Sangramento uterino disfuncional durante a perimenopausa

　　1. Causa de doença

　　A metrorragia funcional disfuncional perimenopausal é geralmente do tipo anovulatório, devido ao fato de que a função ovariana das mulheres neste momento já está começando a encolher, a quantidade de óvulos no ovário está significativamente reduzida ou esgotada, perdendo o efeito de feedback positivo dos hormônios sexuais no hipotálamo e na hipófise, a secreção da hipófise de foliculostimulina (FSH) e luteinizante (LH) aumenta (FSH é geralmente mais alto que LH), falta de pico de LH no meio, não pode ovular. Por outro lado, os folículos em crescimento tornam-se menos sensíveis ao estímulo dos hormônios gônados devido ao envelhecimento, que é um importante motivo pelo qual o desenvolvimento dos folículos não pode alcançar a maturação da ovulação. No ciclo anovulatório, os ovários não podem produzir normalmente a progesterona, o nível de estrógeno flutua conforme o desenvolvimento dos folículos, o endométrio é estimulado por um estrógeno único sem antagonismo de progesterona por um longo período, tornando-se espesso, os ductos glandulares aumentam, os ductos glandulares se expandem, o epitélio glandular se hiperplasia, quando o nível de estrógeno no corpo cai, o endométrio perde suporte, morre e cai, resultando em sangramento. Mas devido à聚合 e ao efeito de gelo da mucopolissacarídeos ácidos (AMPS) causados pelo estrógeno, a permeabilidade vascular do estroma diminui, afeta a troca de substâncias, causando isquemia e necrose do tecido endométrial local, cai e sangra. Além disso, o efeito de agregação do AMPS também impede a descamação do endométrio, resultando em descamação não sincronizada do endométrio, causando sangramento irregular e prolongado do endométrio, e a quantidade de sangramento geralmente está relacionada à extensão da hiperplasia do endométrio e à quantidade de necrose e descamação.

　　Embora a metrorragia perimenopausal seja frequentemente causada pela falência ovariana, ausência de ovulação e desequilíbrio de secreção de hormônios sexuais, não todas as mulheres perto da menopausa desenvolvem metrorragia. Portanto, o mecanismo exato do sangramento uterino causado por ciclos anovulatórios ainda requer mais estudos aprofundados. Pesquisas recentes sugerem que a metrorragia perimenopausal também está relacionada a fatores locais de várias espécies de endométrio. Alguns dos principais fatores incluem:

　　1A anomalia da morfologia vascular, observada através da estrutura e morfologia das artérias spiraliformes nos pacientes com metrorragia funcional, mostra que entre os grupos com hiperplasia endometrial prolongada, a porcentagem de pacientes com anomalia das artérias spiraliformes é80%. A forma anormal dos vasos sanguíneos, conforme a frequência de ocorrência, inclui fibrose ao redor dos vasos sanguíneos, desorganização esclerótica subendotelial, hipertrofia ou atrofia dos músculos lisos dos vasos sanguíneos, degeneração da estrutura elástica vascular, etc. A anormalidade das artérias spiraliformes interfere com a função do microcirculação endometrial, afeta a descamação e descolamento da camada funcional do endométrio e a reparação vascular e epitelial na superfície de descolamento, afeta a função de dilatação e contração vascular e a função local de coagulação e lise, resultando em sangramento uterino anormal.

　　2e a atividade de fibrólise aumentada A quantidade de substrato de fibrólise endometrial aumenta e a atividade aumenta, ativando a的形成纤溶酶原形成纤溶酶. A lisozima degrada a fibrina, aumentando os produtos de degradação da fibrina (FDP), reduzindo a fibrina no plasma, formando um estado defibrinogenado intrauterino, afetando o processo de coagulação e hemostasia na ponta da artéria spiral arterial e no vaso lago normal do endométrio, resultando em hemorragia prolongada e em grande quantidade.

　　3e a geração anormal de prostaglandinas locais, os resultados dos experimentos recentes mostraram que a grande quantidade de estrogênio sem antagonismo de progesterona pode causar a secreção de prostaglandina endotelial do capilar endometrial cultivado (PGI2Aumento, resultando em um aumento da quantidade de PGI2E a quantidade de tromboxano A2TXA2). Este par é responsável por desequilibrar o equilíbrio entre o volume sanguíneo local, as artérias spiralares e a atividade de contração muscular e os fatores de coagulação. Em grande quantidade de PGI2A ação, a dilatação das artérias螺旋小动脉 e dos vasos microscópicos, a formação de trombos é impedida e o tempo de sangramento uterino é prolongado.

　　4A função lisossômica das células endometriais é regulada pelos hormônios sexuais e diretamente influencia a síntese de prostaglandinas, portanto, está relacionada à descamação e hemorragia endometriais. A observação da ultraestrutura endometrial confirmou: desde a fase folicular até a fase lútea, o número de lisossomos e a atividade enzimática aumentam progressivamente. O progesterona desempenha o papel de estabilizar a membrana lisossômica, enquanto o estrogênio destrói a estabilidade da membrana lisossômica. Portanto, quando o nível de progesterona diminui antes do período ou há desequilíbrio na proporção de estrogênio e progesterona no sangramento disfuncional, ambos destruirão a estabilidade da membrana lisossômica, resultando em lisozima A2São liberados e liberados do lisossomo, entrando na célula citoplasmática, causando a ativação da ácido araquidônico e a formação em grande quantidade de prostaglandinas (PGs). Por outro lado, a ruptura da membrana lisossômica libera e libera enzimas hidrolíticas destrutivas, o que causará a ruptura das células endometriais, o colapso da camada endometrial, necrose e hemorragia.

　　Dois, a mecanismo de desenvolvimento da doença

　　1e as mudanças patofisiológicas ovarianas na mulher perimenopausa: o peso ovariano das mulheres em idade reprodutiva madura é5～6g, após a perimenopausa, seu peso é apenas 1/3 das mulheres em idade reprodutiva madura1/2～1/3. A observação da área ovariana por ultrassonografia vaginal: o grupo perimenopausal, o grupo pós-menopausal e o grupo de controle com ciclo menstrual normal, a área ovariana dos três grupos é, respectivamente3.4cm2±2.0cm2,2.1cm2±1.2cm2e5.0cm2±1.2cm2. A área ovariana média dos dois grupos de controle foi reduzida, respectivamente32％ e56por cento, indicando que a área ovariana durante a perimenopausa já diminuiu significativamente. A cármica ovariana becomes mais fina, a superfície se enrugou gradualmente e os folículos primários diminuíram gradualmente até se esgotarem. Os poucos folículos restantes são insensíveis aos hormônios estimulantes sexuais, têm dificuldade em amadurecer e desenvolver, e param de排卵.

　　2As mudanças patológicas do endométrio em pacientes com sangramento uterino disfuncional perimenopausal não ovulatório devido à falta de ação do progesterona (P) que limita seu crescimento, que é estimulado apenas por um único estrogênio (E), portanto, o endométrio pode apresentar diferentes graus de estado de hiperplasia dependendo do nível de E no sangue, da duração da ação de E e da sensibilidade do endométrio à E. Alguns apresentam mudanças atrofiantes.

　　(1Endométrio proliferativo: não há diferença entre o endométrio observado e o endométrio proliferativo durante o ciclo menstrual normal, exceto que, na metade do ciclo menstrual e até mesmo durante o período menstrual, ele ainda se manifesta com a morfologia do período proliferativo.

　　(2A hipertrofia do endométrio: de acordo com a Sociedade Internacional de Patologia Ginecológica (ISGP,1998Classificação conforme abaixo:

　　① Hiperplasia prolongada simples (hiperplasia adenocística prolongada): se refere ao crescimento das glândulas com leve a moderada anomalia estrutural. A parede endometrial local ou total pode espessar, ou crescer em forma de pólipo. O característica microscópica é o aumento do número de glândulas, a expansão cística das cavidades glandulares, de diferentes tamanhos, parecem com o queijo suíço, portanto, também é chamado de hiperplasia prolongada do queijo suíço; ou o contorno das glândulas é irregular, as glândulas são mais拥挤, a proporção de glândulas para estroma aumenta; mas não há o fenômeno de glândulas costas contra costas e a heterogeneidade das células. As células epiteliais glandulares são altamente cilíndricas, podem proliferar para formar uma pseudo-m multicamadas, núcleos elípticos, cromatina densa, podem ser vistos núcleos grandes e claros; a citoplasma é rica em RNA, a coloração é levemente azulada, e podem ser vistos células claras, que são células que pararam a divisão celular no estágio pré-divisão ou meio-divisão. A síntese de DNA desoxirribonucleico é ativa, geralmente há pequenas gotas de glicogênio e grânulos de gordura dentro das células, as glândulas contêm mais muco, especialmente mucopolissacarídeos ácidos, na margem superior das células. O estroma geralmente apresenta edema, necrose, acompanhado de pequena quantidade de sangue e infiltrado de leucócitos.

　　② Hiperplasia prolongada complexa (hiperplasia adenomatosa prolongada): se refere ao crescimento拥挤 e complexo das glândulas. As glândulas endometriais aumentam significativamente, crescem em forma de broto, formando glândulas filiais ou projetando-se para a cavidade glandular, a contorno das glândulas é irregular, pode ser em forma de dente de serra ou papilar, as glândulas são densamente拥挤, formando um fenômeno de costas contra costas, há apenas uma pequena quantidade de tecido conjuntivo entre as glândulas. As células epiteliais glandulares crescem ativamente, são altamente cilíndricas, multicamadas ou pseudo-m multicamadas, o número de células claras aumenta; a citoplasma é rica em RNA, o núcleo contém uma quantidade rica de DNA desoxirribonucleico, a divisão celular é ativa, o número de divisões celulares aumenta; as células glandulares podem desenvolver metaplasia cilíndrica, metaplasia eosinofílica, metaplasia papilar serosa, etc.; no estroma podem aparecer células escamosas maduras, ou pequenos nódulos de células escamosas menos maduras, até mesmo projetando-se para a cavidade glandular formando uma estrutura semelhante a uma moranga; no estroma ainda podem ser vistos células esféricas contendo gordura. Em resumo, no endométrio com hiperplasia prolongada complexa, as glândulas têm várias anomalias estruturais e o crescimento das células epiteliais glandulares, mas a forma das células epiteliais glandulares ainda é normal, os núcleos das células metaplásicas são regulares, não têm características de células malignas, ainda pertencem a lesões benignas.

　　③ Hiperplasia atípica prolongada: é a lesão pré-neoplásica10％～15A percursor pode ser transformado em câncer de endométrio. O endométrio atípico hiperplásico longo, com base nos dois tipos simples e complexos de hiperplasia prolongada, apresenta a heterogeneidade das células epiteliais glandulares, pequenas áreas de glândulas podem apresentar estrutura em espiral, as células glandulares são multicamadas ou pseudo-multicamadas, alinhadas de maneira desorganizada, com diferentes tamanhos e formas das células, núcleos aumentados, coloração profunda, perda de polaridade, aumento da relação núcleo-citoplasma, núcleos grandes e claros, acumulação irregular do cromatina, cromatina periférica clara, e podem haver células gigantes, com exsudato inflamatório dentro e fora das células e do espaço glandular. A diferença entre o tipo complexo e a hiperplasia atípica prolongada está principalmente na mudança do núcleo celular. Células com heterogeneidade leve, núcleos aumentados, cromatina fina e distribuição uniforme; células com heterogeneidade moderada, núcleos aumentados e polimorfismo, núcleos grandes e claros; cromatina em aglomerados, distribuição não uniforme. As células atípicas que aparecem no tipo simples de hiperplasia prolongada são chamadas de hiperplasia prolongada simples com células atípicas (hiperplasia simples atípica); as células atípicas que aparecem no tipo complexo de hiperplasia prolongada são chamadas de hiperplasia prolongada complexa com células atípicas (hiperplasia complexa atípica).

　　④ Taxa de detecção do endométrio atrofiado:1.9％～21.90%. O endométrio atrofiado é fino e fino, com glândulas poucas e pequenas, ductos estreitos e retos, epitélio glandular de células cúbicas ou cilíndricas baixas, tecido conjuntivo escasso e denso, fibras colágenas relativamente aumentadas.

　　A metrorragia funcional disfuncional perimenopausa é geralmente do tipo sem ovulação, devido ao fato de que a função ovariana das mulheres neste momento já está começando a encolher, a quantidade de óvulos no ovário está significativamente reduzida até o esgotamento, perdendo o efeito de feedback positivo dos hormônios sexuais no hipotálamo e hipófise, o hipotálamo e a hipófise secretam FSH (FSH é mais alto que LH) e LH aumentam (FSH é mais alto que LH), falta de pico de LH no meio, não pode ocorrer ovulação. Sangramento severo ou sangramento prolongado pode levar à anemia, choque e infecção.

　　O ciclo menstrual do paciente é irregular, com amenorreia ou menstruação frequente; a quantidade de sangue é variável, e a quantidade de sangue está relacionada à extensão da hiperplasia endometrial, à quantidade de necrose e descamação; a duração do período é irregular, conhecida como 'três irregulares'. A metrorragia funcional disfuncional sem ovulação geralmente precede várias semanas ou meses de amenorreia, seguidas por sangramento em grande quantidade, também pode ser sangramento vaginal irregular desde o início, clinicamente pode manifestar-se como menstruação em excesso, menstruação frequente, sangramento uterino irregular, sangramento uterino irregular em excesso.

　　Aumentar a conscientização da população feminina perimenopausa sobre essa doença, tratar proativamente as condições precoces, e prevenir a ocorrência de metrorragia funcional perimenopausal e suas complicações.

　　Estudos recentes sugerem que a metrorragia funcional perimenopausal também está relacionada a fatores locais de endométrio, entre os quais alguns fatores principais incluem:

　　1A anomalia da morfologia vascular, observada através da estrutura e morfologia das artérias spiraliformes nos pacientes com metrorragia funcional, mostra que entre os grupos com hiperplasia endometrial prolongada, a porcentagem de pacientes com anomalia das artérias spiraliformes é80%. A anomalia da morfologia vascular ocorre com frequência, incluindo fibrose perivasculares, degeneração amiloida subendotelial, hipertrofia ou hipertrofia da musculatura lisa vascular, degeneração da tecido elástico vascular, etc. A anomalia anormal das artérias spiraliformes interfere com a função do microcirculação endometrial, afeta a descamação da camada funcional do endométrio e a reparação vascular e epitelial da superfície de descolamento, afeta a função de vasodilatação e função de coagulação e lise local, resultando em sangramento uterino anormal.

　　2、Aumento da atividade de coagulação fibrinolítica A atividade do agente ativador da fibrinolise no endométrio uterino aumenta e a atividade aumenta, ativando a formação de fibrinolase. A fibrinolase degrada a fibrina, aumentando a quantidade de produtos de degradação da fibrina (FDP), reduzindo a quantidade de fibrina no plasma, formando um estado deficiente em fibrinogênio intrauterino, afetando o processo de coagulação e hemostasia na ponta da artéria spiraliforme e no vaso lacunar do endométrio, resultando em sangramento prolongado e em grande quantidade.

　　3、A geração anormal de prostaglandinas locais Os resultados dos experimentos mostraram que uma quantidade significativa de estrógeno sem antagonismo de孕激素 pode levar ao aumento da secreção de prostaglandina endotelial do endométrio capilar (PGI2Aumento, resultando em um aumento da quantidade de PGI2E a quantidade de tromboxano A2TXA2Esta parceria principal regula o equilíbrio entre a quantidade de sangue local na artéria spiraliforme uterina, a atividade de contração muscular e os fatores de coagulação, desequilibrando-se em grande quantidade de PGI2Unda, a dilatação das artérias spiraliformes uterinas, a dilatação dos vasos microscópicos e a formação de trombos são impedidas, resultando em um prolongamento do tempo de sangramento uterino.

　　4、A função lisossomal das células endometriais com disfunção lisossomal, regulada pelos hormônios sexuais, e diretamente influencia a síntese de prostaglandinas, portanto, está relacionada à descamação do endométrio e ao sangramento. A observação da ultraestrutura do endométrio confirmou que, desde a fase folicular até a fase lútea, o número de lisossomas e a atividade enzimática aumentam progressivamente, a progesterona desempenha o papel de estabilizar a membrana lisossomal, enquanto o estrógeno destrói a estabilidade da membrana lisossomal. Portanto, quando o nível de progesterona diminui antes da menstruação ou quando há sangramento uterino disfuncional, a desproporção entre o estrógeno e a progesterona danificará a estabilidade da membrana lisossomal, resultando em fosfolipase A2As células endometriais danificadas liberam e entram no citoplasma das células, causando a ativação da araquidônica e a formação em grande quantidade de prostaglandinas (PGs). Por outro lado, a membrana lisossomal se rompe, liberando e liberando enzimas hidrolíticas destrutivas, o que causará a ruptura das células endometriais, a colapso da camada endometrial, necrose e sangramento.

　　I. Exames laboratoriais

　　1、Medição de hormônios sexuais

　　Para refletir o estado内分泌生殖内分泌状态 e a função ovariana mais precisa, antes do tratamento hormonal, ou sob a orientação da temperatura basal do corpo (BBT), coletar sangue de forma programada, medir FSH, LH, prolactina (PRL), estrógeno (E2，nível de孕激素 (P), testosterona (T), para distinguir o tipo de sangramento uterino disfuncional, diferenciar da síndrome de ovários poliquísticos, hiperprolactinemia, para guiar a formulação de planos de tratamento clínicos, tornando o tratamento mais específico.

　　2、Pinceladas de células descamadas vaginais

　　Observação dinâmica das células descamadas vaginais, através do índice de maturação do epitélio vaginal (MI) para entender o nível de E no corpo, como um indicador de diagnóstico, tipificação e monitoramento durante o tratamento.

　　II. Exames complementares

　　1、Classificação do muco cervical

　　Conhecer o nível de E no corpo, como o muco cervical ainda está em cristalização espiral antes ou durante a menstruação, sugere um efeito único de E, sem função ovárica, que pode ser usado como um indicador simples para o tipo clínico de sangramento uterino disfuncional, a estimativa do nível de E e a observação da eficácia da terapia.

　　2、BBT

　　É um dos métodos mais comuns e fáceis de usar no diagnóstico de sangramento uterino disfuncional, com base no BBT, combinado com outros indicadores de monitoramento, como a classificação de sangramento uterino disfuncional, observação da eficácia e orientação do tratamento, é uma maneira simples e fácil de fazer.

　　3、诊断性刮宫术

　　Pode entender o estado funcional do endométrio e das ovárias, e pode parar o sangramento diretamente, para sangramento na menopausa e pacientes com fatores de risco de câncer endométrico, deve ser feita a curetagem segmentar primeiro, excluir lesões malignas, a curetagem deve ser removida completamente a camada funcional do endométrio, o tecido enviado para exame patológico,还应注意宫腔深度，形态，宫壁是否光滑等，诊断性刮宫术的敏感性78.8％～84.5%, específico100％.

　　4、ultrassom B

　　A ultra-som B pode descobrir pequenos miomas submucosos que foram ignorados na curetagem, descobrir tumores ovarianos, medir a espessura do endométrio e observação dinâmica, etc., devido à sua não traumática e repetibilidade, desempenha um papel importante no diagnóstico e diferenciação diagnóstica de sangramento uterino disfuncional, julgamento do efeito terapêutico e orientação do tratamento clínico.

　　5、cavitação uterina

　　A cavitação uterina pode observar diretamente a aparência e a forma da lesão intrauterina e do canal cervical, localizar a lesão suspeita para biópsia, portanto, a cavitação uterina para sangramento uterino disfuncional que não cura há muito tempo ajuda a descobrir a lesão intrauterina e pode escolher pontos para coletar materiais sob visão direta, reduzir a diagnóstico errado, a sensibilidade da cavitação uterina94.1%, específico95.5％.

　　Primeiro, dieta de tratamento de sangramento uterino disfuncional na menopausa

　　1、sopa de sarsaparilla e jujube: sarsaparilla10gramas (fatiado), jujube30 gramas (removendo sementes), frango de menino1unidade (removendo pêlos e vísceras) lavada, colocada no recipiente de cozimento, cozinhada até que o frango esteja bem cozido para tomar.

　　2、infusão de casca de石榴皮: casca de石榴皮50 gramas, dang shen30 gramas, bai shu30 gramas. Cozinhado em infusão, remova os resíduos, adicione açúcar de flor de mel apropriado para beber. Diariamente2vez.

　　3、人参炖甲鱼：甲鱼1unidade (removendo intestinos e resíduos),人参3gramas, todos juntos são colocados no recipiente de cozimento, cozinhados até que a tartaruga de águia esteja bem cozida para tomar.

　　4、xue yuan jujube goji berry infusão: xue yuan30 gramas, jujube, goji berry cada20 gramas, tomado em infusão.

　　5、sopa de placa de tartaruga de funcho de mar e carne magra: funcho de mar50 gramas, placa de tartaruga20 gramas, carne magra de porco50 gramas, coloca-se a placa de tartaruga no wok com água para cozinhar20 minutos, adicione funcho de mar, carne magra de porco cozida e ajuste ao gosto para consumir. 0 gramas.

　　6、sopa de funcho de mar com funcho: funcho de mar30 gramas, funcho30 gramas, carne magra de porco50 gramas, cozinhado em água, ajustado ao gosto e servido como acompanhamento.

　　7、casca de canela (ou casca de bico de vaca)50 gramas queimados e moídos em pó fino, tomar9gramas, por dia3vezes, com sal grosso diluído. Tomar1-3dias.

　　8、sopa de orelha de lebre com açúcar mascavo. Orelha de lebre120 gramas (flutuantes), açúcar mascavo60 gramas. Primeiro cozinhe os fungos de orelha de lebre, adicione açúcar mascavo e misture bem.1vezes, até que seja consumido. Tomar continuamente7dias para1curso. Apto para sangramento uterino funcional.

　　9、sopa de pêra-de-são-marcos e porco. Pêra-de-são-marcos15gramas —30 gramas, porco250 gramas. Cozinhe os dois ingredientes mencionados acima, e coma a carne e beba o caldo após a carne estiver cozida. Diariamente1agente. Apto para sangramento uterino funcional.

　　10、mirabolano em pote. Mirabolano puro1500 gramas. Adicione águas de mirabolano3000 mililitros, cozinhado com fogo de carvão, até que a água evapore até1半，再加水至原量，煎浓，用干净纱布滤去渣，装瓶待用。服用时加白糖调味，成人每次服5毫升—10毫升，开水冲服，日服3次。适用于功能性子宫出血。

　　11、猪皮胶冻。猪皮1000克，黄酒250克，红糖250克，将猪皮切成小块，放大锅内，加水适量，以小火煨炖至肉皮烂透，汁液稠粘时，加黄酒、红糖，调匀即可停火，倒入瓷盆内，冷却备用，随量佐餐食。具有滋阴养血、止血作用。适用于月经过多、功能性子宫出血及一切出血症。

　　12De suco de uva, açúcar de cana. Uvas passa15g, açúcar de cana30g—50g. Coloque uvas passa e açúcar de cana no caldeirão, adicione água1Xícaras, cozinhar até a metade, descartar os resíduos e beber em temperatura ambiente. Tem a função de nutrir o sangue e parar as hemorragias, melhorar a pele e o rosto. Apropriado para mulheres com menstruação em excesso ou hemorragia uterina funcional.6De jujube para o porco. Jujube150枚～20, a pele do porco100g. Corte a pele de porco e limpe-a em pedaços pequenos, limpe os jujubes e retire as sementes, coloque juntos no recipiente de cozimento, adicione uma pequena quantidade de água, cozinhe ao vapor até que a pele do porco esteja macia e quebrada. Tem a função de fortalecer o estômago e o sangue, aumentar o brilho da pele e a elasticidade. Apropriado para hemorragia uterina devido à fraqueza do estômago e fraqueza física.

　　13De suco de gengibre e vinho de arroz, ostra. Suco de gengibre3ml～5ml, vinho de arroz20ml—30ml, carne de ostra150g～200g, azeite, sal a gosto. A carne de ostra deve ser lavada e frita em azeite, adicionar vinho de arroz, suco de gengibre e água suficiente para cozinhar, adicionar sal para ajustar o sabor quando a carne estiver cozida. Tem a função de nutritivar a sangue e o sangue, refrescar o sangue e desintoxicar, nutrir a pele e suavizar a pele. Apropriado para menstruação em excesso e fraqueza física.

　　14Dois sucos frescos. Secção fresca de begoña, raiz branca fresca500g. Todos os ingredientes devem ser lavados e esmagados, envolvidos em pano limpo para extrair o suco, adicionar açúcar ao gosto e pode ser bebido. Tem a função de refrescar o sangue, parar as hemorragias e fortalecer os tecidos e melhorar a pele. Apropriado para sintomas de menstruação em excesso.

　　Doenças funcionais uterinas hemorrágicas durante a perimenopausa, quais alimentos são bons para o corpo

　　1Deve ser consumido com alimentos nutritivos e fáceis de digerir, muitos alimentos ricos em ferro: como vísceras animais, galinha negra, funcho, longan, vegetais frescos, frutas.

　　2Deve ser consumido com alimentos nutritivos e fáceis de digerir, muitos alimentos ricos em ferro: como vísceras animais, galinha negra, funcho, longan, vegetais frescos, frutas.

　　3Para aqueles com fraqueza de estômago e rins, é aconselhável consumir alimentos que fortalecem e adstringem: feijão, jujube, tripe, yam, licheia, ouvir, funcho, fruto de jujube, fruto de jujube preto, tilápia, cebola brava, quêshu, jujube, funcho.

　　4Deve ser consumido com benefícios para o coração e o estômago com arroz, milho, trigo, feijão, yam, mostarda, lótus, datiles, longan; para fortalecer fígado e rins com milho, trigo, yam, mostarda, castanha-do-paraíso, castanha-de-caju. No caso de febre, é aconselhável consumir arroz, cevada, feijão vermelho, feijão verde; no caso de febre fria, é aconselhável consumir arroz, cevada, feijão, frutas secas. As aves e os animais, com fortes propriedades nutritivas, são recomendados para os que têm fraqueza e também para aqueles que não têm proibição. Em particular, a carne de porco, vaca e galinha, leite e ovos, são neutros em natureza, podem ser consumidos em qualquer estação. O carne de vaca é especialmente adequada para o sangue e para parar as hemorragias.

　　5、Frutas como laranja, maçã, cereja, figo, banana, uva, caqui, beringela podem aliviar a obstrução e não causar extravasamento de sangue, além de possuírem função nutritiva, como cana-de-açúcar, maçã, cereja, figo, banana, uva, caqui, beringela que podem fortalecer o sistema digestivo, e as bagas de morango podem fortalecer o fígado e os rins. Quando a hemorragia continuar por um longo tempo e não parar, adicione frutas ácidas como tâmaras e jujube para coagulação do sangue.

　　III, Melhor evitar esses alimentos para a disfunção menstrual uterina durante a perimenopausa

　　1、Para aqueles com fraqueza e frio, a escolha de alimentos deve se concentrar em produtos de fortalecimento, usando aqueles que são quentes, mas não excessivamente quentes ou quentes, como pimenta, mostarda, jengibre e cúrcuma, evitando produtos que são excessivamente quentes ou quentes, especialmente em casos de sintomas reais e calor.

　　2、Alimentos como carne de carneiro, carne de cão e carne de pica-pau são quentes, portanto, devem ser usados com cautela em casos de febre.

　　3、Evitar alimento como jengibre, pimenta e alho, especialmente quando houver grande quantidade de sangue.

　　I, Precauções a serem tomadas antes do tratamento para a disfunção menstrual uterina durante a perimenopausa

　　Antes do tratamento: é necessário entender em detalhes os sintomas da doença e as contraindicações relacionadas.

　　II, Tratamento chinês para a disfunção menstrual uterina durante a perimenopausa

　　1、Calor no sangue

　　(1)Tratamento para estase de calor fictícia: nutritiva do yin e resfriamento do calor, controle da hemorragia e ajuste do período menstrual.

　　Medicamentos: Ajuste de Bao Yin Jian. 生地 (Raw Rehmannia)2Og，熟地 (Cortex Paeoniae Rubra)15g, Radix Paeoniae Alba2Og，Yam15g，续断 (Dipsacus)15g，黄芩 (Scutellaria)15g，黄柏 (Phellodendron)15g，甘草 (Licorice)10g。Se a hemorragia continuar a chorar, adicione侧柏炭 (Cypress Charcoal)15g，大蓟炭 (Dandelion Carbon)15g；Se houver rubor nas bochechas e calor nas mãos e pés, adicione 麦冬 (Ophiopogon)15g，沙参 (Adenophora)15g，青蒿 (Artemisia)15g。

　　(2)Tratamento para estase de calor real: resfriamento do sangue, fortalecimento da defesa e controle da hemorragia.

　　Medicamentos: Ajuste de Qing Re Gu Jing Tang com adicionais. 生地 (Raw Rehmannia)20g，地骨皮 (Cortex Lycii)15g，黄芩 (Scutellaria)15g，焦栀子 (Coptis Carbon)15g，炙龟版 (Baked Tortoise Shell)15g, ágar15g(derretido), farinha de ostra (Oyster Powder)20g，炭 (Charcoal) de ulmus20g，藕节 (Lotus Root Node)15g，炭 (Charcoal) de caule de棕榈25g，甘草 (Licorice)10g。Se a hemorragia for grande, adicione贯众炭 (Pteris Carbon)20g，芥穗炭 (Cuminum Carbon)15g；Se houver obstruções no sangue, adicione蒲黄炭 (Coptis Carbon)15g；Se houver rubor facial, sede, ansiedade e insônia, adicione 青蒿 (Artemisia)15g。

　　2、Fraqueza da energia renal

　　(1)Tratamento para fraqueza da energia renal-yang: tonificação da energia renal e nutritiva, controle da hemorragia e ajuste do período menstrual.

　　Medicamentos: Ajuste de Zuo Gui Wan. 熟地 (Cortex Paeoniae Rubra)20g，Yam20g，枸杞 (Lycium)15g，山茱萸 (Dogwood)15g，菟丝子 (Cuscuta)15g，鹿角胶 (Horn Gelatin)15g，杜仲 (Eucommia)20g，龟版胶 (Tortoise Shell Gelatin)15g，女贞子 (Olive Tree Fruits)15g，旱莲草 (Herba Ecliptae)20g。Se a hemorragia continuar a chorar, adicione茜草 (Sarsaparilla)15g，侧柏炭 (Cypress Charcoal)15g，荷叶炭 (Lotus Leaf Charcoal)15g，炭 (Charcoal) de ulmus25g；Se houver fervor dos cinco sentidos e inquietude noturna, adicione 麦冬 (Ophiopogon)15g，银柴胡 (Siler)15g。

　　(2)Tratamento para fraqueza da energia renal-yang: aquecimento da energia renal, fortalecimento da defesa e controle da hemorragia, ajuste do período menstrual.

　　Medicamentos: Ajuste de You Gui Wan. 制附子 (Prepared Aconitum)10g，熟地 (Cortex Paeoniae Rubra)20g，Yam20g，山茱萸 (Dogwood)15g，枸杞 (Lycium)15g，菟丝子 (Cuscuta)15g，鹿角胶 (Horn Gelatin)15g，杜仲 (Eucommia)20g，黄芪 (Astragalus)30g，覆盆子 (Gooseberry)15g, Calcitum10g。Se houver hemorragia intermitente e não parar, adicione茜草 (Sarsaparilla)15g，海蛸 (Sea Urchin)15g，炭 (Charcoal) de caule de棕榈25g；Se houver fraqueza nas costas e joelhos, urina clara e longa, adicione 续断 (Dipsacus)20g，益智仁 (Jade Gourd)15g。

　　3、Fraqueza do sistema digestivo

　　Tratamento: Ajuste da energia e controle da hemorragia, fortalecimento da defesa e controle da hemorragia.

　　Medicamentos: Ajuste de Gou Qiu Tang. 白术 (Bai Zhu)20g，黄芪 (Astragalus)30g，龙骨 (Dragon Bone)20g，牡蛎 (Oyster Shell)20g，白芍 (White Peony Root)25g，茜草 (Sarsaparilla)15g，海蛸 (Sea Urchin)15g，炭 (Charcoal) de caule de棕榈25g，炭 (Charcoal) de ulmus25g。Se houver fraqueza do corpo, aversão à fala, fadiga ao movimento, tontura e palpitações cardíacas, adicione 党参 (Codonopsis)25g，Yam20g；Se houver sonolência e diarreia, adicione莲子 (Lily)15g，Mucuna pruriens15g。

　　4、Estagnação de sangue

　　Tratamento: Ativação da circulação sanguínea e dissolução de obstruções, controle da hemorragia e ajuste do período menstrual.

　　Fórmula: Decoction of Four Herbs com modificação. Radix Rehmanniae Praeparata2Og, Radix Angelicae Sinensis15g, Chuanxiong15g, Radix Paeoniae Alba25g, Pollen Typhae Strovulato15g, Semen Pruni15g, Cortex Moutan15g. Adicione Red Crown Chicken para cor de sangue escura com pedaços40g, adicione Yuanhu para dor abdominal15g, Herba Leonuri30g.

　　Terceiro, fórmulas e receitas especiais

　　1、Vinho de terra de Radix Sanguisorbae: Radix Sanguisorbae250g, vinho de terra (sh米醋)1000ml, imersão7dia, remover os resíduos e manter o líquido para uso futuro, cada vez30ml,1dia3～4vez oral. Apto para pacientes com sangramento persistente.

　　2、Hemostatic: Psoralea corylifolia3g, Calcitum2g, em pó fino,1vez de uso, diariamente3vez oral. Apto para pacientes com sangramento persistente devido à deficiência renal-yang.

　　3、Complexo de Quatro Carbonos: Carbo Phellodendri25g, Carbo Phellodendri25g, Carbo Communis15g, Pollen Typhae Carbonisatus15g, Radix Angelicae Sinensis15g, Radix Paeoniae Alba15g, Radix Rehmanniae Praeparata25g, ágar15g (derretimento). Adicionar água2000ml, fervura600ml, cada200ml, diariamente3vez oral. Apto para pacientes com todos os tipos de síndrome de sangramento uterino funcional.

　　Quarto, outras terapias Terapia física

　　usar a terapia de estimulação eletroterapêutica da mama e da costela, ou a irradiação infravermelha da mama, através de reflexos neurológicos ao sistema nervoso central, ajustar a função endócrina, melhorar o ciclo menstrual. Tratamento diário1vez, cada vez15～2minuto, após parar de sangrar, fazer2～3vez.

　　1、Gongxue Ning Capsule: Cada1～2grão,1dia3vez oral; Em caso de sangramento severo1ª3～4grão, diariamente4vez oral, preferencialmente após as refeições.

　　2、人参归脾丸：每次1pillula,9g), diariamente3vez oral.

　　3、Yunnan Baiyao: 0.5～1g, diariamente2～3vez oral.

　　sessão de acupuntura

　　1、O paciente coloca as mãos em uma posição de semi-punho, na 10ª artéria do punho das mãos do paciente no2、3Ponto: na fenda entre a articulação metacarpofalangeal do polegar e do indicador.1～1.5cun, girar até sentir dores de ácido, cimento e eletricidade, diariamente1vez.

　　2Ponto principal:选取关元、三阴交、隐白为主穴。虚热者加内关、太溪穴；实热者加血海、水泉穴；脾虚者加膨俞、足三里穴。每日针灸1vez.

　　Quinto, métodos de tratamento西医 para a síndrome de sangramento uterino funcional durante a perimenopausa

　　Os pacientes com síndrome de sangramento uterino funcional durante a perimenopausa geralmente não têm exigência reprodutiva, portanto, o princípio de tratamento é hemostasia rápida, prevenção de sangramento frequente e em grande quantidade, correção da anemia, melhoria do estado geral, contenção da hiperplasia do endométrio devido à ausência persistente de ovulação, indução da menopausa, e prevenção de câncer.

　　1Em geral, após a definição do diagnóstico de síndrome de sangramento uterino funcional, deve-se prestar atenção ao estado geral do paciente. Conhecer o tempo de sangramento e a gravidade da anemia. Para pacientes com anemia leve (hemoglobina8～100g/L), pode ser administrado via oral, com os medicamentos mais comuns sendo o sulfato de ferro, 0.3g3ª/d; Ferro succinato (Sudafed), 0.1～0.2g3ª/d; Adjunto com vitamina C, 0.1g3ª/d. Quando houver doença gastrointestinal, pode ser utilizado injeção de ferro, como dextran ferro5～100mg, injeção intramuscular1ª/d. Para pacientes com anemia grave (hemoglobina

　　2Métodos de hemostasia aplicáveis à síndrome de sangramento uterino funcional durante a perimenopausa incluem curetagem, método de descamação do endométrio com gestageno, agente hemostático, e método de atrofia do endométrio sintético com gestageno. A agente de contração uterina não é considerado eficaz para a hemostasia.

　　(1A cirurgia de curetagem: De acordo com as estatísticas, um número determinado de pacientes com síndrome de sangramento uterino funcional se recuperam naturalmente após a cirurgia de curetagem. A cirurgia de curetagem Mock é usada para obter83％的治愈率，因为退化变性的内膜被刮除后，流血会自然停止。刮宫是最迅速而有效的止血方法，特别是在出血严重，出血时间长，威胁患者的健康时，能迅速止血。围绝经期功血者应常规给予刮宫术，可采用分段刮宫，刮宫应彻底，既起止血作用，又可通过对刮出物的病理检查，了解内膜增生情况，除外内膜恶变。但如出血量不多，近期刮宫病检阴性者则不必反复进行。

　　(2)孕激素子宫内膜脱落法：孕激素止血适用于患者体内尚有一定的雌激素水平时，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而能完全剥脱，然后在自身的雌激素影响下修复而出血停止。这种止血的方法也称为“药物性刮宫”。此法的缺点是撤退开始第2～3天出血较多，尤其是在子宫内膜积累较厚及在第一次使用时，有时血红蛋白可下降2～30g/L。为弥补出血多的缺点，可加用丙酸睾酮减少撤退出血量。睾酮能对抗雌激素的作用，减少充血，从而减少出血量。故此法适用于子宫出血量不多，贫血不明显者，若患者因子宫出血而血红蛋白已降至60g/L时，不宜用撤退法止血，避免血红蛋白进一步下降造成严重贫血。

　　孕激素可选用黄体酮或人工合成的孕激素类。黄体酮2mg/d，3天。1～3天即有撤退性出血。若用孕激素偶尔引起排卵，则停药后可能10余天才有撤退性出血。合成孕激素可选用炔诺酮(妇康片)5～10mg/d，或Methyldienpropionate (Medroxyprogesterone acetate，妇宁片)8～12mg/d，或Methyprogesterone (Anagest)10～16mg/d，或Methyldienpropionate (Medroxyprogesterone acetate，普维拉)5～10mg/d，共5天，停药后也有撤退性出血。注射法用药时间短，作用可靠。为减少出血量可同时配合丙酸睾酮25～5mg/d，5天。撤退出血应在7～10天内停止，否则应怀疑功血诊断的正确性。

　　(3)合成孕激素子宫内膜萎缩法：此法止血适用于伴有重度贫血且已排除宫腔恶性病变的更年期患者。所用合成孕激素量应大，连续使用20天后，若有突破性出血可配合小量雌激素。原理是通过大量孕激素的作用，使子宫内膜同步性分泌化而止血，孕激素继续持续作用则可使子宫内膜由分泌向萎缩转变，停药后出现集中性撤退出血。常用的方法有：炔诺酮5～7.5mg，或Methyldienpropionate (Medroxyprogesterone acetate)、Methyprogesterone (Anagest)8～10mg，每4～6小时1次。3～4次口服后(24～36h)出血停止，改为每8小时1次口服。然后每3天逐渐减少1/3剂量直至维持量，炔诺酮2.5～5mg，或Methyldienpropionate (Medroxyprogesterone acetate)、Methyprogesterone (Anagest)4～6mg/天后，止血后20天后停药。也可肌肉注射己酸羟孕酮(复方己酸孕酮)1支：Hydroxyprogesterone caproate (Caproate progesterone)25mg+Estradiol butyrate5mg,1～2Tian sangramento parado。Para7～10Tian novamente injeção intramuscular1支即为1个周期。

　　(4) agente hemostático: quando a quantidade de sangue for grande, pode ser adicionado um agente hemostático geral, incluindo medicamentos hemostáticos, medicamentos anti-fibrinolíticos, inibidores da síntese de prostaglandina, fatores de coagulação, etc. A dose de medicamentos hemostáticos deve ser escolhida com base na quantidade de sangue, pude ser oral ou injeção. Quando a quantidade de sangue for pequena, pode ser tomado vitamina C, K, carbachol (carbachol), Yunnan Baiyao, etc. Quando a quantidade de sangue for grande, pode ser usado phenolsulfonate (hemostatic agent)3～5g inserido5％ glicose em água500～1000ml para infusão. A atividade fibrinolítica aprimorada é considerada um dos fatores importantes da hemorragia uterina, portanto, medicamentos anti-fibrinolíticos também são usados clinicamente para reduzir a hemorragia uterina. Segundo a pesquisa, medicamentos anti-fibrinolíticos podem reduzir a hemorragia em cerca de50％. Medicamentos comuns e métodos de administração incluem aminocaproic acid4～6g adicionado10％ glicose em solução100ml infusão rápida (15～30min)，após a qual é alterado para1g/h taxa de manutenção,总量6～12g；aminometilbenzoato (aminometilbenzoato) 0.3～0.5g adicionado10％ glicose em solução10～200ml para infusão,总量0.6～1g；aminométono (aminométono) 0.25～0.5g/d no5％～10％ glicose em solução para infusão. Este tipo de medicamento tem relatos de trombose intracraniana, então deve ser usado com cautela em mulheres com história passada de doença tromboembólica e fatores de risco.

　　前列腺素合成酶抑制剂，又称非甾类抗炎药物(NSAIDs)通过抑制环氧化酶降低子宫局部前列腺素水平，以及改变前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α (PGF2α) e prostaglandina endotélica (PGI2)、血栓素(TXA2)之间的比例而减少子宫出血。研究表明，1/3的妇女用NSAIDs后可减少出血量20％～30％. Medicamentos comuns incluem indometacina (anti-inflamatório)25mg,3ª/d；metfenac (metfenac)250mg，3ª/d；clorfenac (clorfenac)200mg,3ª/d. Geralmente usado3～5Tian. Efeitos colaterais comuns incluem dor de cabeça e desordem gastrointestinal.

　　No caso de sangramento severo,还可以补充凝血因子，如冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)、血小板、新鲜冻干血浆和新鲜血的输入。

　　3、巩固治疗及诱导绝经围绝经期功血患者的出血被止住后，需要给予进一步的治疗，以防复发。目前减少出血、诱导绝menopausa的方法有多种，需视病人的具体情况，如出血量多少，更年期早期抑或更年期晚期而选择性地应用。过快过早的诱导患者进入绝menopausa will appear more menopausal symptoms and exacerbate osteoporosis, too slow to enter menopausa, the bleeding stage will be prolonged, which is also not good for patients. The commonly used methods are as follows:

　　(1) Hormônio gestagênico: com doses suficientes e tempo suficiente, todos os hormônios gestagênicos podem transformar a mucosa endometrial semelhante ao estrogeno em mucosa endometrial atrofiada. O hormônio gestagênico, devido ao efeito terapêutico certo, preço barato, efeito colateral pequeno, tornou-se o método mais usado clinicamente. Para pacientes com síndrome de sangramento uterino sem ovulação na menopausa, após a parada do sangramento7～10Tian, deve-se coletar o esfregaço vaginal para entender o nível de estrogeno. Se o nível do esfregaço vaginal for leve a moderado, pode haver sangramento novamente. Deve-se durante o período lúteo (ciclo19～26Tian) fornecer tratamento de suplementação de hormônio gestagênico. Injeção intramuscular de progesterona2mg/d, ou metilprogesterona (medrogestona oral)8～10mg/d, ou norethindrone5～10mg/d, para que o endométrio receda regularmente. Este método pode reduzir a quantidade de sangue menstrual15％. Se quiser reduzir ainda mais o sangramento de retirada, pode-se adicionar testosterona propionato25～5mg de injeção muscular,1ª/d. Mas deve-se notar que a testosterona propionato tem o efeito de inibir a função ovariana e acelerar a menopausa, portanto, deve ser decidido com base na condição individual do paciente a dose e o tempo de uso.

　　a quantidade de sangramento da metrorragia pós-menopausa está estreitamente relacionada à extensão do crescimento do endométrio. Se, sob o efeito de estrogeno sozinho,3meses, o endométrio crescerá mais espesso, então o sangramento de retirada será inevitável, então, a cada parada menstrual1～2meses1meses, se o endométrio crescer mais espesso, o sangramento de retirada será inevitável, então, a cada parada menstrual3～6vezes. Se o método de retirada não for seguido por sangramento de retirada, isso significa que a quantidade de estrogeno secretado pela ovário é muito pequena, insuficiente para preparar o endométrio, portanto, não há sangramento de retirada, o que indica que a menopausa já começou, pode parar de usar o método de retirada, observação clínica. Geralmente, o tratamento deve ser suspenso após1～2vezes, mais curto10vezes, mais longo18miconaprostil) dispositivo intrauterino3meses, pode reduzir significativamente a quantidade de sangue menstrual. Claro, antes de inserir o dispositivo intrauterino, é necessário excluir lesões malignas do endométrio. Ele acredita que, se4anos de idade para o dispositivo intrauterino, e antes da menopausa, apenas a troca1～2vezes, além disso, tem efeito contraceptivo.

　　(2) agonista da hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH-A): Recentemente, muitos estudiosos têm utilizado GnRH-A inibição das gonadas, ou efeito castrativo do medicamento, no tratamento da metrorragia pós-menopausa resultou em eficácia satisfatória. GnRH-A pode se ligar a receptores específicos no hipotálamo, inibir a liberação de gonadotrofina, making estrogeno e gestagene cair para o nível da menopausa, e então causar atrofia do endométrio. GnRH-A é necessário3semanas, então, no caso de hemorragia aguda, é necessário usar primeiro o método convencional. Após o controle da hemorragia,应根据患者的具体情况选择GnRH-A. Atualmente, o uso da formulação de ação prolongada é mais comum,3.75mg por frasco,1meses para injetar1vezes, dependendo da condição2～3ciclos. A maioria dos pacientes usa o medicamento4～6semanas após a ocorrência da amenorreia. Alguns pacientes no estágio tardio da menopausa podem entrar na menopausa nessa fase.

　　GnRH-A tem como principais efeitos colaterais a formação temporária de níveis baixos de estrogeno, que leva a sintomas da menopausa e perda óssea, portanto, não deve ser usada por um período longo. Geralmente, não deve ultrapassar6mês. Devido ao efeito reversível de GnRH-A sobre os gonadas, todos os efeitos colaterais mencionados podem desaparecer após a interrupção do medicamento. Para prevenir a osteoporose, algumas pessoas tentaram adicionar doses pequenas de estrogenes durante o uso do medicamento, conhecido como 'terapia de apoio'. É necessário mais pesquisa para determinar se essa terapia é adequada para o tratamento da metrorragia pós-menopausa. A pesquisa de Vercellini acredita que GnRH-A, como outros medicamentos hormonais, pode aliviar os sintomas de sangramento, e a aplicação curta e seletiva pode evitar a transfusão de sangue e cirurgia de emergência, podendo ser o primeiro passo no tratamento. Após o tratamento, o nível de hemoglobina aumenta, e logo pode ser iniciado o tratamento periódico com gestagens.

　　(3) Danazol: é um agente com um pouco de propriedades androgênicas17α-derivados de etinil estradiol e testosterona, atuam através da inibição direta da síntese de hormônios sexuais esteroídicos e da inibição competitiva da combinação de hormônios sexuais esteroídicos com receptores androgênicos e progesterona. Doses mais altas podem alterar a liberação pulsátil de hormônios gonadotrópicos e inibir a ovulação. O mecanismo de redução do sangramento uterino é causar atrofia do endométrio, portanto, é adequado para o tratamento de sangramento uterino na menopausa. Estudos mostram que o danazol2mg/d em uso contínuo3ciclos, pode reduzir o sangramento58.9％, e seu efeito de redução do sangramento diminui após a interrupção do medicamento4meses ainda terá efeito. Se a dose for reduzida para10～5mg, então sua eficácia diminui proporcionalmente e pode causar desordem menstrual. Se a dose for aumentada para4mg/d pode causar amenorreia. Através de experimentos de grupo aleatório, mostrou que o efeito de redução do sangramento do danazol é melhor do que o de fenilbutazona (fenilmetazona) e norethindrone. Os dois últimos em500mg,3ª/d e5mg,3ª/d (o ciclo do19～26de dose, respectivamente, reduz a quantidade de sangramento para22.2％ e10％～15％. Os efeitos colaterais do danazol incluem dor de cabeça ou cefaleia cíclica, distensão abdominal, cãibra muscular, aumento de peso, acne e depressão, etc. Diariamente2mg de dose, efeitos colaterais são pequenos, a maioria dos pacientes pode tolerar. Alguns estudiosos recomendam danazol como a primeira escolha para pacientes que precisam de tratamento com medicamentos.

　　4Embora existam várias drogas disponíveis para o tratamento de sangramento uterino perimenopausal, ainda há alguns pacientes que precisam de cirurgia para根治. Para pacientes com início de doença cedo, tratamento repetido por muitos anos, ou devido às condições de vida e trabalho que não podem ser tratados e observados a longo prazo, acima de4Anos, pode-se considerar a cirurgia de remoção do útero. Este tipo de paciente geralmente está4Anos de idade ocorre a mioma uterino, é um sinal de indicação cirúrgica. Mulheres próximas à menopausa, várias biópsias sugerem complexidade do endométrio e hiperplasia atípica, combinadas com mioma uterino, mioma muscular uterino, anemia grave, também são indicações cirúrgicas de histerectomia. Se a idade atingir54～55Anos, a função ovariana ainda não diminui, o nível de estrógeno no esfregaço vaginal ainda é alto e há sangramento contínuo, para evitar a maldição do endométrio, deve-se considerar a histerectomia e a ovariectomia.

　　Em termos de métodos cirúrgicos, além das cirurgias tradicionais de histerectomia abdominal e vaginal, há ainda a histerectomia total ou subtotal laparoscópica, a histerectomia vaginal assistida por laparoscopia e a histeroscopia submucosa de histerectomia. Para pacientes com sangramento uterino perimenopausal, deve-se preferencialmente escolher uma via cirúrgica e um método de cirurgia que cause o menor trauma. Para pacientes que não têm história de cirurgia pélvica ou abdominal, história de pélvica ou inflamação pélvica, ou tumor adjacente, deve-se escolher a histerectomia vaginal, que tem um trauma significativamente menor do que a histerectomia abdominal, dor pós-operatória mais leve e recuperação mais rápida. Para pacientes com contraindicações relativas à cirurgia vaginal, pode-se adicionar assistência de laparoscopia prévia, avaliar a situação pélvica sob a laparoscopia, remover os fatores que afetam a cirurgia vaginal e, em seguida, remover o útero pela vagina. Este método, mesmo com a adição de laparoscopia, ainda tem menos trauma do que a cirurgia abdominal. Em termos de histerectomia total laparoscópica, embora ela tenha a vantagem de trauma menor, requer equipamentos complexos e médicos treinados e experientes, e consome mais tempo, ainda está em desenvolvimento e não é amplamente utilizada.

　　Recentemente, a histerectomia endometrial subcervical devido ao menor dano, ao poder manter o útero e ter uma alta taxa de sucesso, tem sido gradualmente reconhecida e se tornado outra abordagem eficaz para o tratamento da metrorragia, além da histerectomia total.

　　(1As indicações cirúrgicas são:

　　①O tratamento conservador é ineficaz e o paciente não deseja remover o útero, ou não pode suportar a histerectomia devido a uma grave doença interna concomitante;

　　②A curetagem diagnóstica ou a biópsia endometrial excisional excluiu a lesão maligna do endométrio;

　　③Já não há desejos de fertilidade;

　　④O útero ≤10Tamanho da gravidez de semanas;

　　⑤A profundidade do útero ≤12cm.

　　(2As contraindicações cirúrgicas são:

　　①Doença pélvica aguda;

　　②O endométrio está em uma lesão maligna ou pré-maligna;

　　③Ainda há desejos de fertilidade. A experiência de países estrangeiros e da China indica que a taxa de sucesso da melhoria menstrual após a histerectomia endometrial pode alcançar95％.35Acima dessa idade, os resultados são especialmente bons. Entre os pacientes próximos à idade da menopausa, mesmo que haja poucas menstruações após a cirurgia, a proporção de transição para a ausência de menstruação é significativamente maior do que entre os mais jovens. Este método não deixa de ser uma abordagem ideal para o tratamento da metrorragia perimenopausa, embora existam algumas questões sobre a segurança da cirurgia e os efeitos a longo prazo, acreditamos que à medida que a pesquisa avança, gradualmente serão superadas.

　　Em resumo, há várias formas de tratamento para a metrorragia perimenopausa, o médico deve escolher de acordo com a situação específica do paciente para que o paciente possa sair rapidamente do estado de anemia, transitar de maneira segura e estável para a menopausa.