外陰接触性皮膚炎

　　一、発病原因

　　接触性皮膚炎は、皮膚が特定の感作物質や刺激物質に接触した後に発生する皮膚炎で、ほとんどが急性です。原因に応じて、原発刺激性およびアレルギー性の二種類に分類されます：

　　皮膚に強く刺激する酸アルカリや他の物質、強力な消毒剤、完全に溶解しない高锰酸钾などが原因で引き起こされる原発性接触性皮膚炎。アレルギー性接触性皮膚炎は、特定の人々が敏感な物質、例えば外陰に除菌スプレー、避妊用具（コンドーム、避妊薬）、染色された服、麻酔剤、または局所的に塗布される抗生物質製剤（特にペニシリン）などに接触した場合に皮膚炎が引き起こされます。

　　今ではACDを引き起こすアレルゲンは2800種類以上であり、主に：

　　1、動物性の動物の毒素、毛皮、羽毛製品など。

　　2、植物性の植物の葉、茎、花、果実、種子、汁など。よくあるものには天然漆、モ Quertus、无花果、銀杏、マンゴーなどがあります。

　　3、化学物質は多岐にわたります。主に金属製品（ニッケル、クロムなど）、生活用品（洗剤、光亮剤、皮革、プラスチックおよびゴム製品など）、化粧品（口紅、香水、染髪剤など）、外用薬などが含まれます。女性の外陰部のACDでは、衛生巾、栓剤薬など、香水、外用避妊薬など、夫婦間の接触も相互にアレルギーを引き起こすことがあります。

　　二、発病機序

　　1、急性皮炎の組織病理では表皮細胞間および細胞内に浮腫があり、海绵形成に至ります。表皮内に水疱、大疱があり、表皮内にリンパ球、中性球が浸潤し、細胞は水疱内に集中しています。真皮浅層の結合組織に浮腫があり、血管が拡張し、小血管周囲に局所的なリンパ球浸潤があり、時には少数の中性球および好酸球も見られます。

　　2、亜急性皮炎の組織病理では表皮細胞内に浮腫、海绵形成および少数の水疱があり、軽度の表皮肥厚および不均一な角化不全があり、真皮内に血管周囲に多くのリンパ球浸潤があります。

　　3、慢性皮炎の組織病理では棘層が肥厚し、表皮突起が顕著に長くなり、角化過剰および角化不全があり、表皮内に軽度の細胞間浮腫が見られます。真皮浅層に軽度の血管周囲リンパ球浸潤および少量の好酸球および繊維細胞があり、毛細血管の数が増加し、内皮細胞が腫れ上がり増殖します。

　　原発刺激性接触性皮炎（ICD）：接触物自体が皮膚に対して強い刺激性があり、誰もがその物質の一定濃度を接触すると非免疫性の皮膚炎症反応が発生します。原発刺激は二種類に分けられます：一つは強い刺激性で、接触後短時間で病気になるもの（強酸強塩基引起の皮炎など）で、もう一つは弱い刺激性で、長時間接触後に病気になるもの（洗剤、有機溶剤など引起の皮炎など）です。外陰部のICDの原因としては、高濃度の消毒防腐剤（高锰酸カリウム溶液など）や刺激性の強い外用薬（足葉草脂、ビタミンA酸、乳酸、水楊酸など）があります。ICDに影響を与える要因は、刺激物自体の物理化学的性質、濃度、量、接触時間、方法の他に、年齢、性別、人種、遺伝背景、部位などの宿主因子及び温度、湿度、摩擦、圧力などの局所環境因子に関連しています。文献報告によると、ICDを易く患う人々のAアレルとAA遺伝子型が顕著に増加しています。

　　変異反応性接触性皮炎（ACD）：接触物自体に刺激性や毒性はなく、多くの人は接触しても病気にならないが、敏感な個体の一部は接触後に一定の潜伏期を経て、接触部位の皮膚、粘膜に変異反応性炎症が発生します。

　　ACDはT細胞介導の遅発性変異反応であり、T細胞、角質形成細胞、ランゲルハンス細胞、マクロファージ細胞、血管内皮細胞、肥大細胞が反応に参加し、その発病機序は複雑です。以下に概説します。

　　(1)誘導期：ACDを引き起こすアレルゲンは主に半抗原であり、表皮細胞膜上の運搬蛋白質と結合して完全抗原を形成し、免疫原性を獲得します。完全抗原は表皮のランゲルハンス細胞(LC)によって認識、摂取、消化され、ペプチド片として形成され、LC表面のMHG-II類抗原分子と結合して抗原MHC複合物を形成します。抗原を持ち込んだLCはリンパ液を通じて局所リンパ節に戻り、CD4T細胞に呈示します。LCが表皮から局所リンパ節に移行するにつれて、抗原処理活性が次第に失われ、免疫刺激性が強くなります。LCのこの成熟過程は、効果的な皮膚アレルギー反応を引き起こす鍵と考えられています。この過程は、TNF-α、IL-1、GM-CSFに影響されます。LCがCD4T細胞に抗原を呈示する過程では、CD4T細胞のT細胞受容体が抗原およびMHC-II類抗原分子複合物を同時に認識する必要があり、LCから呈示された抗原を受け入れ、活性化されます。これがMHC制限性であり、この過程では、LCがICAM-1、LFA-3、B7tなどの結合分子を同時に発現し、リンパ球膜上のLFA-1、CD2、CD28と結合して第二信号を完了し、アレルギー反応を引き起こします。

　　(2)発現期：アレルギー反応が引き起こされた体が、同じ種類の抗原に再度接触したとき、誘導期を経て、抗原を特異的なCD4T細胞に伝達します。CD4T細胞が抗原を認識すると、細胞の分化増殖が引き起こされ、一連の細胞因子が放出されます；IL-2、IFN-γ、GM-CSF、IL-3、IL-4、TNFがT細胞の増殖を促進し、免疫反応を拡大し、細胞毒性T細胞、自然殺細胞およびマクロファージを活性化させます。これにより、表皮の海绵形成および真皮の炎症細胞浸潤、毛細血管拡張および透過性の増加が引き起こされ、表皮細胞が破壊され、丘疹、水疱、甚だしくは大疱の急性皮炎の表現が生じます。

　　外陰部に刺激性物質を接触した後、接触部位で熱感、痛み、かゆみを感じ、皮膚が赤くなり、疹、水疱が見られ、重症の場合は壊死や潰瘍が発生し、アレルギー性皮炎はアレルギー物質に接触した部位に発生します。原因を早めに除去し適切な処置を行うことで、迅速に治癒することができますが、それをしないと感染症や湿疹様皮炎などの合併症に進行する可能性があります。

　　外陰部の皮膚が緩やかで薄く、神経末梢が豊富であり、通風が悪いため、同種の物質が外陰部に発生した皮膚炎は、体の他の部位に発生した場合よりも重いです。患部は明らかに腫れ上がり、劇しいかゆみや焼け通り感、膨張痛を感じます。

　　一、刺激性接触性皮炎(ICD)

　　1、急性刺激性接触性皮炎：強い刺激物によって引き起こされるもので、外陰急性ICDの一般的な刺激物には、高濃度の消毒剤、ジメチルスルホキシド、フチエンエステル、ビタミンA酸などがあります。局所的な症状としては、赤斑、腫脹、水疱、大疱、甚だしくは壊死が見られ、外陰、大小陰唇、陰蒂が限局性の腫脹を呈し、明確な境界はなく、皮紋が消失し、痛みや焼け通り感を感じます。

　　2、刺激反応：軽い皮膚損傷が膚炎に達していない場合は刺激反応とされ、皮膚病変は単一で、外陰、大陰唇の赤い斑、皮膚の荒さ、乾燥、皮膚の剥がれ、長期的な接触による皮膚の肥厚が見られ、時折積積性ICDに進行することがあります。このような刺激物には、衛生用品、石鹸、外用薬、エタノール、過酸化水素などがあります。

　　3、主観的刺激反応：は、化学物質が引き起こす外陰の刺激感、焼け痛み、痛みがあり、赤い斑、腫れなどの皮膚病変が見られない場合です。組織学的検査でも通常は変化は見られません。主観的な症状は人によって異なります。一般的な刺激物には、衛生用品、外用薬、栓剤薬、香水、尿漏れなどがあり、通気性の悪い化学繊維の下着を着用することで局所の湿熱が増加し、かゆみが増加することがあります。

　　4、積積性膚炎：さまざまな弱い刺激物が繰り返し阈下刺激を受けると、積積性ICDが引き起こされ、最初は外陰のかゆみ、痛み、乾燥、赤い斑、皮膚の剥がれが見られます。刺激物に繰り返し接触し、一定の刺激閾値に達すると、明確な境界を持つ刺激性膚炎の皮膚病変が現れます。長期的なかゆみがあり、掻きむしりは外陰、大陰唇の皮膚が明らかに苔癬化し、陰蒂、小陰唇が肥大することがあります。組織学的検査では皮膚の肥厚や炎症細胞の浸潤が見られ、反応の強さは患者の個々の皮膚の敏感性に依存します。刺激物に繰り返し接触するため、皮膚バリア機能が時間が経つにつれて修復されず、治癒が長引くことがあります。予後はさまざまです。このような刺激物は主に洗剤、化学溶剤などです。

　　5、乾燥性湿疹様膚炎：長期にわたって高锰酸钾液、ベンジルクロリド溶液を外用したり、過度に石鹸で洗浄することで外陰が乾燥し、かゆみが発生することがあります。

　　6、創傷後刺激性膚炎：外陰部が浸潤し、擦り傷や急性ICDが未治癒であれば、刺激的な膚炎が再発し、赤い斑、丘疹、水疱、水疱状丘疹、皮膚の剥がれが発生します。その後、環状湿疹様反応に進行することがあります。二次感染があるとより複雑で、治癒が遅れます。

　　二、アレルギー性接触性膚炎

　　軽症では外陰接触部に境界がはっきりした淡い赤い斑が現れ、赤い斑にやや腫れが見られ、丘疹、水疱状丘疹ができます。重症では水疱、大きな水疱、糜爛、膿液、結痂が発生し、大小陰唇、陰蒂が限局性に腫れ上がり、明らかな境界はなく、皮膚は光沢があり、皮紋が消えます。急性ACDは抗原を取り除いた後、一般的に1～2週間以内に完治しますが、抗原に続け接触する場合、皮膚病変が反復して慢性化し、肥厚性の損傷に進行し、色素沈着が見られ、治癒が難しくなります。一般的なアレルゲンには、卫生巾、栓剤薬、外用薬、避妊薬、香水、爪油、衣服に含まれるニッケルなどがあります。

　　皮膚バリア機能の回復と保護、外陰部の皮膚は薄くて柔らかく、膚炎時には皮膚バリア機能が破壊されるため、局所外用の栄養保護性の薬剤が必要であり、刺激の強い外用薬の使用は避け、皮膚に刺激を与える可能性のあるすべての治療措置（過度な湯上り、掻きむしりなど）を避け、外陰を清潔で乾燥状態に保ち、下着は広く通気性が良いもので、低質の衛生用品を使用しない。

　　斑貼試験は、機体の変異反応を測定する補助的診断方法です。試験物の性質に応じて適切な濃度の浸液、溶液、軟膏または元の物を試薬として用意し、試液を4層の1cm2の大きさの綿布に浸し、または試験物を綿布に置き、前腕の屈側に置き、その上に少し大きめの透明なガラス紙を被せ、周りをゴムテープで固定し、48時間後に取り外し、局部的な皮膚に反応を引き起こすことができます。72時間後に局部的な皮膚の表現に基づいて結果を判読します。

　　一、外陰接触性皮炎の食療方

　　1、鯉赤豆湯

　　成分は鯉1匹、赤小豆60g。

　　用法は鯉の頭、尾、骨を取り除いて、肉と赤小豆を豆が柔らかくなるまで共に煮ます。2回に分けて服用します。

　　適応症は白带が多く、湿热有毒の人に使用されます。

　　2、茯苓米粥

　　成分は茯苓30g（粉末）、米30～60g。

　　用法はまず米を粥にして、半熟になったら茯苓の末を加えてよく混ぜ合わせ、米が完全に熟したら空腹に服用します。

　　適応症は中医の診断で脾虚湿重の人。

　　3、昆布緑豆粥

　　材料は昆布30g、緑豆30g、砂糖適量、米100g。

　　作り方は、まず昆布を洗って小さく切って、緑豆を半天間に浸して、米を洗って清潔にし、一緒に粥にします。沸騰したら砂糖で味付けして完成です。

　　用法は朝夕に服用し、7日から10日間連続して食べることをお勧めします。

　　効能は清热解毒、利水泄熱で、下部の瘙痒に対して適しています。

　　4、薏仁红枣粥：薏仁30g、红枣10個、米50g。

　　洗って、粥にして食べましょう。清热健脾止痒の効果があります。

　　5、何首烏桑葚芝麻粥：何首烏30g、桑葚果10g、黒芝麻10g、米50g。

　　洗って、粥にして食べましょう。養血滋陰止痒の効果があります。

　　6、蒸し肝：猪の肝60g、馬鞭草30g。

　　猪の肝と馬鞭草を小さく切ってよく混ぜ合わせ、蓋のある碗に詰め、蒸し锅に入れて30分蒸しましょう。1回分を一度に服用します。清热祛湿の効果があります。

　　二、外陰接触性皮炎の場合、体に良い食事

　　1、タンパク質や糖質が豊富な食事を多く食べましょう。例えば：ミルク、豆乳、卵類、肉類など。

　　2、多くの水を飲み、新鮮な果物や野菜を多く食べましょう。例えば：リンゴ、リンゴ、バナナ、ストロベリー、キウィ、白菜、野菜、油菜、シイタケ、紫菜、昆布など。

　　3、瘙痒の場合は、アサガサ、白菜、芥菜、芋艿、昆布、紫菜、鶏血、蛇肉、穿山甲を食べましょう。

　　4、冷血解毒の食事を選びましょう。緑豆、米、キュウリ、カボチャ、馬鈴薯、緑茶など。

　　三、外陰接触性皮炎の場合、特に避けるべき食事

　　1、発物を避けましょう。例えば：魚、エビ、カニ、鶏の頭、豚の頭肉、鶏肉、鶏の翅、鶏足などで、食事すると下部の瘙痒や炎症が悪化します。

　　2、辛い、刺激的な食事はできるだけ少なくしましょう。例えば：玉ねぎ、胡椒、唐辛子、花椒、芥菜、茴香など。

　　3、油条、クリーム、バター、チョコレートなどの油揚げや脂質の多い食事を避けましょう。これらの食事は湿気を増加し、熱を増す作用があり、白带の分泌量を増加させるため、病気の治療に不利です。

　　4、タバコと酒をやめる。タバコと酒は刺激が強く、炎症を悪化させます。

　　一、外陰接触性皮炎の漢方医学的治療方法

　　1、簡単な方

　　（1）徐長卿500g、一日に二回、朝夕各一回、各500mlの煎湯を温めて患部に蒸し洗いします。

　　（2）塌痒湯、鶴虱15g、苦参30g、威灵仙15g、当归尾15g、蛇床子30g、狼毒15g、煎じて浴槽に浸きます。

　　（3）蛇床子湯、蛇床子30g、花椒12g、白矾30g、煎じて浴槽に浸きます。

　　（4）青磁散、

　　2、他の治療法：三陰交、陰陵泉、足三里、脾腧（下法）。外陰湿疹には水が漏れるため、取穴時は湿疹のあるところを避けます。

　　二、外陰接触性皮炎の西洋医学的治療方法

　　1、急性期

　　糜爛や分泌物がある場合、生理食塩水、3％の硼酸湿布、1％硫酸マグネシウム溶液、緑茶の湯、馬鈴薯煎液などで冷布をします。急性皮炎の赤みや腫れ、水疱、分泌物が少ない場合は、酸化亜鉛油、皮質ステロイドクリームを使用できます。二次感染がある場合は、0.1％のエサカイン（リファノール）液、1:5000の高锰酸钾液で湿布し、その後、ステロイド、抗細菌、抗真菌を含む混合剤（ニスタチン/硫酸新鎖菌/短気菌肽/曲安奈德（複方コナレックスクリーム）、曲安奈ド/ミコンザール/新鎖菌（皮コンスクリーム）、曲安奈ド（パイリソン）など）を外用します。亜急性段階では、さまざまな皮質ステロイドクリームを使用できます。慢性乾燥や肥厚した損傷には、水分を豊富に含む皮質ステロイドゲル、軟膏剤を使用します。乾燥や軽度の角化の淡い赤斑には、単一の保護クリーム（シリコンクリーム）を使用します。糜爛や分泌物がない場合は、湿布の後、炭酸カルシウム洗剤を外用できます。慢性湿疹様皮炎の場合、皮膚ステロイド薬の軟膏を外用します。

　　2、内用薬

　　抗ヒスタミン薬としての抗アレルギー、かゆみ止め作用を持つ第一世代のクロベナジン（アレルギー軽減剤）錠剤、セファジン錠剤、ヒキジン（アンテロール）などまたは新しい世代のシチジリン（セントミン）、クロレチジン（ケライタン）、ミゾスチン（イーザリン）など、1～2種類を選んで服用できます。重篤で広範囲の急性接触性皮炎には内用の皮質ステロイドホルモンが必要で、用量は病気の程度によって決定されます。