경단기 전후의 외음부 백반

　　1. 발병 원인

　　고령자 피부 질환의 발생은 일부가 노화의 생리적 변화에 속하며, 일부는 질병적 변화에 속하며, 일부는 고령기에 특유되거나 쉽게 발생하는 변화로, 일반적으로 여러 가지 요인이 상호작용하여 발생합니다. 일반 피부 질환과 유사한 점 외에도 몇 가지 특수한 점이 있습니다:

　　1피부 노화 증상은 대부분 생리적 원인으로, 피부와 부속 기관의 노화와 약화로 인해 피부가 건조해지고, 주름이 많아지고, 머리카락이 적어지고, 빠지고, 하얗게 되고, 반점이 약해지고, 피부 가려움, 반점, 흑반점, 노인 병소, 혈관종, 모세혈관 확장 등이 발생합니다. 이러한 변화는 나이가 들어서면서 더욱 심해집니다.

　　2물리화학적 요인의 작용 여러 가지 자극이 피부 손상을 유발할 수 있습니다.真皮의 결합 조직 콜라겐 섬유, 엘라스틴 섬유가 변성되고 파괴되면 피부가 약화되고, 각질화되며, 심지어 암이 발생할 수 있습니다.

　　3고령자의 피부 질환에 영향을 미치는 시스템성 질환 중 고혈압, 동맥경화, 당뇨병 등이 피부 질환을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 당뇨병 환자의 피부 가려움은 좋은 예시입니다. 당뇨병 환자는 피부 대疱성 부종성 박테리아와 진균 감염, 동맥경화로 인한 피부 영양 부족, 하지 치료 상처,坏疽 등을 유발할 수 있습니다.

　　二、发病机制

　　外阴白色病变的确切病因不明，曾有人将外阴病变皮肤与患者大腿上正常皮肤交换移植，在经过一段时间后，发现被移植的病变转为正常，而被移植到外阴的正常皮肤却变为病皮，因而推论，可能是外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变，近年来有人发现在真皮中存在着一种刺激物，使局部结缔组织增生和促进该处表皮代谢，而在表皮中则有一种抑素(chalon)能抑制表皮细胞分裂与生长，这种激素是一种作用于表皮局部的组织特异性的蛋白质激素，在正常情况下，两者处于平衡状态，一旦平衡遭到破坏，即产生病变，当真皮中刺激物活跃，而表皮中抑素减少时、细胞大量分裂与生长，以致表皮增厚，当表皮中抑素产生过多，表皮生长受抑制，以致表皮变薄。

　　萎缩型者常发生于绝经期或绝经后妇女，有时亦发生于放射线治疗后或双侧卵巢切除术后人工绝经的中年妇女，故卵巢功能下降或消失，雌激素缺乏可能是发生原因，但也有部分病例的发生与雌激素缺乏似无关系，因而有人设想，本病可能是由于某种未知的因素使外阴组织失去对雌激素的反应所致，似乎与婚姻状况及分娩次数无关，与全身或局部疾病亦无明显联系。

　　近年来大量的研究证实硬化苔藓(硬苔)的患者合并有免疫性疾病，其血清中的CD3、CD4、CD5及HLA-DR均有不同程度的变化。有10硬苔症患者中有自身免疫疾病，如甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，糖尿病等。研究表明，营养不良如女性雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、雄激素受体(AR)水平均有不同程度的降低，其中硬苔患者最低。外阴营养不良患者的血清中二氢睾酮水平明显低于正常人，提示睾酮不足可能是发病原因之一。有研究表明，外阴营养不良皮肤组织中的人表皮生长因子(EGF)含量明显高于周围正常皮肤，而后者又明显高于正常人外阴皮肤，提示外阴营养不良发病与EGF含量升高及功能失调有一定关系。近年来有作者认为外阴营养不良的发生、发展及其变化，均与自由基作用密切相关。当局部皮肤组织中的超氧化物歧化酶(SOD)和全血谷胱甘肽(GSH)含量明显下降时，自由基便不断产生和积累，自由基的产生增加对皮肤组织中的胶原纤维，网状纤维，弹力纤维的组织细胞以及血管、神经的生物大分子，如蛋白质，核酸，脂肪等进行强氧化性损伤，使皮肤组织的生理结构遭到破坏，新陈代谢发生障碍，营养代谢受阻，从而导致外阴营养不良。有报道表明硬化苔藓患者HLA-B40 양성률이 높습니다. 임상에서도 가족력이 있는 사례가 흔히 볼 수 있습니다. 최근에는 hard苔 환자의 HLA-DQT가 양성으로 나타났다는 발견이 있었습니다.

　　증식형 환자는 원인이 불명확하지만, 일부 학자들의 분석 연구에 따르면 특정 영양소 부족(산성, 철분, 비타민B2、葉酸, 비타민A, D, B12등) 지역 혈관 변화, 에스트로겐 부족, 만성 자극, 찔림, 신경정신적 요인 및 일부 외부 자극 요인 등이 병변의 원인이 될 수 있습니다.

　　薛翔 등이 세포凋亡 억제 기전蛋白 BCL-2단克隆抗体 및 免疫組化 LSAB 방법을 사용하여 BCL-2蛋白은 정상 외음부 피부의 기저층에서 약한 양성 표현이 있으며, 증식형 비영양성 변화, 비형태적인 증식 및 외음부암 조직에서 표현률이 다양하게 증가하며, hard苔와 혼합형과는 명확한 차이가 있으며, 증식형과 비형태적인 증식 BCL-2기전蛋白의 표현에는 명확한 차이가 없습니다(P>0.05) 외음부암의 표현률이 가장 높습니다. 따라서 증식된 외음부병변의 발병률은 BCL-2와 관련이 있습니다.

　　이 기간의 환자는 면역력이 떨어지기 때문에, 병변 지역이 감염 조건하에도 음도 감염이 동반될 수 있습니다. 정말기 전후에는 卵巢 기능이 점차衰退하여 卵巢 기능이 정지되고, 에스트로겐 기능이 점차 상실되어 외생殖기가 일련의 생리적 변화를 겪게 되며, 주로 소縮성 변화가 있습니다. 일반적으로40세 부근의 피부는 노화 특징이 나타나고, 경말기 후5～10년 변화가 명확합니다.

　　1、외음부 피부염:주로 대은초 및 작은 은초에서 발생하며, 때로는 분변 주위로 확대됩니다. 외부 자극에 의해 발생한 외음부염(피부염, 모피리스, 여정피부염 등)은 외음부염, 모피리스, 여정피부염 등으로, 주요 증상은 깊은 가려움, 급성기의 혈관 확장, 부종, 부식, 화상 통증 및 분비물 증가 등이 있습니다. 지속적인 빗질이나 찜질로 인해 외음부 피부는 점차 두꺼워지고 거칠어지고 가죽화되며, 만성기에는 색소가 사라지고 거친 흰색苔藓변화가 나타납니다. 외음부 피부염은 병기가 길고 반복적으로 발작할 수 있으며, 무엇이든 상관없이 병변의 무게와 병기의 길이에 따라 외음부는 변형되지 않고 작은 은초도 붙어 있지 않습니다. 이는 외음부 피부염과硬苔의 차이점입니다.

　　2、외음부硬化성(소縮성)피부염:주로 발견됩니다40세 부근의 여성에서도 발견될 수 있습니다100세 이하의 소녀는 병변의 주요变现로서 건조하고 가려움, 통증, 부식 및 변색이 있으며, 초기 외음부는 명확한 변형이 없고, 병변이 작은 은초의 내면에 국한되어 있습니다. 점막이 변색되고, 병기 진행에 따라 병변이 음蒂, 대은초, 후합 및 분변 주위로 발전하며, 작은 은초는 점차萎縮하여 사라지고, 중말기 외음부는萎縮 변형되어 평평해지고, 수술 후의 모양처럼 되며, 피부는 점차 얇고 반짝이며, 심하게는 담배지갈처럼 얇아지고, 작은 은초가 붙어 있어 배변이 어려워지고, 자연구는 좁아지고, 성교가 어려워지고, 후합이 파열되고, 외음부는 혈류가 좋지 않고 영양이 부족하여 부식되거나 갈라지거나 작은 화상을 형성하고, 배변에 닿으면 찔리는 통증이 있으며, 음蒂의 캄보스가 두꺼워지고 대은초의 표면纹理이 거칠어져 흰 반점으로 변합니다.

　　322. 외음부 흰색 반점:일반적으로 가려움증이 없으며, 외음부 피부나 점막에 나타날 수 있으며, 지역적으로 명확한 면적이 있으며, 흰색이며, 병변 부위의 모발도 흰색이며, 외음부 피부의 표면 모양, 형태 및 빛은 변하지 않으며, 탄력이 좋으며, 주변에는 색소 침착이 있을 수 있습니다.

　　일부 중증 외음부 흰색 변성 환자는 정기적인 추적을 통해 악성 변성을 예방합니다.

　　경단기 전후 피부 보호:

　　117. 모든 나쁜 물리화학적 자극을 피하다: 노인 피부가 건조하고 수분이 적기 때문에, 소금물, 비누를 많이 씻지 않도록 하고, 특히 알칼리 비누는 피부에 더 많은 자극을 줄 수 있으므로, 겨울에는 자주 샤워하지 않도록 하고, 샤워 후에는 유연하고 보호하고 수분 발생을 방지하는 액체 또는 크림을 바르는 것이 좋습니다.

　　216. 좋고 편안한 생활 환경: 노인 피부의 혈관 조절 기능이 낮고, 외부 온도 변화에 적응성이 떨어지므로, 생활 환경은 상대적으로 안정적이어야 하며, 실내 온도는 적절하게 유지되어야 하며, 옷, 신발, 모자는 넓고 부드럽고 따뜻하며, 크기가 적절해야 하며, 외상 및細菌 감염을 피해야 합니다.

　　315. 적절한 식사 계획: 노인이 위장 기능이 약하고, 소화 능력이 약하므로, 폭식을 피하고, 식사는 다양해야 하며, 저지방, 고단백질, 녹색 채소를 먹고, 비타민 A, C, E 식품, 당근, 채소, 과일, 달걀, 동물성 지방油, 동물성 간 등을 많이 먹어야 합니다.

　　414. 피부 질환과 전신 질환의 예방: 노인 피부에 나타나는 색소 반점, 노인 복장 등의 피부 손상은 대부분 양성이며 특별한 처리가 필요하지 않지만, 갑자기 일시적으로 널리 나타나는 노인 복장이 있으면 내부 악성 종양의 가능성이 있으므로 경계해야 합니다. 일부 악성 변성 가능성이 있는 노인 피부 질환, 예를 들어 외음부 흰색 변성과 같은 경우, 정기적으로 추적 관찰해야 합니다. 많은 전신 질환은 피부 질환을 유발할 수 있으며, 고혈압, 당뇨병과 같은 질환은 적극적으로 예방해야 합니다. 전신 노인 질환을 예방하는 것은 피부 건강에 유익합니다.

　　음도 분비물 검사,細菌 문화,종양 표지물 검사.

　　조직병리학 검사: 진단 정확성을 높이기 위해, 부시려진 경화, 창상, 부어오른 부위, 힘들게 만들어진 부위, 거친 부위에서活检을 실시해야하며, 다양한 변성 부위에서 여러 부위를 취할 수 있어야 합니다. 의심스러운 양성 지역에서活检을 위해 다음과 같은 위치活检법을 선택할 수 있습니다.

　　110. 사용19. %아세톤아미드빛(blue)를 변성 지역에 뿌려.

　　28. 자양경을 사용하여 변성 지역을 관찰.

　　37. HPD 레이저荧光법을 사용하여 위치活检.

　　46.固有荧光법을 사용하여 위치活检.

　　1. 경단기 전후의 외음부 흰색 변성 식이요법

　　1룽단초 달걀:룽단초 10그램, 달걀3개, 꿀30밀리리터.룽단초를 끓여 씻어낸 후, 달걀을 넣어 고장을 만들고, 꿀을 넣어, 배고픈 상태에서 먹고, 매일1回5日为1个疗程。具有清热祛湿敛疮之效。

　　2、白菜绿豆芽饮：白菜根茎1个，绿豆芽30克。将白菜根洗净切片，绿豆芽洗净后同入锅中，加适量水，煎煮15分钟，去渣取汁，当茶饮用，不拘时间。具有清热解除湿的功效，可用于外阴溃疡的，治疗。

　　3、冰糖冬瓜汤：冬瓜子30克，冰糖30克。将冬瓜子洗净，研成粗末，加入冰糖，冲开水1碗，放人陶罐，文火隔水炖服。每日2次，连服数日。具有清热利湿止带之功，可用于阴痒的治疗。

　　4、苍耳猪肚：猪肚1个，苍耳子30克，补骨脂10克。将猪肚洗净，加水并与后两味药同煎，弃药食肚。具有补肾祛风止痒之效。用于预防和治疗萎缩型外阴白色病变。

　　二、围绝经期前后的外阴白色病变吃那些对身体好

　　1、宜多吃具有抗白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　3、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　3. 전환기 전후의 외음부 백색병변에 대해 먹지 말아야 할 음식

　　14. 발성 음식을 먹지 마세요. 예를 들어, 물고기, 새우, 게, 돼지 머리, 돼지 머리, 오리 고기, 오리 날개, 오리 발 등이 있으며, 먹으면 음부의 가려움과 염증을 악화시킬 수 있습니다.

　　23. 매우 매운 음식을 피해야 합니다. 예를 들어, 파프리카, 향신료, 고추, 씨름, 콩콩, 올리브 등이 있습니다.

　　32. 기름기 있는 음식을 피해야 합니다. 예를 들어, 기름진 치즈, 크림, 버터, 초콜릿 등이 있으며, 이 음식들은 습기를 증가시키고 열을 늘리는 작용을 가지며, 백带的 분비량을 증가시키고 치료에 해로울 수 있습니다.

　　41. 니코틴과 술을 끊어야 합니다. 니코틴과 술은 매우 자극적이며, 염증을 악화시킬 수 있습니다.

　　1. 전환기 전후의 외음부 백색병변 치료 전의 주의사항

　　치료 전: 이 질환의 증상과 관련된 금기 사항을 자세히 이해해야 합니다.

　　2. 전환기 전후의 외음부 백색병변에 대한 서양 의학적인 치료 방법

　　백색병변은 아직도特效적인 치료 방법이 없으며, 일반적으로 증상 완화를 위해 종합적인 치료를 많이 사용합니다. 과거에는 악성 변화의 발생률이 높다고 강조되어 많은 수술을 시행했지만, 치료 효과가 좋지 않으며 재발률이 높습니다.50％에서70%，그림을 참조하십시오8최근10이제까지의 견해를 명확히 하고, 악성 변화를 배제한 후, 중국 의학과 서양 의학을 결합한 종합적인 치료를 많이 사용하여, 치료 효과가 만족스럽습니다. 치료 원칙은 유발 요인을 제거하고, 전신 상태를 개선하고 증상에 대한 치료(지역성 염증 완화,瘙痒 완화, 피부 보습 등)입니다.

　　1、薬物治療ー漢方薬と西薬の組み合わせ治療

　　主に殺虫、瘙瘙止め薬を使用し、風湿祛除、清热解毒、抗癌、腫瘍解消、血行改善、血液を巡らせる、皲裂および潰瘍の癒合を促進するなど、多くの薬を使用する。

　　)(1、局部的：急性期：増生型、瘙瘙を止める，2％アンフェニラミン軟膏、皮質ステロイド：フロウデックス、デセミソン（フロメソン）、ヒドロコルチソン軟膏、プロピオン酸クロベタソン（エンファルス）、外陰神経性皮炎、フロバンまたはソンバン溶液を外用し、炭酸水素ナトリウム洗剤、焦油洗剤または10％酸化水銀酸化亜鉛軟膏、角質剥離には尿素脂などを使用できる。

　　萎縮型：10％ビタミンE軟膏または1％～2％テストステロン（テストステロン）軟膏を塗る，2％プロピオン酸テストステロン，0.1エチンオキシフェノール軟膏またはビタミンA軟膏。

　　外陰洗方：蛇床子15g、百部15g、苦参15g、明矾15g。蒸し湯2～3次/d，10日が1疗程は、瘙瘙を止めるだけでなく、色素沈着も改善する。

　　)(2、全身：瘙瘙症状が重症で、失眠に至る場合、鎮静、安眠および脱敏薬を内服する。萎縮型：多種のビタミンA、C、Eを内服し、ビタミンEの大剂量投与が硬化苔癬の変異を顕著に改善すると報告されている。

　　2、物理治療ーレーザーおよび冷凍治療

　　)(1、液窒素冷凍治療：液窒素を外陰部に噴射し、薄霜のような結晶が形成され瘙瘙を止め、血行を改善する。

　　)(2、レーザー治療：

　　レーザー治療の方法：

　　①単照射法（パルスまたは連続照射）：

　　A、異なるパワーのCO2レーザー：皮膚に拡散照射し、表皮の温度を達42℃程度で火傷をしないように。

　　B、異なるパワーのHe-Neレーザー：

　　②焼灼加照射法：CO2レーザー、元の光束または散光光斑、変異部位を焼灼し、術後1週、隔日1回、傷口が癒合するまでレーザー照射を行う。

　　③点灼加照射法：CO2レーザーを焦点化後、変異部位に点灼治療を行い、術後は毎日または隔日拡散照射を行う。

　　)(3、ミクロ波、波ムなどの局部的な照射治療も効果がある。

　　3、針灸治療

　　針灸で瘙瘙を止める効果も満足で、陽陵泉、百虫窩および局部的な阿是穴や神門、肺、外陰などの耳穴に針を刺し、瘙瘙を止める効果がある。急性期1次/d，慢性期は隔日1回5～10回が一疗程。

　　4、手術治療

　　硬化苔癬や皮膚炎、治療を受けても長期にわたって治癒しない潰瘍や硬化結節がある場合、生体組織検査を行い、重度の非典型性増生がある場合、単純な女陰切除術を行い、切除後の標本を検査し、辺縁に不典型性増生の残留が無いか確認する。術後も定期的に随访を行い、癌化の高度な警戒が必要。非典型性増生が軽～中度（Ⅰ～Ⅱ級）の場合は、保守治療を行い、定期的に随访を行うが、Ⅱ級の随访ができない者（例えば山間部の農民など）も外陰切除術を考慮する。

　　5、他の治療

　　)(1外陰部の白癜風、症状がなくても治療は必要ではなく、試すこともできる。30％補骨脂酊，局部的に塗擦または他の漢方薬治療、皮膚を炎症にし、色素の増生を促進するが、効果は確定していない。

　　)(2)顽固性皮炎，小剂量浅层X线放射，磷32貼敷。

　　)(3)短棒状菌苗治疗外陰白色病变，文献报道总有效率达99％，这种菌苗是一种非特异性淋巴细胞及网状内皮系统激活剂，能增强细胞的吞噬能力以提高机体免疫反应能力，同时具有很强的抗炎作用，无明显的副作用。

　　)(4)TDP辐射治疗外陰白色病变有效，主要是利用TDP的热作用，使局部血管扩张，血液循环加快，改善局部细胞营养状态，促进黏膜皲裂的修复，同时TDP发出与人体发出的波峰相近的红外线，使之发生谐振，提高机体的免疫能力，起到止痒和治疗作用。

　　)(5)激素治疗：应用胎盘多肽对94例患者进行外陰局部皮内注射，1次/d，单侧病灶注射2ml，双侧病灶各注射2ml，10次为1疗程，连用3个疗程治愈率64.9％，有效率为100％。

　　)(6)奥古蛋白(SOD)复合酶治疗：尹菊等应用谷胱甘肽注射液，做外陰病灶局部点状皮下注射，单侧病灶注射10mg，双侧病灶各注射10mg，然后在病灶处敷以奥古蛋白(SOD)软膏，用红外线照射20min，1次/d，10次为1疗程，共3个疗程，每疗程之间，间隔5～7天，总有效率96.9％。

　　)(7)文献报道：外陰营养不良与酶组织化学，局部免疫的关系及经免疫调节剂帕尼培南/倍他米隆(克白宁)治疗前后的变化，结果外陰营养不良与免疫异常，即病变组织TIC沉积异常有关，酶组织化学亦有改变，经帕尼培南/倍他米隆(克白宁)治疗可使TIC沉积得到改善，治疗前TIC沉积率增生型为42.86％，治疗后为21.43％，硬化苔藓型治疗前为530％，4例正常外陰组织均为阴性，无免疫复合物沉积。

　　)(8)文献上有用氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶(Fu)，电热针，波姆，干扰素等治疗获得疗效的报道。