陰道轉移性腫瘤

　　1、發病原因

　　转移途径来源于盆腹腔脏器的肿瘤主要是通过表面的种植、直接的浸润、淋巴道及血道转移至阴道，而身体其他部位的转移瘤主要是通过血行转移。下面主要介绍常见生殖道其他部位肿瘤转移至阴道的途径和方式。

　　宫颈癌向阴道转移的途径有表面播散、表面种植和黏膜下淋巴管扩散3宫颈癌癌细胞向下浸润至阴道穹隆及阴道壁，阴道壁被癌浸润，可单独或同时经阴道黏膜、黏膜下及肌层至阴道，也可借助于阴道黏膜丰富的淋巴而逆行播散，在远离原发灶的阴道壁上出现孤立结节。

　　卵巢癌可以通过血液、淋巴管转移和直接侵犯阴道或癌性腹水经输卵管、子宫腔转移至阴道。阴道具有丰富的血管和淋巴管，女性生殖道的静脉丛、淋巴循环之间又富有连接，这样卵巢静脉瘤栓可能逆行经蔓状丛再至阴道静脉丛或经血流到达阴道。腹主动脉旁淋巴结转移后可逆行至阴道淋巴网引起阴道转移，阴道下段的转移癌有可能主要来源于淋巴结转移。盆底肿瘤直接侵犯阴道常见于卵巢癌减灭术后，肿瘤常侵入阴道残端。

　　내막암 세포가 자궁 내막을 통해 재생성 형태로 자궁경로로 전이하며, 혈행 전이도 가능하며, 대부분의 전이는淋巴관 경로를 통해 형성됩니다. 내막암 전이가 자궁경부로 침입하면, 자궁경로 전이의 경로는 자궁경부암과 유사합니다.

　　임신 유양세포종 세포가 자궁 경부 정맥에 침입하여, 자궁경로 정맥에는 밴드가 없기 때문에, 유양세포종 세포가 포함된 자궁 경부 정맥 혈은 저항 없이 자궁경로 정맥에 역류하여 자궁경로 정맥 내에 종양栓을 형성하고, 그 다음에 자궁경로 전이小结절로 발전합니다.

　　2발병 기전

　　자궁경로 전이 종양의 대규모 형태는 다른 종양 원발성에 따라 다릅니다. 자궁경로 전방에서 표면으로 확산될 때는 버섯 모양으로 나타날 수 있으며, 표면하淋巴관을 통해 확산될 때는 상하 1/2자궁경로 점막이 일반적으로 굳어집니다. 표면 재생성은 자궁경로 전방벽과 아래로 형성됩니다;1/3단발성小结절. 약 절반의 자궁경로 전이성 유전성암은 외측성 케이터플릿 모양, 기화성 변화를 보입니다;1/3는 자궁경로벽 내로 침투하여 점막 표면이 결절 모양으로 불평탄해지며, 텍스처가 단단합니다. 덜 일반적인 것은 조직암 형태로 나타나며, 가장 드문 것은 복합종이며, 난소암에서 비롯됩니다.

　　자궁경로 전이성 유양세포종 종양은 단발성과 다발성이 있으며, 크기는 몇 밀리미터에서 몇 센티미터에 이릅니다. 침습성 유리암 환자는 검은색이나 파란색을 띄며, 일부小结절은 흰색이며, 약한 질감이 있으며, 출혈, 부패, 감염이 쉬우며, 병변 절면에 포도 모양 물질이 보입니다. 조직암은 전이 종양이 깊은 파란색 출혈小结절로 나타나며, 텍스처가 부드럽고, 만지면 출혈이 쉬우며, 주변 조직과의 경계가 명확합니다.

　　전이암의 현미경 조직 형태는 각각의 원발성 암과 동일합니다.

　　자궁경로 전이성 유양세포종 종양은 단발성과 다발성이 있으며, 크기는 몇 밀리미터에서 몇 센티미터에 이릅니다. 침습성 유리암 환자는 검은색이나 파란색을 띄며, 일부小结절은 흰색이며, 약한 질감이 있으며, 출혈, 부패, 감염이 쉬우며, 병변 절면에 포도 모양 물질이 보입니다. 조직암은 전이 종양이 깊은 파란색 출혈小结절로 나타나며, 텍스처가 부드럽고, 만지면 출혈이 쉬우며, 주변 조직과의 경계가 명확합니다. 전이암의 현미경 조직 형태는 각각의 원발성 암과 동일합니다. 일반적인 합병증은 감염과, 일부는 대출혈이 발생합니다.

　　자궁경로 전이성 종양의 약 50% 정도의 환자는 발견할 때 자궁경로 전이 종양이 어떠한 증상도 없으며, 약 반수의 환자는 자궁경로 출혈, 분비물 증가 증상이 있으며, 특히 임신 유양세포종 환자는 자궁경로 전이小结节的溃破로 인해 자궁경로 대출혈이 발생하며, 감염이 병합되면 나쁜 냄새가 나는 분비물이 생깁니다.

　　원발성 질환의 다른 경우 전이 종양이 나타나는 시간과 부위는 다르며, 침습성 유리암 환자는 마지막 임신이 끝나고 자궁경로 전이 종양이 발견되는 시간은 1개월 이내가 아닙니다.1年、绒毛膜癌は少し遅れて現れることが多く、ほとんどが1年内に24％の患者が1～3年内に陰道転移の結節が発見され、転移の結節は多発が多く、単発の結節は下段が多いです。82.4％の患者が他の臓器の転移を合併しています。肺転移が最も一般的で、卵巣癌が陰道転移を伴う患者では、陰道転移が卵巣癌の診断治療から平均して11.4ヶ月、転移部位は陰道の上段が多いです。75％の患者が盆腹腔、リンパ節および臓器の実質の転移を合併しています。

　　子宮内膜腺癌の陰道転移部位は、陰道の下段の左右両側や尿道の下方的孤立した結節に多く、粘膜や粘膜下に位置しています。

　　陰道癌はほとんどが転移性腫瘍であり、原発性陰道癌は稀であり、原発性陰道癌は子宮頸部や外陰部には関与しません。ほとんどの陰道癌は扁平上皮癌であり、以下の場所に好発します。50歳左右的女性。

　　1、直接に近くの軟組織や骨構造に拡散し、陰道の周囲、子宮の周囲、膀胱、尿道、大腸、骨盤に含まれます。

　　2、リンパ節の拡散：上段の陰道リンパ節の引流は子宮癌と似ており、まず骨盤に至り、その後腹主动脉の周辺リンパ節、下段1/3陰道の引流は陰道癌と似ており、腹股沟および大腿のリンパ節に至り、その後骨盤リンパ節に至ります。特に中間部では二方向の引流が可能です。

　　3、血液を介しての拡散：が遅いことが多く、肺、肝、骨への転移が一般的で、最初にリンパ節への転移が起こり、その後血液を介しての転移が起こります。

　　予後

　　滋养細胞腫瘍患者が積極的な治療を受けた場合、完全な緩和に達することができ、長期間生きることができます。文献では、卵巣癌が陰道転移を示す場合、通常卵巣癌の広範な転移が伴い、予後が悪いとされています。学者によれば、卵巣癌の陰道転移患者が治療を受けた後、71。4％の患者の腫瘍が完全に消滅しています。17。9％の患者が部分緩和を得ています。10。7％の患者が安定しています。3年、5年生存率は40。5％および16。1％、死亡者はすべて盆腹腔腫瘍の進行や遠隔転移の合併によるものです。

　　1.実験室検査
　　腫瘍マーカー検査、分泌物検査。
　　2.他の補助検査
　　陰道鏡検査。
　　過去に腫瘍の診療歴があるか、またはがんの治療を受けている患者が、陰道分泌物が増加したり、陰道出血が発生し、婦科検査で典型的な癌の結節が見つかり、局所の生検を行い、病理検査で組織の形態構造が原発癌と同じであり、陰道原発癌の証拠がないことが判明し、患者は一般的に診断が容易です。ただし、陰道転移癌が他の腫瘍の初期症状である場合、まず病理生検の結果を確認して腺癌または扁平上皮癌であることを確定し、その後、原発腫瘍の部位を目的的に探す必要があります。

　　一、陰道転移性腫瘍食療法

　　1、化学療法食療法方

　　주.1）枸杞鮭瘦身肉スープ：枸杞子30グラム、鮭1只（约500グラム）、瘦身肉150グラム。先に鮭を熱湯で泳がせ、尿を排出させ、殺して切り開き、内臓を取り除き、洗って切り刻み、適量の水を加えて、枸杞子、瘦身肉と一緒に煮込み、熟し、分2～3次服完。

　　주.2）枸杞海参瘦肉煎：枸杞子15克，海参250克，猪瘦肉100克。先将海参浸透，剖洗干净，然后与猪瘦肉均切成片状，加水适量共煮至烂熟，调味食用，分次服完。北京肿瘤医院肿瘤放疗科徐刚

　　주.3）香菇虫草炖鸡：香菇20克，冬虫夏草15克，未下蛋母鸡1只（约10m克）。香菇去蒂，并去鸡毛及头脚和内脏，纳香菇、冬虫夏草人鸡腹，竹签缝口，加水适量慢火炖2小时，调味服食，可分2～3次服完。

　　주.4）牛奶蛋清莲子糊：鲜牛奶250毫升，鲜鸡蛋2个，石莲子50克。将石莲子磨粉，加水适量煮莲子粉成糊状，放人冰糖或白砂糖调味，再放人牛奶和鸡蛋清拌匀，煮沸即可服食。每日或隔日1次。

　　주.5）内金谷姜兔肉汤：鸡内金12克，谷芽30克，生姜3片，兔肉100克。加水适量共煲汤，少量盐调味，喝汤吃肉。每日或隔日1次。

　　주.6）砂仁淮山炖猪肚：砂仁15克，淮山药50克，猪肚1只。砂仁打破，猪肚洗净并去除脂肪。将砂仁、淮山药纳人猪肚内，加水适量，慢火炖至猪肚烂熟，少量盐调味，喝汤或佐膳。

　　2、放疗食疗验方

　　주.1）燕窝炖洋参：燕窝6克，西洋参9克。燕窝用温水泡后去燕毛，西洋参切片，加清水适量，隔水炖12小时后服用。

　　주.2）梨汁蔗浆荸荠露：雪梨汁1份，甘蔗汁2份，荸荠1份。三者和匀冷服，或加热后温服。

　　주.3）黄芪枸杞煲水鱼：黄芪30克，枸杞子20克，水鱼1只（约500克）。用纱布包黄芪，去鱼鳞及内脏，洗净切块。加水适量炖熟烂，去黄芪渣，油、盐少许调味分次服用。

　　주.4）乌龟猪蹄人参汤：乌龟1只（约150克～250克），猪蹄250克，人参10克。先用沸水烫乌龟使其排尽尿液，截去头爪，去除内脏，洗净后与猪蹄均切块。加水适量，慢火炖熟烂，分次服用。

　　2. 자궁내막이 이동하는 종양 환자에게 무엇을 먹어야 합니까

　　1、암 억제 작용을 하는 음식을 많이 먹습니다: 도끼, 해마, 지게, 룡주차, 산楂。

　　2、감염 시 복어, 문하, 물사자, 지용어,鲤鱼, 금련화, 신채, 셰아, 씨쌀, 소채, 향추, 청백곡, 홍자, 보라콩을 먹습니다。

　　3、통증, 복부 팽만 시 돼지 신장, 양梅, 산楂, 청지황, 핵자, 감자를 먹습니다。

　　4、출혈 시 양지혈, 복어, 미역, 우자, 지추, 오이, 버섯, 마란두, 석이, 벚의 열매, 토스트를 먹습니다。

　　3. 자궁내막이 이동하는 종양에 대해 무엇을 먹으면 몸에 나쁜가요

　　1、담배, 술을 피합니다。

　　2、비만한, 기름을 볶은, 발효된, 소금에 절인 음식을 피합니다。

　　3、양지, 개지, 간지, 후추 등의 따뜻하고 혈을 활성화하는 음식을 피합니다。

　　1. 자궁내막이 이동하는 종양의 중의학적 치료 방법

　　1、병증에 따라 처방

　　수술 후 채자를 사용합니다16，감초20, 생지12， 山药15， 쌍화18， 黄芪12， 용골16， 보호12， 매일1제 탕약으로 복용하여 면역력을 강화하고 상처를 치유하며 생존 질을 높입니다. 상처가 치유되면 사용할 수 있습니다: 반지리련50， 석상백60， 운푸16， 法半夏15， 지로12， 여정자15， 지두12， 황련6， 甘草8， 매일1제, 탕약으로 복용하여 연속적으로 복용합니다5일, 그런 다음 상단을 복용합니다4일, 치료 효과를 높이는 데 도움이 됩니다.

　　2、특수 방법 및 효험 방법

　　주.1） 외용 방법

　　① 삼품 방：백아연45g， 明矾60g， 황약7.2g， 무초3.6g. 미세한 가루를 혼합하여 제조합니다5분硬貨 크기（두께2mm， 중량 0.2g의 삼품 빗물을 사용하여 예비로 자외선 소독합니다. 환자는 여성과학 검사 침대에 누워 있으며, 자궁 내막을 소독합니다. 먼저 베르겐 유와 섞인 옷감으로 자궁 내막 및 복막의 미상처를 보호합니다. 튜브 위에 삼품 빗물을 붙입니다5～7일 후에 괴사 조직이 타락하면, 삼품 빗물이 흡수된 후 조직 타락 전에 중의약 '양자 분'（자초, 자화딘, 채허차, 황백, 채허초 각)30g， 冰片 약간 그것을 미세한 가루로 만들고 고압 소독합니다）； 월경 후에 사용해야 합니다5～7일까지, 월경 전5일 복용； 이 방법은 소독, 암을 억제하고 부종을 줄이고 혈소판을 분해하는 데 있습니다. 간 기능 및 신장 기능이 심각하게 손상된 환자는 사용 금지.

　　② 황도마 방1호： 황백64％， 가벼운 금13％， 도마뱀7％， 베르겐3％， 모스콘 0.7％， 황약12.3％、각각 가루로 만들고100目 섀이퍼, 혼합하여 예비로 사용합니다. 무菌 꼬리 끈 모자이크로 탕약 가루를 씻습니다1g 근처로 장수 잡이를 사용하여 자궁 내막 손상 지점에 보내집니다； 경증1주1회， 중증1주 약2～3회. 치료 기간 동안 성생활을 피하십시오.

　　주.2） 내치료 방법

　　① 암 억제 탕: 생마초자, 휘황, 중류 각5jin，甘草1jin, 마초자를 씻고, 천마유로 볶아 쫄깃하게 하고, 다른 세 가지 약재와 함께 미세한 가루로 만들어 탕약으로 만들고, 각 탕약은 0.1g입니다3g， 내부에서 일3회； 초기에는 매 회3탕, 부작용이 증가하지 않도록 복용량을 늘립니다5탕, 치료 과정에서 복용량을 늘리지 마시고 지속적으로 복용합니다. 대부분의 환자는 체력이 강화되고 식욕이 증가합니다; 과용 또는 장기간 복용 시 손발이 촉링하는 증상이 나타날 수 있으며, 복용을 중지하면 사라집니다. 이 방법은 독소를 해소하고 부종을 줄이고 혈소판을 분해합니다.

　　② 팔각반자 방: 팔각반자 적절량, 내용물 제제로 제조합니다; 구강 복용, 매일3회, 총량은 생약60g은 명확한 해열解毒抗癌 작용을 가집니다.

　　주.3） 방사선 치료, 화학 요법의 독성 부작용 방지 방恶性肿瘤의 화학 요법, 방사선 치료 후에는 일련의 독성 부작용이 쉽게 나타날 수 있습니다; 지역 통증, 결합, 조직 괴사, 전신 혈구, 혈소판 감소, 소화 기능 장애, 간 기능 손상, 신경계 손상 등, 중의약 약제를 사용하여 이러한 독성 부작용을 예방하고 치료하는 데 좋은 효과가 있습니다. 다음과 같은 약제를 선택할 수 있습니다.

　　① 참쾌 방毒湯: 黄芪, 党参 각3Og. 오이자, 보골자, 복백술 각15g, 매단20g, 당귀, 복령, 청반자, 청반자 각12g, 물에 끓여서, 매일 한帖으로 나눕니다2～3화학 요법 전 3일부터 복용합니다. 이 제품은 병리 치료를 돕고, 암을 억제하고, 액체를 보충하고 피를 키우며, 기체를 흐르고 습기를 말리고, 위장을 강화하고 배를 편안하게 하며 구역을 멈추고, 혈소판을 분해하고 결절을 확산시키는 기능을 가지고 있으며, 화학 요법으로 인한 독성 부작용을 방지할 수 있습니다. 화학 요법이 원활하게 진행됩니다.

　　② 양혈 상승 주: 당귀, 황기, 당귀, 성지, 여정자, 기혈통, 토예림각 각각15g，고산자, 보골자각을 각각 추가10g，지산자, 생감초각을 각각 추가6g，쇠산자, 쇠신주각을 각각 추가9g, 양虚한 경우 생지, 거투각을 각각 추가15g; 양虚한 경우 바지, 仙茅를 각각 추가12g; 심혈 부족한 경우 산조자, 야교망을 각각 추가12g; 습기와 열이 많은 경우 황백, 점정을 각각 추가10g, 이 방법은 기침을 보충하고, 양양을 균형 잡고, 혈액을 활성화하고 독소를 제거하는 효과가 있으며, 화학 치료로 인한 백혈구 감소증에 사용됩니다.

　　3、기타 치료법

　　주.1）분사법: 약술유 연고를 분사하여, 방사선 치료 후 이 연고를 방사선 부위에 발라 건조시키고, 환자에게 넓은 내복을 권장하여 피부와 직접 닿지 않도록 합니다. 방사선 치료로 인한 피부 화상에 적용됩니다.

　　주.2）한의학 주사법:

　　① 핵홍의 주사제, 각 회4ml, 매일1회, 근육 주사30일이 하나의 치료 기간입니다. 시온清凉, 습기 제거, 해독, 종양 감소 작용이 있습니다.

　　②10％오동자를 소독된阴경에 추가하고, 사용5％오동자를 고압 주사기에 연결한針을 사용하여,病灶에 따라 종양체에 점 Injection, 주 1회2회, 각 회5～10％오동자유4～8ml을 주사하고,病灶이 탈락,坏疽, 새로운 생장 상태에 따라 약물 사용을 중지하고, 탈락한坏疽 조직이 있으며, 부패를 제거하고 새로운 것을 만드는 효과가 있습니다.

　　2.阴경 이동성 종양의 Western 치료 방법

　　1、치료

　　주.1）양양 세포 종양阴경 이동 종양의 처리: 환자의 상태가 낮은 위험성이면 단약을 사용할 수 있으며, 고위험성 환자에서는 병용 투여가 일반적이며, 일반적인 계획은 다음과 같습니다5-Fu+KSM 양합, ACM 삼합 연속 화학 치료 및 EMA/CO 계획. 지역적으로 플루오로우라실 인젝션을 시행합니다. 전신 화학 치료와 동시에阴경 채찍을 시행하며, 조건이 되면 선택적 동맥栓塞 치료를 시행할 수 있으며, 필요할 경우 엉덩이 동맥 고위 위치 결扎, 자궁과 부속기 절제, 감염 방지에 주의합니다.

　　주.2）기타 실체 종양의阴경 이동 치료: 종양이阴경에 이동하는 경우 대부분 후기에 속하며, 종종 다른 장기의 이동도 동반되므로, 원발성 종양의 출처와 진료 시 상태에 따라 다른 치료 방법을 선택해야 합니다.

　　① 초기 치료 환자의 처리: 卵巣종양, 난소 통로 종양, 내막암 초기 치료 시阴경에 이동이 발견된 경우, 종양 감소手术后, 적극적인 후수술 화학 치료나 화학 치료와 방사선 치료를 병행하여 치료할 수 있습니다. 왕관종양 환자는 원발성 왕관종양 및阴경 이동종양에 대해 방사선 치료와 화학 치료를 병행하는 방법을 많이 채택합니다.

　　② 재치료 환자의 처리: 수술 후, 화학 치료, 방사선 치료 후阴경에 이동하는 종양이 나타나는 악성 종양 환자는 대부분 종양의阴경 재발입니다. 적극적인 치료는 종양이 사라지거나 줄어들 수 있으며, 일정한 치료 효과를 달성할 수 있습니다.

　　주.3）放射治疗：阴경이동암의 방사선 치료 방법은 원발성阴경암과 유사하며, 외부 방사선과 내부 방사선을 병행하여, 자궁이 제거된 경우에는 전체盆地 방사선과阴경 내부 후장 치료를 시행합니다. 비교적 진행된阴경암 환자에서 내부 방사선이 어려울 경우, 전체盆地 방사선이나 등심 방사선과 같은 외부 방사선을 먼저 시행하고, 종양 회복 상태에 따라 내부 방사선을 보완할 수 있습니다.

　　①腔内照射：阴道上段肿瘤除了重视子宫颈照射外，还需给予宫腔放疗（A点剂量25-30Gy）。穹隆病变，可以按宫颈癌给予腔内放疗。其它原发灶可用阴道柱状容器（塞子）或阴道盆腔内照射，外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧，而且肿瘤较大时，可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后，再选择阴道塞子照射，同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50-60Gy，高剂量率后装腔内照射一般肿瘤基底给予30-40Gy。

　　②体外照射：主要补充淋巴转移区的剂量，上段肿瘤采用盆腔外照射，全盆（14-16CMX18-20CM）或/和中挡铅（7X14CM）外照射，宫旁组织剂量40-5주, 그리고 그 후 전자 방사선 Dm/6주.8-12CM-14CM을 제공할 수 있습니다.6-8CM의 방사선 영역, 먼저 Dm4주, 그리고 그 후 전자 방사선 Dm/4MV의 X선 방사선 Dm2주, 그리고 그 후 전자 방사선 Dm/20Gy

　　주.4(5치료: 원발성 종양의 유형에 따라 특정 전이 종양에 효과적인 치료 계획을 선택합니다. 치료 경로는 전신 및 선택적 동맥 내 삽입 치료 방법을 사용할 수 있습니다. 골반 내 동맥超选择적 조영술 치료는 자궁 경부 지역의 약물 농도를 높이고, 종양 세포를 직접 파괴하여 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 일반적인 약물에는 오스티아플라틴(PDD), 평양霉(BLM), 미시시미(MMC) 등이 있습니다.5플루오루아세트산(+FU), 티아미놀아세트산(IFO) 등. 합성化疗 계획에는 PVB, PIB, PDD가 포함됩니다.+5MMCPDD+FU

　　2CTX 등.

　　예후