La lesione bianca vulvare prima e dopo la menopausa

　　1. Cause di insorgenza

　　L'insorgenza di malattie cutanee negli anziani può essere attribuita a cambiamenti fisiologici dell'invecchiamento, a cambiamenti patologici, o a lesioni specifiche dell'età, che sono generalmente causate dall'interazione di vari fattori. Oltre ai punti comuni con le malattie cutanee ordinarie, ci sono anche alcuni aspetti speciali:

　　1I segni dell'invecchiamento cutaneo sono principalmente fisiologici, a causa dell'invecchiamento e dell'atrofia dei tessuti cutanei e dei loro organi accessorii, causando secchezza cutanea, aumento delle rughe, riduzione dei capelli, perdita dei capelli, ingiallimento della pelle, fragilità delle unghie, prurito cutaneo e macchie nere, macchie bianche, papilloma senile, angiomi, dilatazione dei capillari e altri problemi. Queste lesioni peggiorano con l'aumentare dell'età.

　　2L'azione dei fattori fisici e chimici: vari stimoli possono causare lesioni cutanee, se le fibre collagene e elastiche della derma subiscono变性 e danni, causando atrofia cutanea, cheratosi e persino cancro.

　　3L'influenza delle malattie sistemiche: alcune malattie croniche come l'ipertensione arteriosa, l'arteriosclerosi e il diabete possono causare malattie cutanee, ad esempio, l'orticaria pruriginosa nei pazienti con diabete è un ottimo esempio. I pazienti con diabete possono anche sviluppare infezioni batteriche e fungine della grande bolle cutanee,营养不良 della pelle causata dall'arteriosclerosi, ulcere delle gambe, necrosi e altri problemi.

　　二、发病机制

　　外阴白色病变的确切病因不明，曾有人将外阴病变皮肤与患者大腿上正常皮肤交换移植，在经过一段时间后，发现被移植的病变转为正常，而被移植到外阴的正常皮肤却变为病皮，因而推论，可能是外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变，近年来有人发现在真皮中存在着一种刺激物，使局部结缔组织增生和促进该处表皮代谢，而在表皮中则有一种抑素(chalon)能抑制表皮细胞分裂与生长，这种激素是一种作用于表皮局部的组织特异性的蛋白质激素，在正常情况下，两者处于平衡状态，一旦平衡遭到破坏，即产生病变，当真皮中刺激物活跃，而表皮中抑素减少时、细胞大量分裂与生长，以致表皮增厚，当表皮中抑素产生过多，表皮生长受抑制，以致表皮变薄。

　　萎缩型者常发生于绝经期或绝经后妇女，有时亦发生于放射线治疗后或双侧卵巢切除术后人工绝经的中年妇女，故卵巢功能下降或消失，雌激素缺乏可能是发生原因，但也有部分病例的发生与雌激素缺乏似无关系，因而有人设想，本病可能是由于某种未知的因素使外阴组织失去对雌激素的反应所致，似乎与婚姻状况及分娩次数无关，与全身或局部疾病亦无明显联系。

　　近年来大量的研究证实硬化苔藓(硬化苔)的患者合并有免疫性疾病，其血清中的CD3、CD4、CD5及HLA-DR均有不同程度的变化。有10％的硬化苔藓患者有自身免疫疾病，如甲亢，甲低，糖尿病等。有研究发现营养不良如女性雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、雄激素受体(AR)均有不同程度降低，其中硬化苔藓最低。外阴营养不良患者血清中二氢睾酮的水平明显低于正常人，提示睾酮不足可能为发病原因之一。有研究表明，外阴营养不良皮肤组织中人表皮生长因子(EGF)含量明显高于周围正常皮肤，而后者又明显高于正常人外阴皮肤，提示外阴营养不良发病与EGF含量升高及功能失调有一定关系。近年来有作者认为外阴营养不良的发生，发展及其变化，均与自由基作用密切相关。当局部皮肤组织中的超氧化物歧化酶(SOD)和全血谷胱甘肽(GSH)含量明显下降时，自由基便不断产生和积累，自由基的产生增加对皮肤组织中的胶原纤维，网状纤维，弹力纤维的组织细胞以及血管、神经的生物大分子，如蛋白质，核酸，脂肪等进行强氧化性损伤，使皮肤组织的生理结构遭到破坏，新陈代谢发生障碍，营养代谢受阻，从而导致外阴营养不良。有报道表明硬化苔藓患者HLA～B4La frequenza di positività è relativamente alta. Clinicamente, sono comuni i casi con storia familiare. Negli ultimi anni, è stato scoperto che l'HLA-DQT dei pazienti con lichen sclerosus è positiva.

　　I casi di iperplasia, la causa è ancora sconosciuta, ma secondo l'analisi di alcuni studiosi, c'è una carenza di nutrienti (acido cloridrico, ferro, vitamina B2Acido folico, vitamina A, D, B12e altri) cambiamenti locali delle vene, carenza di estrogeni, stimoli cronici, ferite, fattori neuropsichici e alcuni fattori di stimolo esterni possono diventare fattori di sviluppo della malattia.

　　Xue Xiang e altri hanno utilizzato il gene di inibizione dell'apoptosi BCL-2Anticorpi monoclonali e metodo di immunohistochemica LSAB, BCL-2La proteina è espressa debole positivamente nel tessuto di base della pelle vulvare normale, nel tessuto iperplastico atrofico, nel tessuto iperplastico atipico e nel tessuto del cancro vulvare, l'espressione è aumentata in diversa misura, con significative differenze rispetto al lichen sclerosus e al tipo misto, mentre l'espressione del tipo iperplastico e dell'iperplasia atipica BCL-2L'espressione del proteina non ha differenze significative (P>0,05) La frequenza di espressione del cancro vulvare è la più alta. Pertanto, si suppone che l'incidenza delle lesioni vulvare iperplastiche sia correlata a BCL-2C'è una certa relazione.

　　A causa del declino della funzione immunitaria dei pazienti in questa fase, la regione lesionale può anche sviluppare infezione vaginale sotto condizioni infettive. Prima e dopo la menopausa, a causa del declino progressivo della funzione ovarica fino alla sospensione della funzione ovarica, la perdita progressiva della funzione estrogenica porta a una serie di cambiamenti fisiologici degli organi genitali esterni, principalmente cambiamenti atrofici di diversa entità. Di solito4All'età di circa 0 anni, compaiono le caratteristiche di invecchiamento della pelle, dopo la menopausa5～10Cambiamenti significativi ogni anno.

　　1Tartaro vulvare:Soprattutto sulle labbra maggiore e minore, a volte si estende intorno all'ano, la vulvite causata da stimoli esterni, inclusa la dermatite, la follicolite, la orticaria e la dermatite non specifica causata da fattori psicologici e sforzo eccessivo, i sintomi principali sono prurito intenso, in fase acuta, iperemia, edema, ulcere, dolore e aumento delle secrezioni, a causa del costante grattamento o lavaggio a vapore, la pelle vulvare diventa progressivamente spessa e ruvida, simile alla pelle, nella fase cronica scomparsa dei pigmenti, comparsa di cambiamenti di lichenizzazione bianca, la dermatite vulvare ha una lunga durata della malattia, può recidivare, indipendentemente dalla gravità della malattia e dalla durata della malattia, le parti esterne delle vulve non si deformato, le labbra minore non si aderiscono, questo è il punto chiave di distinzione tra la dermatite vulvare e il lichen sclerosus.

　　2Tartaro vulvare scleroso (atrofico):È più comune in4Sia le donne di circa 0 anni che10Le bambine di età inferiore ai 2 anni, la malattia si manifesta principalmente con prurito, dolore, ulcere e iperpigmentazione, nella fase iniziale le parti esterne delle vulve non presentano deformazioni evidenti, le lesioni si limitano all'interno delle labbra minore, la mucosa diventa iperpigmentata. Con lo sviluppo della malattia, le lesioni si estendono al clitoride, le labbra maggiori, la giunzione posteriore e intorno all'ano, mentre le labbra minore si atrofizzano e scompaiono gradualmente. Nella fase avanzata, le parti esterne delle vulve si atrofizzano e si deformato, diventano piatta, simili alla forma post-escissione, la pelle diventa più sottile e lucente, persino sottile come la carta da sigaretta, le labbra minore si aderiscono, causando difficoltà nella minzione, la vestibolo vaginale si restringe, può causare difficoltà nel coito e lesioni alla giunzione posteriore, a causa della scarsa circolazione sanguigna e della nutrizione carente delle parti esterne delle vulve, è facile sviluppare ulcere, screpolature o piccole ulcere, con l'urina può causare bruciore, la conchiglia del clitoride diventa ipertrofica e le strie delle labbra maggiori sono ruvide, la parte locale diventa cambiamento di macchie bianche.

　　3、vulvite bianca:Generalmente senza sintomi pruriginosi, può verificarsi sulla pelle o sulla mucosa vulvare, la manifestazione locale è un'area chiara, bianca, i peli della lesione sono bianchi, mentre la trama, la forma e il lucentezza della pelle vulvare non cambiano, la elasticità è buona, possono esserci pigmentazioni circostanti.

　　Alcuni pazienti con lesioni bianche vulvare gravi devono seguire una visita periodica per prevenire la malignità.

　　Protezione della pelle prima e dopo la menopausa:

　　1、evitare vari stimoli fisico-chimici Sia perché la pelle degli anziani è asciutta e povera di acqua, dovrebbe evitare di usare sale, sapone lavare e bollire, in particolare il sapone alcalino che stimola la pelle è maggiore, non lavarsi troppo spesso in inverno, dopo il bagno può essere applicato una soluzione o una crema con lubrificazione, protezione e prevenzione dell'evaporazione dell'acqua.

　　2、un ambiente di vita confortevole Poiché la funzione di regolazione dei vasi sanguigni cutanei degli anziani è ridotta e l'adattamento alla variazione della temperatura esterna è scarsa, l'ambiente di vita dovrebbe essere relativamente stabile, la temperatura interna dovrebbe essere mantenuta adeguata, i vestiti, le scarpe e i calzini dovrebbero essere larghi, morbidi e caldi, della giusta taglia, evitare ferite e infezioni batteriche.

　　3、pianificazione razionale dell'alimentazione Poiché la capacità di adattamento gastrico degli anziani è scarsa e la capacità digestiva è debole, dovrebbe evitare di bere e mangiare a piene mani, i cibi dovrebbero essere variegati, preferire cibi a basso contenuto di grassi, ad alto contenuto proteico, verdure a foglia verde, mangiare più cibi ricchi di vitamine A, C, E, carote, verdure verdi, frutta, uova, oli vegetali, fegato animale, ecc.

　　4、attenzione alla prevenzione delle malattie cutanee e delle malattie sistemiche. Le macchie pigmentarie sulla pelle degli anziani, le verruche senili e altri danni cutanei sono generalmente benigni e non richiedono trattamenti speciali, ma se si verifica improvvisamente una diffusione di verruche senili a breve termine, ciò预示着可能 ci sia una malattia maligna degli organi interni, dovrebbe essere aumentata la vigilanza. Per alcune malattie cutanee senili con possibilità di malignità, come le lesioni bianche vulvare, dovrebbe essere osservata regolarmente. Molte malattie sistemiche possono causare malattie cutanee, come l'ipertensione, il diabete, ecc., dovrebbe essere prevenuta e trattata attivamente varie malattie sistemiche degli anziani, il che è benefico per la salute della pelle.

　　Esame delle secrezioni vaginali, coltura batterica, esame dei marcatori tumorali.

　　Esame istopatologico delle cellule: per migliorare l'accuratezza della diagnosi, la biopsia dovrebbe essere eseguita in zone con crepe, ulcere, tumori, noduli o superfici ruvide, e dovrebbe essere scelta la多点取样 da diverse aree lesionali, per ottenere biopsie di aree sospette positive, possono essere utilizzati i seguenti metodi di biopsia di punti specifici.

　　1、usare1％Toluidine blue (toluidine blue) sulla zona lesionale.

　　2、osservare la zona lesionale con il colposcopio.

　　3、usare la luce laser HPD per la fluorescenza, localizzare la biopsia.

　　4、usare la fluorescenza naturale, localizzare la biopsia.

　　一、Ricetta alimentare per le lesioni bianche vulvare prima e dopo la menopausa

　　1、Scutellariae baicalensis e uova: Scutellariae baicalensis 10 grammi, uova3pezzetti, miele30 millilitri. Decoctare la radix Scutellariae baicalensis, filtrare e aggiungere uova per formare uova a sacco, aggiungere miele, assumere a stomaco vuoto, ogni giorno1次，50g, per il giorno10g, ha l'effetto di raffreddare il sangue e alleviare l'umidità, fermare le ferite. Ha l'effetto di raffreddare il sangue e alleviare l'umidità.

　　2Bai cai lu dou ya: radice di cavolo10g, germogli di luffa30g, lavare la radice di cavolo, lavare i germogli di luffa, metterli in una pentola, aggiungere acqua sufficiente, cuocere150 minuti, rimuovere i residui e prendere il succo, bere come tè, senza limiti di tempo. Ha l'effetto di raffreddare il sangue e alleviare l'umidità. Può essere utilizzato per il trattamento delle ulcere vulvare.

　　3Zhuang gan huan dan: semi di zucca30g, zucchero caramello30g, lavare i semi di zucca, macinare in polvere grossa, aggiungere zucchero caramello, versare acqua calda10g, mettere in una casseruola, cuocere a fuoco lento a vapore. Ogni giorno20g, servire più giorni di seguito. Ha l'effetto di raffreddare il sangue e alleviare l'umidità, fermare il muco. Può essere utilizzato per il trattamento del prurito vaginale.

　　4Cang er hu zhuang: lavare lo zhuyan,10g, cang er zi30g, shu gu zhi100g, lavare lo zhuyan, aggiungere acqua e cuocere insieme agli ultimi due farmaci, buttare i farmaci e mangiare lo zhuyan. Ha l'effetto di tonificare il rene, alleviare il prurito e la tosse. Utilizzato per prevenire e trattare le lesioni bianche vulvare atrofiche.

　　Cosa mangiare prima e dopo la menopausa per le lesioni bianche vulvare che è benefico per il corpo

　　1Mangiare più cibi con l'effetto di prevenire le macchie bianche, come sesamo, mandorle, frumento, orzo, hua tao, guan gu, yu xiao she, hu po, ju méi, tao zi, li shi, ma chi xian, hong shui, ban ma, ba gu, xia dan, da lang, da lang, sha ding yu, wen ha, dai mai. Per prevenire e trattare le ulcere vulvare.

　　2Mangiare scorpio, shi, langoustine, haidai, hu yu, shan cai, lu dou, lu bo, hong shui. Per alleviare il dolore.

　　3Mangiare amaranthus, cavolo, rapa, lufa, alghe, hong shui, ren shi, ren shi, chuan shan jia. Per alleviare il prurito.

　　4Mangiare reishi, funghi shiitake, funghi maitake, gizzardi di pollo, coniglio, arachidi, yam, yu mi, hua shi, shi zi, zhen yu. Per rafforzare il corpo e prevenire la metastasi.

　　Non mangiare alcuni cibi prima e dopo la menopausa per le lesioni bianche vulvare

　　1Evitare di mangiare alimenti irritanti come pesce, gamberi, granchi, testa di pollo, carne di maiale, petto di anatra, ali di pollo, zampe di pollo, ecc., che possono aggravare il prurito e l'infiammazione del pavimento pelvico.

　　2Mangiare meno cibi piccanti e irritanti. Ad esempio: cipolla, pepe, peperoncino, fieno, rapa, anice.

　　3Evitare di mangiare cibi fritti e grassi. Ad esempio, frittelle, burro, burro di arachidi, cioccolato e altri, che hanno l'effetto di aumentare l'umidità e il calore, aumentano la secrezione di muco, non favorevole alla cura della malattia.

　　4Fumare e bere alcolici. Il fumo e l'alcol sono molto irritanti e possono aggravare l'infiammazione.

　　Attenzioni prima del trattamento delle lesioni bianche vulvare prima e dopo la menopausa

　　Prima del trattamento: è necessario avere una comprensione dettagliata dei sintomi della malattia e delle relative controindicazioni.

　　Metodi di trattamento occidentali per le lesioni bianche vulvare prima e dopo la menopausa

　　Fino ad oggi, non esiste un piano di trattamento efficace per le lesioni bianche vulvare, generalmente si adotta un trattamento combinato per alleviare i sintomi. In passato, si enfatizzava troppo il tasso di carcinogenesi, si adottava spesso la resezione chirurgica, che non solo aveva risultati scarsi, ma la frequenza di recidiva raggiungeva50％～70％，vedere la figura8negli ultimi anni10Negli ultimi anni, dopo aver chiarito questi punti di vista, dopo aver escluso la mutazione maligna, si adotta spesso una combinazione di trattamento cinese e occidentale, con risultati soddisfacenti. Il principio di trattamento è eliminare le cause scatenanti, migliorare la situazione generale del corpo e trattare sintomaticamente (infiammazione locale, sollievo dell'eczema, idratazione della pelle, ecc.).

　　1、药物治疗中西药结合治疗

　　多以杀虫，止痒药物为主，佐以祛风利湿，清热解毒、抗癌、消肿、活血化淤药、祛肥厚及角化，促循环，促皲裂及溃疡愈合等。

　　)1)局部：急性期：增生型、止痒，2％苯海拉明霜，皮质激素：氟轻松、地塞米松(氟美松)、氢化可的松软膏、丙酸氯倍他索(恩肤霜)、外阴神经性皮炎，可用氟万或松万溶液外搽炉甘石洗剂，煤焦油洗剂或10％酚氧化锌软膏，去角化可用尿素脂等。

　　萎缩型：10％鱼肝油软膏或1％～2％睾酮(睾丸素)霜外涂，2％丙酸睾酮，0.1己烯雌酚软膏或维生素A软膏。

　　外阴洗方：蛇床子15g、百部15g、苦参15g、明矾15g。熏洗2～3volte/d,10天为1疗程，不仅止痒，还可使色素沉着。

　　)2)全身：瘙痒症状严重，以致失眠者，可内服镇静，安眠和脱敏药物。萎缩型：口服多种维生素A、C、E等，有文献报道大剂量维生素E可使硬苔病变，得到显著改善。

　　2、物理治疗――激光和冷冻治疗

　　)1)液氮冷冻治疗：将液氮喷于外阴部，形成一薄霜似的结晶能止痒和改善血循环。

　　)2)激光治疗：

　　激光治疗的方式方法：

　　①单照射法(脉冲或连续照射)：

　　A、不同功率的CO2激光：发散照射到皮肤处，使表皮温度达42℃左右不烫伤为止。

　　B、不同功率的He-Ne激光：

　　②烧灼加照射法：用不同功率的CO2激光，原光束或散焦光斑，烧灼病变，术后1周，隔天一次进行激光照射到伤口愈合为止。

　　③点灼加照射法：CO2激光聚焦后，在病变区作点灼治疗，术后每天或隔天加以扩散照射。

　　)3)微波，波姆等局部照射治疗，也有效。

　　3、针灸治疗

　　针灸止痒疗效也满意，针刺阳陵泉，百虫窝及局部阿是穴或针神门，肺、外阴等耳穴，有止痒之效，急性期1volte/d，慢性期隔天1次，5～10次为一疗程。

　　4、手术治疗

　　硬苔或皮炎，若经治疗仍有经久不愈的溃疡，硬结，取活体组织检查，若有重度不典型增生，应用单纯女阴切除术，切除后标本送检，观察边缘有无残留不典型增生病变，术后仍应定期随访，高度警惕癌变，不典型增生轻～中度(Ⅰ～Ⅱ级)可保守治疗，定期随访，但对Ⅱ级不能随访者如山区农民等也可手术切除外阴。

　　5、其他治疗

　　)1)外阴白癜风，若无症状，不需治疗，也可试用30%补骨脂酊，局部涂擦或其他中药治疗、使皮肤发炎，促使色素增生，但疗效不肯定。

　　)2)Dermatite cronica, dose bassa di radiazione X superficiale, fosforo32applicazione.

　　)3)Trattamento con vaccino batterico bastoniforme della lesione vaginale bianca, la letteratura menziona che l'efficacia complessiva è99％, questo vaccino batterico è un attivatore non specifico dei linfociti e del sistema reticolo-endoepiteliale, che può migliorare la capacità di inglobamento cellulare per aumentare la capacità di risposta immunitaria del corpo, e ha anche un'azione antinfiammatoria molto forte, senza effetti collaterali significativi.

　　)4)Il trattamento a radiazioni TDP della lesione vaginale bianca è efficace, principalmente utilizzando l'effetto termico del TDP per dilatare i vasi sanguigni locali, accelerare la circolazione sanguigna, migliorare lo stato nutrizionale cellulare locale, promuovere la riparazione delle squame mucose, contemporaneamente il TDP emette infrarossi simili a quelli emessi dal corpo umano, causando risonanza, migliorando la capacità immunitaria del corpo, e svolgendo un ruolo di sollievo dal prurito e di trattamento.

　　)5)Trattamento ormonale: applicazione di polipeptidi placentari per94casi di iniezione locale intradermica vaginale,1volte/d, iniezione unilaterale delle lesioni2ml, ogni lesione bilaterale viene inieziata2ml,10volte, per volta1circuiti, utilizzati consecutivamente3circuiti di cura, il tasso di guarigione è64.9％, l'efficacia è100％.

　　)6)Trattamento con agoprotein (SOD) complesso enzimatico: Yinju e altri hanno applicato iniezione intradermica locale di solfato di glutatione per le lesioni vaginali, iniezione locale sottocutanea unilaterale delle lesioni10mg, ogni lesione bilaterale viene inieziata10mg, quindi applicare la crema di agoprotein (SOD) sulla lesione e irrorarla con luce infrarossa20min,1volte/d,10volte, per volta1circuiti, in totale3circuiti, tra i circuiti, l'intervallo è5～7giorni, l'efficacia complessiva è96.9％.

　　)7)Rapporti della letteratura: la营养不良 del pavimento vaginale e la chimica enzimatica tissutale, la relazione con l'immunità locale e dopo l'agente immunomodulatore panipecillina/)I documenti segnalano che la营养不良 del pavimento vaginale e l'anomalia immunitaria, ossia la deposizione anormale di TIC nei tessuti lesionati, sono correlate, e anche la chimica enzimatica tissutale è cambiata, dopo la panipecillina/Betalometilone (Krebning) può migliorare la deposizione di TIC, la deposizione di TIC prima del trattamento nel tipo iperplastico è42.86％, dopo il trattamento è21.43％, il tipo di lichen sclerosus prima del trattamento è50％, dopo il trattamento è30％,4)Tutte le normali strutture vaginali sono negative, senza depositi di complessi immunologici.

　　)8)I documenti menzionano l'uso di 5-fluorouracile (5-FU)5-Rapporti di efficacia nella cura con agopuntura elettrica, ago termico, bomi, interferone e altri trattamenti.