陰部結核

　　1、発病原因

　　陰部結核は内生殖器結核や腎結核から来ることが多く、痰液や性交などの外界からの接触でも感染することがあります（原発性陰部結核）。少数の陰部結核は原発結核病灶を見つけることができません。小児の陰部結核は親が結核を持っているため接触感染することが多いです。体内の結核病灶の結核菌は血液やリンパ系、または近くの結核病灶から陰部の皮膚粘膜に直接感染します。内臓に活動性結核があり、同時に患者が結核菌に対する抵抗力が低い場合、体内排泄物の結核菌が皮膚や粘膜の損傷を通じて腔口に感染します。

　　2、発病機構

　　病理学的には、巨噬細胞と乾酪性壊死が見られます。膿汁の塗片や培養から好酸球菌が発見できます。結核菌は酸素を必要とし、栄養要求が高く、良い条件下でも成長がゆっくりとし、18～24時間で一代繁殖します（一般的な細菌は平均20分で一代繁殖）。病原菌は人型と牛型の結核菌の二種類があり、前者はまず肺に感染し、後者はまず消化管に感染し、その後さまざまな経路で体の他の部位に広がります。陰部には腹股沟リンパ節が感染すると膿瘍になり、後に瘢痕となります。配偶者が附睾結核や腎結核を持っている場合、性交を通じて伝染する病変はしばしば陰唇の絞り帯に発生します。結核菌に対する抵抗力、過敏性、侵入した細菌の数、その毒性の強さが発病の軽重に関連しています。

　　陰部結核は潰瘍型と増殖型の二種類に分けられ、陰部には長期にわたって治癒しない潰瘍がしばしば見られます。陰部結核は小陰唇や前庭粘膜に好発し、進行がゆっくりとします。潰瘍型は最初に赤い丘疹または限局性の小結節が現れ、すぐに破砕して潰瘍となります。その周囲は柔らかく、薄くて整然としない、または比較的硬い円形の潰瘍で、潰瘍の基底部は凹凸があり、白い肉芽組織が黄色い乾酪様物を覆っています。変化は会陰、尿道、肛門に拡散し、瘻管を形成し、陰唇が変形することがあります。

　　局所リンパ節はしばしば腫大し、陰部や下肢のリンパ浮腫を引き起こすことがあります。陰部結核自体は痛みを引き起こしませんが、摩擦や尿の刺激により劇痛を引き起こすことがあります。

　　通常、肺結核や腎結核、不妊症などの内臓結核が併発します。

　　陰部結核は潰瘍型と増殖型の二種類に分けられ、陰部には長期にわたって治癒しない潰瘍がしばしば見られます。陰部結核は小陰唇や前庭粘膜に好発し、進行がゆっくりとします。潰瘍型は最初に赤い丘疹または限局性の小結節が現れ、すぐに破砕して潰瘍となります。その周囲は柔らかく、薄くて整然としない、または比較的硬い円形の潰瘍で、潰瘍の基底部は凹凸があり、白い肉芽組織が黄色い乾酪様物を覆っています。変化は会陰、尿道、肛門に拡散し、瘻管を形成し、陰唇が変形することがあります。局所リンパ節はしばしば腫大し、陰部や下肢のリンパ浮腫を引き起こすことがあります。陰部結核自体は痛みを引き起こしませんが、摩擦や尿の刺激により劇痛を引き起こすことがあります。増殖型は陰部象皮病に似て、陰部が肥厚し腫れ上がり、小便が難しくなり、性生活や性交が不便で痛みを伴うことがあります。

　　1、支持療法：急性患者は3ヶ月間ベッドリハビリが必要です。慢性患者は軽い作業を一部行うことができますが、労逸を適切に組み合わせ、栄養を取ることを強調し、適切な運動を取り入れることが重要です。

　　2、予防接種を早期に做好します。体を鍛え、免疫力を高め、結核菌の感染を防ぎます。

　　3、予後：徹底した系統的な全体的な治療を受けると、不良な予後は発生しません。

　　1、膿汁塗片：結核菌が見つかり、結核菌試験が陽性、白血球の分類でリンパ球が増加し、活動期の血沉が速い、病理組織学的検査で切片に結核性変化が見られると診断できますが、結核性変化が見られずに巨大細胞群が存在する場合でも結核の存在を否定することはできません。3ヶ月後に再検査を行い、3回の内膜検査が陰性であれば、内膜に結核は存在しないと考えられます。

　　2、X線検査：胸部X線写真：必要に応じて消化器系および泌尿器系の写真を撮ります。これにより原発灶が発見できることがありますが、生殖器結核を患っている患者の中には、原発灶が治癒している場合があります。

　　一、外陰結核の食療法：

　　1、杏仁薏苡仁卵湯

　　杏仁30グラム、薏苡仁60グラム、鮮卵3個、鯖の草50グラム、红枣、蜂蜜适量。薏苡仁、杏仁（潰す）、红枣（核を取り除く）を清潔にして、鍋に放ちます。1000ミリリットルの水を加え、まず強火で沸騰させ、その後弱火で1時間煮ます。鯖の草は別の鍋で30分間煮込み、汁を取り出して卵と蜂蜜に注ぎ込みます。薏苡仁、杏仁、红枣の湯と混ぜ合わせ、よくかき混ぜて準備します。食事と一緒に食べます。1日1～3回、1回150～200ミリリットルです。肺熱を清め、肺陰を養います。肺燥によって引き起こされた肺痈（咳で膿血が吐き出す、長く咳が止まない、胸が痛む、心が焦る、口が渇く、咽喉が乾燥する、盗汗、体重が減るなど）に適しています。臨床的に、肺結核、肺膿瘍、肺気腫、支氣管拡張、慢性支氣管炎など、燥熱痰が多い、肺の津が傷ついた人に食療法としてよく用いられます。

　　2、百合白果牛肉湯

　　百合、白果各60グラム、红枣15個、牛肉400グラム、生姜5枚、塩少々。牛肉は沸騰した水で洗い、薄切りにします；白果は殻を取り、热水で外層の薄膜を浸し取ってから、清潔な水で洗います；百合、红枣（核を取り除く）、生姜（5枚）を清潔にして、鍋に放ちます。500ミリリットルの水を加え、まず強火で沸騰させ、その後百合、红枣、白果、生姜を加え、中火で百合を煮ます。牛肉を加え、牛肉が熟するときまで煮込み、塩で味を調えます。食事と一緒に食べます。1日1～3回、1回150～200ミリリットルです。血を補い、陰を養い、肺を潤し、気を補い、喘息を止め、精を固めます。臨床的に、脾肺気虚で咳と痰が多い肺結核、中気不足、声が粗い、夜尿が多い、月経不調、白带が多い人に食療法としてよく用いられます。

　　3、羊肺柿霜杏仁湯

　　羊の肺1個（約500グラム）、柿霜、杏仁、酥油各30グラム、蜂蜜60グラム。まず杏仁を皮を剥き、細かく砕き、柿霜、酥油と一緒に碗に入れ、蜂蜜を加え、よく混ぜ合わせ、少しずつ水を加えながら以上の4つの薬を均等に濃い汁にします；羊の肺を水で洗い、血を絞り出し、以上の濃汁を羊の肺に注ぎ、600ミリリットルの水を加え、水で蒸し、熟します。食事に合わせて、1～3回、1回150～200ミリリットルを摂取します。滋養強壮、乾燥を潤し、清热解毒、益気養血をします；長い病気で体力が弱い、陰虚内燥、虚火が肺に傷つくことで引き起こされる肺熱の咳嗽、口唇の乾き、痩せ細りなどに適しています；臨床では、肺結核、肺気腫、支気管炎、支気管喘息、肺原性心臓病の食療法に多く用いられます。

　　4、白果銀耳湯

　　白果30グラム、銀耳50グラム、杏仁、茨城各300グラム、茨城粉30グラム、冰糖適量。まず茨城粉と冰糖を水で溶かし、茨城を皮を剥き、洗い、小さな粒に切ります；銀耳、杏仁、白果を水で2時間浸し、洗い、鍋に入れ、500ミリリットルの水を加え、まず強火で沸騰させ、次に弱火で4時間煮込み、次に茨城粒、溶かした冰糖、茨城粉を順番に入れます。食事に合わせて、1～3回、1回150～200ミリリットルを摂取します。肺を清め、乾燥を潤し、肺を収縮し、咳嗽を止めます；肺結核（咳喘が少ない、痰に血が混ざる、息切れ、疲労、低熱がある場合）の患者に適しています。

　　5、燕窝冰糖湯

　　燕窝6グラム、冰糖12グラム。まず燕窝を鍋に入れ、温水で柔らかく浸し、镊子で毛を取り除き、水で洗い、水分を切って細いストリップに切ります；沸騰した水約200ミリリットルで冰糖を溶かし、不純物を取り除き、燕窝と一緒に鍋で沸騰させます。食事に合わせて、1～3回、1回150～200ミリリットルを摂取します。肺を養い、乾燥を潤し、痰を止めます；陰虚の肺燥、口の乾き、鼻の乾き、虚労の咳嗽、痰に血が混ざるなどに適しています；臨床では、肺結核、支気管拡張、肺膿瘍の食療法に多く用いられます。

　　6、羊髓生地羹

　　羊の脊髄と蜂蜜各50グラム、生地10グラム、熟羊脂油15グラム、黄酒25グラム、生姜絞り、精盐少许。作り方は、まず羊の脊髄と生地を鍋に入れ、水で湯を作り、熟透するまで煮込み、薬の残りを取り除き、熟羊脂油、精盐、生姜絞り、黄酒、蜂蜜を加え、沸騰するまで加熱します。適応症は滋養強壮、清热解毒、咳嗽痰多を止めます。肺結核の低熱、咳嗽、痰多い症状に適しています。用法は一服または分けて服用します。

　　7、銀耳鶏卵のスープ

　　材料は銀耳2グラム、砂糖20グラム、鶏卵1個です。作り方はまず銀耳を水で20分浸して柔らかくし、400グラムの水で武火で沸騰させ、砂糖を加えて文火で煮込み、溶けるまで煮込みます。その後、鶏卵を開き、文火で3分蒸し、溶かした銀耳のスープに加えて沸騰させます。適応症は陰を潤し、肺を潤し、胃を強化し、喉の渇きを解きます。肺結核の乾咳に適しています。用法はスープを飲み、銀耳と鶏卵を食べます。

　　8、ニンジンベジット蜂蜜湯

　　材料はニンジン1000グラム、蜂蜜100グラム、明矾3グラムです。作り方はニンジンを洗ってスライスし、350グラムの水で沸騰させ、20分煮込み、濾して汁を取り出し、蜂蜜、明矾を加えてよく混ぜ、再度沸騰させ数分間煮込みます。適応症は痰を取って咳を止めます。咳が白い痰で肺結核の咳血などに適しています。用法は一日3回、それぞれ50グラム。

　　9、甲魚滋養湯

　　材料は甲魚肉250グラム、百部、地骨皮、知母各9グラム、生地24グラム、精塩適量です。作り方は甲魚を沸騰した鍋に入れて死ぬようにし、頭爪を切り落とし、硬い殻を剥き、内臓を取り出して洗って1センチ角に切ります。百部、地骨皮、知母、生地を洗って、鍋に入れ、適量の水を加え、武火で沸騰させ、文火で2時間煮込み、精塩で味付けして完成です。適応症は滋養強壮、清熱抗加齢です。陰虚や肺結核で潮熱、盗汗、手足の裏が熱くなるなどの陰虚症状に適しています。用法は食事と一緒に、一日一服。

　　10、鶏の肝臓牡蠣瓦楞子湯

　　材料は鶏の肝臓1-2個、生牡蠣15-24グラム、瓦楞子12-15グラムです。作り方は鶏の肝臓を洗って切り開き、生牡蠣、瓦楞子を砕き、牡蠣、瓦楞子を先に煎じて60分後、鶏の肝臓を加え、鶏の肝臓が熟すると引き出して汁を飲みます。適応症は肝腎補強、痰の消去です。慢性咳嗽発熱、疳積、肺結核、リンパ結核などに適しています。用法は一日一服。

　　二、外陰結核の場合、どのような食事が体に良いか

　　1、タンパク質や糖質が豊富な食材を多く食べましょう。例えばミルク、豆乳、卵類、肉類など。

　　2、水を多く飲み、新鮮な果物や野菜を多く食べましょう。例えばリンゴ、りんご、バナナ、ストロベリー、キウイ、白菜、青菜、菜の花、シイタケ、紫菜、昆布など。

　　3、痛みがある場合は、エイ、アカエイ、ロブスタ、アサリ、アワビ、タナカエイ、ベジタブル、緑豆、人参、鶏血を食べましょう。

　　4、itchingがある場合は、アサガサ、白菜、セロリ、芋、昆布、紫菜、鶏血、蛇肉、穿山甲を食べましょう。

　　5、冷血解毒の食材を取り入れましょう。緑豆、粳米、キュウリ、カブ、馬鈴薯、緑茶など。

　　三、外陰結核の場合、どのような食事は避けるべきか

　　1、発物を避けること。例えば魚、エビ、カニ、鶏の頭、豚の頭肉、鶏肉、鶏の翅、鶏の足など、これらを食べると陰部のitchingと炎症が悪化することがあります。

　　2、酸味と辛味のある収斂性の食材は、血の循環を滞らせることがあります。辛温性の食材は、血の流れを良くするのに役立ちますが、過剰に食べると辛い刺激が強くなり、痛みも増加することがあります。

　　3、緑豆を少なくとも食べないこと。食べることができなければ、緑豆を熱湯で茹でて、一部の草酸が水に溶けるようにし、その後、食べる前に取り出して、このようにすることで、人体は草酸の摂取量を少し減らすことができます。

　　4、脂質の多い燻製物やタバコ、酒、公雞、羊肉などの温熱性の発病物を避ける。

　　5、油かすや脂質の多い食事を避ける。油条、クリーム、バター、チョコレートなどの食品は、湿気を助長し熱を増加させる作用があり、白带の分泌量を増加させるため、病気の治療に反効果となります。

　　6、タバコとアルコールを禁じる。タバコとアルコールは刺激が強く、炎症を悪化させる。

　　一、陰部結核の治療前の注意事項

　　治療前には、その症状と関連する禁忌事項について詳細に理解する必要があります。

　　二、陰部結核の漢方医学的治療方法

　　生地15g、昆布15g、海藻15g、山慈姑10g、白芍10g、川楝子10g、山楂15g、丹参15g、地骨皮15g、益母草15g、丹皮15g、鮫甲10g、败酱草15g、赤芍15gを用いる。1日分は2～3回に分けて服用します。

　　三、陰部結核の西洋医学的治療方法

　　1、全身治療

　　治療は早期、併用、規則的、適量、全疗程の原則に従う必要があります。近年、リファマイシン、イソニアジド、イミダゾールジスチオール及びピラジノン酸アルミンなどの結核治療薬を併用して治療を行い、療程を6～9ヶ月に短縮し、良い効果を得ています。常用の結核治療薬は以下の通りです：

　　(1)リファマイシン：結核菌に対する明確な殺菌効果があります。その効果はイソニアジドに似ており、スリン酸链霉素、イミダゾールジスチオールに比べて強く、他の結核治療薬との交叉耐性がなく、イソニアジド、イミダゾールジスチオールと併用することで効果を強化し、耐性の発生を遅らせる。経口摂取での吸収率は90％～95％で、半減期は2～5時間、効果的な血清濃度は6時間維持されます。用量は450～600mg/日、朝食前に一回に服用し、吸収を促進します。副作用は軽く、主に肝臓への影響があり、妊娠中の女性には胎児の奇形を引き起こす可能性があるため、妊娠初期は避けるべきです。

　　リファンピシンの作用、効果及び副作用はリファマイシンと似ており、用量は150～200mg/日、朝食前に一回に服用。リファマイシンとの交叉耐性がある。妊娠中の女性も禁忌です。

　　(2)イソニアジド：結核菌の殺菌作用が強く、用量が少なく、経口投与の副作用も少ない。安価で、広く使用されている結核治療薬であり、他の結核治療薬と併用することで耐性の発生を減少させ、相乗効果があり、効果を高める。用量は300mg/日、一回に服用する。

　　(3)スリン酸链霉素：筋肉注射、1回/日、単独でスリン酸链霉素を使用すると耐性が生じやすい。多くの場合、他の結核治療薬と併用される。長期使用ではめまい、口の麻痺、四肢の麻痺感、耳鳴りが発生し、重症例では耳鳴りが生じる等の副作用が見られる。老年女性は慎重に使用してください。

　　(4)イミダゾールジスチオール：結核菌に対する抑制効果があり、他の結核治療薬との交叉耐性がなく、併用することで効果を強化し、耐性の発生を遅らせる。経口摂取で約80％の吸収率。用量は0.5～0.75g/日。主な副作用は球後視神経炎で、0.8％の発症率。大剂量で使用すると容易に発生し、投薬を中止すると多くの場合回復する。

　　(5)ピラジノン：1.5g/日、3回に分けて経口で服用します。毒性が高く、耐性が生じやすいですが、結核菌の抑菌作用はリファンピシンに及びません。しかし、細胞内でゆっくりと増殖する結核菌に対して効果があり、他の抗結核薬と併用することで治療期間を短縮することができます。

　　現在実施されている短期療法の治療計画：

　　①毎日リファンピシン、リフォプラミン、イソニアジド、ピラジノンを組み合わせて2ヶ月間使用し、その後、残りの4ヶ月間はイソニアジド、リフォプラミンを継続使用します。

　　②毎日リファンピシン、リフォプラミン、イソニアジド、ピラジノンを組み合わせて2ヶ月間使用し、その後、週3回にわたってイソニアジド、リフォプラミン、エチメプチンを服用し、6ヶ月間継続使用します。

　　③毎日リファンピシン、リフォプラミン、イソニアジド、エチメプチンを経口で服用し、2ヶ月間継続使用した後、週3回にわたってイソニアジド、リフォプラミンを服用し、4ヶ月間継続使用します。全身的な支持療法と抗結核薬治療が含まれます。抗結核薬治療はリファンピシン、イソニアジド及びパラアミノ水楊酸が効果的であり、そのうち2種類または3種類を組み合わせて使用することができます。リファンピシンは筋肉注射で0.5gを1日2回投与し、2～3ヶ月間継続使用した後、1週間に2～3回投与し、合計量は病状に応じて決定しますが、最少でも30gです。イソニアジドは経口で100mgを1日3回投与し、1年間使用できます。パラアミノ水楊酸の用量は1日8～12gで、4回に分けて服用します。治療中には薬の副作用に注意してください。

　　2、局部的な治療

　　局部的には乾燥、清潔を保ち、他の病原体の感染を避けるようにします；一時的に切除可能な病変が推定される場合、全身的な抗結核薬治療の上で局部的な病変切除を行います。

　　3、手術治療

　　必要に応じて切除術を行います。

　　(1)手術の機会及び準備：一般的には手術前に抗結核薬を1～2ヶ月投与し、手術時の感染拡大を避けるために使用します。生殖器結核による癒着は広範囲で密接に存在することが多く、手術前に腸内消毒薬を経口で投与し、清潔灌腸を行う必要があります。

　　(2)手術後の投薬：一般的な患者は手術前に1コースの抗がん剤治療を受けています。手術時、子宮と両側の付属器官を全て切除した場合、肺や他の臓器の結核がまだ抗結核薬の治療が必要な場合は除いて、一般的には手術後1ヶ月程度で抗結核薬の治療を再開できます。