無排卵型機能不全性子宮出血

　　一、発病原因

　　1、青春期

　　青春期功血患者の血E2レベルは生育期女性の正常範囲内ですが、正常な月経周期中間の血LH、FSHのピークはなく、主な原因は下丘脳-視床下部がエストロゲンに対する正反応反応が異常であることを示唆します。青春期中枢神経系統-下丘脳-視床下部-卵巣軸の正常機能が確立するには時間が必要です。初潮から1年以内の月経の80％は無排卵月経です。初潮後2～4年間の無排卵月経は30％～55％を占め、初潮5年時にはまだ20％未満の月経周期が無排卵であり、3分の1の周期が黄体不足です。これは、卵巣軸の正反応調節機構の確立がより複雑で精密な調節が必要であるためです。この時期に過度な疲労、ストレスなどの刺激や、肥満、インスリン抵抗性などの遺伝的要因が影響を与えると、功血や他の月経病、例えば多嚢腸卵巣症候群を引き起こす可能性があります。

　　2、更年期前过渡期

　　この時期の女性の卵巣の貯蔵量が低く、性腺刺激ホルモンに対する感受性も低下し、または下丘脳-視床下部が性ホルモンに対する正反応調節の反応性が低下するため、黄体機能不足が最初に現れ、間欠的または不規則な排卵が起こり、最終的には排卵が停止します。この時期の卵巣はまだある程度の発達が見られますが、ゆっくりとした、不十分な、または不規則な退化が見られ、正反応を引き起こすのに十分ではありません。これにより、プロゲステロンレベルが不足したり欠如したりして、この病気を引き起こします。

　　3、生育期

　　内、外環境の某种刺激、例えば疲労、ストレス、流産、手術または病気などが原因で一時的な無排卵が引き起こされます。また、肥満、多嚢腸卵巣症候群、高プロラクチン血症などの長期にわたる要因が原因で持続的な無排卵が引き起こされます。

　　二、発病機構

　　機能性子宮出血の病理生理学的変化は、中枢神経系の下丘腎-視床下部-卵巣軸の神経内分泌調節異常または卵巣、子宮内膜、筋層の局所的な調節機能異常です。

　　少数の無排卵女性は規則正しい月経があることがありますが、臨床的に「無排卵月経」と呼ばれます。多くの無排卵女性は月経不順を経験します。卵巣内の嚢胞は不規則に、不同程度に発達し、優位嚢胞や黄体が形成されません。発達中の嚢胞は不均等なエストロゲンを分泌し続けますが、血中LHピークを誘導するには十分ではありません。プロゲステロンレベルが低いため、子宮内膜は持続的に増殖し、増殖することができます。嚢胞の発達と退化が不規則であるため、血中エストロゲンレベルも不規則に揺れ動きます。子宮内膜はエストロゲンの不足や揺れ動きによって不規則に剥離し、退化脱落的部位、深度、範囲、時機が不規則で、エストロゲンの撤退や突破的な出血が発生します。

　　1、エストロゲンの撤退的な出血卵巢を切除した女性に対して適切な用量と治療期間のエストロゲンを投与し、それを中止したり、エストロゲンの量を半分以上減らすと、子宮出血が発生し「エストロゲンの撤退的な出血」と呼ばれます。しかし、エストロゲンの用量が低すぎたり、治療期間が短すぎたり、エストロゲンの減量が小さすぎると、子宮出血が発生しません。更年期以降の女性の血中エストロゲン濃度は低レベルで揺れ動きますが、月经は来ません。これは、子宮内膜の増殖が一定の厚さに達し、ホルモンサポートが失われると出血が発生するため、ある学者が「エストロゲンの内膜出血閾値」と提案しています。この閾値を超えた場合、エストロゲンの刺激が上記閾値以下に弱まると、子宮出血が発生します。逆に、エストロゲンの刺激強度が上記閾値以下で、その閾値以下で揺れ動く場合、出血は発生しません。

　　2、エストロゲンの突破的な出血相当量のエストロゲンが長期間作用し、プロゲステロンが拮抗作用を持たない場合、子宮内膜が過剰増殖し、ある程度の増殖に至ることができます。エストロゲンの拮抗刺激が血管に直接作用し、血管の張力を低下させることで、間質VEGFの発現を刺激し、PGF2a、AngⅡの生成を減少させ、一酸化窒素（NO）、PGE2、プロスタグランディンI2（PGI2）の生成を促進することで血管拡張や血流増加を引き起こします。または内膜間質、血管、腺体の発達が同時に進まないために、リゾームが過剰に発達し不安定になり、水解酵素を放出して出血が増加したり、予測不可能に続いたりすることで「エストロゲンの突破的な出血」と呼ばれます。

　　フラーサーら（1996年）は、子宮内膜増生症患者に対して子宮鏡検査を行った際、子宮内膜に屈曲、血管壁が薄く脆い浅い血管が見られることが多いと報告しました。子宮内膜の血管構造は異常で、螺旋動脈の発達が悪く、静脈血管が増加し、静脈叢が形成され、出血の傾向も増加します。他の研究でも、子宮内膜の出血が一定程度増加することが示されています。局所的なPGF2aの生成が減少したり、PGE2の合成が増加したり、NOおよび繊維蛋白溶解活性が高くなる可能性があるため、これらの局所的な因子の変化が本症の出血に影響を与える可能性があります。

　　無排卵型機能不全性子宮出血の主な症状は月经の完全な不規則性であり、一般的には月経痛を伴いません。出血のタイプは血清エストロゲンレベルおよびその低下速度、エストロゲンが子宮内膜に持続的に作用する時間および内膜の厚さによって決定されます。無排卵型機能不全性子宮出血は感染、不妊、精神的な負担を引き起こすことがあります。時にはこの病気は特定の器質的な病気と同時に存在することがあります。例えば子宮筋腫、卵巣がエストロゲンを分泌する腫瘍などです。

　　無排卵型機能不全性子宮出血の主な症状は月经の完全な不規則性であり、一般的には月経痛を伴いません。出血のタイプは血清エストロゲンレベルおよびその低下速度、エストロゲンが子宮内膜に持続的に作用する時間および内膜の厚さによって決定されます。無排卵型機能不全性子宮出血は感染、不妊、精神的な負担を引き起こすことがあります。時にはこの病気は特定の器質的な病気と同時に存在することがあります。例えば子宮筋腫、卵巣がエストロゲンを分泌する腫瘍などです。

　　1、青春期功血患者が正常な月经周期を確立できるかどうかは、経過年数に関連しています。発病4年以内に正常周期を確立した患者は63.2％であり、4年以上の経過年数がある患者は自然に回復するのが難しく、多嚢胞性卵巣症候群を合併することがあります。

　　1、生育年齢の患者は排卵誘導薬を使用した後、妊娠出産の可能性が非常に高いですが、産後は規則的な排卵または稀発排卵ができる患者は一部に限られ、多くは無排卵であり、月经は時には不規則または持続的に不規則です。

　　2、子宮内膜非典型増生。文献では癌化率が10％～23％と報告されています。癌化までの平均期間は4年（1～11年）です。月经が正常に戻った患者でも、特定の刺激に影響されやすく再発することがあります。更年期過渡期の功血患者の経過は長短があり、すべて更年期で終わります。悪性変化を除外した後は観察待機が可能です。無排卵型功血患者は内分泌治療が効果的です。具体的な治療計画は、患者の年齢、経過年数、血红蛋白レベル、既往の治療効果、生育または避妊の要望、文化レベル、地域医療及び随時診察条件などの全てを考慮して決定します。総則として、出血時は迅速かつ効果的に止血および貧血の是正を行い、出血が止んだ後は原因を明確にし、対症療法を行い、適切な治療計画を選択して月经周期を制御または排卵を誘導し、再発および遠期の合併症を予防します。

　　1、陰道涂片におけるエストロゲンレベルは軽度から中等度の影響を示しています。

　　2、血清E2濃度は中・後期卵胞期の水準に相当し、正常な周期性変化を失っています。

　　3、黄体ホルモン濃度

　　4、黄体生成ホルモン（LH）および卵胞刺激ホルモン（FSH）のレベルが正常またはLH/FSH比が高い場合、周期性の高値が消失。

　　5、血液常規、凝血機能検査、血绒毛膜促性腺激素（HCG）、乳腺刺激ホルモン（PRL）、測定および甲状腺機能検査。

　　6、組織病理検査子宮内膜生検病理検査は増殖、単純増生、複合増生（腺構造が不規則ですが、腺上皮の異型性変化はありません）、子宮内膜子宮頸がん腫瘍や非典型増生（腺上皮に異型性変化があります）、分泌期の表現はありません、非典型増生は癌前病变に属し、時折子宮内膜腺癌を合併することがあります。

　　7、子宮输卵管造影検査。

　　8、経陰道超音波検査。

　　9、宮腔鏡検査。

　　10、基礎体温（BBT）曲線が単相型です。

　　一、無排卵型機能不全性子宮出血の食療方

　　1、鶏卵水沢蘭湯

　　材料：鶏卵1個、水沢蘭（骨折蘭）の葉25～50グラム。

　　作り方：水沢蘭の葉を細かく切って、鶏卵と一緒に茹でます。10グラム/回、2回/日。

　　機能：活血化瘀止血。

　　主癒：瘀血型の無排卵機能不全性子宮出血；症状として、陰道出血が不規則で、時々出たり止まったり、しばらく経ってから来たり、難止まり、量が多く、血色が暗く赤くまたは紫く、質が粘り強く多め、下腹部の痛み、腰腹痛み、顔色、唇色が暗くなります。

　　2、蘆荻芹菜鶏卵

　　材料：新鮮な蘆荻、新鮮な芹菜各30グラム、鶏卵2個。

　　作り方：鶏卵を茹でて殻を剥き、蘆荻、芹菜と一緒に10分間煮込み、濾して、汁を飲んで卵を食べます。1回分/日、2～3日連続して服用します。

　　機能：行血化瘀、育陰、養血。

　　主癒：血熱に瘀血型の無排卵機能不全性子宮出血；症状として、陰道出血が不規則で、時々出たり止まったり、しばらく経ってから来たり、難止まり、量が多く、血色が深く赤くまたは紫く、質が粘り強く多め、下腹部の痛み、腰腹痛みがあります。

　　地が粘り強く、下腹部の痛み、腰腹痛み、口が乾き、口が渇き、イライラしやすく、易怒、大便秘結、小便が短く黄色くなります。

　　3、百草霜鶏卵

　　材料：百草霜10グラム、鶏卵3個。

　　作り方：鶏卵を割って、百草霜と均等に混ぜ合わせ、乾炒して熟し、一服で飲みます（一度に飲みます）。

　　機能：止血、潤燥、和気。

　　主癒：阴虚血少型の無排卵機能不全性子宮出血の出血期；症状として、陰道出血が少しずつ続いて、量が少なく、血色が鮮やかに赤く、口が乾き、喉が渇き、手足の裏が熱くなり、盗汗、心が焦り、失眠があります。

　　4、荷叶飲

　　材料：新鮮な荷叶2枚、紅糖30グラム。

　　作り方：新鮮な荷叶を洗って、細い紐に切って、鍋に入れ、適量の紅糖を加えて、大火で沸騰させ、中火で30分間煮込み、荷叶の残渣を濾して、汁を飲んで茶の代わりに、頻繁に服用することができます。連続して服用できます。

　　機能：滋養強壮、清熱止血。

　　主癒：阴虚血熱型の無排卵機能不全性子宮出血の出血期；症状として、陰道出血が少しずつ続いて、量が少なく、血色が鮮やかに赤く、口が乾き、喉が渇き、手足の裏が熱くなり、盗汗、心が焦り、失眠があります。

　　5、二藕汁

　　材料：新鮮な藕、新鮮な茅根各120グラム。

　　作り方：新鮮な藕を洗って、0.2センチメートルの厚さの片面に切ります；茅根を洗って、細かく切ります。2つを一緒にアルミ鍋に入れ、適量の水を加えて、大火で沸騰させ、中火で20～30分間煮込み、濾して、いつでも飲んで茶の代わりに、常服することが推奨されます。

　　功能：滋陰清熱，止血調経。

　　主治：無排卵機能失調性子宮出血，證屬血熱型；症見陰道出血量少，血色紅濃度粘稠，頭暈耳鳴，口乾咽燥，手足心熱，盗汗，心煩失。

　　眠。

　　6、新鮮蒺藜菜汁

　　原料：新鮮蒺藜菜250克、蜂蜜（蜂蜜食品）適量。

　　作法：新鮮蒺藜菜を洗浄して、布で包んでから汁を絞り、蜂蜜を加えて調味します。10～20ミリリットル/回、2回/日、出血が止まるまで飲用します。

　　功能：清熱涼血止血。

　　主治：血熱型無排卵機能失調性子宮出血の出血期；症見陰道出血毫無規律，時出時止，濃度粘稠色紅有塊，口乾便秘（便秘食品），心煩易怒。

　　7、芹菜汁

　　原料：新鮮芹菜、砂糖適量。

　　作法：芹菜を清潔して汁を絞り、砂糖で味付けして完成します。いつでも飲用できます。

　　功能：清熱涼血，止血調経。

　　主治：血熱妄行型無排卵機能失調性子宮出血；症見陰道出血量多，不能自止，血色深紅，濃度粘稠有塊，口乾便秘，心煩易怒。

　　8、木耳粥

　　原料：木耳（または銀耳）5克、大枣5個、もち米100克、冰糖適量。

　　作法：木耳（または銀耳）を温水に浸して発酵させ、根を切り取って雑質を取り除き、細かく切って準備します。洗浄したもち米、大枣、木耳を鍋に入れ、適量の水を加えて粥に煮ます。最初は武火で沸騰させ、その後文火で煮込み、冰糖を溶かして完成します。

　　功能：滋陰潤肺，補脾和胃。

　　主治：脾虛型無排卵機能失調性子宮出血；症見陰道出血毫無規律，時出時止，或良久方來，或淋漓難止，血色淡紅或鮮紅，血塊少或無血。

　　疲勞乏力，面色黃悶或蒼白，食慾欠佳，言語少動。注意：妊娠中の女性（妊娠食品）、感冒発熱の際は服用しないでください。

　　9、生地黃粥

　　原料：生地黃50克，糯米100克，水1000毫升，冰糖100克。

　　作法：生地黃清潔後擊汁（或將生地黃100克加水1000毫升煮約20分鐘，去渣取汁），以淘潔干净的糯米加適量水煮粥，粥汁濃黏，倒入地黃汁，加冰糖攪拌均勻，煎煮片刻，即可食用。每日早、晚餐溫熱食用。

　　功能：清熱涼血，滋陰生津。

　　主治：氣陰兩虛型無排卵機能失調性子宮出血；症見陰道出血毫無規律，時出時止，或良久方來，或淋漓難止，血色深紅或暗紅，血塊少或無血塊，腰部痠軟，口乾口渴，煩躁易怒，失眠多夢，陰虛低熱，氣短少言。

　　10、烏鴉魚墨囊散

　　原料：新鮮烏鴉魚之墨囊適量。

　　作法：新鮮烏鴉魚之墨囊乾燥後研成粉末。服用量1克/次，2次/日。

　　機能：補虚、止血。

　　主治：気虚失撮型の無排卵機能不全性子宮出血；症状は陰道出血が無規則で、時々出血し、またはしばらく経ってから出血し、または出血が止まらず、血が薄く赤いまたは鮮やかに赤い、血塊が少ないまたは血塊がなく、疲労が強く、顔色が黄白い、食欲が悪く、少気懒言、動くと息切れがする。

　　11、麦麸百草霜餅

　　原材料：麦麸100グラム、紅糖250グラム、百草霜50グラム。

　　作り方：上記の3つの材料を開水で混ぜ合わせ、100グラム/分に分け、餅を作り蒸します。朝と夕方、空腹時に白开水で1個を服用します。

　　機能：調中、止血。

　　主治：脾虚型の無排卵機能不全性子宮出血；症状は陰道出血が無規則で、時々出血し、またはしばらく経ってから出血し、または出血が止まらず、血が薄く赤いまたは鮮やかに赤い、血塊が少ないまたは血塊がなく、疲労が強く、顔色が黄白い、食欲が悪く、言葉少なさ、動くと息切れがする。

　　12、鶏皮藕節方

　　原材料：鶏爪皮10グラム、藕節15グラム、甘酒少々。

　　作り方：2つの材料を焦がし、粉末に混ぜ合わせ、甘酒で服用します。1日1回。

　　機能：冷血、补血（补血食品）、止血。

　　主治：各型の無排卵型機能不全性子宮出血；症状は出血が止まらず、血が鮮やかに赤い。

　　13、鹿膠党参煮鶏肉

　　原材料：鶏肉250グラム、鹿膠15グラム、党参30グラム、生姜10グラム、红枣4個。

　　作り方：鶏肉は皮を剥き、红枣は核を取り除き、生姜を洗浄します。全ての材料を鍋に入れ、適量の開水を加え、鍋の蓋をし、沸騰した水で1時間程煮込み、湯が出来たら熱いうちに1～2回に分けて服用します。

　　機能：腎を補し、精を益し、固崩止血。

　　主治：長期間の病気で腎が傷つき、腎陽が不足し、精血が少ない無排卵型機能不全性子宮出血；症状は無規則な陰道出血、量が多く、止まらず、下腹部の冷痛、腰膝の痺れ、めまい、疲労が強い。

　　14、人参（人参食品）阿膠煮乌骨鶏

　　原材料：乌骨鶏250グラム、高麗人参（高麗人参食品）10グラム、阿膠12グラム。

　　作り方：乌骨鶏を生きている状態で殺し、鶏肉を取り出し、洗浄し、粒に切ります；高麗人参を根を取り除き、スライスにします；阿膠を砕きます。全ての材料を鍋に入れ、適量の開水を加え、鍋の蓋をし、文火で3時間程煮込み、調味して供用します。

　　機能：補気止血、固崩止漏。

　　主治：無排卵型機能不全性子宮出血、証は脾虚気弱；症状は顔色が白く、精神が衰え、月経の量が多く、出血が止まらず、色が薄く質が薄い、または1ヶ月に数回出血し、息切れ、言葉少なさ、食事の量が減る。

　　二、無排卵型機能不全性子宮出血に対して、どのような食物が体に良いか

　　1、栄養が豊富で消化しやすい食物を摂取し、鉄が豊富な食物を多く摂取することをお勧めします：肝などの動物の内臓、乌骨鶏、黑木耳、龍眼肉、ブロッコリーなど新鮮な野菜、果物などが含まれます。

　　2、実際に熱を持っている場合、新鮮な野菜、果物、低脂肪の食物を多く摂取することをお勧めします。これにはミルク、豆乳、卵類、瘦肉、肝汁、蕎麦菜、乌骨鶏、柿餅、藕粉、馬鈴薯、西瓜汁、梨、荸荘、山楂、鰤魚、黑木耳、菜の花、ニンジンなどが含まれます。

　　3、脾胃虚弱の人は、固まって補益する食べ物を多く食べるべき：扁豆、红枣、猪の胃、山药、荔枝、白木耳、黑木耳、黑色、黄色魚、大根、茨実、猪の腎臓。

　　4、心脾を補益するためには、米、小豆、小麦、扁豆、山药、胡麻、蓮子、大枣、龍眼などが良い；肝腎を補益するためには、小豆、小麦、山药、胡麻、栗子、胡桃などが良い。熱証は小米、小麦、赤小豆、緑豆を選ぶべき；冷証は米、高梁、扁豆、乾果を選ぶべき。鳥、家畜などは補益力が強く、虚証のある人には食べるべきで、実証のある人も忌避しない。特に豚、牛、鶏肉、乳、卵は性が平らで、冷熱に関わらず食べることができる。水牛の血を補い、崩れを止めることが特に適している。

　　5、果物は血が溢れないように疏利であり、甘庶、リンゴ、チェリー、アボカド、バナナ、ブドウ、柿、角椒は補脾、桑実は補肝腎。出血が長く続く場合は梅干し、山楂を加えて収斂止血。

　　三、無排卵型機能異常性子宮出血では、避けるべき食べ物

　　1、虚冷であれば、補益品の中で温性のものを選ぶのが良い。過度に温かく熱くならないように、胡椒、芥菜、蔥、桂などは避け、実証、熱証には特に禁忌。

　　2、羊肉、犬肉、雀肉は温性で、熱証のある場合は慎用。

　　3、蔥、胡椒、大根など、出血時は避けるべき。

　　一、無排卵型機能異常性子宮出血の漢方医学治療方法

　　1、血熱

　　(1)虛熱治法：滋陰清热、止血調経。

　　方薬：保陰湯加味。生地20g、熟地15g、白芍20g、山药15g、斷續15g、黄芩15g、黄柏15g、甘草10g。出血不止者加側柏炭15g、大戟炭15g；頬紅、手足心熱者加麦冬15g、沙参15g、青蒿15g。

　　(2)実熱治法；清热涼血、固冲止血。

　　方薬：清热固経湯加味。生地20g、地骨皮15g、黄芩15g、焦栀子15g、炙龜版15g、阿膠15g（溶かし）、牡蠣粉20g、地榆20g、藕節15g、棕炭25g、甘草10g。出血量多者加贯众炭20g、芥菜炭15g；血中有塊者加蒲黃炭15g；面赤口渴、心煩少寐者加青蒿15g。

　　2、腎虚

　　(1)腎陽虚治法：補腎滋陰、止血調經。

　　方薬：左帰湯加减。熟地20g、山药20g、枸杞15g、山椒萸15g、絹子15g、鹿角膠15g、杜仲20g、龜版膠15g、女貞子15g、旱蓮草20g。出血不止者加茜草15g、側柏炭15g、荷叶炭15g、地榆炭25g；五心煩熱、夜寐不安者加麦冬15g、銀柴胡15g。

　　(2)肾陽虚治法：温肾固腸、止血調経。

　　方薬：右帰湯加减。製附子10g、熟地黄20g、山藥20g、山椒15g、枸杞15g、菟丝子15g、鹿角膠15g、杜仲20g、黄耆30g、覆盆子15g、赤石脂10g。出血が細かく継続する場合、茜草15g、海蟲15g、棕炭25gを追加し、腰膝が痺れ、小便が清らかになる場合、杜仲20g、益智仁15gを追加します。

　　3、脾虚

　　治療法：補気摄血、固腸止血。

　　方薬：固腸湯加减。白朮20g、黄耆30g、龍骨20g、牡蠣20g、白芍25g、茜草15g、海蟲15g、棕炭25g、地黄炭25g。神疲乏力、動作で息切れ、頭晕心悸がある場合、党参25g、山藥20gを追加し、食欲不振、便の滑りが多い場合、蓮子15g、神曲15gを追加します。

　　4、血瘀

　　治療法：活血化瘀、止血調経。

　　方薬：四物湯加味。熟地黄20g、当归15g、川芎15g、白芍25g、炒蒲黃15g、桃仁15g、牡丹皮15g。血が暗く塊がある場合、紅雞冠40gを追加し、腹痛がある場合、元胡15g、益母草30gを追加します。

　　二、専方証方

　　l、地黄苦酒湯：生地黄250g、苦酒（米酢）、1000mlに浸し、7日間放置し、沈殿物を取り除き、液体を保存します。1回30ml、1日3～4回、経口摂取。長く出血が止まらない患者に適用されます。

　　2、止血霊；補骨脂3g、赤石脂2g、細かく粉砕し、1回服用、1日3回、経口摂取。肾陽虚で長く出血が止まらない場合に適用されます。

　　3、複方四炭湯：棕炭25g、贯众炭25g、艾炭15g、蒲黃炭15g、当归15g、白芍15g、生地25g、阿膠15g（溶かし込む）。2000mlの水に加え、600mlまで煎し、1回200ml、1日3回、経口摂取。各型の月経異常出血患者に適用されます。

　　三、他の治療法物理療法

　　平流電気刺激による乳房、背部の治療法、または乳房部への赤外線照射、神経反射を中枢に至らせ、内分泌機能を調整し、月経周期を改善します。毎日1回、15～20分間の治療、出血が止まった後、2～3回 additional 治療を行います。漢方薬：

　　1、宮血寧錠剤：每次1～2粒、1日3回、経口摂取；出血が重い場合、1回3～4粒、1日4回、食後服用が推奨されます。

　　2、人参帰脾湯：每次1錠（9g）、毎日3回、経口摂取。

　　3、雲南白藥：每次0.5～1g、毎日2～3回、経口摂取。

　　鍼灸：

　　1、患者の両手を半握拳のポーズにし、手の第2、3本の掌指関節の間の凹みに穴位を探します。針法：直刺し1～1.5寸、酸楚や麻痺、または電気のような感覚まで回転させ、毎日1回。

　　2、関元、三陰交、隠白を主穴とします。虚熱型は内関、太渓穴を加えます；実熱型は血海、水泉穴を加えます；脾虚型は膨俞、足三里穴を加えます。毎日1回針治療を行います。

　　第4章：無排卵型機能性子宮出血の西洋医学治療法

　　1、止血

　　(1)診断的子宮内膜掻爬：増厚した内膜を機械的にほぼ掻爬して止血します。効果が早く、内膜の病理学的検査も行うことができます。悪性が除外された場合、診断的子宮内膜掻爬を行うことも有益です。長期にわたる病歴がある既婚の育龄期または更年期移行期の患者には、標準的に使用されますが、未婚の患者や最近の掻爬で悪性が除外された患者には、繰り返し掻爬する必要はありません。稀な場合、掻爬後の出血が止まらず、適切な抗生物質を投与し、または小量のエストロゲンを試験的に追加して内膜の修復を助けることができます。

　　(2)プロゲステロン内陣剥離法：薬物性子宮内膜掻爬法です。無排卵患者の子宮内膜がプロゲステロンの影響を受けない病態生理学的変化に対して、患者に十分なプロゲステロンを与え、増殖または増殖した内膜を分泌期に変換させます；投与を中止した2～3日後、内膜が規則的に脱落し、7～10日間の撤退出血が発生します。内源性エストロゲンの影響下、内膜が修復され止血します。通常、黄体酮を20mg/d肌注し、3～5日間連続して投与します；または、微粒化プロゲステロン-黄体酮（アンギタン、urogestane）200～300mg/dを経口投与し、3～5日間連続して投与します；またはメトロノン（アンゴン黄体酮、MPA）6～10mg/dを10日間連続して投与します。プロゲステロンの用量および療程は、患者ごとに出血の経過、子宮内膜の厚さに応じて決定します。この方法の利点は効果が確実で信頼性が高いですが、欠点は短期間にさらに出血が発生する可能性があるため、子宮腔内に蓄積した内膜が厚い場合、撤退出血量が多く、ヘモグロビンがさらに低下する可能性があります。したがって、ヘモグロビンが70g/Lを超える患者にのみ使用できます。撤退出血量を減らすために、プロピオン酸テストステロンを配合することができます。25mg/d（青春期の患者）または50mg（更年期移行期の患者）、黄体酮と同時に筋肉注射しますが、総量は200mg未満でなければなりません。撤退出血量が多い場合、ベッドに横になり、一般的な止血剤を投与し、必要に応じて輸血を行います。この時は性ホルモンを使用しないです。撤退出血が10日以上続いて止血しない場合、器質的な病気の存在を疑います。

　　(3)エストロゲン内陣成長法：未婚の青春期の患者およびヘモグロビンにのみ適用

　　最近上市された結合エストロゲン（倍美力）注射剤は25mg/本で、無菌注射用水5mlで溶解後、静脈内にゆっくりと注射し、多くの患者が6時間以内に止血；6～12時間後、出血状況に応じて1回目を繰り返すことができますが、肝機能および腎機能に注意してください。次に、結合エストロゲン（倍美力）3.75～7.5mg/dを経口投与し、徐々に減量し、20日間継続します。第11日目からメトロノン（MPA）を10日間使用します。止血に大剂量のエストロゲンを使用することは一時的な対策であり、頻繁に使用すべきではありません。このような患者に対しては、再び重篤な出血が発生することを予防することが重要です。

　　(4)効果的なプロゲステロン合成の内陣萎縮法：適用：

　　①育龄期または更年期移行期の患者：ヘモグロビン

　　②血液病の患者：月经を停止させる必要がある場合の治療が必要です。方法は、レボノルゲストレオンを1日2～3mg、ノルゲストレオン（フーカン）を1日5～10mg、エチルメトキシプレグナノン（エチルメトキシプレグナノン、フウキン）を1日8mg、エチルメトキシプレグナノン（メトキシプレグナノン、アンコングン）を1日10mgなど、連続して22日間続けます。目的は、増殖または増加した内膜を胎盤化させ、次に分泌が枯渇して萎縮させることです。出血が止まった後も徐々に減量して維持することができます。同時に、貧血を積極的に矯正します。薬を中止した後も内膜が剥がれ出血します。合成プロゲステロン、特に19-デメチルテストステロン誘導体のプロゲステロン製剤は、異なる強度のアンドロゲン活性を持ちます；したがって、用量は適切でなくてはなりません、特に多嚢胞性卵巢症候群（PCOS）による功血の患者を治療する際には特に重要です。血液病患者は、血液病の状況に応じて、薬の中止または継続を決定する必要があります。

　　(5)一般的な止血治療：この病気の治療には補助的な役割を果たします。一般的には、以下のようなものがあります：

　　①メナキノン（ビタミンK4）は、每次4mg、3回/日、経口；または亜硫酸水素ナトリウムメナキノン（ビタミンK3）は、每次4mg筋肉注射、1～2回/日で、凝血を促進する作用があります。

　　②フェノルスルホンエチル（止血敏、止血定）は血小板機能および毛細血管の抵抗力を強化します。用量は0.25～0.5g筋肉注射、1～2回/日；または5％葡萄糖液と組み合わせて1％の溶液で静脈点滴、5～10g/日です。

　　③抗糸球体形成薬：アミノメトキサシクロヒドロキシアミン（止血芳酸、コアキジルアミン）およびアミノメトキシシクロヒドロキシアミン（トランクセミックアシッド、トーセミック）。前者の用量は0.2～0.4gで、5％葡萄糖液10mlで希釈して静脈注射、2～3回/日；後者は1.0gで同様に希釈して静脈注射、1日あたりの総量は1～2g、または経口1～2g/日です。

　　④ビタミンCおよびカバクロル（安络血）は毛細血管の抵抗力を強化します。前者は経口または静脈点滴で、300mg～3g/d；後者は5～10mg経口、3回/日、または10～20mg筋肉注射、2～3回/日です。

　　⑤血液凝固酵素（立止血）は分離精製された血栓形成酵素で、1本あたり1U、筋肉注射または静脈注射で2U/回、最初の日2回、2日目1回、3～4日目1U/回です。注射から20分後、出血時間は3分の1から2分の1まで短縮し、効果は3～4日間持続します。

　　2、排卵誘導または月经周期の管理

　　出血が止まった後も続けて診察を行い、基礎体温を測定します。適切なタイミングで子宮頸管塗片または血清生殖ホルモン濃度を検査します。患者の異なる要望に応じて、排卵誘導や月经周期の管理のための薬物療法の計画を立て、再発するための無秩序な子宮出血を防ぎます。

　　(1)不排卵の原因に応じて排卵促進薬を選択して患者に生育を希望する場合、最もよく使われるのはクロミフェンです。初回用量は50mg/dで、周期の第5日から5日間連続して服用し、BBTを測定して効果を観察します。その後、必要に応じて100～150mg/dに増量することができます。北京協和病院の119例の924周期でのクロミフェン治療の結果、65.8％が排卵を示し、15％は排卵がなくても月经は規則的で、残りの19.2％は効果がありませんでした。

　　(2)高プロラクチン血症による排卵が無い場合、ブロミドンを使用します。用量は5～7.5mg/日です。血清PRL濃度を定期的に再検査し、用量を調整します。

　　(3)避妊を希望する場合、様々な短效避妊薬を服用して出血を制御します。未婚の思春期の患者やクロミフェンが効果がない場合、周期的にプロゲステロンを使用して内膜が定期的に規則的に脱落し、周期を制御します。

　　(4)体内のエストロゲンレベルが低下している場合、エストロゲンとプロゲステロンを周期的に交替して治療します。

　　(5)思春期の未婚患者は、時々クロミフェンを服用することができますが、長期使用は避けられます。

　　(6)更年期過渡期の患者には、1～2ヶ月ごとにプロゲステロンとプロピオン酸テストステロン、またはメトキソプロゲステロン（MPA）を使用して、内膜が一度脱落するようにします。投与後2週間以内に撤退出血が無い場合、体内のエストロゲンレベルが低下していると推定され、更年期が近づいていると考えられ、観察随診のみが必要です。

　　(7)子宮内膜非典型増生がある場合、軽症、若年で妊娠を希望する場合、エチル酸プロゲステロン（エチル酸プロゲストロン）500mg/週、レボノルゲストレオン2～4mg/日、クロミフェン2～4mg/日、エチル酸メトキソプロゲステロン（エチル酸メトキソプロゲストロン）4～8mg/日などを使用します。一般的に3ヶ月後に子宮内膜を再検査し、薬の反応に応じて投与中止、継続投与、手術療法の変更を決定します。変化が消失した場合、排卵を促進する薬を使用して妊娠を希望します。報告によると、妊娠率は25％～30％です。しかし、産後には再発する可能性があります。重症、40歳以上で妊娠を希望しない場合、子宮を切除する手術を行います。血液病による子宮出血の場合は、詳細な検査を行い、そのタイプを明確にし、予後に応じて長期の内膜萎縮療法や子宮切除、子宮内膜切除を行います。

　　治療の目的を最小限の効果的な用量で達成し、副作用を軽減するために、最も簡単な方法で計画を立てます。患者が病気の変化の規則と投与法を理解し、適切な時間に患者に病院での診察を受けるように指示することを最善とします。投与3～6ヶ月後、短期間で投与を中止し、体が自然に調整する可能性を観察します。症状が再発した場合、早期に再投与し、制御する自信があります。