외阴암

　　1、발병 원인

　　HPV(인간乳头瘤 바이러스)의 DNA가 발견되었습니다. 외阴암鳞상세포암이 인간乳头瘤 바이러스 감염과 관련이 있음을 시사합니다.

　　2、발병机制

　　암종은鳞상세포암과腺암 성분이 있으며, 양방향 분화된 상피성 암입니다. 전庭 대 암에서 유래하거나 한쪽 항문胚胎성 조직에서 유래합니다. 현미경으로는鳞상세포암과腺 상피세포의 세포 및 중간형이 보입니다.鳞상세포암 세포는 분화가 낮은 원추형 세포일 수 있습니다.腺 상피세포는 점액을 포함하고 있으며, PAS와 점액 카르민 반응이阳性입니다. 전자현미경으로는 일부 세포가 간액을 포함하고 있으며, 일부 미취적 세포가 점액포를 포함하고 있습니다. 현미경에서는鳞,腺 성분 외에도 전환 세포 성분이 있으며, 이는 전庭 대 암, 한쪽 항문 또는 비뇨생식 신경 구역의 미취적 조직이 비뇨생식 신경 또는 장 상피세포로 분화되는 것을 설명할 수 있습니다.

　　외阴암鳞상세포암의 종양은 외阴의 어떤 부위에나 발생할 수 있지만, 일반적으로 대阴唇이 가장 많이 발생하며, 그 다음은 소음唇, 클리토리스, 회음부, 尿도 입구, 直장축 주위 등입니다. 초기 외阴암은 지역성 점막,小结절 또는 작은 욕양 증상이 나타날 수 있습니다; 후기 외阴암은 불규칙적인 종양이 나타날 수 있으며, 욕양이 형성되지 않거나 욕양이 형성되거나 뿌리가 형성된 종양이 동반될 수 있습니다. 종양이 팔락 점막淋巴종으로 전이되면 일侧 또는 양측의 팔락 점막淋巴종이 커지는 현상이 나타날 수 있습니다. 욕양이 형성되면 감염이 동반되기 쉽고, 팔락 점막淋巴종 전이율이 높습니다.

　　외阴암鳞상세포암은 가짜腺암이라고도 불리며, 양방향 분화된 상피성 암입니다. 특이적인 임상적 表현이 없으며, 가려움, 피부 부식이 일부 있으며, 상처가 형성되는 경우가 많지 않습니다. 욕양이 형성되면 외阴암鳞상세포암의 진료 시간이 늦어집니다.

　　암의 3단계 예방을 잘 해서 예방 조치를 취하세요.

　　1、流行病学:외阴암鳞상세포암은 드문 질병으로, 외阴암의13％。Lasser 등이 발견했습니다.30％의 외阴암 환자는 지역성腺암 변화가 있지만, 그 중에서도 단지4％의 환자는 주로腺암입니다.

　　2、예후:외阴암鳞상세포암의 예후는 단일적인鳞상세포암보다 나쁘며, 복부 팔락 점막淋巴종이 높습니다.51년 생존률이 낮습니다.

　　외阴암鳞상세포암의 진단은 임상적 表현 외에도 관련 보조 검사가 필수적입니다. 검사 방법은 다음과 같습니다:

     1、음도分泌物 검사, 인乳头瘤 바이러스의 합성효소 연쇄 반응, 종양표지물 검사。

　　2、생체조직 복합병리검사。

　　一、外阴腺鳞癌食疗方

　　1、香菇鲜香菇90克，用植物油适量、食盐少许炒过，加水煮成汤食。可用于癌症预防。

　　2、平菇平菇适量，煎汤、煮食，或研末服。

　　3、菱实鲜菱实20-30个，加水适量，小火煎成浓汤，分2-3회. 약을 먹으면 암 예방에 일정한 효과가 있습니다.

　　4개300그램, 신선한 강어1개500그램, 백萝卜1개. 양고기는 큰 조각으로 자릅니다. 물에 넣고 끓여서 조각을 자릅니다15분, 그릇에 물을 넣습니다2/3개, 채소, 마늘, 양파, 소금을 넣고 익을 때까지 끓여서 먹습니다. 요리가 적으면 적당한 양의 물을 넣어서 끓여서 먹습니다. 고기는 콩油로 볶아서 밤에 고기에 넣고 끓여서 먹습니다3분. 그릇에 소금, 파프리카, 마늘, 양파를 넣고 끓여서 맛있는 양어 뼈물 요리가 됩니다. 주로 외阴암 수술 후의 조리에 사용됩니다.

　　5개, 토끼 달걀2개, 양파 반개, 당근8그램, 아스파라거스8그램, 토마토4개, 파프리카1개. 달걀을 끓여서 껍질을 벗기고, 채소를 작은 조각으로 자릅니다. 당근을 가볍게 끓여서 먹습니다. 그런 다음, 그릇에 재료를 차례로 넣습니다2밀리리터, 간식砂糖4그램, 식초45밀리리터, 와인15밀리리터, 토마토 소스2그램, 마늘油5밀리리터, 제빵가루10그램, 재료를 조정합니다. 냄비에 기름을 넣습니다30밀리리터, 달기 전에 달걀과 채소를 빠르게 볶아서 재료를 넣고 조금 더 끓여서 먹을 수 있습니다. 외阴암 출혈로 인한 빈혈에 대한 치료에 사용됩니다.

　　2. 외阴암을 먹으면 몸에 좋은 음식

　　1음식을 먹으면阴부의 가려움과 염증이 더 심해질 수 있는 물고기, 게, 게, 돼지 머리 고기, 오리 고기,鸡翅, 발 등과 같은 금기 음식을 피해야 합니다.

　　2음식을 먹으면阴부의 가려움과 염증이 더 심해질 수 있는 물고기, 게, 게, 돼지 머리 고기, 오리 고기,鸡翅, 발 등과 같은 금기 음식을 피해야 합니다.

　　3음식을 먹으면阴부의 가려움과 염증이 더 심해질 수 있는 물고기, 게, 게, 돼지 머리 고기, 오리 고기,鸡翅, 발 등과 같은 금기 음식을 피해야 합니다.

　　4음식을 먹으면阴부의 가려움과 염증이 더 심해질 수 있는 물고기, 게, 게, 돼지 머리 고기, 오리 고기,鸡翅, 발 등과 같은 금기 음식을 피해야 합니다.

　　5음식을 먹으면阴부의 가려움과 염증이 더 심해질 수 있는 물고기, 게, 게, 돼지 머리 고기, 오리 고기,鸡翅, 발 등과 같은 금기 음식을 피해야 합니다.

　　6음식을 먹으면阴부의 가려움과 염증이 더 심해질 수 있는 물고기, 게, 게, 돼지 머리 고기, 오리 고기,鸡翅, 발 등과 같은 금기 음식을 피해야 합니다.

　　7음식을 먹으면阴부의 가려움과 염증이 더 심해질 수 있는 물고기, 게, 게, 돼지 머리 고기, 오리 고기,鸡翅, 발 등과 같은 금기 음식을 피해야 합니다.

　　3. 외阴암의 경우, 먹지 말아야 할 음식

　　1음식을 먹으면阴부의 가려움과 염증이 더 심해질 수 있는 물고기, 게, 게, 돼지 머리 고기, 오리 고기,鸡翅, 발 등과 같은 금기 음식을 피해야 합니다.

　　2、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

　　3、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。

　　4、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。

　　一、外阴腺鳞癌治疗前的注意事项

　　预防：按照肿瘤的三级预防做好防治工作

　　二、外阴腺鳞癌西医治疗方法

　　1、外阴腺鳞癌治疗原则

　　(1)手术方案的选择必须个体化：癌有早期和晚期的区别，也有因癌瘤组织的各种生物学行为的不同而病情有区别。有一些病例不必作淋巴结切除术，或是仅需作单侧切除，有些病例则必须作双侧淋巴结切除。有关外阴癌的局部情况，有些仅需要作半侧外阴切除，或前半外阴或后半外阴切除，而有些又必须做全外阴切除，不应千篇一律地使用传统的外阴全根治术及淋巴结清扫术。

　　确定手术方案前，可按与淋巴结转移有关的高危因素将患者列为高危组或低危组以便采用相应的合理治疗方案。

　　①有下列情况均列入高危组：

　　A、腹股沟淋巴结局部表现有可疑转移，即N1或N2。

　　B、癌灶浸润深度>5mm。

　　C、肿瘤分化程度为G3。

　　D、肿瘤分化程度为G2，但浸润深度>2mm。

　　E、淋巴管或血管内有瘤细胞弥散。

　　②符合下列条件者列入低危组：

　　A、腹股沟淋巴结局部表现无可疑转移N0。

　　B、癌瘤分化程度G1且浸润深度≤5mm，或分化程度为G2而浸润深度≤2mm。

　　C,淋巴管或血管内无瘤细胞弥散。

　　이 상황을 이해하기 위해, 수술 전에 암 자국을 지역적으로 절제하여 전체적인 상세한 조직학적 검사를 통해 고위험군이나 저위험군을 구분하는 근거로 사용해야 합니다. 암 자국이 ≤4cm, 암 자국 지역 절제술을 수행하는 것은 일반적으로 어려움이 없다. 암 자국이 너무 크거나 침습이 넓은 경우, 암 자국의 여러 곳에서 대용량 조직活检를 고려할 수 있다. 암 자국이 작다면, 지역 절제술은 진단을 할 뿐만 아니라, 동시에 치료 목적을 달성할 수도 있다.

　　(2외阴부 수술 범위의 선택: 외阴암 낮은 위험군의 사례에서, 재발이 있을 경우, 재발은 대부분 원래 암 자국 부위의 주변 조직에 제한된다. 다발성 암 자국이나 여러 년 후에 새로운 암 자국이 발생하지 않는 한, 재발 암의 대부분은 원발灶의 동쪽에 있다. 따라서, 다발성 암을 배제한 후 수술 전에 여러 곳에서 조직活检를 통해 다발성 암을 배제한 후, 전 외阴 근본적 절제술(Radicalvulvectomy)을 하지 않아도 됩니다. 일부 외阴 근본적 절제술(Radicallocalexcision)을 할 수 있습니다. 절제 범위는 암 자국 주변2～3cm阔의 정상적인 피부와 하부 지방 조직. 내가주변 조직에 대해서는, 적어도 제거1cm 이상의 정상 조직을 손상하지 않는 원칙으로, 요도나 대장에 가까운 암 조직이 있으면 손상은 피할 수 없습니다. 따라서 특정 상황에 따라, 더 큰 수술을 시행하여 일부 요도나 대장을 절제하거나, 수술 전 및 수술 후 보조 방사선 치료를 통해 요도나 대장의 절제 범위를 줄일 수 있습니다. 회阴부 중선형 암 조직은阴蒂를 포함하지 않고 일부 외음부 근본절제를 할 수 있습니다. 치료 효과에 영향을 미치지 않도록 가능한 한阴蒂를 보존하는 것은 중요한 원칙입니다. 하지만, 암 조직이阴蒂 부위나 그 주변에 있으면 당연히阴蒂를 절제해야 합니다.

　　고위험군 외음부암에서는, 외음부 병소를 처리할 때 전체 외음부 근본수술을 권장합니다. 하지만 일부 젊은 환자의 경우, 외음부의 형태 및 심리적 영향을 고려하거나, 노인 환자의 경우, 큰 수술로 인한 합병증을 피하기 위해 일부 외음부 근본절제를 고려할 수 있습니다. 또한, 수술 전 및 수술 후 방사선 치료를 추가할 수 있습니다.

　　다양한 개선된 외음부 근본수술, 즉 일부 외음부 근본수술을 전통적인 전체 외음부 근본수술 대신 사용하면 치료 효과에 영향을 미칠지에 대해 많은 사람들이 우려합니다. Hoffman이 이 분야에서 분석 연구를 진행했습니다. 즉, 각 그룹에서45예를 들어, 암 위치 및 임상分期와 매우 유사한 외음부암을 비교했을 때, 두 그룹 모두 침윤 깊이를 포함하지 않습니다

　　전체 외음부 근본수술 대신 일부 외음부 근본수술을 사용하려면, 지역의 병소를 완전히 제거해야 합니다. 범위를 축소하여 일부 암 조직을 남겨둘 수 없습니다. 따라서 제거된 외음부 표본은 피부 및 피하深层 조직을 포함하여, 가장자리에서 많이 썰어 세심한病理 검사를 해야 합니다. 만약 잔여 세포가 발견되면, 다시 수술이나 방사선 치료를 받아야 합니다.

　　(3淋巴结切除범위의 선택:

　　①淋바이드 절제를 피하는 것: 많은 암이 침윤한 깊이≥1mm

　　② 단면 골반부淋巴结 절제: 암이 침윤한 깊이>1mm

　　③ 완전성 골반부淋巴结 절제: 완전성 골반부淋巴结 절제는 표면 골반부淋巴结와 깊은 골반부淋巴结를 동시에 절제합니다. 일반적으로 쥐하늘골淋巴结 절제로 불리며, 전통적인 수술 방법은 표면 골반부淋巴结를 절제한 후, 그 다음으로 넓은 피부박막을 절제하여 자유롭게 골반动脉 및 골반정맥을 노출하고, 그들 사이 및 주변의 지방조직과淋바이드를 제거합니다. 상처가 크며, 때로는 공간이 형성되어, 피부 혈류가 좋지 않거나, 하부 피부에 무효 공간 및 축적이 있어 상처 치유에 영향을 미치며, 따라서 수술 후 상처가 퍼지는 합병증이 많으며, 후기에는 하지淋巴浮腫의 고민도 있어 환자에게 큰 부담이 됩니다. Borgno가 사후 검사에서 골반부淋巴结의 해부학적 결과를 바탕으로 대隐맥 내측에만 깊은 골반부淋巴结가 있는 것이라는 견해를 제시한 이후로, 많은 저자들이 깊은淋바이드 절제 시의 수술 해부학적 범위를 축소했습니다. 즉, 단순히 골반정맥을 노출하여 그 내측의淋바이드를 제거하는 것입니다. 이렇게 하면 수술 범위가 작아지고, 수술 후 상처가 퍼지고 후기 하지淋巴浮腫의 합병증도 줄어듭니다.

　　수술 후 대隐맥을 절扎하지 않고도, 수술 후 즉시나 장기간의 합병증, 예를 들어蜂窝織炎 및 하지淋巴浮腫 등을 크게 줄일 수 있습니다.

　　④ 요추골 내淋巴의 처리에 대해, 최근에는 비교적 일관된 의견이 있으며, 요추골골절淋巴이 음성인 경우 요추골淋巴의 전이가 드문 것으로 보입니다. 요추골골절淋巴이 양성인 경우 수술 후 추가 방사선 치료를 시행하면, 생존율이 요추골淋巴 청소 수술을 시행한 경우와 비교하여 거의 차이가 없습니다. 따라서 요추골淋巴 청소 수술은 환자에게 도움이 되지 않습니다. 최근에는 더 이상 수술 범위 선택의 목록에 포함되지 않는 경향이 있습니다.

　　(4) 방사선 치료의 적용: 최근 몇 년간 방사선 장비와 치료 기술의 개선으로 인해 방사선 치료가 치료에 중요하게 되었습니다. 외음부의 원발灶에 대해, 방사선 치료는 일반적으로 완치적인 치료 방법으로 사용되지 않으며, 대신 수술과의 종합 치료로 사용됩니다. 변화가 큰, 침습이 깊은, 변화가 요도구 부위나 대장구구 부위에 이르고 그 주변 조직에 영향을 미치는 경우, 수술 전 방사선 치료를 시행하여 변화를 축소하고, 변화边缘 부위 수술의 완전성을 증가시키며, 요도구와 대장구구를 보존할 가능성이 있습니다. 수술 전 방사선 치료는 일반적으로60Co나 가속기로 병소에 직접照사할 수 있으며, 병소 외부가 큰 경우에도 경선照사를 사용할 수 있습니다. 이 기술을 사용할 때,照사 위치를 설정할 때에는 종양 기저를 절제하고, 외음부 조직을 포함하지 않도록 주의해야 하며, 외음부 방사선 반응을 최소화하기 위해 주의해야 합니다. 양은 일반적으로30Gy/3～4주. 요도구 부위 종양 치료가 완료되지 않았거나, 종양 절제边缘이 절제边缘에 너무 가까운 경우, 수술 후에도 후장을 할 수 있습니다. 지역적인 양은 여전히20～30Gy/3～4주.180～220kV X선체腔관 치료를 사용할 수 있습니다. 관의 직경은2～3cm, 요도구 부위에 직접照사합니다. 지역적인 양은 먼저40Gy/4주, 이 때 환자는 요도구 부위가 아픈 것을 느낄 수 있습니다. 휴식을 취할 수 있습니다.2주, 증상이 호전된 후에 다시照사를 시작하며, 일부 환자는 계속 증가할 수 있습니다.20Gy/2주, 총 도지가60Gy. 치료는 매주5번, 또는3번, 또는 가속기 치료를 사용할 수 있지만, 대부분이 불가능합니다.

　　자궁음부가 포함된 환자의 경우, 자궁음부 원통형 용기(자궁음부 캡)로 후장 치료를 할 수 있습니다. 캡의 직경은 일반적으로1.5～2.5cm, 자궁음부가 포함된 부위는 전술 후, 후술 후에도照사할 수 있습니다.20Gy, 분3번照사,2주 내에 완료됩니다.

　　외음부 종양의 직접 조직 간 삽입은 명확한 장점이 있으며, 중국에서 일부 단위가 이미 이 방법을 사용하기 시작했지만, 경험을 축적해야 합니다.

　　淋巴引流구역의 방사선 치료에 대해, 최근에는60Co는 임상에서도 주목받고 있습니다. 일부淋巴清扫를 하지 않는 환자의 경우, 생검 후淋巴引流구역에照사를 할 수 있습니다.照사는 좌우 두 개의 대퇴골절야를 사용하며,야의 중축은 대퇴골절막과 일치합니다. 상하 경계는 이 막과 평행하며, 내측은 무릎골절로 이어집니다.야의 크기는8～12)cm×(12～14)cm, 이를 사용하여60Co照사 시, 다음과 같이 할 수 있습니다.60Gy/6주에 가속기로照사를 사용하면, 먼저 고에너지 X선束으로照사를 완료하며40Gy/4주 후, 다시 B선으로照사를 시작하며, B선은20Gy/2주. 요추골淋巴구역에照사가 필요한 환자에게는 상야의 경계를 적절히 상향 조정할 수 있으며, 대퇴골절照사가 완료된 후, 요추골 두 개의 사각형 후야를 추가로照사할 수 있습니다.야는 (6～8)cm×(14～15)cm, 골반 중점剂量10Gy/2주.

　　(5) 방사선 치료와 화학 요법의 종합 치료: 후기 외음부 암에 방사선 치료와 화학 요법을 동시에 사용하는 종합 치료를 최근 몇 년간 여러 가지 보고서가 나왔으며, 일부는 주요 치료 방법으로 사용되었으며, 많은 경우 수술 전 치료로 사용되었으며, 모두 만족스러운 결과를 얻었습니다.90％～94％. 완전 완화율42％～78％. 외음부 양성자극성암은抗癌약에 대한 민감성이 낮으며, 顺铂(DDP), 博来霉素, and 达卡巴嗪(氮烯咪胺)을 사용하면 일정한 효과가 있으며, 수술의 보조 치료로 사용될 수 있습니다.盆腔淋結節에 전이가 있을 때, 동맥화학 요법을 시행할 수 있습니다.

　　일부 사례에서 종합 치료 후 수술을 시행하며, 수술에서 제거된 시료는 더 이상 암이 남아 있지 않습니다. 따라서 방사선 치료와 화학 요법의 종합 치료는 일시적인 완화 작용을 하는 것 이상으로, 수술 치료에 대한 긍정적인 효과를 미칠 수 있습니다.

　　방사선 암량40～65Gy, 방사선 치료 시작의1주 또는 제2주부터 화학 요법을 시작하며, 화학 요법에 사용되는 약물 대부분은5-Fu)와 顺铂 합성화학 요법을 동시에 사용합니다.4일이1疗程, 총2疗程 간격28일.

　　氟尿嘧啶(5-Fu)：1g(24시간) 지속적인静脈点滴4일 또는5일.

　　顺铂：100mg静脈注射제1일 또는 제2일[또는50mg/(m2？d) 제1일 및 제2일].

　　2、재발암 치료

　　(1)2년 이내 재발자는 예후가 나쁘며,2년 재발자는 예후가 좋으며, 재발소는 대부분 외음부에 있습니다.

　　(2) 재발 부위는 예후를 가장 많이 영향을 미치는 요인으로, 단순 외음부 재발자는 치료 후 생존율이62％～79％. 골반골절이나 외음부 이외의 다른 부위 재발자의 생존율은 0％～12％.

　　(3) 단순 외음부 재발자는 대규모 지역적 절제술을 통해 좋은 생존율을 가지고 있으며,51％～60％ 정도이며, 다른 부위(골반골절, 골반 내 또는 폐 등)의 재발은 어떤 치료를 받았더라도 예후가 매우 나쁩니다.