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Carcinoma adenocutaneo vulvar

  O câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva é chamado de câncer pseudo-adenossquamoso por algumas pessoas, é um câncer epitelial bidirecional diferenciado. Pode ser visto no exame de microscopia eletrônica que contém componentes de câncer de células squamosas e câncer de células adenóides e intermediários formados, e a sua prognóstico parece ser pior do que o câncer de células squamosas comuns.

Sumário

1.Quais são as causas de câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva
2.Quais complicações o câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva pode causar
3.Quais são os sintomas típicos do câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva
4.Como prevenir o câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva
5.Quais exames de laboratório são necessários para o câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva
6.Dieta aconselhada e proibida para pacientes com câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva
7.Métodos convencionais de tratamento西医 para câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva

1. Quais são as causas de câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva

  1

  DNA do HPV (vírus do papiloma humano) foi encontrado dentro do câncer de células epiteliais adenossquamosas. Isso sugere que o câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva está relacionado à infecção pelo HPV.

  2

  O tumor contém componentes de câncer de células squamosas e câncer de células adenóides, ou câncer epitelial bidirecional diferenciado. Ele origina-se nas glândulas vestibulares maiores ou tecido embrionário de um único orifício anal. Sob o microscópio, podem ser vistos células de câncer de células squamosas e células de câncer de células adenóides, bem como o intermediário. As células de câncer de células squamosas podem ser células císticas de baixa diferenciação. As células de câncer de células adenóides contêm muco, reação positiva para PAS e corante mucina. Sob o microscópio eletrônico, parte das células contém glicogênio; parte das células com microvili contém vesículas de muco. Além dos componentes de squama e adenóides, ainda há componentes de células transicionais, que podem explicar a diferença entre o tecido residual primitivo das glândulas vestibulares maiores, do orifício anal ou do sinus urogenital que diferenciam para o epitélio urinário ou intestinal.

 

2. Quais complicações o câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva pode causar

  Os tumores de células epiteliais squamosas da vulva podem ocorrer em qualquer parte da vulva, mas geralmente são mais comuns no grande lábio vaginal, seguido do pequeno lábio vaginal, clítoris, períneo, abertura da uretra, área ao redor do ânus. No estágio inicial, o câncer de células epiteliais squamosas da vulva pode apresentar sintomas como pústulas locais, nódulos ou úlceras pequenas; no estágio avançado, pode haver tumores irregulares, que podem estar associados ou não a úlcera ou tumores em forma de pênis. Se o tumor já se espalhou para os nódulos linfáticos inguinais, pode haver aumento de um ou ambos os nódulos linfáticos inguinais. Após a formação de úlceras, é fácil desenvolver infecções, e a taxa de metástase linfática inguinal é alta.

3. Quais são os sintomas típicos do câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva

  O câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva é chamado de câncer pseudo-adenossquamoso por algumas pessoas, é um câncer epitelial bidirecional diferenciado. Não tem manifestações clínicas específicas, pode haver coceira, a erupção cutânea é rara, pode haver ulceração, o tempo de atendimento do câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva é tardio.

4. Como prevenir o câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva

  Realizar um trabalho de prevenção e controle de acordo com o nível de prevenção terciário do tumor.

  1Epidemiologia:O câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva é raro, representando apenas13.Lasser et al. descobriram3porcento de pacientes com câncer de vulva existem alterações adenossquamosas focais, mas apenas4porcento dos pacientes são principalmente câncer adenossquamoso.

  2Prognóstico:A prognose do câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva é pior do que a do câncer de células squamosas isoladas, com alta taxa de metástase linfática inguinal5A taxa de sobrevivência a longo prazo é baixa.

 

5. Quais exames de laboratório são necessários para o câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva

  O diagnóstico de câncer de células epiteliais adenossquamosas da vulva além de depender dos sinais clínicos, também requer exames auxiliares necessários. Os métodos de exame são os seguintes:

     1exame das secreções vaginais, reação em cadeia da polimerase da HPV (vírus do papiloma humano), exames de marcadores tumorais.

  2exame histopatológico de tecido vivo.

6. Cancro de células epiteliais adenossquamosas da vulva: dieta aconselhada e proibida

  Primeiro, remédio culinário para câncer da vulva adenoesquerocarcinoma

  1、香菇鲜香菇9g,usar óleo vegetal suficiente, sal um pouco, fritar, cozinhar em sopa para comer. Pode ser usado para a prevenção do câncer.

  2、平菇平菇适量,煎汤、煮食,或研末服。

  3、菱实鲜菱实20-3un,adicionar água suficiente, cozinhar em fogo lento até se tornar sopa densa, dividir2-3次服。Para prevenir o câncer, tem um efeito terapêutico.

  4、carne300g、peixe de rio fresco1un,500g)、cenoura branca1un. Corte a carne em pedaços grandes e coloque na água fervente, cozinhe com fatias de repolho15minutos, descarte a sopa e o repolho. Coloque a carne no fogão, adicione água (aproximadamente a capacidade da panela)2/3) de cebola, gengibre, vinho, cozinhar até estarem bem cozidos. Se a sopa for pouco, adicione água fervente. Frite o peixe com óleo de feijão e coloque-o no caldeirão de carne3minutos. Adicione sal, salsa, alho-verde, cebola picada à sopa, pronto para comer. Principalmente usado para a recuperação após a cirurgia de câncer da vulva adenoesquerocarcinoma.

  5、 ovos de pisco2un, cebola roxa metade, cenoura8g, espinafre8g, tomate4un, pimenta verde1un. Cozinhar os ovos e usar a casca. Corte os vegetais em pedaços pequenos. Cozinhar a cenoura até estar quase pronta. Coloque os ingredientes da sopa na taça200 ml, açúcar4g, vinagre45ml, vinho15ml, molho de tomate2g, óleo de mostarda5ml, jie powder10g, ajustar o molho. Coloque óleo na panela30 ml, após ferver, adicionar ovos e vegetais e refogar por alguns segundos, adicionar molho e cozinhar por alguns minutos, pronto para comer. Trata a anemia causada pela hemorragia do câncer da vulva adenoesquerocarcinoma.

  Segundo, quais alimentos são bons para o câncer da vulva adenoesquerocarcinoma

  1Terceiro, comer mais alimentos que combatem o tumor da vulva, como óleo de sésamo, amêndoas, trigo, cevada, melão, galinha negra, polvo, cobra de escama, pâncreas de porco, chrysanthemum, amora preta, peixe, longan, chenopodium, sangue de galinha, bagre, abalone, caranguejo, caranguejo, sardinha, vieira, tartaruga marinha. Dor deve comer caranguejo, caranguejo vermelho, lagosta, molusco, polvo, tigre peixe, beterraba, feijão verde, cenoura, sangue de galinha. Coceira deve comer acelga, brócolis, brócolis, tarô, algas wakame, algas nori, sangue de galinha, carne de cobra, escama-de-tigre.

  2Terceiro, para dor, comer caranguejo, caranguejo vermelho, lagosta, molusco, polvo, tigre peixe, beterraba, feijão verde, cenoura, sangue de galinha.

  3Terceiro, para coceira, comer acelga, brócolis, brócolis, tarô, algas wakame, algas nori, sangue de galinha, carne de cobra, escama-de-tigre.

  4Terceiro, para fortalecer o corpo e prevenir a metástase, comer silver ear, black fungus, cogumelos shiitake, fungo de monstro de espírito, gílio, polvo, arroz glutinoso, amêndoas, caranguejo, lagarto, peixe agulha.

  5Terceiro, após a cirurgia de câncer da vulva adenoesquerocarcinoma, desgaste do Qi e do sangue, comer mais alimentos que nutrem o Qi e o sangue, como datilho, longan, feijão dolce, arroz glutinoso, longan, cogumelos shiitake, cenoura, ovos de pisco, farinha de rebolho, legumes, etc.

  6Terceiro, radioterapia após a cirurgia de câncer da vulva adenoesquerocarcinoma: desgaste do Yin e do fluido, comer mais alimentos que nutrem o Yin e o fluido, como espinafre, espinafre, rebolho, beterraba, melancia, banana, uva, polvo, cana-de-açúcar, liriope, etc.

  7Terceiro, quimioterapia após a cirurgia de câncer da vulva adenoesquerocarcinoma: danos ao sangue e ao Qi, comer regularmente alimentos que nutrem o sangue e o Qi, como fungo de orelha de lebre, cogumelos shiitake, amêndoas, frutas de serissa, sopa de arroz de coentro, datilho, longan, polvo, etc.

  Terceiro, melhor evitar esses alimentos após a cirurgia de câncer da vulva adenoesquerocarcinoma

  1Não comer alimentos que aumentam a coceira e a inflamação na área íntima. Por exemplo, peixes, camarões, caranguejos, galos de cabeça, carne de porco, peito de ganso, asas de galinha, patas de galinha, etc., que, ao serem consumidos, podem agravar a coceira e a inflamação na área íntima.

  2Evitar alimentos picantes e irritantes tanto quanto possível. Por exemplo: cebola, pimenta, pimenta da jamaica, semente de mostarda, cenoura, anis estrelado.

  3Evitar alimentos fritos e gordurosos, como frituras, manteiga, manteiga de amendoim, chocolate, etc., que têm o efeito de aumentar a umidade e o calor, aumentando a secreção de leucorrea, o que não é benéfico para o tratamento da doença.

  4Evitar o fumo, o álcool, o café e outras bebidas estimulantes.

7. Métodos convencionais de tratamento西医 para câncer de adenocarcinoma de vulva

  Primeiro, coisas a considerar antes do tratamento de câncer de adenocarcinoma de vulva

  Prevenção: fazer um bom trabalho de prevenção e controle de acordo com o nível preventivo de três níveis de tumor

  Segundo, métodos de tratamento西医 para câncer de adenocarcinoma de vulva

  1Princípios de tratamento do câncer de adenocarcinoma de vulva

  (1A escolha do plano de tratamento deve ser individualizada: o câncer tem diferenças entre estágios iniciais e tardios, e também diferenças na gravidade devido às diferentes comportamentos biológicos do tecido tumoral. Alguns casos não precisam de cirurgia de remoção de nódulos linfáticos, ou apenas a remoção unilateral, enquanto outros casos precisam de remoção bilateral de nódulos linfáticos. Em relação ao estado local do câncer de vulva, alguns casos precisam apenas de excisão unilateral de vulva, ou excisão da metade anterior ou posterior da vulva, enquanto outros precisam de excisão completa da vulva, não devendo ser usada uniformemente a cirurgia radical tradicional de vulva e a escopia linfática.

  Antes de determinar o plano de tratamento, os pacientes podem ser classificados como alto ou baixo risco com base em fatores de risco associados ao transplante linfático, para que possam ser adotados tratamentos razoáveis.

  ① Pacientes com as seguintes condições devem ser classificados como alto risco:

  A, a manifestação local dos nódulos linfáticos inguinais suspeita de metástase, ou N1ou N2.

  B, a profundidade de invasão do foco de câncer >5mm.

  C, o grau de diferenciação do tumor é G3.

  D, o grau de diferenciação do tumor é G2Mas a profundidade de invasão >2mm.

  E, com disseminação de células tumorais nas veias linfáticas ou vasos sanguíneos.

  ② Pacientes que atendem aos seguintes critérios devem ser classificados como baixo risco:

  A, a manifestação local dos nódulos linfáticos inguinais não suspeita de metástase N0.

  B, o grau de diferenciação do tumor é G1E a profundidade de invasão ≤5mm, ou o grau de diferenciação é G2E a profundidade de invasão ≤2mm.

  C, sem disseminação de células tumorais nas veias linfáticas ou vasos sanguíneos.

  Para entender essas condições, é necessário fazer uma excisão local do foco de câncer antes do tratamento cirúrgico, para fazer uma inspeção patológica e histológica detalhada e completa como base para a classificação em alto ou baixo risco.4cm, a excisão local do tumor geralmente não é difícil. Se o tumor for grande ou se houver invasão generalizada, pode-se considerar a obtenção de biópsias em grandes fragmentos em várias partes do foco de câncer. Se o foco de câncer for pequeno, a excisão local não só pode ser feita para diagnóstico, mas talvez também para o tratamento ao mesmo tempo.

  (2A escolha da extensão cirúrgica para cirurgia de câncer de vulva de baixo risco: em casos de recidiva após cirurgia, a recidiva é frequentemente limitada aos tecidos ao redor do foco primário de câncer. A menos que haja múltiplos focos de câncer ou um novo foco de câncer发生后多年,a maioria dos cânceres recidivantes está no mesmo lado do foco primário. Portanto, após a exclusão de lesões multifocais por biópsias em várias partes antes da cirurgia, a cirurgia de tratamento não precisa ser cirurgia radical de vulva (Radicalvulvectomy), mas pode ser excisão radical local (Radicallocalexcision). A extensão da excisão inclui a periferia do foco de câncer2~3A pele e tecido subcutâneo normais e com 1 cm de espessura. Para os tecidos periféricos internos, a excisão deve ser de pelo menos1cm ou mais de tecido normal, não ferir a uretra ou o ânus. Se o foco de câncer estiver próximo à uretra ou ao ânus, a lesão geralmente é inevitável. Portanto, com base na situação específica, ou realizar uma cirurgia maior, removendo parte da uretra ou do ânus, ou escolher o tratamento combinado de radioterapia auxiliar pré e pós-operatória para reduzir o escopo de remoção da uretra ou do ânus. Para o foco de câncer de tipo mediano na região do perineo, pode ser feito a cirurgia radical parcial da vulva sem incluir o clítoris. Manter o clítoris o mais possível sem afetar o efeito do tratamento é um princípio que deve ser prestado atenção. Mas se o foco de câncer estiver no local do clítoris ou nas proximidades, claro que deve ser removido o clítoris.

  Para o câncer de vulva de alto risco, o tratamento da lesão de vulva deve ser a cirurgia radical total da vulva. Mas para alguns pacientes jovens, para cuidar da forma da vulva e do impacto psicológico, ou para pacientes idosos, para evitar as complicações das cirurgias grandes, ainda pode considerar a cirurgia radical parcial da vulva, e adicionar radioterapia pré-operatória ou pós-operatória.

  Se substituir a cirurgia radical total da vulva por cirurgia radical parcial da vulva, através de várias cirurgias radiais modificadoras, afetará o efeito do tratamento, é um problema que preocupa muitos. Hoffman realizou análises e estudos nisso, ou seja, com dois grupos, cada um45Exemplo: comparar o câncer de vulva em termos de localização do tumor e estagiamento clínico, os dois grupos não incluem profundidade de invasão

  Para substituir a cirurgia radical parcial da vulva por cirurgia radical total da vulva, é necessário garantir que a remoção do foco local seja completamente extirpada. Não pode haver resíduo de pequenos focos de câncer devido à redução da faixa, afetando o efeito do tratamento. Portanto, as amostras de vulva removidas, incluindo a pele e o tecido profundo subcutâneo, devem ser cortadas em mais seções na margem, realizando uma inspeção patológica detalhada. Se houver células cancerosas residuais, deve ser feita cirurgia novamente ou radioterapia.

  (3Escolha da faixa de excisão de nódulos linfáticos:

  ① Não realizar excisão de nódulos linfáticos: embora já existam provas clínicas que mostram que a profundidade de invasão do tumor em grande quantidade ≥1mm mas

  ② Excisão unilateral dos nódulos linfáticos inguinais: profundidade de invasão do tumor>1mm mas

  ③ Excisão completa dos nódulos linfáticos inguinais: A excisão completa dos nódulos linfáticos inguinais implica a remoção simultânea dos nódulos linfáticos inguinais superficiais e profundos. Geralmente chamada de excisão de nódulos linfáticos sapheno-inguinais, o método cirúrgico tradicional consiste na remoção dos nódulos linfáticos inguinais superficiais na superfície do tecido conjuntivo liso, seguida pela remoção de uma parte do tecido conjuntivo liso, expor a artéria femoral livre e a veia femoral, e remove o tecido adiposo e os nódulos linfáticos entre eles e nas proximidades. A ferida é grande, até mesmo formando uma cavidade, devido à má circulação sanguínea da pele, ou à presença de cavidades subcutâneas ineficazes e acumulação de líquido, afetando a cicatrização da ferida, portanto, as complicações de fissura pós-operatória são comuns, e ainda há a dor da edema das pernas no estágio tardio, causando uma grande carga para o paciente. Desde que Borgno, com base no resultado da autópsia da anatomia dos nódulos linfáticos inguinais, propôs que apenas existem nódulos linfáticos inguinais profundos ao lado da veia femoral interna, muitos autores reduziram o escopo da anatomia cirúrgica da excisão de nódulos linfáticos profundos, ou seja, apenas expor a veia femoral e remover os nódulos linfáticos ao lado dela, assim, não só o escopo cirúrgico é pequeno, mas também são reduzidas as complicações de fissura pós-operatória e edema linfático das pernas no estágio tardio.

  Se a veia saphena magna for preservada após a cirurgia e não ligada, também pode reduzir significativamente as complicações pós-operatórias de curto e longo prazo, como celulite e edema linfático das pernas.

  ④O tratamento dos nódulos linfáticos pélvicos internos, nos últimos anos, já há uma visão mais consensuada, acreditando que os nódulos linfáticos pélvicos metastáticos negativos são raramente encontrados. E os nódulos linfáticos pélvicos metastáticos positivos, após a cirurgia, a sobrevida é praticamente a mesma que a cirurgia de dissecção pélvica linfática. Portanto, a dissecção pélvica linfática não traz benefícios significativos para os pacientes. A tendência recente é considerar que não deve ser incluída na escolha da faixa de cirurgia.}

  (4)A aplicação da radioterapia: Nos últimos anos, devido à melhoria do equipamento de radiação e da técnica de tratamento, a radioterapia também recebeu atenção no tratamento. Para o foco primário da vulva, a radioterapia geralmente não é usada como um método de tratamento curativo, mas apenas como um meio de tratamento combinado com cirurgia. Para lesões maiores, invasão profunda, lesões que afetam a abertura da uretra ou da abertura anal e suas estruturas adjacentes, a radioterapia pré-cirúrgica pode reduzir a lesão, aumentar a radicalidade do tratamento cirúrgico na margem da lesão e pode ser possível preservar a uretra e o ânus. A radioterapia pré-cirúrgica geralmente usa60Co ou acelerador para o tratamento vertical da lesão, para os casos com protuberância da lesão externa grande, também pode ser usado o tratamento tangencial, ao usar esta técnica, a posição de irradiação deve cortar a base do tumor e prestar atenção para não incluir muito tecido vulvar, para reduzir a reação de radiação vulvar. A dose geralmente fornecida é30Gy/3~4Semana. Durante o período de irradiação, deve-se prestar atenção à higiene e ao secamento da vulva, reduzir a infecção local, e suspender o tratamento imediatamente se a reação for significativa. Após o tratamento, descansar por duas semanas antes de realizar a cirurgia. Para os casos em que a margem cirúrgica não foi removida completamente ou a margem tumoral está muito perto da incisão, pode-se realizar a irradiação pós-cirúrgica, a dose local ainda pode ser dada20~30Gy/3~4Semana. Para os casos suspeitos de invasão tumoral na abertura da uretra que não foram removidos cirurgicamente, após a cirurgia pode ser usado180~220kVX线体腔管治疗,管直径为2~3cm, diretamente apontar para a parte da uretra para o tratamento. A dose local pode ser administrada primeiro40Gy/4Semana, neste momento, o paciente pode sentir dor na abertura da uretra, pode descansar2Semana, após a melhoria dos sintomas, realizar a irradiação novamente, alguns casos podem continuar a aumentar20Gy/2Semana, a dose total pode alcançar60Gy. O tratamento pode ser feito semanalmente5vez, ou3vez, também pode ser usado o tratamento com acelerador, mas muitas vezes não é possível

  Para os casos afetados pela vagina, pode-se usar um recipiente cilíndrico vaginal (remédio vaginal) para o tratamento pós-implantação, o diâmetro do parafuso geralmente1.5~2.5cm, a parte afetada pela vagina antes e após a cirurgia pode ser tratada.20Gy, dividido3A vez de irradiação,2Dentro de uma semana completa.

  A implantação intersticial direta de tumores vulvares, sem dúvida, tem vantagens, embora algumas unidades na China já tenham começado a usar este método, ainda é necessário acumular experiência.

  Sobre o tratamento de radiação da área de drenagem linfática, desde60Co no tratamento clínico também recebe atenção. Para alguns casos que não realizam a dissecção linfática, após a biópsia, pode-se fazer a irradiação da área de drenagem linfática. A irradiação usa dois campos ilíacos, o eixo do campo é equivalente à sínfise ilíaca. As limites superior e inferior são paralelos à sínfise, o lado interno atinge o tubérculo pubiano, o tamanho do campo é (8~12) cm×(12~14)cm, usar60Co de irradiação, pode-se60Gy/6Semana, usar o acelerador de irradiação, inicialmente usar o feixe de raios X de alta energia, completar40Gy/4Após uma semana, mude para a linha B de irradiação, a linha B fornece20Gy/2Semana. Para os casos que precisam de irradiação da área linfática pélvica, pode-se ajustar o limite superior de Ueno de forma apropriada e, após a irradiação da fossa ilíaca, usar os dois campos retangulares posteriores pélvicos para complementar a irradiação, os campos são (6~8) cm×(14~15) cm, dose de meio da pélvis10Gy/2Semana. Para aqueles que passaram por limfadenectomia e têm metástase linfática, a radioterapia adicional parece não ter muitos benefícios, e certas complicações, como edema causado por disfunção circulatória periférica, definitivamente aumentam.

  (5) Tratamento combinado de radioterapia e quimioterapia: A radioterapia e quimioterapia combinadas para câncer vulvar avançado foram usadas conjuntamente nos últimos anos, com muitos relatos, alguns dos quais são usados como o tratamento principal, a maioria como tratamento pré-operatório, todos obtendo resultados satisfatórios, taxa de remissão90%~94%. Taxa de remissão completa42%~78%. O câncer adenossquamoso vulvar é sensível a medicamentos anticancerígenos, e a combinação de Cisplatino (DDP), Bleomycin e Dacarbazina (azetidina) tem um efeito terapêutico, que pode ser usada como uma terapia adjuvante cirúrgica. Quando o linfonodo pélvico já tem metástase, pode ser feito quimioterapia arterial.

  Em alguns casos, a cirurgia é feita após o tratamento combinado de radioterapia e quimioterapia, e o material removido pela cirurgia não contém câncer residual. Portanto, o tratamento combinado de radioterapia e quimioterapia não é apenas uma ação paliativa temporária, mas pode ter um efeito positivo no tratamento cirúrgico.

  Dose tumoral de radioterapia40~65Gy, no início do tratamento de radioterapia no1Semana ou o2Semana começando a usar quimioterapia, a maioria dos medicamentos usados na quimioterapia são 5-fluorouracilo (5-Fu) e Cisplatino quimioterapia combinada,4dias para1Ciclo, total de2Ciclo28dias.

  5-fluorouracilo (5-Fu):1g(24hrs) infusão contínua venosa4dias ou5dias.

  Cisplatino:100mg injeção venosa no1dias ou o2dias [ou50mg/(m2d) o1dias e o2dias].

  2Tratamento de câncer recorrente

  (1)2Anos de recorrência têm um prognóstico pior, além de2Anos de recorrência têm um prognóstico melhor, e os focos de recorrência são principalmente na região vulvar.

  (2) O local de recorrência é o fator mais importante que afeta o prognóstico, a taxa de sobrevida dos recidivantes na região vulvar após o tratamento é62%~79%. A taxa de sobrevida dos recidivantes em outras partes além do inguinal ou vulvar é de apenas 0%~12%.

  (3) Recidiva isolada na região vulvar, após a excisão local em grande escala, tem uma taxa de sobrevida razoável, que pode alcançar51%~6Aproximadamente 0%, enquanto a recorrência em outras partes (inguinal, pélvica ou pulmonar, etc.) mesmo após vários tratamentos, a prognosis ainda é muito ruim.

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