metástase, Reid relatou a taxa de recidiva da doença62.3％,40.7de recidivas locais vaginais.19.7de recidivas locais regionais (pélvica, vulva, bexiga e uretra).39.5de metástases distantes. O pulmão é o local mais comum de metástase, a maioria dos pacientes com metástases distantes têm recidiva pélvica.

　　Embora o prognóstico dos pacientes após a recidiva seja muito ruim, o tratamento ativo ainda pode fazer com que alguns pacientes tenham sobrevida a longo prazo. Os métodos de tratamento podem incluir cirurgia, radioterapia, radioterapia+Cirurgia, quimioterapia e outros métodos. Chung relatou1Caso no tratamento inicial28Mês de recidiva, foi feito novo tratamento de histerectomia vaginal, cirurgia radical de excisão do clitóris, cirurgia de excisão de linfonodos inguinais e linfonodos pélvicos, até que foi relatado na literatura como sobrevida sem tumor12.75Ano. Davis relatou1Caso de melanoma vaginal foram tratados respectivamente após o tratamento inicial9Mês e12Mês de recidiva, após cada recidiva, foi feito grande cirurgia de excisão, este paciente foi relatado na literatura como sobrevida sem tumor16Ano. Reid relatou15Caso de melanoma vaginal5Caso tratados com radioterapia2Caso usados para o tratamento de recidiva2Caso de recidiva foram tratados com alta dose de radioterapia1Caso foi submetido a histerectomia total e cirurgia de excisão total da vagina após radioterapia, relatado na literatura como sobrevida sem tumor22Mês. Além disso1Caso também recebeu75de controle local. Stellato relatou1Caso de melanoma vaginal após cirurgia radical, tratamento inicial5Mês após o aparecimento da metástase pulmonar, o paciente foi tratado com fotemustine (fotenustine) e quimioterapia combinada com DTIC.8Tratamento, ao mesmo tempo, com a terapia de interferon.

　　Os fatores prognósticos relacionados com a sobrevida do tumor incluem: o tamanho do tumor, a espessura do tumor, o índice de mitose do tumor e o estágio do tumor.

　　3Análise dos fatores prognósticos

　　O tamanho do tumor:O tamanho do tumor está relacionado com a sobrevida do paciente. Reid relatou o diâmetro do tumor3cm者，二者比较差异有显著性(P=0.0)24)。

　　肿瘤标志物检查，免疫组化检查，组织病理学检查，电镜观察。

　　X线，超声，CT，MRI等检查，了解盆腔受累情况，是否合并有肺，肝，脑等常见部位的转移。

　　1、抗人黑色素瘤血清做间接免疫荧光标记黑色素组织，当抗血清稀释为1∶2时，最高阳性率可达89％。

　　2、用Vacca双PAP免疫酶标记法标记测定，当抗血清稀释度为1∶400时，82.14％呈阳性反应。

　　3、色素原检查：黑色素原经肾排出后氧化，使尿液呈暗褐色，称黑色尿。若在尿液中加入氯化铁、重铬酸钾、硫酸，可促进其氧化，再加硝酸钠，尿液呈紫色；先加醋酸，再加氢氧化钠，尿液呈蓝色。

　　一、阴道黑色素瘤食疗

　　1、糖醋黄瓜

　　鲜嫩黄瓜300g，白糖50g，香醋30g，大蒜1枚，盐少许。将黄瓜洗净切薄片，用盐腌一下，挤去水分，将白糖、香醋、味精一起调成汁，浇在黄瓜上，再把大蒜捣成泥后加入，搅拌均匀即成。适用于癌症食欲不振者。

　　2、龙眼肉粥

　　龙眼肉15g，红枣3~5枚，粳米100g，共煮为粥，随意食用。适用于癌症患者气血不足、身体虚弱者。

　　3、醋蛋液

　　取米醋150ml倒入碗中，放一个洗净的鸡蛋，浸泡48小时，待蛋壳软化后，用筷子搅匀。每个醋蛋液分5~7次服用。于每日清晨空腹时服一次（服用时可对

　　温开水3~5倍）。蛋壳如完全软化，最好服用时一并吞服。服后用温开水漱口，以防牙酸化脱钙。适用于肿瘤患者恢复期。

　　4、三七元胡大蒜糊

　　原料：三七粉10克，元胡粉10克皮大蒜50克。

　　制法：将三七、元胡洗净、晒干，研成细末后，充分拌和均匀，备用。将紫皮大蒜洗净，切碎，剁成大蒜茸糊，拌入三七、元胡细末，可酌加温开水适量，搅拌成糊状，即成。

　　功效：活血行气，抗癌止痛。

　　服法：早晚2次分服。

　　5、土茯苓郁金蜜饮

　　原料：土茯苓60克，郁金30克，蜂蜜30克。

　　制法：将土茯苓、郁金洗净，晒干或烘干，切成片，同放入沙锅中加水浸泡片刻，浓煎30分钟，过滤去渣，滤汁温热时调入蜂蜜，拌和均匀，即成。

　　功效：行气活血，抗癌止痛

　　服法：早晚2次分服。

　　二、阴道黑色素瘤吃那些对身体好

　　1、宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

　　2、感染、溃疡宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。

　　3、Após a cirurgia de melanoma vaginal, consumo de sangue e dano de sangue, é aconselhável consumir mais produtos que fortalecem o Qi e nutrem o sangue, como datileiro, longan, feijão amarelo, arroz glutinoso, longan, cogumelo shiitake, cenoura, ovo de quindim, farinha de mandioca, legumes.

　　4、Consumir mais alimentos que têm efeito anti-tumor vulvar, como óleo de mostarda, amêndoas, trigo, cevada, cucumbers, frango silvestre, polvo, cobra de árvore, pâncreas de porco, chrysanthemum, uva, mirtilo, maçã, longan, litchi, portulaca, sangue de galinha, branzino, ostra, caranguejo, canguru, sardinha, veia, ostra, caranguejo, canguru, sardinha, veia.

　　Tres, Melanoma vaginal melhor não comer esses alimentos

　　1、Evitar alimentos como carne de ovelha, camarão, caranguejo, peixe branco, peixe salgado, peixe preto.

　　2、Evitar alimentos e bebidas irritantes como pimenta, salsinha, cebola crua, alho cravo, vinho branco.

　　3、Evitar bebidas estimulantes como café.

　　4、Evitar alimentos contendo agente cancerígeno, como vegetais ricos em nitritos cancerígenos fortes, alimentos apodrecidos, alimentos salgados, fumados, assados, fritos.

　　Um, Tratamento cirúrgico

　　O melanoma vaginal era considerado anteriormente um tumor resistente a radioterapia e quimioterapia, portanto, a cirurgia se tornou a escolha de tratamento principal para pacientes operáveis, geralmente considerada que a lesão inferior vaginal é semelhante ao câncer vulvar, enquanto o câncer superior vaginal é tratado com cirurgia mais extensa.

　　Dois, Quimioterapia (radioterapia)

　　1、Quimioterapia

　　O melanoma maligno era anteriormente considerado um tumor radiorefratário, a radioterapia convencional de segmentação não é eficaz.

　　2、Quimioterapia e tratamento imunológico

　　O efeito da quimioterapia no melanoma vaginal é ruim, as drogas comuns são DTIC (triazinamida), vinblastina (VCR), lomustina (CCNU, etilciclohexilnitrosureia), cisplatina (DDP) e outras. A via de administração pode ser a administração venosa ou a cateterização arterial pélvica seletiva alta.

　　Três, Tratamento farmacológico

　　BDPT Schema:

　　1、Carmustina (BCNU):150mg/㎡, infusão intravenosa, o1dia(s), cada6～8semana(s)1vezes.

　　2、Dacarbazina (DTIC):200～220mg/㎡, infusão intravenosa do1～3dia(s), cada3～4semana(s)1vezes.

　　3、Cisplatina (DDP):25mg/㎡, infusão intravenosa do1～3dia(s), cada3～4semana(s)1vezes.

　　4、Tamoxifeno:10mg,2vezes/d, via oral.